Факторы и механизмы развития эпидемического процесса при дизентерии.

Характеризуя эпидемический процесс при шигиллёзах, следует подчеркнуть, что эти инфекции включают большую группу самостоятельных в эпидемиологическом отношении заболеваний, в том числе так называемых:

- больших шигиллёзы Зоне, Флекснера, Нъюкасл, Григорьева – Шига;

- малых шигиллёзы: Бойда, Штутцера - Шмитца, Ларджа – Сакса и др.

Характеризуя биологический фактор эпидемического процесса прежде всего необходимо остановиться на гетерогенности и разнообразии популяции возбудителей этой группы заболеваний.

Возбудители шигеллёзов – бактерии рода шигелл, семейства Enterobacteriaceae. Согласно последней международной классификации, шгигеллы подразделяются на четыре подгруппы: А; В; С; Д. , и соответственно на 4 вида, каждый из которых кроме шигеллы Зонне включает несколько сероваров:

S. dysenteriae среди этой группы различают 12 сероваров, в том числе Григорева – Шига - 1, Щтутцера – Щмитца –1, Лардж – Сакса – 5, и провизорные - 5

S. Flexner включает 8 сероваров, в том числе Ньюкасл.

S. Boydii – 18 сероваров

S. Sonnei – серологически не дифференцируется.

Этиологическая роль разных шигелл неодинакова, наибольшее значение имеют возбудители больших шигеллёзов: зоне и флекснер. Неодинаково и этиологическое значение отдельных сероваров шигелл, так например среди S. Flexner доминируют подсеровары 2а, 1в, и серовар 6; среди S. Boydii серовары 4 и 2; среди S. dysenteriae серовары 2 и 3. Среди S. Sonnei преобладают биохимические варианты IIе, IIg, Ia.

Возбудители бактериальной дизентерии различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности.

Наиболее важным признаком характеристики популяции является патогенность возбудителей.

Наибольшей патогенностью отличается Sh. Disenteriae, инфицирующая доза, способная вызвать заболевание у взрослых людей составляет для нее 1 х 10 ¹.

Вирулентность Sh.flexneri несколько ниже и инфицирующая доза составляет

5х10 ³- 5 х10 ⁵ степени микробных клеток. По сравнению с Sh. disenteriae 1 и Sh.flexneri, вирулентность Sh.sonnei значительно ниже. Инфицирующая доза для этой дизентерии составляет 10 ¹⁰ - 10 ¹¹ микробных клеток.

Недостаточная вирулентность Sh. sonnei компенсируется высокой потенцией размножения в инфицированных субстратах, богатых питательными веществами, особенно в молоке и молочных продуктах при температуре 25⁰С и выше, для накопления инфицирующая доза для взрослых в молоке при комнатной температуре требуется от 8 до 24 часов. В жаркое время эти сроки минимальны – для достижения заражающей дозы у детей требуется от 1 до 3 часов.

Этот факт обусловлен высокой биохимической активностью Sh. sonnei, они единственными шигеллами способными утилизировать молочный сахар ( лактозу). Энергия размножения других видов шигелл значительно ниже. Sh. sonnei способны продуцировать колицины. Этой способностью обладают более 90 % штаммов Sh.sonnei и только 3 % Sh. flexneri, что указывает на то, что Sh. sonnei способны конкурировать с другой микрофлорой кишечника за питательные субстраты – высокая антагонистическая активность по отношению к сапрофитной и молочнокислой флоре.

Sh. Sonnei не накапливаются в патогенных дозах в воде, на овощах и фруктах.

В процессе размножения в контаминированных продуктах накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжелые поражения при отрицательных результатах бактериологического исследования инфицированных продуктов.

Паразитизм возбудителей. Все шигеллы монотропны и моногостальны т.е. обитают только в эпителии толстого кишечника человека.

Устойчивость возбудителей дизентерии во внешней среде, к дезинфектантам и лекарственным препаратам.

Дизентерийные микробы обладают меньшей устойчивостью во внешней среде, чем тифо – паратифозные возбудители, оптимальная температура развития и роста для возбудителей дизентерии составляет + 37 ⁰ С, однако бактерии Зонне могут размножаться при 10 – 15 ⁰ С, при нагревании до 60⁰ С гибель наступает через 10 минут основной массы шигелл, а при кипячении данные возбудители погибают практически мгновенно.

Низкие температуры шигеллы переносятся легче - при температуре 0 градусов микробы выживают до 2-хмесяцев. Лиофильно высушенная культура сохраняется более года.

Sh. Sonnei и Sh. Flexneri хорошо сохраняются в воде, особенно преуспела в этом Sh. Flexneri.

Практический интерес представляет выживаемость возбудителей острой дизентерии на поверхностных покровах и в организме мух. При исследованиях возбудителей Флекснера её обнаруживали на поверхностных покровах мух в течение 2 -х дней. По данным различных авторов, в кишечнике мухи возбудители сохраняются от 4 - х до 10 - ти суток.

Все шигеллы хорошо растут на дифференциально – диагностических средах.

Устойчивость к воздействию дезинфектантами невелика. Раствор 1 % фенола убивает микробов в течение 30 минут. Столь же эффективными являются и другие дезинфектанты в обычных дозировках.

Очень важной особенностью шигелл Зонне является их устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам.

Определяющую роль в количественной характеристике эпидемического процесса играет социальный фактор в структуре которого наибольшее значение имеют: элементы социального развития и социального благоустройства.

Решающее значение в развитии эпидемического процесса имеют такие компоненты элементов социального развития и социального благоустройства как: организация питания, водоснабжения, очистка и содержание территории, интенсификация загрязнения внешней среды, уровни санитарной культуры и медицинского обслуживания населения.

Из природных факторов наибольшее значение имеют такие абиотические элементы:

- как температурные условия, опосредованно влияющие на сроки и интенсивность выплода мух;

- а также непосредственное влияние антагонистической сапрофитной флоры внешней среды, в частности воды водоемов, где сапрофитная флора размножается в десятки раз быстрее, способствуя биологическому самоочищению водоемов.