Шок, коллапс.

Шок (французское choc удар, сотрясение) – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Слово «шок», такое же короткое и тревожное, как и сигнал «SOS», уже более двух столетий служит врачам всего мира предупреждением о тяжелом, угрожающем жизни состоянии больного. Являясь прологом терминального состояния, он требует экстренной медицинской помощи и интенсивной терапии, которая, к сожалению, далеко не всегда бывает успешной.

Шок чаще всего возникает в результате тяжелых механических повреждений. По данным ВОЗ, только на дорогах мира ежегодно получают ранения более 10 млн. человек и около 250 тыс. погибают. Среди причин преждевременной смерти травмы прочно заняли третье место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Летальность среди больных, поступающих в лечебные учреждения в состоянии шока, колеблется в зависимости от тяжести от 10 до 40%.

Трудно сказать что такое шок, следует согласиться с Deloyers: «Шок легче распознать, чем описать, и легче описать, чем дать ему определение».

Шок – это типовой, эволюционно сформированный полиэтиологический процесс, возникающий в ответ на тяжелую травму. Это патологический процесс, обусловленный воздействием экстремального шокогенного фактора и неадекватной реакцией регуляторных систем организма.

Краткая историческая справка.

Общие изменения возникающие у человека после травм были известны с древних времен, описаны в трудах Гиппократа и Цельса.

В начале XVIII века французский врач ле Дран описал симптомы, ввел название «Шок» и применял для его лечения согревание, покой введение алкоголя и опия.

В XIX веке П. Савенко (1834) определял шок как тяжелое поражение центральной нервной системы больного. Классическое описание клинической картины шока дал Н.И. Пирогов. Большой вклад в понимание изменений, происходящих в организме при шоке, внесли И.М. Сеченов, И.П. Павлов, Н.С. Введенский и др. В 1899г начался период экспериментального изучения шока. Однако чисто экспериментальное изучение патогенеза шока в лабораторных условиях и отсутствие методов оценки изменений постоянства внутренней среды организма и гемодинамики в клинических условиях не позволило в то время четко определить патогенез нарушений, которые развиваются при возникновении такового состояния.

В последующие годы внимание многих исследователей было направлено непосредственно на клиническое исследование шока.

Классификация шока.

В зависимости от принципа, положенного в основу, существует несколько классификаций шока.

По причине возникновения шока различают:

1. Травматический – развивающийся после травм:

• в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.)

• вследствие ожоговой травмы (термические и химические)

• при воздействии низкой температуры – холодовой шок

• в результате электротравмы – электрический шок.

2. Геморрагический, или гиповалемический шок:

• кровотечение, острая кровопотеря

• острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма.

3. Септический (бактериально-токсический) шок: (распространенные гнойные процессы, вызванные грамотрицательной или грамположительной микрофлорой).

4. Анафилактический шок.

5. Кардиогенный шок (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность).

Могут быть и смешанные формы шока, обусловленные сочетанием различных причин.

В хирургической практике чаще всего приходиться встречаться с травматическим шоком.

Травматический шок наблюдается в 3% случаев травм мирного времени, а при сочетанных и множественных повреждениях частота его увеличивается до 8-15%.

Летальность по разным статистикам при травматическом шоке достигает 25-85%.

Травматический шок – это тяжелый патологический процесс, обусловленный тяжелым повреждениям тканей, раздражением нервной системы, кровопотерей и неадекватной реакцией регуляторных систем жизнеобеспечения с последующем расстройством жизненно-важных функций организма.

Травматический шок классифицируют по времени развития и тяжести течения.

По времени развития различают первичный и вторичный шок.

Первичный развивается как осложнение вскоре после травмы, при этом функции систем жизнеобеспечения могут восстанавливаться или пострадавший умирает.

Вторичный шок развивается через несколько часов после выхода из первичного и может быть связан с дополнительной травмой, неадекватной иммобилизацией, транспортировкой без достаточной анестезиологической защиты или преждевременной операцией.

По тяжести клинического течения различают легкий шок, средней тяжести, тяжелый и крайне тяжелый шок (преагональное и агональное состояние).

Предрасполагающими факторами усугубляющими развитие и течение шока являются:

• кровопотеря

• повреждение жизненно-важных органов

• сдавление грудной клетки с нарушением функции дыхания

• внутриполостные и внутритканевые кровотечения

• жировая эмболия

• массивные ушибы, раздавливание мягких тканей

• предшествующее травме – переутомление, истощение, голодание, переохлаждение

• сопутствующие заболевания.