ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

О синдроме лихорадки неясного генезапо критериям Петерсдорфа и Бисона можно го­ворить, если ги­пертермия выше 38,3°С продолжается более 3 недель при исключении ост­рых инфекционных заболева­ний, отсутствуют чет­кие локальные признаки болезни и диаг­ноз остаётся неясным после недельного пре­бывания больного в стационаре и проведении общего лабо­раторного и рентгенологического исследова­ния.

Кроме лихорадки у больных обычно имеется и комплекс не­специфических симптомов: общее недомога­ние, потли­вость, познабливание, головная боль, тахикардия, иногда арт­ралгии, миалгии, снижение аппе­тита, похудание, до­вольно часто - уме­ренная анемия, по­вышение СОЭ, небольшая «лихорадочная» про­теинурия. У всякого больного с лихорадкой в первую очередь должны быть исключены специфические инфекционные заболевания. Обследование больных (с участием инфекциониста) необходимо и при дли­тельности ли­хорадки более 3 нед., поскольку некото­рые инфекционные заболевания могут сопровож­даться затяж­ной лихорадкой или давать рецидивы.

Как правило, наличие синдрома лихорадки неясного генеза свидетельствует о тяжелом за­болевании. 30 - 40% слу­чаев связа­но со специфическими и неспецифическими инфекцион­ными процессами, 15 - 20% - со злокачествен­ными новообразованиями, столько же - с сис­темными заболеваниями соединительной тка­ни. Из диагностических соображений именно заболевания этих трёх групп нужно исключить в первую оче­редь.

Лихорадка встречается при множестве патологических со­стояний, затрагивающих любую систему орга­низма и от­нося­щихся к любой группе болезней. Предполагается следующее определение лихорадки неяс­ного происхождения:

1. Длительность заболевания более 3 недель;

2. Лихорадка интермиттирующего или непрерывного типа;

3. Лихорадка, документированная мед работником;

4. Отсутствие убедительного диагноза после начального полного обследования - субъектив­ный крите­рий;

5. Лихорадка проявляется повышением температуры тела выше индивидуальной нормы (обычно выше 37,5°С).

Обследование по поводу лихорадки неясного генеза весьма трудоемко и прибегать к нему следует только после ис­ключения банальных, легко излечимых заболеваний, в частности детских инфекций. В течение большей части вре­мени из этих 3 недель у больного должна наблюдаться температура тела, превышаю­щая его индивидуальную норму. Как правило, в ротовой полости и в прямой кишке у взрослых здоровых мужчин температура нико­гда не превышает 37,5 С; поэтому полагают, что любое повы­шение темпера­туры выше этого по­рога следует считать как ли­хорадку. Показатели температуры выше этих цифр до­вольно часто наблюдается у детей, а также у женщин (в связи с измене­ниями менструального цикла). Кроме того, диагноз лихорадки неясного генеза правомочен, если по­сле заверше­ния начального полного обследования у больного не был точно установлен ди­агноз.

Диагностикадолжна начинаться с оценки эпидемиологиче­ских и клинических характери­стик больного. Вначале необхо­димо собрать полный анамнез, включающий сведения о пе­рене­сенных заболеваниях, а также о социальных и профессиональ­ных факторах. Очень важно получить сведения о путешествиях, личных увлечениях, контактах с животными, а также о перене­сенных оперативных вмешательствах и приеме каких-либо ве­ществ, в том числе алко­голя. После этого проводят внимательно подробное физи­кальное обследование и обычные лабораторные исследо­вания: общий анализ крови, биохимический ана­лиз кро­ви, рентгеноскопию грудной клетки, ЭКГ, общий анализ мочи. В схему стандартного об­следова­ния больных с ЛНП включается посев крови и мочи.

Патологические состояния, которые могут вызывать повы­шение температуры тела:

- инфекционные; - токсические;

- опухолевые; - эндокринные;

- иммунологические; - метаболические;

- коллагеновые; - травматические;

- сосудистые; - дегенеративные;

- врожденные; - демиелинизирующие;

- с неизвестной причиной.