Яды, действующие на кровь

 

Кровяными ядами являются:

· Вещества, вызывающие гемаглютинацию (фазин).

· Нарушающие процесс кроветворения (бензол, свинец, талий).

· Вызывающие гемодинамические нарушения (синильная кислота).

· Гемолитические яды (гельвеловая кислота, аманитогемолизин, мышьяковистый водород).

При отравлении гемолитическими ядами на трупе кожные покровы резко желтушной окраски, отмечается густая, гемолизированная, нередко свернувшаяся кровь, выпотная темно-красная жидкость в брюшной плевральных полостях, под сердечной сорочкой, увеличивая, напряженная селезенка ярко-красного цвета. Моча цвета мясных помоев. В затяжных случаях - выраженная жировая дистрофия миокарда и печени.

· Гемоглобинотропные яды - вещества (анилин, окись углерода, нитробензол), превращающие гемоглобин в его недеятельные формы: метгемоглобин и карбоксигемоглобин.

В случаях отравлений гемоглобинотропными ядами при исследовании трупа находят серовато-коричневые, иногда дымчатые трупные пятна, жидкую, вязкую кровь шоколадного или кофейного цвета, слизистая ЖКТ набухшая, окраска соответствует цвету крови, печень. Селезенка. Почки увеличены, имеют дегенеративные изменения.

Деление ядов на гемолитичесие и гемоглобинотропные весьма условно. Так, например, оказывающий преимущественно гемолитическое действие мышьяковистый водород вызывает образование метгемоглобина, а образующийся при отравлении рядом гемоглобинотропных ядов метгемоглобин снижает резистентность эритроцитов к гемолизу.

 

Функциональные яды

 

Различают следующие группы функциональных ядов:

· Общефункциональные яды (цианистые соединения, сероводород, углекислый газ и т.п.).

Цианистые соединения. При проникновении активных циангрупп в ткани происходит стабилизация цитохромоксидазы в стойком трехвалентном состоянии железа. В результате этого парализуется клеточное дыхание - наступает клеточная гипоксия без аноксемии.

Интересно отметить, что миоглгобин способен не только нейтрализовывать свободно диссоциированные цианогруппы, но и отнимать их у цитохромоксидазы, восстанавливая дыхание. При этом образуется цианметгемоглобин, медленно диссоциирущий в крови, а потому не опасный для организма.

· Яды, действующие преимущественно на центральную и периферическую нервную систему.

· Яды медиаторного действия - М и Н-холиномиметики, ФОС, М и Н холинолитики, адренолитики и адреномиметики.

· Психотропные средства (снотворные, седативные, нейролептики и транквилизаторы, наркотики, галюциногены)

· Судорожные вещества.

· Энцефалопатические и моторно-паралитические (тетраэтилсвинец, конин)

· Алкоголь и его суррогаты

· Яды, действующие непосредственно на сердце, почки, или другие органы.

В связи с тем, что функциональные яды не вызывают сколь либо значительных морфологических изменений в организме, диагностика отравлений ими основана на учете анамнестических, клинических данных и данных судебно-химического исследования.

 

Отравления грибами.

 

Отравление грибами - мицетизм, как правило, является истинным пищевым отравлением.

Строчки - содержат гельвеловую кислоту, количество которой непостоянно и увеличивается в засушливые годы. При кипячении через 10 минут яд переходит в отвар, и грибы становятся съедобными.

Смерти наступает через 1-5 суток. Летальность достигает 50%. Отравление вначале напоминает клинику дизентерии, а затем инфекционного гепатита.

При наружном исследовании заметна желтушная окраска кожных покровов, видимых слизистых и склер. На вскрытии - множественные кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов. селезенка и печень лимонно-желтого цвета. Жировая дистрофия печени, почек и миокарда.

Бледная поганка (ложный шампиньон). Главную роль в происхождении отравлений играет аманитотоксин, который термо- и ферментостабилен. В этих грибах обнаружены также аманитогемолизин, фаллоидин, a- и b-аманитин, которые разрушаются под действием температуры 70⁰ С и при действии желудочного сока.

Летальность достигает 90 % и зависит от количества съеденных грибов (одного экземпляра достаточно для отравления нескольких человек) и возраста потерпевшего.

Патоморфологические изменения сводятся к слабовыраженному трупному окоченению, желтухе, множественным кровоизлияниям в слизистых и серозных оболочках внутренних органов, жировой дистрофии почек. печени. миокарда, и скелетной мускулатуры. Со стороны ЖКТ явления острого гастроэнтерита.

Мухомор (красный и пантерный). Действующими началами являются несколько токсинов: мускарин, мускаридин (микоатропин) и пильцтоксин.

Отравление необходимо дифференцировать от интоксикации ФОС.

На вскрытии обнаруживают изменения. Характерные для гастроэнтерита и признаки быстро наступившей смерти.

Судебно-медицинская диагностика отравлений ядовитыми грибами основывается на обстоятельствах происшествия, прижизненных признаках интоксикации, результатов вскрытия трупа и данных ботанического исследования рвотных масс, промывных вод, содержимого желудка кишок.

 

особенности судебно-медицинского осмотра трупа на месте его обнаружения (происшествия) при подозрении на отравление

 

При подозрении на отравление газообразными веществами судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт) до осмотра места происшествия должен поставить в известность следователя о необходимости вызова специалиста из санитарно-эпидемиологической станции для забора проб воздуха. Осмотр места происшествия производится после забора проб воздуха для исследования и последующего проветривания помещения.

Осматривая труп на месте его обнаружения (происшествия) при подозрении на отравление, государственный судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт) обязан обратить внимание следователя и отметить следующие особенности:

· Следы воздействия яда на коже и на одежде (ожоги, рвотные массы на трупе и возле него). Прием едких ядов через рот сопровождается химическим ожогом каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. При попадании едких ядов на одежду ткань ее разрушается, образуя различной формы дефекты, или останки ткани, легко разрушающиеся при дотрагивании. Обычно такие повреждения выявляются на передней поверхности одежды или рукавах.

· Останки химических веществ (порошки, таблетки, жидкости и пустые склянки, ампулы, конволюты из-под лекарств). При осмотре одежды трупа следует искать следы или останки ядовитых веществ в виде порошков, влажных или подсохших пятен различного цвета и т.д. в карманах можно обнаружить упаковки лекарственных веществ, отдельные порошки или таблетки. Кроме того, могут быть найдены рецепты, этикетки, записки с названиями лекарственных веществ которые могли быть использованы при отравлении.

· Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек трупа, выраженность трупного окоченения. Желтый цвет кожных покровов характерен при отравлении препаратами фосфора, красный (ярко розовый) - окисью углерода, резко выраженное трупное окоченение характерно при отравлении судорожными ядами, слабое - при действии гемолитических ядов, наркотических веществ и т.д.

· Наличие следов инъекций, запах исходящий изо рта трупа. место укола выглядит в виде точечной колотой ранки, иногда покрытой корочкой. Описывается их точная локализация, количество, наличие и цвет кровоподтека вокруг.

· Наличие шприца, инъекционной иглы и т.д.,

Судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт), оказывает помощь следователю в изъятии для лабораторного исследования рвотных масс, останков пищи, лекарств, тары из-под лекарств и т.д.

· При обнаружении рвотных масс, останков пищи, лекарств, описывается их количество, консистенция, цвет, запах, наличие включений.

· При подозрении на пищевое отравление осматриваются и описываются останки пищи в тарелка, кастрюлях и другой посуде. Все эти предметы подлежат изъятию и направлению на судебно-химическое исследование. Посуда и другие предметы с содержимым герметически закрываются, пустая посуда также изымается с целью обнаружения останков ядовитого вещества на ее стенках. На стенках и на дне обнаруженной посуды может быть кристаллический или иного характера налет, образовавшийся после высыхания имевшегося содержимого.

· Рвотные массы, кал, собираются в чистую стеклянную посуду.

· Обнаруженные на одежде останки сухих веществ собирают путем поколачивания по ткани одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой.

 

изъятие и направление трупного материала на судебно-химическое исследование при подозрении на отравление неизвестным ядом.

(выписка из Правил производства судебно-медицинских экспертиз в Республике Беларусь)

 

1.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, останки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого направляют не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также при проведении реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг.

1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.

1.2.1. Внутренние извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.

1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями.

1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.

1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:

* в банку № 1 - желудок с содержимым

* в банку № 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов

* в банку № 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое

* в банку № 4 - одну почку и всю мочу

* в банку № 5 - 1/3 головного мозга

* в банку № 6 - не менее 200 мл крови

* в банку № 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.

При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрение на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.

 

 

Примеры построения судебно-медицинского диагноза и выводов при отравлениях

 

Отравление едкими ядами.

Судебно-медицинский диагноз.

Отравление соляной кислотой: химический ожог пищевода, желудка и части тонкого кишечника с коагуляционным некрозом слизистой и подслизистой оболочек. Некротический нефроз.

Заключение.

Причиной смерти гр. А. Явилась интоксикация организма, разившаяся в результате отравления соляной кислотой, что подтверждается наличием химического ожога слизистой пищевода, желудка и части тонкого кишечника, с некрозом слизистой и подслизистой оболочек, признаками токсического действия соляной кислоты (некротический нефроз).

 

Отравление лекарственными веществами.

 

Судебно-медицинский диагноз.

Отравление родедормом (нитрозепамом): наличие во внутренних органах родедорма (нитрозепама) в токсической концентрации, кровоизлияние под плевру легких, белковая дистрофия паренхиматозных органов, межуточный отек, неравномерное кровенаполнение миокарда, мелкоточечные кровоизлияния под плевру легких, венозное полнокровие внутренних органов.

Заключение.

Причиной смерти гр. М. яилась интоксикация, развившаяся вследствие отравления лекарственным веществом группы транквилизаторов - родедормом (нитрозепамом), что подтверждается наличием во внутренних органах родедорма (нитрозепама) в токсической концентрации, расстройством кровообращения и признаками токсического поражения внутренних органов (белковая дистрофия паренхиматозных органов).

 

Отравление этиловым алкоголем

Судебно-медицинский диагноз

Острое отравление этиловым алкоголем: токсическое содержание этилового алкоголя в крови (4,6 ‰) и моче (5,4 ‰), отек вещества и сосудов головного мозга, венозное полнокровие внутренних органов, неравномерное кровенаполнение миокарда.

Заключение

Причиной смерти К. Явилась интоксикация, развившаяся вследствие острого отравления этиловым алкоголем, что подтверждается наличием токсическое содержание этилового алкоголя в крови и моче, признаками токсического действия этилового спирта (отек вещества и сосудов головного мозга) и признаками быстро наступившей смерти (венозное полнокровие внутренних органов, неравномерное кровенаполнение миокарда).

 

 

5.3. Материалы для самоподготовки

1. Лекции.

2. Учебно-методическая литература.

 

6. Методическое обеспечение занятия

1. Учебно-методические пособия для студентов.

2. Трупы лиц, умерших в результате отравления либо действия физических факторов.

 

7. Литература

1. Касьянов М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии. М., «Медгиз», 1974 - С.103-122; 142-165.

2. Котельников В.П. «Отморожения» - М.: «М»., 1988 – 126 с.

3.Практикум по судебной медицине. Под ред. А. П. Громова. – М., «М».,1991. – С. 162-177

4.Судовая медыцына. Пад рэд. В.Н. Крукава. – Мн, «Унiверсiтэцкае», 1997. – С. 267-306.

5.Судебно-медицинское исследование трупа. Под ред. А. П. Громова и А.В. Капустина. – М., «М».,1991. – С.197-211.

6.Судебная медицина. Под ред. В. Н. Крюкова - М., «М».,1985. – С.234 – 268.

7.Судебная медицина. Под ред. А.. А. Матышева. - М., «М».,1990. – С. 180 – 221.

8.Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство –Смоленск – С.343-367