Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе.

Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность.

Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению:

1) этапность оказания помощи

2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).

Особенности организации сельской медицинской помощи:

1) низкая плотность населения - численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 в РБ, на селе - 8,9 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4, на селе - 9,3 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г.

Людность - количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения - 200 чел.

2) разбросанность населенных пунктов на большой территории - сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км², в селе - 10 чел на км². Близость - расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания - расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.

3) плохое качество дорог

4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды

5) условия, образ жизни, традиции

6) низкая обеспеченность специалистами

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации:

I этап - ранее - сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

а) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь)

б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ, ФАП-ы - филиалы СВА.

Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.

ФАПы- создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.

Функции ФАПа:

- оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача;

- проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;

- организация патронажа беременных женщин, детей,

- проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;

- гигиеническое обучение и воспитание населения.

Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.

Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения.

Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.

При нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).

Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц:

1. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:

	взрослое население	детское население
Врач-терапевт	4,0	—
Врач-педиатр	—	8,0
Акушер-гинеколог	0,6	—
Хирург	0,4	0,3
Стоматолог	2,5	2,5

2. Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность:

- врач-терапевт – на 25 коек;

- врач-педиатр – на 20 коек;

- хирург – на 25 коек;

- стоматолог – на 20 коек.

Коечная емкость сельской участковой больницы - 27-29 коек.

Организация работы СУБ:

- оказание лечебно-профилактической помощи населению

- внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных

- развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи

- организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка

- проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

- изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению

- организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков

- осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)

- осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями

- организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками

- широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения

II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО).

Руководят ТМО главный врач ТМО (он же является главным врачом ЦРБ) и его заместители:

- заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он же заведующий организационно-методическим кабинетом);

- заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и более);

- заместитель по медико-социальной экспертизе и реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек);

- заместитель по родовспоможению и детству (при числе обслуживаемого населения не менее 70000 человек);

- заместитель по экономическим вопросам;

- заместитель по административно-хозяйственной части.

В состав медицинского совета входят: главный врач, его заместители, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии, заведующий центральной районной аптекой, ведущие специалисты района, председатель райкома профсоюза медицинских работников, председатель общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Решение о создании ТМО принимается вышестоящим органом управления здравоохранения. В небольших городах и сельских районах ТМО объединяет как правило все лечебно-профилактические учреждения и заменяет горздравотдел и ЦРБ. В крупных городах с населением более 100 000 населения может быть несколько ТМО, одно из них – головное.

ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:

­ поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);

­ женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома;

­ станции скорой медицинской помощи;

­ детские санатории и другие учреждения.

Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови.

Принципы формирования ТМО:

1. Определенная численность населения – оптимальный размер ТМО – 100-150 тыс. населения.

2. Организационное и финансовое разделение амбулаторных и стационарных учреждений.

3. Совпадение границ района обслуживания ТМО с административными границами района (города).

4. Рациональное объединение учреждений – объединение учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Задачи ТМО – обеспечение доступной и квалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

Функции ТМО:

1. Организация лечебно-профилактической помощи прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской помощью.

2. Проведение профилактических мероприятий.

3. Оказание скорой помощи больным.

4. Своевременное оказание медицинской помощи на приеме, на дому.

5. Своевременная госпитализация.

6. Диспансеризация населения.

7. Проведение медико-социальной экспертизы.

8. Проведение гигиенического обучения и воспитания.

9. Анализ деятельности ЛПУ.

Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района (см. вопрос 102).

За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.

Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении.

III этап – областная больница и медицинские учреждения области.

Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Структура областной больницы:

1. Стационар.

2. Консультативная поликлиника.

3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).

4. Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.

5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи и др. (см. вопрос 104).

Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек.

Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный.

Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.

Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.

Число больничных организаций на селе в 2005 г. - 274, из них участковых больниц 184, больниц сестринского ухода - 90. Число амбулаторно-поликлинических организаций 3326. Самостоятельных врачебных амбулаторий на 2005 г. - 253, амбулаторий врача общей практики на 2005 - 336. ФАП-ов в 2005 - 2524.

IV этап: республиканский уровень (РНПЦ, республиканские больницы).

31. Диспансеризация населения. Определение, задачи. Организация и содержание диспансеризации в лечебно-профилактических организациях. Показатели для оценки диспансерной работы – см. вопрос 67.