Клинико – эпидемиологическая характеристика антропонозных заболеваний с фекально – оральным механизмом передачи.

По своему значению антронозные инфекционные заболевания с фекально – оральным механизмом передачи занимают второе место после воздушно – капельных. Эта группа характеризуется тем, что:

- основным местом локализации возбудителя является кишечник;

- имеется сходная клиническая картина - диарея;

- фекально – оральный механизм передачи.

Эти инфекции являются основной причиной смертности детей раннего возраста.

Возбудителями кишечных антропонозов являются бактерии, вирусы, простейшие и гельминты.

Бактериальные инфекции включают: шигиллёзы, сальмонеллёзы, холеру, ешерихиозы и другие кишечные инфекции, вызваемые энтеробактериями: Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Ervinia, Morganella, Providencia, Klebsiella и др.

К вирусным инфекциям относятся: ротавирусный гастроентерит, гастроентерит, вызываемый вирусос Норволк, энтеровирусные инфекции, полиомиелит, ВГА и ВГЕ.

Протозойные инфекции амебиаз, лямблиоз ( гиардиоз ) и др.

Выделение возбудителей происходит при акте дефикации. Попадая на те или иные объекты внешней среды, возбудитель проделывает часто длительный путь, меняя факторы передачи, прежде чем попасть в организм человека. Такой способ перекдачи носит название « эстафетной ». Отдельные факторы, участвующие в механизме передачи, разделяют на первичные, промежуточные и конечные.

Проникновение возбудителя в заражающий организм – третья стадия возбудителя происходит при проглатывании пищи или воды, содержащей соответствующие организмы. В организм детей возбудителей может попасть через рот при сосании пальцев или игрушек. Но этот фактор практического значения для взрослых не имеет.

Возбудители заболеваний отличает относительно узкая органотропность. Так возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, брюшного тифа в лимфатических узлах, с выходом в просвет кишечника через кровь и желчные пути, а шигеллы Флекснера – в сигмовидной кишке. Энтеровирусы: вирусы полиомиелита, ЕСНО и Коксаки и др. помимо основной локализации в кишечнике, дополнительно размножаются в верхних дыхательных путях.

Условия и факторы способствующие распространению этих инфекций, многообразны. Ими могут быть как не выявленные источники инфекции: бактерионосители, больные легкими формами болезни, так и множественные пути и факторы передачи инфекций. Закономерно повторяющие признаки позволяют выделить черты водных, пищевых, контактно – бытовых вспышек кишечных инфекций. Знание этих признаков существенно облегчает эпидемиологическую диагностику, в частности расшифровку причин возникновения вспышек

На развитие эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние конкретные социальные и природные факторы.

Иммунопрофилактика при этих заболеваниях имеет дополнительное значение; вопрос о её проведении решают в зависимости от эпидемической ситуации и возможности заражения профессиональных и возрастных групп населения. Но с другой стороны эффективная профилактика полиомиелита стала возможной только при широком применении вакцины.

Необходимо отметить, что в настоящее время нет лечебных средств гарантирующих во всех случаях очищение организма от возбудителя.

Кишечные инфекции относят к инфекциям управляемым санитарно – гигиеническими мероприятиями, наибольшее значение при этом имеет санитарный контроль за эпидемиологически значимыми инфекциями. В соответствии с этим проблема кишечных антропонозов является в основном коммунальной и гигиенической.

Наиболее подробна в данной лекции мы остановимся на дизентерии.

И так дизентерия ( шигеллёз ) – это группа кишечных антропонозов с фекально - оральным механизмом передачи, вызываемых бактериями рода Shigella, проявляющихся как спорадической, так и вспышечной заболеваемостью и клинически протекающей с патологическими изменениями, преимущественно в толстом кишечнике и интоксикацией.

Согласно классификации болезней в нашей стране подлежит обязательной регистрации:

- бактериальная дизентерия ( шигиллёз ) А 03: в том числе бактериологически подтвержденная

-Дизентерия, вызываемая шигеллами Зоне А 03.3;

- Дизентерия, вызываемая шигеллами Флекснера А 03.1;

- Оки не установленной этиологии:

- бактериальная кишечная инфекция неуточненная А 04.9

Дизентерия - это инфекция с глобальным распространением.

Составляет основную часть в структуре так называемых острых кишечных инфекций ( или диарейных инфекций по терминологии ВОЗ ). В 2000 году заболеваемость дизентерией составила 124,3 на 100 000 населения. При этом в 41 субъекте уровень заболеваемости превышал среднефедеральный.

Заболевание склонно к эпидемическим вспышкам. В 2000 г. зарегистрировано 127 вспышек, в которых заболело около 8 тыс. чел. При наличии факторов, способствующих активизации механизма передачи - биологических, социальных и природных дизентерия склонна принимать эпидемическое распространение с охватом сотен, а в особо тяжелых случаях тысяч людей. Развитие в организованных коллективах вспышек острой дизентерии и других острых кишечных инфекций рассматривается как чрезвычайное пришествие.

Тяжесть течения заболевания зависит:

- от фазы развития эпидемического процесса;

- величины инфицирующей дозы;

- серотипа возбудителя;

- также состояния резистентности восприимчивых людей.

Экономический ущерб от дизентерии составляет 10,03 тыс. руб. на один случай.

По тяжести острая дизентерия может проявляться в различных клинических форма от субклинической до тяжелой. Наибольшее количество тяжелых форм наблюдается как правило, на высоте эпидемического подъема заболеваемости или вспышки.

Острая дизентерия является постоянным спутником войн и других социальных бедствий и потрясений. В истории войн и отдельных операций известны факты когда дизентерией болело до 30 % численности личного состава воюющих армий. В годы Великой Отечественной войны, несмотря на тяжелые условия, заболеваемость острой дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями в нашей армии и на флоте не приняла широкого распространения.

В условиях современной войны, сопровождающейся нарушением инфраструктуры огромных городов вследствие разрушения систем водоснабжения, отвода бытовых и промышленных стоков; интенсивных и мощных миграционных процессов эпидемическая ситуация по дизентерии может оказаться чрезвычайно тяжелой, что осложнит работу военно - медицинской службы.