В.Изменение качественных показателей мочи

А.Изменение количественных показателей мочи:

В норме суточный диурез равен 0,8-1,5-2 л.

При патологии почек возможно развитие следующих нарушений диуреза:

-полиурия(диурез более 2л)

-олигурия(диурез менее 500мл)

-анурия(отсутствие выделения мочи или выделение мочи менее 200мл за сутки)

-никтурия(преобладание ночного диуреза над дневным; в норме соотношение дневного и ночного диуреза 2 : 1 ; 3 : 1 –т.е.дневной диурез составляет 65-80 % от суточного)- это начальный признак ХПН(хрон.поч.недостаточности)

-поллакиурия(частое мочеиспускание)

-оллакизурия(редкое мочеиспускание)

Полиурия(диурез более 2л)

Общий механизм развития полиурии:

1.увеличение клубочковой фильтрации

и(или)

2.уменьшение канальцевой реабсорбции воды

Существуют 2 вида полиурии: внепочечная и почечная.

Внепочечная полиурия наблюдается при эндокринных заболеваниях: СД, несахарном диабете, первичном альдостеронизме.

Почечная полиурия наблюдается при:

1. ОПН, 3 стадия-механизм полиурии: регенерировавший после повреждения кальцевый эпителий нечувствителен к АДГ

2. ХПН, 1 стадия- гипотеза "интактного нефрона"(см. учебник, на лекции кратко охарактеризовала)

Олигурия и анурия

Общий механизм развития этих нарушений диуреза:

1.уменьшение клубочковой фильтрации

и(или)

2.увеличение канальцевой реабсорбции воды

Существуют 3 вида олигурии и анурии:

1).преренальные олигурия и анурия

2).ренальные олигурия и анурия

3).постренальные олигурия и анурия

Для объяснения механизма необходимо помнить формулу фильтрационного давления (подробно см. учебник):

ФД=ГД-(КОД +внутрикапсулярное давление)

1). преренальные олигурия и анурия:

возникают при снижении кровоснабжения почек (при острой сердечной недостаточности, при острой сосудистой недостаточности-например,при шоке,коллапсе)

см. формулу- ФД, т.к. ГД

2). ренальные олигурия и анурия

наблюдаются при :

1.ОПН, 2 стадия(олигоанурическая)-блокада канальцев клеточным детритом, кристаллами уратов, лекарств и др. приводит к увеличению внутрикапсулярного давления и, следовательно, к уменьшению ФД ( см. формулу)

2.ХПН, 2 и 3 стадии- уменьшается общее количество функционирующих нефронов и, следовательно, уменьшается общий объем фильтрации, а значит и диурез

3.нефротический синдром–из-за гипоальбуминемии и гипоонкии отмечается активация РААС, задержка воды в организме и поэтому олигурия

3). постренальные олигурия и анурия:

возникают при нарушении проходимости,блокаде мочевыводящих путей( при мочекаменной болезни, сдавлении мочеточников опухолью и др.), что приводит к увеличению внутрикапсулярного давления и, следовательно, к уменьшению ФД и диуреза

В.Изменение качественных показателей мочи:

1.изменение удельного веса (относительной плотности) мочи

2.изменение рН мочи

3.появление патологических составных частей в моче

Изменение удельного веса мочи

В норме удельный вес мочи в течение суток колеблется в пределах 1,008-1,025(и даже в пределах 1,002-1,035 в зависимости от приема пищи и воды).

Почки могут разводить и концентрировать мочу,они обладают так называемой концентрационной способностью(это свойство присуще канальцам, петле Генле). Если

концентрационная способность почек нарушена, то отмечаются следующие нарушения: