Лечение шока

Успех противошоковой терапии возможен лишь при наиболее целесообразной реализации описанных выше мероприятий проводимых на догоспитальном этапе.

Больной в состоянии шока должен находиться в реанимационном отделении оснащенном диагностическими приборами, которые позволяют вести динамический контроль за изменением функций органов и систем жизнеобеспечения. Следует помнить, что при лечении больного, находящегося в состоянии шока, нельзя оставлять без внимания ту причину, которая вызвала развитие шока и обязательно проводить специфические мероприятия, направленные на воздействие пускового механизма шока.

Схема лечения шока в стационаре должна включать:

1. Прекращение притока импульсов с периферии, в ЦНС.

2. Уменьшение возбудимости центральной нервной системы.

3. Борьбу с факторами, отягощающими шок.

4. Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы и системы дыхания.

5. Нормализацию обмена веществ.

Мероприятия по профилактике циркуляторных расстройств должны включать:

1. Устранение боли.

2. Восстановление ОЦК.

3. Нормализацию реологических свойств крови.

4. Коррекцию функции сердца и тонуса сосудов.

Устанавливаются три катетера: в центральную вену (для инфузионной терапии и контроля за ЦВД), носовые катетеры (для оксигенотерапии), в мочевой пузырь (для контроля за почасовым диурезом).

Обезболивание должно быть адекватным, в том числе должно включать применение ненаркотических и наркотических анальгетиков, различных вариантов проводниковой анестезии, наркоза, возможно использование транквилизаторов.

Восполнение объема циркулирующей жидкости вызывает возрастание обратного притока крови к правому сердцу, увеличивается МОС и повышается АД. Подъем АД и усиление кровотока способствует улучшению капиллярного кровотока, что благотворно сказывается на снабжении клеток и тканей органов кислородом. Лечение шока надо начинать с вливания коллоидных объемо- и плазмозамещающих средств. Такими средствами являются декстраны – высокомолекулярные полисахариды. Они обладают особым свойством дезагрегации тромбоцитов и эритроцитов. В клинической практике это 6% раствор декстрана – 60 (макродекс или полиглюкин). Этот препарат долго задерживается в сосудистом русле, что обеспечивает продолжительное его воздействие на клетки крови. Введение объемозамещающих препаратов должно контролироваться измерением ЦВД, введение их следует продолжать до тех пор пока не будет достигнута верхняя граница величины ЦВД – 12-15 мм вод. ст. Для борьбы с развивающимся при шоке ацидозом с целью нейтрализации его отрицательного воздействия на свертываемость крови, сосудистый тонус и метаболизм клеток применяют бикарбонат натрия.

Для нормализации развивающегося при шоке высокого периферического сопротивления сосудистого русла применяют вазооактивные фармакологические средства: норадреналин, орципленарин (алупент), дофамин (кардиостерил). Дофамину отдают предпочтение, т.к. он вызывает одновременно сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие (суженные сосуды расширяются, расширенные суживаются), в то же время он оказывает большое стимулирующее действие на сердечную мышцу.

В тех случаях, когда терапия симпатомиметиками не дает эффекта, сохраняются признаки недостаточности сердечной деятельности, показана терапия гликозидами дигиталиса. Позитивное инотропное действие на сердце оказывает и гормон поджелудочной железы – глюкагон, он увеличивает минутный выброс сердца и повышает АД. В отличие от препаратов дигиталиса, глюкагон не вызывает нарушения ритма сердечных сокращений.

К специальной противошоковой терапии относится применение стероидных препаратов (кортизон, преднизолон).