Факторы и механизм развития эпидемического процесса парентеральных гепатитов В, С и Д.

Эпидемический процесс при вирусных гепатитах В, С и Д протекает характерно для антропонозных заболеваний с парентеральным путём передачи в виде цепи взаимосвязанных друг с другом заражений людей и строго специфично.

В настоящее время идентифицированы возбудители, вызывающих гемоконтактные гепатиты - вирусы ГВ, ГС, ГD. Научно доказано существование ещё нескольких возбудителей отличных от известных (так называемые не-А, не-В, не-С, не-D, не-Е гепатиты или гепатит F, гепатит ТТV и др.). В отношении известных имеются наблюдения, предполагающие их антигенную неоднородность, т.е. допускается возможность циркуляции в человеческой популяции возбудителей ГH, ГG и т.д.

Современными исследованиями показано, что среди населения России выявляются различные генотипы вируса Г С ( преимущественно 1а и 1в ), мутантные варианты возбудителя Г В, а также вирусы Г В второго типа. Гено- и фенотипическая неоднородность популяции возбудителей во взаимодействии с гетерогенной человеческой популяцией обеспечивает устойчивость паразитарной системе, составляющей сущность эпидемического процесса данных нозологических форм.

Рассматривая биологический фактор эпидемического процесса необходимо остановиться на следующих характеристиках популяции возбудителей парентеральных гепатитов.

Возбудитель ВГВ относится к сложноорганизованным ДНК – геномным вирусам семейства Hepadnaviridae.

Неоднородность ВГВ определяется по многим параметрам:

- во первых в крови больного ВГВ циркулируют три морфологических варианта вируса, из них два варианта, отличающихся друг от друга по количеству сферических образований и один нитевидный. Из них инфекционностью обладает только комплексный двухслойный сферический вариант с полной структурой, т.н. частица Дейна, геном которой представлен двухнитевой кольцевой молекулой ДНК и ассоциированной с ней ДНК – полимеразой;

- во вторых в составе вириона известно четыре вирусспецифических антигена ВГВ: один из них в составе оболочки поверхностный АГ - НВ_sAg, и три – внутренние:

1)НВ_еAg – циркулирующий в крови в свободном состоянии или в связанном с антителами – его определяют как антиген инфекционности; 2) НВ_сAg - коровый, играет важную роль в процессах репликации вируса; 3)НВ_хAg – наименее изученный, предположительно трансформирует злокачественное перерождение клеток печени. Основными антигенами, определяющими течение болезни, является: поверхностный - НВ_sAg и сердцевидный НВ_сAg,, антитела против которых выявляются в течение всего периода болезни. Именно НВ_sAg определяет способность к длительной персистенции в организме, относительно низкую иммуногенность, термостабильность и устойчивость к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов НВ_sAg, отличающихся субтерминантами adw, adr, ayw, ayr, для которых общим являются детерминанта а , собственно поэтому поствакцинальный иммунитет является общим для любого субтипа вируса. В РФ циркулируют в основном типы adw, ayw. Характер тяжести заболевания не зависит от субтипа вируса.

Возбудитель ВГВ относится к семейству гепадновирусов. В организм зараженных ГВ людей с разной частотой и на разных этапах инфекционного процесса могут быть выявлены поверхностный HBsAg, сердцевидный HBcAg, HBeAg - антиген инфекционности и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК. Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом обнаружение HBsAg, вирусоспецифической ДНК, антител класса IgM к HBcAg свидетельствуют об активно текущей инфекции; появление антител к HBsAg в сочетании с антителами к HBcAg в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекционности. Длительная HBe- и HBs- антигенемия-неблагоприятный признак, свидетельствующий о формировании хронического процесса. Смена HBеAg соответствующими антителами при продолжающейся HBs-антигенемии указывает на вероятность доброкачественного течения процесса.

Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохранятся годами, термостабилен не разрушается при обычных методах инактивации сывороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. НВ_sAg сохраняется длительно при пониженной температуре: при 4 ⁰ C – в сыворотке крови до 6 месяцев, в замороженных препаратах крови при - 20 ⁰ C – 15 – 20 лет, в высушенной плазме – до 25 лет. На постельных принадлежностях, загрязнённых сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течении 3 месяцев.

Вирус теряет инфекционность при автоклавировании (120 С в течении 45 мин.), стерилизация сухим жаром (180 градусов в течение 1 часа ) или кипячение ( в течение 30 минут), а также при прогревании при 60 градусах в течение 10 часов. Нечувствительным к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФО в сочетании с бета-пропиолактоном, хлорамин, формалин, фенол.

Население неоднородно по степени восприимчивости к возбудителю ВГВ и характеру реагирования на его внедрение. Даже при переливании реципиентам НВ_sAg-позитивной крови посттрафузионный гепатит развивается примерно в 40 %.

Возбудитель гепатита С – РНК – геномный вирус, относящийся к семейству Flavivirudae. Гетерогенность возбудителя обусловлена наличием 6 серотипов и 90 субтипов вирусов, которые привязаны к различным регионам нашей планеты. Возможно генотип вируса определяет тяжесть заболевания и чувствительность к интерферонотерапии. Перекрестного иммунитета эти серотипы не дают. Отличительной особенностью этого вируса является его способность к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации. В связи с тем, что возбудитель обладает очень выраженным мутационным потенциалом и тем, что до настоящего времени не удаётся культивация вируса на культурах тканей создание вакцины против этого заболевания оттягивается на длительный срок. По многим параметрам, в частности по устойчивости во внешней среде возбудитель вирусного гепатита С близок к возбудителю ВИЧ.

Возбудитель ВГД – дефектный РНК – геномный вирус рода Deltavirus, в его составе находится значительное количество НВ_sAg. Согласно литературных данных, вирус не способен к самостоятельной репродукции, синтез вуирусных компонентов ВГД требует обязательного участия ВГВ, в частности - НВ_sAg. Возбудитель устойчив к нагреванию, действию кислот, нуклеаз, гликозидаз. Инактивация достигается щелочами и протеазами. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность.

Все посттрансфузионные гепатиты являются социально – значимыми заболеваниями, об этом факте неоднократно заявляли в ООН, об этом на раз заявлялось в нашей стране. В первую очередь высокая заболеваемость этими нозологическими формами обусловлена элементами социального развития, т.е. состояния системы здравоохранения разных стран, санитарно – гигиенической обстановки на отдельных территориях и уровнем санитарной грамотности населения и др. социальными причинами.

Роль и значение природного фактора в распространении гемоконтактных гепатитов в настоящий момент не определены, хотя имеются отдельные указания о определенной территориальной приуроченности заболеваемости данными нозологическми формами.