Патофизиология почек лекция Черновой Е.Н.-2007г

 

Патофизиология почек (лекция Черновой Е.Н.-2007г.)

 

Нефропатии-частая патология. В структуре общей заболеваемости нефропатии составляют около 6%.

Почки называют "центральным органом гомеостаза","центральным органом выделения",т.к.почки имеют следующие функции(подробнее см. учебник):

1.Экскреторная-выделение конечных продуктов обмена веществ

2.Гомеостатическая- почки регулируют постоянство рН, электролитного,водного баланса,осмотического р, ОЦК, АД

3.Неэкскреторная(инкреторная) - выработка почками определенных веществ: например, выработка эритропоэтина, ренина(для активации РААС), образование активной формы витамина Д (кальцитриола).

Функции почек обеспечиваются следующими процессами, происходящими в почках:

1.клубочковая фильтрация

2.канальцевая реабсорбция их нарушение-см. учебник

3.канальцевая секреция

Этиология нефропатий:

1.Главный этиологический фактор-биологический(инфекционные агенты), химический (экзогенные и эндогенные токсины), механический

2.Предрасполагающие этиологические факторы - возраст, наследственная предрасположенность и др.

3.Способствующие этиологические факторы-климатические условия, вредные привычки(например.злоупотребление алкоголем)

Механизм повреждения почек этиологическими факторами (патогенез нефропатий):

1.Один из наиболее частых механизмов повреждения почек- иммунноопосредованный (например, гломерулонефриты могут развиваться по 3типу аллергических реакций)

2. Действие биологических, химических, механических факторов приводит к прямомуповреждению почек, в результате запускается воспаление

3.Может наблюдаться и вторичное повреждение почек:

например:-при гипертонической болезни на 3-ей стадии наблюдается поражение почек

-при шоковых состояниях-"шоковая почка"

-при сердечно-сосудистой недостаточности,дыхательной недостаточности развивается гипоксическое состояние, которое сопровождается ишемией, а в тяжелых

случаях-некрозом канальцевого эпителия

Основные проявления заболеваний почек:

1.Изменение ренальных показателей:

-изменение количественных показателей мочи

-изменение качественных показателей мочи

2.Изменение экстраренальных показателей крови:

-остаточный азот крови

- содержание сывороточного белка

-рН крови

-ОЦК и водный баланс организма

-электролитный баланс крови

3.Клинические проявления

Рассмотрим изменение ренальных показателей:

А.Изменение количественных показателей мочи

В.Изменение качественных показателей мочи

В норме суточный диурез равен 0,8-1,5-2 л. При патологии почек возможно развитие следующих нарушений диуреза: -полиурия(диурез более 2л)

Изостенурия

Гипостенурия

Гиперстенурия

Изостенурия- полная утрата концентрационной способности почек ( это связано с повреждением канальцев). Независимо от приема пищи и воды в течение… Гипостенурия- снижение концентрационной способности почек. Удельный вес мочи… В норме по пробе по Зимницкому в течение суток удельный вес мочи колеблется в пределах 1,008-1,025 и относительная…

Функциональная патологическая

не >1 г/сут преренальная постренальная -ортостатическая (син.:перегрузочная, (при патологии -напряжения переполнения- мочевыводящих

Клубочковая канальцевая

Селективная неселективная

фильтром способности фильтром способности отталкивать отрицательно регулировать прохождение молекул заряженные молекулы белка) белка в зависимости от размера)

Изменение экстраренальных показателей крови и клинические проявления

При нефропатиях.

  Схема: Гиперазотемия– она включена в таблицу              

Кожу слизистые слизистые жкт

    раздражение выдыхаемый раздражение, раздражение,повреждение

Изменение экстраренальных показателей крови и клинические проявления

При нефропатиях.

В. ОЦК –

Гиповолемия

Гиперпаратиреоидный

миелофиброз,

из-за этого

снижается

продукция

тромбоцитов

Тромбоцитопения

 

Задержка

при олиго- и

анурии

 

 

1.задержка К при

олиго- и анурии

2.избыток К

усугубляется при

Повышенном

Распаде клеток

болезни,гемолизе эритроцитов, синдроме

Активации РААС

при полиурии (снижается чувствительность