Лечение отравления цианидами.

В лечении отравления цианидами прежде всего, прежде всего предусматривается использование антидотов.

Антидоты цианидов либо обладают химическим антагонизмом к токсикантам, либо ускоряют их метаболизм.

Связывать ион CN^— способны вещества:

 

· содержащие альдегидную группу в молекуле – это глюкоза и препараты кобальта;

· метгемоглобинообразователи, окисляющие железо гемоглобина до 3-х валентного состояния;

· препараты, содержащие серу.

 

Препараты, содержащие кобальт: витамин В₁₂ (гидрокикобаламин).

Из зарубежных препаратов: ацетат, глюконат, глутамат, гистидинат кобальта и кобальтовая соль этилендиминтетраацетата (ЭДТА).

В нашей стране препараты кобальта не применяются.

Метгемоглобинообразователи окисляют двухвалентное железо гемоглобина до 3-х валентного состояния.

Как известно, попав в организм, цианиды с железом гемоглобина (2-х валентным), не взаимодействуют, а взаимодействуют с 3-х валентным железом цитохромоксидазы. Если отравленному быстро ввести необходимое количество метгемоглобинообразователя, то метгемоглобин будет вступать в химическое взаимодействие с ядами, связывая их и препятствуя поступлению в ткани, а также концентрация свободных токсикантов в плазме будет понижаться, что способствует высвобождению циан-иона из цитохромоксидазы.

К числу метгемоглобинообразователей относят: амилнитрит, азотистокислый натрий, 4-метиламиноферол, 4-этиламиноферол (антициан), метиленовый синит.

Следует помнить, что метгемоглобин не способен связываться с кислородом, поэтому необходимо применять строго определенные дозы препаратов, изменяющие не более 25-30 % гемоглобина крови. Антициан 20 % раствора 1,0 в/м или 0,75 мл в/в на глюкозе или NaCL через 30 минут можно повторить 1,0 и еще через 30 минут – 1 мл, но в/м. натрия тиосульфат 30 % раствора в/в – 50 мл (образует роданистые соединения).

Метиленовая синь с глюкозой в/в – способен активировать тканевое дыхание. в/в 1 % раствор по 50 мл.

Этот препарат называют хромосмон (акцепторы Н₂) оксигенотерапия вплоть до гипербарической оксигенации, совмещать с симптоматической терапией.

Введение сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков, противосудорожные по показаниям.

При лечении отравлений крезолами оказание помощи должно быть направлено на удаление с кожных покровов ядов, из ЖКТ, на борьбу с гипертермией, обезвоживанием, нарушением вводно-электролитного баланса, профилактику дыхательной и сердечно сосудистой недостаточности. Специфического противоядия нет.

 

1. Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

 

Профилактика поражений:

 

· соблюдение мер безопасности при работе с ОВТВ, работать в средствах индивидуальной защиты с соблюдением всех технологических требований.

При возникновении ЧС и при поражении людей необходимо использовать индивидуальные и коллективные средства защиты.

Первая медицинская помощь оказывается: на производстве в виде само и взаимопомощи санитарными постами, в военное время и при возникновении ЧС сандружинниками спасательных команд.

Оказание первой медицинской помощи заключается в предотвращение дальнейшего поступления яда, в организм, которое заключается в надевание индивидуальных средств защиты органов дыхания, вынос из очага. Вне очага проведение частичной санитарной обработке и дача антидотов (в зависимости от вида токсиканта).

При отравлении угарным газом: надевание противогаза с гопкалитовым патроном, вынос из очага, нашатырный спирт (нюхать) для раздражения дыхательного центра. Эвакуация в ОПМ.

При отравлении цианидами: надевание противогаза, амилнитрит под шлем маску противогаза вынос из очага, проведение частичной санитарной обработки, эвакуация в ОПМ.

При отравлении трикрезолами: надевание противогаза, вынос из очага, проведение частичной санитарной обработки (если имеется спирт, то обработка открытых участков кожи), эвакуация в ОПМ.

Первая врачебная помощь оказывается врачами ОПМ и включает в себя мероприятия, направленные на устранение причин при угрожающих жизни состояниях.

 

Объем медицинской помощи на данном этапе:

 

· при отравление угарным газом в средней и тяжелой степени:- оксигенотерапия, вначале чистым О₂, затем кислородо-воздушной смесью, введение ацизола, симптоматическая терапии (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики), противосудорожные, при снижение АД мезатон, кортизон, адреналин (норадреналин). Эвакуация в токсикологическое отделение больницы.

 

· При отравлении цианидами:

 

- проведение ЧСО;

- введение антидотов вначале метгемоглобинообразователи (амилнитрин и антициан), следом вводят препараты, содержащие серу (тиосульфат натрия), затем акцепторы водорода – метиленовая синь (хромосмон). Введение антидотов должно проводиться обязательно на фоне кислородотерапии. Введение сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков (при брадикардии атропин, при падение АД адреналин, при нарушение дыхания этимизол, кордиамин, кофеин);

- при судорогах противосудорожные;

- при попадание внутрь – зондовое промывание желудка с последующей задачей адсорбента;

- подготовка пострадавших и эвакуация в токсикологические отделения базовых больниц.

Специализированная помощь в полном объеме оказывается в токсикологических отделениях базовых больных. Здесь проводится весь комплекс мероприятий направленных на ликвидацию последствий отравления до логического завершения.