Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Организация и проведение профилактики МИ, характеризующейся вялым развитием эпидемического процесса требует соблюдения общего санитарно – гигиенического режима в организованных коллективах детей и взрослых. В период сезонного подъема целесообразно ограничение спортивных и культурных мероприятий. Важными мерами являются выявление и санация больных и носителей менингококков.

Наиболее действенной мерой в борьбе с МИ – это создание пассивной невосприимчивости к инфекции путем введения иммуноглобулина в дозе 3 мл детям в возрасте до года при общении с больным, а также специфическая вакцинация.

Показанием к профилактической иммунизации служит повышенная заболеваемость ( 2 на 100 000 населения и больше ) в предшествующем или текущем году. Плановая вакцинация не целесообразна. При иммунизации с профилактической целью вакцину вводят не раньше, чем через 2 месяца после введения других вакцин, а при экстренной профилактике в эпидемических очагах – независимо от срока выполнения других прививок.

Вакцинация показана ив группах повышенного риска инфицирования за 2 недели до формирования коллектива:

- учащимся первых курсов институтов, техникумов, ПТУ;

- временным рабочим и лицам, прибывшим из разных местностей и проживающим вместе;

- детям старше 5 лет в организованных коллективах, круглосуточно находящимися в условиях тесного общения, др. контингентам.

Повторную вакцинацию проводят не чаще 1 раза в 3 года.

Специфическую вакцинацию проводят менингококковой вакциной (производства Московского НИИЭМ им.Г.Н.Габричевского).: моно- и дивакциной, содержащей полисахаридные АГ менингококков группы А и С. Она вызывает нарастание АТ и защиту от болезни с пятого дня после однократного введения, а через 2 недели иммунитет достигает максимального уровня и сохраняется в течении 2 лет.

Вакцина против менингита В представляет собой очищенные белковые АГ , выделенные из менингококков группы В, соединенные со специфическим полисахаридом менингококка группы С. Эффективность двукратной прививки вакциной В составляет 83 – 98 %. Применение той или иной вакцины оправдано только после предварительного определения серогрупповой принадлежности циркулирующего штамма возбудителя.

К недостаткам использования упомянутой вакцины следует отнести строгую групповую специфичность иммунитета, что не предохраняет от заболевания в случае заражения другими серогруппами возбудителя.

Для экстренной профилактики МИ назначают также бициллин – 5 внутримышечно по 1,5 млн. ЕД однократно.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Противоэпидемическая работа начинается с подачи экстренного извещения в ЦГСЭН о всех случаях ГФМИ и бактериологически подтвержденных назофарингитах.

Госпитализации подлежат:

- все больные ГФМИ;

- лица с бактериологически подтвержденными назофарингитами;

- нуждающиеся в госпитализации по эпидемическим и клиническим показаниям.

Изоляция на дому возможно при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и взрослых, работающих в ДДУ.

Выписку реконвалесцентов из стационара проводят только после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее 3 дней поле окончания лечения. Переболевших допускают в ДДУ, школы, школы – интернаты, общежития после одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного не ранее 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом, оставшегося на дому.

Переболевшие ГФМИ должны находится на диспансерном наблюдении у невропатолога в течении 2 – 3 лет с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течении первого года, в последующем – 2 раза в год.

Врач – эпидемиолог определяет границы очага, выявляя всех общавшихся с больным.

Все лица общавшиеся с больными, подлежат медицинскому наблюдению в течении10 дней. Это необходимо для раннего и полноценного выявления больных назофарингитами и носителей. Особое внимание уделяют выявлению с хроническими или острыми воспалительными изменениями в носоглотке и имеющим неясные « аллергические » высыпания на коже. В течении этого периода проводят обязательную желательно двукратную термометрию всем общавшимся.

Для проведения этих мероприятий в эпидемических очагах целесообразно привлекать ЛОР-врачей, врачей-инфекционистов и врачей-бактериологов. Это мероприятие характеризуется большой трудоемкостью и длительностью.

В ДДУ, домах ребенка, школах – интернатах, детских санаториях и других детских учреждениях в 10 – дневный период медицинского наблюдения запрещены перводы детей и персонала в другие группы или классы, прием временно отсутствующих и новых детей.

Обследование на носительство проводят дифференцировано и не менее 2 раз:

- в ДДУ обследуют детей, бывших в общении с больными и весь обслуживающий персонал;

- в школах учащихся и преподавателей классов, где отмечены случаи заболевания;

- в школах - интернатах с круглосуточным пребыванием детей обследованию подлежит как персонал, так и ученики, общавшиеся с больным в классе и спальных помещениях;

- в средних и высших учебных заведениях обследуют учащихся и преподавателей на первом курсе, на старших курсах – общавшихся с больным в учебной группе и общежитии;

- в домашних условиях – всех общавшихся с больным.

Выявленным больным назофарингитом и носителям проводят санацию АБ ( левомицетином или ампициллином по 0,5 4 раза в день в течении 4 дней амбулаторно или в стационаре.

СХЕМЫ САНАЦИИ МЕНИНГОКОККОНОСИТЕЛЕЙ

 

Возрастные категории	Препараты	Доза	Длительность применения
Дети дошкольного возраста	Местно микроцид, эктерицид		4 - 5 суток
Школьники, взрослые (в т.ч. военнослужащие)	Левомицетин ампициллин	0,5 г. 4 раза в сутки	4 суток

 

Неустойчивость возбудителя в очаге не требует дезинфекции в очаге.

В очагах, где ведется наблюдение за общавшимися с больным необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальнях и учебных комнатах.

Необходимо разъяснительная работа среди населения о раннем обращении к врачу при первых признаках заболевания.