Факторы эпидемического процесса менингококковой инфекции.

Рассматривая, биологический фактор эпидемического процесса, необходимо оценить:

1.Характеристику паразитизма возбудителя.

N.meningitidis – неподвижный облигатный паразит человека (моногостален), грамотрицательный диплококк. Во внешней среде, вне организма он быстро погибает в течение 15-20 минут. В усло­виях высокой влажности сохраняется до 30 минут. Собственно то, что менингококки обладают низкой устойчивостью к действию факторов внешней среды и обусловливается важностью в передаче менинингококков только в воздушно-капельной фазе микробного аэрозоля.

Накопление N.meningitidis во внешней среде воз­можно только в искусственных средах, содержащих специальные компоненты – белки, антибиотики, элементы крови, к которым он чрезвычайно чувствителен, а также опеределенному температурному режиму. ( 36 – 37 ⁰ С ).

Считается, что на предметах окружающей обстановки в жилых помещениях возбудитель способен сохраняться до 3 часов.

Однако при различных температурно-влажностных условиях сохраняемость N.meningitidis значительно колеблется:

- при температуре 0 ⁰ С менингококки выживают от1 до 3 дней.

- при температуре 35 ⁰ С и высокой влажности - всего 5 минут после выделения из макроорганизма.

Нагревание до 55 ⁰ С и растворы дезинфектантов в обычных концентрациях приводят к гибели менингококков через несколько минут.

Этим действием обладают:

- 0,1 % раствор перекиси водорода;

- 1% раствор хлорамина;

- 0,2% раствор хлорной извести;

- 1% раствор фенола.

Гибель возбудителя МИ в этих растворах происходит в течение 2 - 3 мин.

Возбудитель чувствителен к пенициллину, левомицитину, рифампицину и другим антибиотикам. Устойчив к полимиксину, линкомицину, ванкомицину и ристомицину. В последние годы появились сообщения о появлении штаммов, устойчивых к сульфаниламидам, а также возрастание доли L-форм менингококков в патологии человека, теряя при этом свои морфологические особенности и плохо агглютинируясь специфическими гипериммунными сыворотками, что в свою очередь значительно усложняет и без того трудную лабораторную диагностику МИ.

Возбудитель менингококковой инфекции характеризуется невыраженной политроп­ностью. Основное место обитания и накопления менингококка слизистая оболочка но­соглотки. В единичных случаях менингококк может находиться в крови и спинномоз­говой жидкости.

2. Характеристику патогенности.

Основным фактором агрессии возбудителя является ЛПС – комплекс – эндотоксин.

Обязательным условием проявления патогенности N.meningitidis является многократный пассаж. При перемещении менингококка из одного организма в другой более восприимчивый к инфекции, постепенно повышается вирулентность. Соз­даются условия для возникновения манифестных – генерализованных форм инфекционного и эпидемического процессов.

3. Разнообразие возбудителя.

По антигенной структуре выделяют 4 основных вари­анта менингококка - А, В, С, Д. Кроме того, известны еще разновидности - неэпидемические серогруппы D, X, Y, Z, E29, W135 и др. и НАГ штаммы. Принадлежность к тому или иному варианту определяется группоспецифической полисахаридной фракцией. Серовариант А характе­рен для эпидемической заболеваемости, вариант В - для спорадической. Причины эт­иологической неоднородности этих эпидемиологических форм пока неясны. Возможно ведущую роль здесь играет выраженная лабильность полисахаридных фракций, которые меняют свою структуру при переходе эпидемического процесса из фазы резервации в фазу эпидемического распространения.

В основном эпидемические вспышки и генерализованные формы менингококковой инфекции обусловлены эпидемическими серогруппами А и С.

Однако в последние годы в этих процессах значительно увеличилась доля серогруппы В. Установлено, что менингококки серогруппы В постепенно "распространяются" по территории Российской Федерации с запада на восток. Циркуляция эпидемических групп менингококков в различных коллективах наиболее характерна для фаз становления эпидемического штамма возбудителя и его эпидемического распространения.

Неэпидемические серогруппы и НАГ-штаммы встречаются чаще всего у менингококконосителей. Эти варианты возбудителя наиболее характерны для таких фаз течения эпидемического процесса, как" обратные резервационные преобразования " или стадия "резервации".

Внутри отдельных серологических групп также обнаруживается антигенная неоднородность. Например, только у менингококков серогрупы В выявлено 15 серовариантов, а у менингококков серогруппы С - 20. В отношении серогруппы А вопрос окончательно не решен.

Наиболее вирулентными в серогруппах В и С являются сероварианты NN 2, 4, 15 и 16, которые рассматриваются сейчас как маркеры вирулентности.

Определение серогрупповой принадлежности возбудителя выделяемого от носителей и больных, имеет важное эпидемиологическое значение.

Менингококки имеют общие, главным образом белковые антигенные компоненты со многими непатогенными нейсериями, постоянно обнаруживаемыми в носоглотке, в том числе с N. Lactamica, которая часто вегетирует в носоглотке детей раннего возраста.

Циркуляция различных групп менингококков и непатогенных нейсерий создаёт среди населения целую гамму устойчивости у людей к различным агентам и определяет ряд особенностей развития эпидемического процесса.

Структура популяции менингококков в организованных коллективах не постоянна. Она меняется в зависимости от фазы течения эпидемического процесса, о чем уже упоминалось выше. Однако есть две точки зрения на этот вопрос, с обеими из которых Вы должны быть ознакомлены.

Согласно первой из них (кафедра ОВЭ ВМедА), изменение структуры популяции менингококков обусловлено феноменом реверсии. Его сущность заключается в последовательной трансформации возбудителей первой серогруппы во вторую, а затем и в третью при переходе фазы эпидемического распространения в фазу обратных резервационных преобразований и в фазу резервации ЭП.

Это обеспечивает выживание возбудителя в условиях сформировавшегося коллективного иммунитета и его резервацию в организованном коллективе.

Другая концепция (В.И.Покровский с соавторами) основывается на доказательстве периодической активизации той или иной серогруппы, что приводит к возникновению эпидемических вспышек и эпидемий. Что лежит в основе этого явления - до настоящего времени до конца не установлено.

Интересно отметить, что заражение человека теми или иными серогруппами менингококков не вызывает перекрестного иммунитета.

Роль социального фактора эпидемического процесса МИ чрезвычайно велика в формировании проявлений эпидемического процесса заболеваемости данной нозологической формы.

Можно выделить 2 основные группы элементов оказывающих влияние на развитие эпидемического процесса:

1-ая группа - условия размещения населения и принадлежность их к различным коллективам, что оказывает влияние на частоту пассажей возбудителя и тем самым способствуют или препятствуют повышению вирулентности менингококков в становлении эпидемического штампа.

2 -ая группа элементов социального фактора - уровень и социальная направленность организации противоэпидемической защиты и специальная подготовка медицинского состава. Сов­ременное состояние эпидемической диагностики и, в частности оперативного эпиде­мического анализа позволяет государственной санитарно – эпидемиологической службе своевременно выявить ситуации, при которых возможно возникновение генерализованных форм менингококковой инфек­ции. Практически следует считать, что каждый случай эпидемического менингококкового менингита на совести врача – профилактика ( эпидемиолога).

Наиболее четко изучено опосредованное влияние природного фактора на разви­тие эпидемического процесса при менингококковой инфекции - через активизацию ме­ханизма передачи возбудителей. В частности, в холодное время года, когда население значительно продолжительное время находится в закрытых помещениях создаются и более благоприятные условия для обмена микрофлорой между людьми, т.е. реализует­ся основное условие проявления патогенности менингококка - многократный пассаж.

Непосредственное влияние элементов природного фактора (температуры, влаж­ности) на эпидемический процесс пока не доказано.