Клиника отравления угарным газом.

Раздражающим действием оксид углерода не обладает. Контакт с веществом проходит незамеченным. Тяжесть клинической картины отравления угарным газом определяются содержанием СО в воздухе, длительность воздействия и других факторов.

По степени тяжести интоксикацию делят на легкие, средние и тяжелые.

Легкая степень отравления характеризуется сильной головной болью, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, понижением слуха, ощущением пульсации височных артерий, тошнотой, одышкой.

Нарушается психическая деятельность: теряют ориентировку во времени, пространстве, могут совершить немотивированные поступи. Отмечается повышение сухожильных рефлексов, тахикардия, аритмия, повышение АД. Утрачивается работоспособность на несколько часов.

Последствий после отравлением оксида углерода в легкой степени нет.

Средняя степень тяжести характеризуется более выраженными проявлениями симптомов интоксикации, большей скоростью их развития.

Нарушается координация движений, сознание затемняется, развивается сонливость, безразличие, появляется выраженная мышечная слабость. Слизистая оболочка и кожа приобретает розовую окраску. Могут развиваться фибриллярные подергивания мышц лица. Одышка усиливается, пульс учащается. Артериальное давление после кратковременного подъема снижается. В организме накапливается молочная и пировиноградная кислоты, т.е. развивается метаболический ацидоз.

После отравления сохраняется тошнота, головная боль, сонливость, головокружение, шаткая походка.

Тяжелое отравление характеризуется быстрой потерей сознания, гипертонуса мышц туловища, конечностей, шеи и лица.

На высоте токсического развития могут развиваться клонико-тонические судороги. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску.

Если пострадавший не погибает, судороги прекращаются, но развивается кома. Рефлексы утрачиваются, мышцы расслабляются. Дыхание становится поверхностным, неправильным. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс частый, слабого наполнения, АД резко снижено. На ЭКГ нарушение проводимости, признаки диффузных мышечных изменений, острой коронарной недостаточности (за счет нарушения электролитного баланса). В крови увеличение количества эритроцитов лейкоцитов со сдвигом влево, относительная лимфопения и эозинофилия. Растет содержание мочевины в крови. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельности.

При благоприятном течении отравления и своевременном оказании медицинской помощи симптомы интоксикации исчезают и через 3-5 дней состояние нормализуется.

В случае высокого содержания во вдыхаемом воздухе оксида углерода может развиться молниеносная форма отравления. Пораженные быстро теряют сознание. Возможны кратковременные судороги, за которыми наступает смерть или развивается тяжелая кома. Прогноз неблагоприятный, если кома продолжается более 2-х суток.

Синкопальная форма интоксикации. При этом варианте резко падает АД, быстро утрачивается сознание, кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными (белая асфиксия). Развивается коллаптодное состояние и продолжается несколько часов. Возможен смертельный исход от паралича дыхательного центра.

После отравлений тяжелой степени наблюдаются осложнения, которые снижают работоспособность на длительное время.

К осложнениям относят: деструктивные процессы в ткани мозга (ослабление памяти, неспособность к умственному напряжению, изменения психической деятельности).

Со стороны периферической нервной системы отмечаются невриты, радикулиты, парестезин. Иногда параличи и парезы конечностей. Возможны расстройства зрения, слуха, обоняния и вкуса.

Тяжелые отравления часто осложняются пневмонией и отеком легких, вследствие нарушения легочного кровообращения и сердечной недостаточности.

Антидотная и симптоматическая терапия.

В связи с тем, что наиболее часто встречающиеся отравления, это отравления угарным газом, поэтому начнем с лечения этого отравления.

Первое, что надо сделать пострадавшему – это прекратить поступление СО в организм (вынос или надевание противогаза с гопкалитовым патроном).

После прекращения поступления СО в организм начинается его выведение.

Специфическим противоядием является кислород. Ингаляцию кислорода нужно проводить как можно в более ранние сроки. Начинать нужно ингаляцию 100 % кислорода, затем кислородно-воздушную смесь (оптимальный вариант 40-60 %). Продолжительность оксигенотерапии определяется степенью тяжести пострадавшего. Бессознательное состояние, признаки ишемии миокарда, уровень карбоксигемоглобина в крови выше 60 % , дыхательная недостаточность – показания к проведению гипербарической оксогенации.

Имеется препарат Ацизол 6 % раствора на 0,5 раствора новокаина 1 мл в/м, в тяжелых случаях повторно через 1 час в той же дозе.

Симптоматическая терапия должна проводиться на фоне кислородотерапии и заключается введением сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков, противосудорожные средства по показаниям при падении АД мезатон, кортизон, преднизолон.

При поражении карбонилами металлов лечение проводится такое же, при угрозе развития ТОЛ необходимо использование средств и методов, применяемых при отравлениях ОВТВ удушающего действия.