Ответы к государственному экзамену по общественному здоровью и здравоохранению

Ответы к государственному экзамену по общественному здоровью и здравоохранению.

Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей 3 закона РБ "О здравоохранении".… 1- создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения 2- ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей

Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении.

А. Конституция РБ

1. «О здравоохранении» (1993 г.) 2. «О лекарственных средствах» (2006 г.) 3. «О безопасности генно-инженерной деятельности» (2006 г.)

Ж. Постановления Главного государственного санитарного врача РБ

Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Роль ее в работе организаций здравоохранения и врачей. Задачи. Основные методы исследований.

Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗЗ) - область медицины, изучающая влияние социальных условий и факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа ЗО.

Социальная гигиена - наука о закономерностях общественного здоровья и ЗО.

Основная задача социальной гигиены в том, чтобы глубоко изучить влияние на здоровье социальной среды и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды (Семашко, первый министр ЗО).

Социальная гигиена = общественное здоровье, социальный = общественный, гигиена = здоровье.

Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной (область практической деятельности ОЗЗ):

1) изучение теоретических и организационных основ ЗО

2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения

3) разработка критериев оценки общественного здоровья

4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения

5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ

6) исследование процессов урбанизации

7) изучение экологии человека

8) исследование социальной, экономической и медицинской значимости ЗО как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития

9) изучение правовых и этических основ ЗО

10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и ее вариантов в амбулатории и стационаре

11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов ЗО

12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики

13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД)

14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населению

15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования

16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию

17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях

Основные задачи ОЗЗ:

а) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов (экономических, средовых и т.д.)

б) разработка методики (последовательность приемов собирания данных об изучаемых явлениях) и методологии (совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений) изучения здоровья населения.

в) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов ЗО в государстве.

г) разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских организаций и врачей различных специальностей

д) подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей-общественников, врачей – организаторов, организация работы по своей специальности.

Объект исследования ОЗЗ - общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения.

Предмет ОЗЗ:

1) здоровье населения в целом, здоровье коллективов, социальных групп в зависимости от влияния на него факторов социальной среды

2) комплекс мероприятий, направленных на укрепление здоровья: формы, методы, результаты работы ЗО.

Уровни изучения здоровья (по ВОЗ):

а) индивидуальный – здоровье отдельного человека

б) групповой – здоровье малых или этнических групп

в) региональный – здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и др.)

г) общественный - здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом

Основные методы исследований ОЗЗ:

1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее

2) статистический (санитарно-статистический) - позволяет а) количественно измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявлять влияние факторов среды на здоровье; в) определять эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценивать динамику показателей ЗО и прогнозировать их; е) выявлять необходимые данные для разработки новых нормативов ЗО.

3) методы эксперимента и моделирования – позволяет найти и разработать наиболее рациональные организационные формы работы

4) метод экономических исследований - позволяет установить влияние экономики на ЗО и наоборот.

5) метод социологических исследований – позволяет выявить отношение населения к своему здоровью, влияние условий труда и быта на здоровье населения и др.

6) метод экспертных оценок – используется для изучения качества и результативности медицинской помощи, ее планирования и др.

7) др. методы(метод системного анализа, эпидемиологический метод, медико-географический метод и др.)

Роль ОЗЗ в работе организаций ЗО и врачей: осуществляет разработку научно-обоснованных наиболее оптимальных методов управления ЗО, новых форм и методов работы различных медицинских учреждений, путей улучшения качества медицинской помощи, обосновывает оптимальные решения экономических и управленческих проблем в ЗО.

Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.

В понятии ЗО акцентируется внимание на 3-х моментах: 1) социальная деятельность государства - обязанность общественных структур по… 2) совокупность возникших взглядов на протяжении истории о болезнях и здоровье населения.

Учреждений системы ЗО

Кадрового потенциала системы ЗО

В древнем мире уже существовали школы лекарей, санитарный контроль за состоянием рынков, колодцев и попытки регламентации деятельности таких… Со времени принятия христианства медицинская помощь была сосредоточена в… Во время Земской реформы медицинская помощь стала оказываться на селе, а основными принципами земской медицины были…

Государственная система здравоохранения, организационные принципы. Система здравоохранения в Республике Беларусь.

В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы ЗО внедрять во всех странах мира. Организационные принципы государственной системы ЗО, рекомендованные ВОЗ: 1) государственный характер ЗО- государство полностью берет на себя обязанности финансирования ЗО, расходы на развитие…

Прогнозирование

8) интернационализм – помощь системы ЗО другим странам, координация действий с МЗ иностранных государств и т.д.
9)снижение смертности населения.

В РБ - 2 формы системы ЗО: государственная и частная.

Страховая медицина в зарубежных странах. Организационные принципы.

Источники финансирования страховой медицины: 1) страховые взносы от предприятий и организаций 2) страховые взносы от граждан

Частная медицина. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Основные формы предпринимательства.

Достоинства частной медицины: 1) широкий выбор медицинских учреждений 2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание

Управление здравоохранением в Республике Беларусь. Центральные и местные органы управления. Главные специалисты органов здравоохранения, разделы работы.

Управление (менеджмент) -процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь цели организации; это элемент, функция организованных систем (технических, социальных, биологических), обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их программ и целей.

Признаки управления:

1. сознательная постановка целей

2. научная обоснованность

3. наличие субъекта (управляющей системы) и объекта (управляемой системы) управления

Основные функции управления: 1) планирование; 2) организация; 3) руководство; 4) контроль.

Социальное (общественное) управление – управление деятельности человеческих коллективов.

Общие принципы социального управления:

- разделение труда

- власть и ответственность (большая власть без ответственности развращает, а большая ответственность без власти парализует)

- дисциплина

- единство руководства

- подчинение индивидуальных интересов общим, корпоративный дух

- вознаграждение (должна быть справедливость)

- централизация

- постоянство состава персонала

Управление системой ЗО относится к социальному управлению, это целенаправленный процесс обеспечения эффективного функционирования системы ЗО при определенных условиях и имеющихся ресурсах.

Цель управления ЗО по Савченко: снижение потерь общества от заболеваемости и смертности при имеющихся ресурсах (экономических составляющих).

Отличительные черты управления в системе здравоохранения:

- чрезвычайная ответственность принимаемых решений управления, поскольку объектом воздействия является здоровье человека

- трудность предсказания последствий, которые нередко проявляются не сразу

- сложность, а иногда и невозможность исправления последствий неправильных решений

- особая значимость принципа системного подхода

Система- это совокупность взаимосвязанных элементов, обладающая свойствами, не присущими каждому элементу в отдельности. Все элементы системы оказывают влияние друг на друга, систему нужно оценивать вместе со средой (для ЗО это экономика страны, культурный уровень населения и др.)

Системный принцип – основа в управлении ЗО, что подчеркивает и трудность управления, т.к. необходимо учитывать многочисленные взаимосвязи во всей системе в целом.

Система ЗО состоит из структурных элементов (МЗ, местные органы управления, учреждения ЗО) и функциональных (стационарная и поликлиническая медицинская помощь и др.).

Органы управления системы ЗО:

1. Центральный орган – Министерство здравоохранения РБ.

2. Местные (территориальные) органы управления:

а) областной уровень: Управление ЗО областных исполнительных комитетов

б) городской уровень:

- Управление организациями ЗО областных центров и одноименных районов

- Управление организациями ЗО городов областного подчинения и одноименных районов

- Комитет ЗО Минского городского исполнительного комитета

в) селький район: Управление организациями ЗО сельских районов

Работа МЗ строится на основании Положения о Министерстве здравоохранения.

Основные задачи МЗ:

- обеспечение всемерного развития охраны здоровья населения

- обеспечение бесплатной, доступной, квалифицированной медицинской помощи в государственных организациях ЗО

- организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваемости, оздоровлению условий жизни и окружающей среды

- обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения РБ

- повышение качества лечебно-профилактической помощи

- подготовка медицинских и фармацевтических кадров, их усовершенствование

- изучение здоровья населения, организация социально-гигиенического мониторинга

- координация и контроль профессиональной деятельности медицинских работников

- разработка национальных программ профилактики заболеваний

В структуре Министерства здравоохранения имеются:

- Управление медицинской помощи (отделы первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, медицинской помощи матерям и детям, медицинской экспертизы и реабилитации)

- Управление медицинской статистики, информационных технологий и делопроизводства

- Отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики

- Управление планирования и экономики здравоохранения

- Управление кадровой политики и др.

Важная роль в совершенствовании методов работы медицинских учреждений, повышении качества медицинской помощи населению принадлежит главным специалистам МЗ. В составе МЗ РБ имеется 6 штатных должностей главных специалистов: главный терапевт, главный хирург, главный педиатр, главный акушер-гинеколог, главный эпидемиолог, главный радиолог.

Основные разделы работы главных специалистов:

1. организационно-методическая работа (анализ, планирование деятельности службы, изучение потребности в аппаратуре, инструментарии и медикаментах, внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики, организация планово-консультативной и экстренной помощи)

2. консультативная работа (оказание помощи в решении сложных клинических случаев специалистам службы)

3. контролирующая работа (оценка состояния здоровья населения, качества медицинской помощи по специальности, контроль и руководство работой городских и районных специалистов)

4. работа с кадрами (расстановка кадров, проведение мероприятий по повышению квалификации кадров, подготовка и проведение совещаний, конференций, семинаров, подготовка и проведение аттестаций)

Формы управления в ЗО:

1) линейная форма – у каждого руководителя много подчиненных, каждый подчиненный имеет одного непосредственного руководителя (характерна для маленьких организаций)

2) функциональная форма – разделение управленческого труда, нарушение принципа единоначалия: в крупных больницах имеются заместители руководителя по терапии, хирургии, родовспоможению и др. (более прогрессивная и эффективная форма управления)

3) штабная форма – штаб, существующий при руководителе, готовит для него распоряжения, материалы и др. (характерна для более высоких уровней управления – управления ЗО города, области)

Научные основы управления. Основные методы управления, их характеристика.

Основные методы управления: 1. Организационно-распорядительные – методы организационного воздействия… Формы организационного воздействия:

Управленческий цикл. Стиль руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива.

I этап – получение информации об исходном состоянии управляемой системы, ее обработка и анализ, что позволяет оценить настоящее состояние системы,… II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает: - определение главной цели, которая должна быть конкретизирована во всех аспектах ее выполнения

Автоматизированные системы управления в здравоохранении (АСУ). Медицинские информационные системы. Классификация.

Автоматизированные системы управления (АСУ) – реальная техническая основа для обеспечения системного подхода в управлении, быстрого и многократного получения производственной информации, ее обработки и передачи, выдачи оптимальных рекомендаций и оперативного контроля принятых решений, выбора наиболее эффективных решений в условиях перспективного планирования и оперативного управления, составления годовых, квартальных и месячных планов и отчетов.

Для работы с информационными потоками используются информационные системы (ИС) – совокупность информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы. Основная цель ИС медицинского назначения – поддержка разнообразных задач оказания медицинской помощи населению, управления медицинскими учреждениями (ЛПУ) и информационное обеспечение самой системы ЗО; также ИС обеспечивают поддержку научных исследований, учебной и аттестационной работы.

Классификация медицинских ИС:

1. ИС базового (клинического) уровня (врачи разного профиля) – предназначены для информационного обеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей разных специальностей; основная цель – компьютерная поддержка работы врача-клинициста, гигиениста, лаборанта и др.; позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени.

2. ИС уровня лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, стационара, диспансера, скорой помощи) – представлены следующими основными группами:

- ИС консультативных центров

- банки информации медицинских служб, персонифицированные регистры (канцер-регистр, Государственный регистр лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на ЧАЭС, регистры: «Туберкулез», «Биопсия», «Аутопсия», «Инфаркт миокарда», «Острое нарушение мозгового кровообращения», «Профпатология»)

- «Щитовидная железа»

- скрининговые системы

- информационные системы ЛПУ

- информационные системы НИИ, РНПЦ, медицинских ВУЗов

3. ИС территориального уровня (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления) – программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики); представлены следующими основными группами:

- ИС территориального органа ЗО

- ИС для решения медико-технологических задач

- компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

4. ИС республиканского уровня (республиканские учреждения и органы управления) – представлены следующими группами:

- ИС республиканских органов ЗО (министерства, управлений)

- статистические ИС, медико-технологические ИС

- отраслевые медицинские ИС

- компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

В пределах каждого уровня ИС классифицируются по функциональному принципу (по целям и задачам, решаемым системой).

Информационное обеспечение процесса управления. Виды информации в здравоохранении. Роль статистической информации в управлении здравоохранением.

В этом направлении ведутся работы по созданию: - многоуровневых автоматизированных систем управления, обеспечивающих… - информационных систем специализированных служб ЗО на базе проблемно-ориентированных банков данных

Создание единого информационного пространства отрасли (среды).

Информационная инфраструктура – совокупность технических, программных, информационных, организационных, экономических, правовых, нормативных и др.… 3. Развитие единой телекоммуникационной сети, что предусматривает: - поэтапное включение органов и учреждений ЗО в единую информационную сеть

Экономика здравоохранения. Определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной, экономической эффективности здравоохранения.

Основные группы человеческой деятельности: 1) производственная деятельность: промышленность, сельское хозяйство,… 2) услуги: образование, здравоохранение, пасажирский транспорт, социальные услуги и др.

Планирование здравоохранения. Основные принципы планирования. Виды планов.

экономическими возможностями; сложный динамический процесс в котором условно можно выделить 4 этапа: - обоснование плана - составление плана и его утверждение

Методы планирования. Нормы и нормативы в здравоохранении. Территориальные программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению.

Методы планирования:

1) аналитический метод - используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения; планируется:

- обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками

- показатели объема медицинской помощи (процент госпитализаций, среднее число посещений на одного жителя в год)

- функция врачебной должности

- функция больничной койки (оборот койки) и др.

2) сравнительный метод – составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, оценить различные показатели (заболеваемость, смертность и др.) в динамике в пространстве (при сопоставлении их с аналогичными показателями других административных территорий) и во времени (при сопоставлении их за ряд лет)

3) балансовый метод – обеспечивает пропорциональность развития ЗО между реальными возможностями и плановыми показателями, позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана; используется при составлении межотраслевых балансов (балансов подготовки кадров и роста сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений и др.)

4) экспертный метод – высокопрофессионален, независим, но не всегда учитывает традиции страны

5) экономико-математический метод – применяется при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана, наиболее часто используют линейное программирование, теорию массового обслуживания и метод статистических испытаний.

6) нормативный метод – основа при планировании государственной системы ЗО, его основа – использование норм и нормативов, утвержденных МЗ; применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода, т.е.во всех случаях, когда необходимо обеспечить пропорциональность развития. Данный метод также широко применяется при разработке и исполнении бюджета и сметы учреждений ЗО.

Норма – количественный показатель состояния окружающей среды, лечебно-профилактической помощи, деятельности медицинских организаций в конкретных организационно-технических условиях.

Норматив – расчетный показатель, который характеризует совокупность средств, необходимых для достижения установленной нормы при определенных типовых организационно-технических условиях.

Количество коек на 1 врачебную должность – это норматив, а количество физиотерапевтических единиц в год на 1 должность медсестры – это норматив.

Нормы и нормативы могут быть:

а) социальными – направлены на удовлетворение потребности населения в медицинской помощи (обеспеченность врачами общей практики и участковыми терапевтами – 1 врач на 1300 жителей, койками – 9 промилле, аптеками – 1 на 8 тыс. жителей, бригадами скорой помощи – 1 на 2,5 тыс. жителей) и экономическими – направлен на обеспечение финансовой и хозяйственной деятельности ЛПО (бюджетные расходы на ЗО - 170 у.е. на 1 жителя)

б) минимальными– отражают уровень необходимых на данном этапе социально-экономического развития условий жизнедеятельности людей и потребности ЗО в ресурсах, ниже которых происходит нарушение нормального процесса функционирования системы охраны здоровья (нормативы потребности в медицинской помощи, удельных капитальных вложений в развитие отрасли) и рациональными– ориентированы на полное удовлетворение потребностей населения и отрасли (нормативы по врачебным кадрам и среднему медицинскому персоналу).

в) комплексные– характеризуют социально-экономические аспекты управления и обеспечения населения медицинской помощью и частные – характеризуют отдельные стороны протекающих процессов

В ЗО действуют нормы и нормативы:

- по сфере применения: местные и отраслевые

- по сроку действия: временные и условно постоянные

- по способу построения: единые и типовые

- по методу обоснования: научно-обоснованные, статистические, опытные, усредненные

- по единице измерения: нормы времени, нормы нагрузки, обслуживания, численности персонала, материальных затрат и т.п.

Нормы и нормативы в ЗО можно объединить в 4 группы:

1. оказания медицинских услуг (нормативы труда, нормативы развития сети организаций, нормативы стоимости медицинских услуг)

2. потребления (нормативы заработной платы, нормативы финансирования ЗО)

3. развития отрасли (потребность отрасли в специалистах и др.)

4. санитарно-гигиенические (строительные нормы и правила, предельные нормы содержания веществ в почве и воздухе)

Основные принципы разработки норм и нормативов:

А- использовать оценку населением степени удовлетворения потребностей в услугах системы ЗО

Б- принимать во внимание общественное мнение по ключевым вопросам развития ЗО

В- учитывать при разработке норм и нормативов рекомендации ВОЗ и уровень удовлетворения потребностей в медицинской помощи в развитых странах

Г- разрабатывать нормы и нормативы не только для страны в целом, но и по регионам с учетом уровня оказания медицинской помощи, потребления медицинских услуг по поло-возрастным и профессиональным группам населения в территориальном разрезе, а также структуры заболеваемости

Функции норм и нормативов:

- анализ достигнутого уровня развития отрасли и результатов деятельности ЛПО

- планирование и прогнозирование деятельности ЛПО

- контроль за использованием материальных, финансовых и трудовых ресурсов

- необходимый элемент хозяйственного механизма отрасли для организации работы по оказанию медицинских услуг

7) метод экстраполяции - применяется для выявления тенденции изменения показателей заболеваемости по отдельным нозологическим формам, рождаемости, смертности и др. в последующие годы и др.

Территориальные программы государственных гарантий (ТПГГ) по оказанию медицинской помощи населению определяют виды и объем медицинской помощи, а также условия их предоставления за счет средств бюджета, содержат нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения, утверждаются ежегодно исполнительными органами власти.

Основа ТПГГ – гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно-регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определенный ежегодно МЗ РБ в виде государственных минимальных социальных стандартов в области ЗО.
Данные,необходимые для составления ТПГГ:

I. Законодательные акты при составлении ТПГГ:

1. Конституция РБ

2. Закон о государственных минимальных социальных стандартах

3. Постановление Совета министров РБ о государственных минимальных социальных стандартах в области ЗО (2002 г.)

4. Постановление МЗ РБ об утверждении среднереспубликанских нормативов объема медицинской помощи, которые предоставляются государственными организациями гражданам РБ за счет средств бюджета (число посещений поликлиники 10600 на 1 тыс., уровень госпитализации 220 на 1 тыс., средняя длительность лечения 11,7 дней, число вызовов скорой 260 на 1 тыс. и др.)

5. Инструкция по разработке и реализации ТПГГ

II. Нормативы объёма медицинской помощи,которая предоставляется гражданам за счет средств
бюджета (норматив бюджетного финансирования на 1 человека, обеспеченность врачами первичного звена – 1 на 1300, обеспеченность койками – 9 на 1000 населения, аптеками – 1 на 8000 жителей, бригадами СМП – 1 на 12,5 тыс. жителей);
III. Cеть ЛПУ и показатели их деятельности(показатель кадровой обеспеченности-штаты,укомплектованность и др.)
IV. Показатели здоровья (заболеваемость, смертность, инвалидность),
V. Данные о финансах (финансы выделяются в соответствии с законом финансирования и численности населения)

Структура ТПГГ:

1. Общие положения

2. Перечень видов медицинской помощи, представляемой населению за счет бюджета конкретного района

3. Условия предоставления медицинской помощи населению

4. Объемы медицинской помощи

5. Обязанности и ответственность местных органов власти и органов ЗО

Финансирование здравоохранения, источники финансирования. Бюджет, виды бюджета. Внебюджетные средства.

Бюджет – финансовый план, единая смета доходов и расходов на определенный период времени, утверждаемый законодательно. Виды бюджета: - государственный

Платные медицинские услуги. Ценообразование в здравоохранении.

Цели оказания платных медицинских услуг: - получение дополнительных источников финансирования - регулирование спроса населения на менее значимые медицинские услуги

Первичная медико-санитарная помощь. Организации, основные функции. Организация первичной медико-санитарной помощи в РБ. Виды медицинской помощи.

1978 г. - I конференция по ПМСП ВОЗ и детского фонда ООН (Алма-Аты). ПСМП — совокупность взаимосвязанных мероприятий медико-санитарного и… Содержание ПМСП: включает мероприятия по 1)укреплению здоровья,… С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных…

Организация медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях. Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций. Основные направления развития амбулаторно-поликлинической помощи в республике.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается следующими учреждениями:

1) амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц

2) самостоятельными городскими поликлиниками

3) сельскими врачебными амбулаториями

4) диспансерами

5) женскими консультациями

6) здравпунктами

7) фельдшерско-акушерскими пунктами

Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи:

1- доступность

2- территориальная участковость

3- профилактическая направленность

4- преемственность

5- бесплатность

6- этапность

Основные направления развития амбулаторно-поликлинической службы в РБ:

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению

- увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний

- преодоление различий в обеспечении медицинской помощью городского и сельского населения

- улучшение системы подготовки и переподготовки врачей и среднего медперсонала

- укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинической службы

- проведение стандартизации оказания помощи населению путем создания протоколов и алгоритмов, основанных на международных рекомендациях, рекомендациях ВОЗ и др.

Организация медицинской помощи населению в условиях стационара. Номенклатура больничных организаций. Основные направления совершенствования стационарной помощи в республике.

Стационарная помощь в РБ оказывается в следующих учреждениях:

а) стационарные отделения больниц

б) специализированные стационары

в) специальные диспансеры

Современный стационар (больница) - компексная медицинская организация, которая предназначена для обеспечения населения врачебной медицинской помощью (первичной врачебной, квалифицированной, специализированной), а также служит базой подготовки медицинских кадров, место проведения научных исследований.

Особенности стационарной медицинской помощи (СМП):

- оказывается при наиболее тяжелых формах патологии

- лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий

- больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения

- стационар - учреждения, потребляющие основную часть материальных и технических рессурсов ЗО (70%).

Классификация стационаров:

1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районные, участковые

2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные

3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные

4) по мощности (объему деятельности): 6 категорий (от 25-30 коек до 800-1000 коек) и внекатегорийные (более 1000 коек). Наиболее рациональные больницы в 300-400 коек (охватывают население, экономически не обременительны).

В РБ 651 больница, из них 383 - городские, 268 - сельские.

Средняя мощность областной больницы 1000 коек, центральная районная больница 262-300 коек, участковая больница 29 коек.

Организация медицинской помощи в стационарах – см. вопрос 73.

Основные направления совершенствования стационарной медицинской помощи:

а) интенсификация лечебного процесса

б) перепрофилирование больниц и отделений (реструктуризация) для краткосрочного и долгосрочного пребывания, различной интенсивности лечебно-диагностического процесса, сохранения незагруженных отделений городских клинических больниц (с учетом заданий на чрезвычайные ситуации мирного времени) с созданием:

1) больниц, отделений, палат интенсивного лечения для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период (не более 5–6 дней)

2) больниц, отделений, палат для долечивания (после завершения острого периода заболевания)

3) подразделений медицинской реабилитации на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах (для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм, у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал)

4) больниц, отделений, палат медико-социальной помощи (преимущественно для решения социальных проблем, жизненных ситуаций, улучше ния состояния здоровья больных пожилого возраста)

в) увеличение ответственности и экономической самостоятельности стационаров

г) развитие сети дневных стационаров в больницах

д) проведение стандартизации медицинской помощи (путем создания протоколов диагностики и лечения и т.д.)

Организация специализированной помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их виды, задачи, структура.

а) общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог) б) основные виды специализированной медицинской помощи (психиатрия,… в) узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакальная хируригя, нейрохирургия, гематология, аллергология,…

Организация акушерско-гинекологической помощи. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин.

1. В структуре взрослого населения 55% женщин 2. Женское население активно занято в производстве 3. Женщины играют главную роль в воспроизводстве будущих поколений.

Организация лечебно-профилактической помощи детям. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей.

1. Детская поликлиника: объединенная и самостоятельная 2. Сельская врачебная амбулатория с врачом-педиатром 3. ФАП - доврачебная помощь

Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе.

Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению: 1) этапность оказания помощи 2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).

Медико-социальная экспертиза (МСЭ), определение, содержание, основные понятия. Управление службой медико-социальной экспертизы и реабилитации в РБ.

Медико–социальная экспертиза (МСЭ) – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий. Предметом медико-социальной экспертизы является определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) относительно новое понятие, которое пришло на смену «врачебно-трудовой экспертизе» после принятия в 1991 г. закона «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь». Согласно данному закону определена следующая структура МСЭ:

1) ВТЭК переданы в систему здравоохранения с последующей реорганизацией их в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК)

2) под управлением министерства ЗО стала функционировать научно-практическая система медико-социальной экспертизы, включающая

а) республиканский научно-практический центр в виде Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации (НИИ МСЭиР)

б) областные, городские, межрайонные медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК)

в) отдельные службы и специалисты, занимающиеся вопросами МСЭ и реабилитации в стационарных и амбулаторных организациях республики.

Основные задачи МСЭ:

1. научно обоснованная оценка состояния трудоспособности

2. установление причин инвалидности

3. определение трудовых рекомендаций

4. систематическое наблюдение и контроль за состоянием трудоспособности инвалидов

5. содействие профилактике и лечению заболеваний, профилактике инвалидности

6. экспертный контроль за длительно болеющими

7. определение и изучение экономических и социальных причин инвалидности

8. установление степени потери трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой

Основные понятия МСЭ:

1) трудоспособность - такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются критерии:

а) медицинский - влияние биологических, медицинских факторов (болезненного состояния организма); при оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы; в этом случае если труд больному не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется.

б) социальные - включают характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус человека, семейное положение и т.д. Нетрудоспособность может определяться по социальным показаниям, т.е. в тех случаях, когда отсутствует заболевание, но законодательством установлена возможность временного освобождения от работы в связи с различными обстоятельствами (например, уход за больным членом семьи, в связи с карантином и др.).

2) нетрудоспособность делится на:

а) временную - функциональное состояние организма, вызванное болезнью, травмой или другой причиной, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы. Основной критерий временной нетрудоспособности -это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.

б) стойкую - возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, несмотря на лечение, приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется значительное его изменение.

Временная и стойкая нетрудоспособность могут:

1. полной - невозможность продолжения профессионального труда, в связи с чем больной освобождается от обязанностей трудиться и общество берет на себя заботу о его материальном обеспечении.

2. частичной (ограничение трудоспособности) - невозможность выполнения своей профессиональной работы, при этом больной без ущерба для здоровья способен выполнять другую, более легкую работу.

Аспекты экспертизы нетрудоспособности:

1) медицинские – исследование характера заболевания;

2) социальные –возможность выполнять профессиональный труд, его изменить или прекратить;

3) юридические – экспертиза регламентируется документами, врач несет ответственность;

4) статистические – на государственном уровне осуществляется статистический учет времени нетрудоспособности, стойкой нетрудоспособности;

5) экономические – по документам государство выплачивает пособия или пенсии.

33. Реабилитация: медицинская, профессиональная, социальная. Определение понятий. Организация системы реабилитации больных и инвалидов в РБ. Закон РБ «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции. Это межведомственное понятие ( в реабилитации должны участвовать не только врачи).

Основные виды реабилитации:

а) медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм

б) медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессии и адаптацией к ней;

в) профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции;

г) трудовая реабилитация - процесс трудоустройства и адаптации инвалида на конкретном рабочем месте;

д) социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества

Направления реабилитации:

1) реабилитация больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности

2) реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде.

Уровни предупреждения инвалидности

а) первичная профилактика инвалидности - снижение частоты возникновения нарушенных функций, затрудняющих жизнедеятельность и ограничивающих трудоспособность.

б) вторичная профилактика инвалидности - ограничение степени нарушения функций или обратное развитие при уже имеющихся заболеваниях, врожденных или приобретенных дефектах.

в) третичная профилактика инвалидности - предупреждение перехода возникших или врожденных функциональных нарушений на уровне инвалидности в устойчивые дефекты, приводящие к утяжелению инвалидности и нетрудоспособности.

В 1994 г. принят закон "О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов". На его основе действует государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов.

Статья 4. Задачи законодательства РБ в области предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов:

- создание правовых гарантий для организации и развития системы предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов;

- обеспечение и защита прав граждан Республики Беларусь на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию;

- участие общественных организаций инвалидов в государственных программах реабилитации инвалидов.

Статья 5. Государственная программа по предупреждению инвалидности включает:

- изучение причин инвалидности;

- разработку мер по предупреждению или ограничению случаев потери здоровья, включая программы иммунизации;

- разработку мер по предупреждению врожденных дефектов, хронических и профессиональных заболеваний, несчастных случаев, травматизма, а также перестройку человеческой психики с помощью

внешнего воздействия;

- создание системы раннего выявления и профилактики инвалидности;

- создание специальных программ по снижению травматизма

- разработку программ аттестации и рационализации рабочих мест и условий труда как мер профилактики профессиональных и других заболеваний

- проведение медицинского обследования и оздоровление детей;

- анализ всех случаев травматизма, вызванных чрезвычайными и экологическими обстоятельствами или риском возникновения таких обстоятельств;

- контроль за неумеренным использованием лекарственных средств, наркотиков, алкоголя, табака и других стимуляторов;

- создание специальных программ по снижению частоты и тяжести наследственной патологии, эндокринных, психических заболеваний, приводящих к инвалидности, а также заболеваний алкоголизмом;

- меры воспитания, разъяснительной работы о вреде курения и алкоголизма, избыточной массы тела, недостаточной физической активности как факторов риска онкологических, сердечно-сосудистых и

других хронических заболеваний;

- научное обеспечение разрабатываемых программ, подготовку кадров, образовательные, просветительные и другие меры.

34. Санитарно-эпидемиологическая служба в Республике Беларусь, структура, функции, управление. Отрасли санитарной деятельности. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

Санитарно-эпидемическая служба - система государственных учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, разработку и проведение санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачи санэпидслужбы:

1) обеспечение своевременной гигиенической оценки всего нового, что внедряется в народное хозяйство

2) разработка и внедрение, нормирование предельно допустимых концентраций вредных веществ и методов контроля за ними

3) организация и контроль за реализацией мероприятий и рекомендации по оздоровлению условий труда, быта, отдыха населения

В основе организации санэпидслужбы лежит:

1. государственный характер санитарно-эпидемической деятельности

2. научная плановая основа санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий

3. единство управления санитарно-профилактической и противоэпидемической деятельности, состоящая в том, что эта работа сосредоточена в едином комплексном учреждении - ЦГиЭ.

4. участие всех медицинских организаций в санитарно-профилактической и противоэпидемической работе при организующей роли санэпидслужбы

5. участие населения в санитарно-оздоровительной работе и пропаганде гигиенических знаний

Основная задача - государственный санитарный надзор; контроль за проведением санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Содержание работы СЭС (контроль за выполнением):

1) предупреждение и ликвадация загрязнения окружающей среды

2) оздоровление условий труда на сельско-хозяйственном и промышленном производстве для снижения общей и профессиональной заболеваемости

3) создание наиболее благоприятных условий для нормального развития и обучения детей и подростков

4) оздоровление питания населения - рациональное питание, предупреждение отравлений пищевыми продуктами

5) предупреждение, снижение и ликвидация инфекционных и паразитарных заболеваний, предупреждение заноса и распространения карантинных инфекций.

Государственный санитарный надзор осуществляется органами санэпидслужбы (СЭС) в форме предупредительного и текущего надзора за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, за соблюдением министерствами, ведомствами, предприятиями, учреждениями, организациями, должностными лицами, отдельными гражданами санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил.

Организационная структура СЭС РБ:

а) республиканский уровень: возглавляет заместитель министра ЗО - главный государственный санитарный врач РБ, он имеет 4 заместителя, возглавляет санитарно-эпидемический отдел. Есть республиканский ЦГиЭ, который занимается научной и практической деятельностью.

б) областной уровень: областной ЦГиЭ, его главный врач является главным государственным санитарным врачом области, он же заместитель начальника управления ЗО области

в) районный уровень: районный ЦГиЭ - главный врач - главный государственный санитарный врач района, заместитель главного врача района

Научно-исследовательские организации СЭС: научный практический центр гигиены (ранее НИИ гигиены), научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии.

Всего ЦГиЭ в РБ - 146, кроме них есть центры дезинсекции и дератизации, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты.

Организационная структура ЦГиЭ (на примере):

1. Организационный отдел - координирует всю работу СЭС в масштабе территории обслуживания, состоит из отделений: компьютеризации, информационного обеспечения, метрологии и стандартизации, эпидемического анализа и прогнозирования

2. Санитарно-гигиенический отдел- отделения коммунальной гигиены, гигиены труда, пищевой гигиены, гигиены детей и подростков, токсикологического.

3. Санитарно-эпидемиологический отдел - отделения противоэпидемическое, паразитологическое, дезинфекционное, иммунологическое, санитарно-эпидемиологического анализа и лаборатории (токсикологические, бактериологические, вирусологические, паразитологические)

4. Радиационная гигиена.

5. Отдел больничной гигиены и дезинфекции

6. Отдел особо опасных инфекций

7. Отдел профилактики СПИД.

Правовые основы деятельности ЦГиЭ определяются:

а) конституцией РБ

б) законом о ЗО

в) законом «О санитарно-эпидемическом благополучии»

г) совокупностью санитарно-гигиенических и санитарно-профилактических нормативов, норм, правил, отдельных постановлений правительства, решений совета народных депутатов по санитарно-противоэпидемическим вопросам.

Государственный санитарный надзор органами и учреждениями СЭС осуществляется в 2-х формах:

а) предупредительной - за строительством, планировкой, застройкой населенных пунктов, планированием размещения промышленности

б) текущей - санитарное обследование объектов коммунального хозяйства, промышленных мероприятий, пищевых объектов, детских дошкольных и школьных учреждений, источников инфекции и прочее.

Должностные лица ЦГиЭ при осуществлении государственного санитарного надзора выполняют контрольную и организаторскую функции. Среди медработников только санитарный врач имеет право принуждения.

Закон РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» (1993 г.) регулирует общественные отношения в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения РБ, сохранения и укрепления здоровья, физического, духовного развития и долголетней активной жизни людей; закон определяет компетенцию республиканских и местных органов государственной власти и управления в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения; обязанности предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов, общественных объединений, должностных лиц и граждан по соблюдению санитарных норм, правил, гигиенических нормативов и проведению санитарно-гигиенических, профилактических, противоэпидемических и противорадиационных мероприятий; систему государственного контроля и надзора; виды ответственности за нарушения санитарного законодательства.

Основные разделы закона:

- общие положения

- права и обязанности граждан, предприятий, учреждений и организаций по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения

- полномочия высших органов государственной власти и управления в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения

- общие требования по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения

- государственный контроль и надзор за соблюдением санитарного законодательства РБ

- ведомственный санитарный надзор, производственный и общественный санитарный контроль

- ответственность за нарушение санитарного законодательства.ельности, состоящая в том, что эта работа сосредото

Профилактика, определение, современные особенности ее. Национальные программы профилактики, их роль в укреплении и охране здоровья.

Современные особенности и проблемы профилактики: 1) должна быть направлена не только на охрану здоровья, но главным образом на… Формула здоровья по ВОЗ - здоровье зависит от:

Уровни и виды профилактики. Основные принципы первичной профилактики. Факторы, обусловливающие необходимость усиления профилактики на современном виде.

Уровни профилактики:

а) государственный – законодательные меры, направленные на повышение материального положения людей, их культурного уровня

б) общественный (трудового коллектива) – создание оптимального микроклимата в коллективе, адекватных условий труда.

В) семейный

Направления профилактики: 1) поведенческое 2) санитарно-гигиеническое

Гигиеническое обучение и воспитание населения в Республике Беларусь. Основные принципы. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания.

Приказ по ГОВ, 1992 г.: 1) за организацию всей работы ГОВ ответственен главный врач ЛПУ 2) каждый лечебник на приеме должен проводить профилактическую работу

Врачебная этика и медицинская деонтология. Определение понятий. Основные разделы. Современные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии.

Для формирования врача необходимо: 1. врачебные знания 2. умения 3. особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал.

Качества врача: 1) гуманизм – любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта.

Этика - наука о сущности закона возникновения и исторического развития морали.

Врачебная этика - теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

Особенности врачебной этики:

1) рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений

2) изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача

3) охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность.

Медицинская деонтология – учение о должном образе общения, поведения; комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально-нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, состовляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача.

Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии:

1) врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон

2) врач-больной

Основные модели взаимоотношений врач-больной:

а. патернисткая – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход.

б. теоретическая - вера больного в своего врача

в. автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку, выделяют ошибки медицинских работников; несчастные случаи; профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки бывают: диагностические, прогностические, лечебные, деонтологические (ятрогении - результат неосторожных слов врача и медицинского персонала).

3) врач-врач

4) врач-микросоциальная среда больного

5) врач и его отношение к самому себе.

Современные проблемы этики и деонтологии:

1) коллегиальность в работе врача;

2) безнадежно больные люди (эвтаназия – предложена Беконом в 16 веке: активная - всюду запрещена

и пассивная – отказ врачей от продления жизни).

3) продление жизни больных новорожденных

4) проблема аборта

5) успехи современной биомедицины (генная инженерия)

6) проблема трансплантации человеческих органов.

Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Направления профилактики. Организация кардиологической помощи населению.

1. В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10-15% повышено артериальное давление, примерно… 2. Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2) ВПР 3)… 3. У лиц до 30 лет - ИБС не регистрируется, 30-39 лет - 1%, 40-49 лет - 10,5%, 50-59 лет - 29,5%, 60-69 лет - 51%.…

Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация онкологической помощи населению.

1. Онкологические заболевания больше распространены у пожилых людей. 2. Онкология - горячая точка медицины. 3. В структуре общей смертности онкология составляет 14%.

Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Организация психо-неврологической помощи населению.

1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II… 2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в… 3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного…

Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Пути профилактики. Организация наркологической помощи.

Причины и факторы риска алкоголизма: 1) социальные (безработица, нищета) 2) культуральные традиции

Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 гг. Цель, задачи. Структура. Ожидаемые результаты.

Цель программы: стабилизация демографической ситуации и формирование предпосылок демографического роста в РБ. Задачи программы: 1. реализация целостной системы мер социально-экономического, правового, организационного характера, направленных на…

Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения Республики Беларусь.

Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени, изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, со­циальные… Основной метод изучения статики населения - пе­репись - научно-организованная… Для переписей населения характерны следующие особенности (требования):

Общие и специальные показатели рождаемости. Методика вычисления, оценочные уровни. Типы воспроизводства населения. Характер воспроизводства в Республике Беларусь.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости:

Согласно оценочным критериям ВОЗ, уро­вень общего коэффициента рождаемости до 15- низкий, от 15 до 25- средний, свыше 25- высокий. Уровень рождаемости в РБ (в 2005 году) 9,2 - низкий.

Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представле­ния об интенсивности процесса деторождения, пригоден лишь для приблизи­тельной, грубой характеристики и оценки явления, которое в значительной сте­пени зависит от социально-демографической структуры населения.

Специальные показатели рождаемости:

1) коэффициент плодовитости - среднее количество детей, рожденных одной женщиной; позволяет устранить влияние половой и частично возрастной структур населения.

Коэффициент плодовитости менее 64 - низкий, 64-100 - средний, 101-120 - выше среднего, 121-160 - высокий, 161 и более - очень высокий.

2) повозрастные показатели рождаемости - рождаемость среди женщин определенного возраста (интервалы 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).

3) показатели воспроизводства

а) суммарный коэффициент рождаемости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни. Данный показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. В РБ суммарный коэффициент рождаемости в 1990 году со­ставлял 1,8, в 2000 году - 1,2. Оптимальное значение по ВОЗ - в пределах 2,4-2,5.

б) брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» ко­эффициент) - число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет)

в) нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффи­циент) - число девочек, достигающих половоз­релого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Характеризует степень замещения поколения жен­щин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. В РБ равен 0,6 (суженный тип воспроизводства населения).

По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения:

а) расширенное - нетто-коэффициент больше 1;

б) простое - нетто-коэффициент равен 1;

в) суженное - нетто-коэффициент меньше 1.
Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения.

Согласно законодательству РБ, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в ор­ганах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рожде­нии» - ф. № 103/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого прини­мал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или дру­гого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 10З/у) также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения за­являет в органы Загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицин­ского свидетельства о рождении» (ф. № 10З/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. № 106-2/у).

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорож­денного», в случае мертворождения - в «Истории родов».

51. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения смертности, показатели, оценочные уровни по ВОЗ. Цель и задачи подпрограммы «Снижение преждевременной смертности и увеличение продолжительности жизни» Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 гг.

Смертность - важнейший показатель естествен­ного движения населения.

Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доми­нирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, обра­зования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.

По ВОЗ уровень смертности до 9- низкий, от 9 до 15- средний, свыше 15- высокий. В РБ в 2005 г. 14,5- средний уровень. Впервые смертность выше рождаемости стала в 1994 г.

Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику яв­ления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура на­селения. Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов ЗО по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицин­ской помощи. Если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой систе­мы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40%.

Структура причин смерти населения в РБ (2005): болезни цивилизации 53%, новообразования 13,0%, травматизм 12%, самоубийства, алкоголизм, туберкулез.

Структура причин смерти лиц трудоспособного возраста в РБ: болезни сердечно-сосудистой системы (у мужчин выше в 5 раз, чем у женщин, с 1990 г. повысился на 41%), новообразования (у мужчин в 2,4 раза больше, чем у женщин, повысился на 13%), травмы и отравления (у мужчин в 5,7 раз больше, чем у женщин, повысился на 60%). Основные причины повышенной смертности мужчин: различия образа жизни; генетические факторы; профессиональный фактор (травматизм), медико-организационные факторы.

Соотношение смертности городского и сельского населения: в сельской 22,9, в городе - 10,2. Причины: различие в возрастном составе; медицинское обслуживание хуже на селе; контакты с землей и ядохимикатами; тяжелый труд, повышенный травматизм.

Применяются также специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства.

Уровень смертности по полу в РБ: на 1-ом году мужчин умирает больше, к 15-19 г.г. смертность мужчин как у женщин 35 лет, каждый четвертый умерший за год - мужчина до 25 лет. В период с 1991-2002 г.г. смертность мужчин повысилась на 42,7%, у женщин - на 22,0%.

Повозрастные показатели смертности в РБ: до 5 лет в 1995 г. - 21%, старше 65 лет в 1995 г. - 43%. По прогнозам ВОЗ к 2025 г.: до 5 лет - 8%, старше 65 лет - 62%. В РБ до 1 года - высокая смертность, потом снижается, с 20 лет - повышается.

Цель подпрограммы «Укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения»: снижение смертности населения по основным классам болезней в результате внедрения медико-организационных, технологических и инновационных мероприятий.

Задачи подпрограммы:

1. совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи населению

2. профилактика основных социально значимых болезней

3. повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи на всех уровнях ее оказания

4. снижение заболеваемости и смертности от социально значимых болезней (болезни системы кровообращения; новообразования; сахарный диабет; травмы и отравления; болезни органов пищеварения; инфекционные и паразитарные болезни; психические расстройства и расстройства поведения)

5. улучшение качества жизни лиц пожилого возраста.

Младенческая смертность, факторы, определяющие ее уровень. Показатели, методика вычисления. Основные причины младенческой смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.

Для характеристики детской смертности используются следующие пока­затели:

1) младенческая смертность (смертность детей первого года жизни) - один из важнейших критериев состояния здоровья населения, отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические ус­ловия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

При вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам — текущему и пре­дыдущему. Поэтому более точно рассчитывать младенческую смертность так:

По оценке ВОЗ, этот показатель менее 30- низкий, от 30 до 50- средний, свыше 50- высокий. В РБ на 2005 г. младенческая смертность 6,4.

Факторы младенческой смертности (соответственно и направления профилактики):

- социально-экономическое состояние страны

- состояние здравоохранения

- пол ребенка

- возраст матери при рождении ребенка (оптимально 20-25 лет)

- интервал между родами (оптимально 2-3 года)

- состояние здоровья матери

- социальные факторы (полная/неполная семья)

- обычаи страны

Структура причин младенческой смертности: состояния перинатального периода 34,2%, врожденные аномалии 27%, травмы, несчастные случаи, отравления 11,2%, инфекции 5,5%, болезни органов дыхания 5%.

Младенческая смертность включает:

а) неонатальную смертность - смертность детей в первые 27 дней жизни ребенка включительно, может быть ранней - смертность на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов) и поздней - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В РБ неонатальная смертность 2,4(на 2005 г.)

Причины неонатальной смерти: врожденные аномалии, родовые травмы, сепсис.

В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.

Б) перинатальную смертность

В) постнеонатальную смертность

Коэффициент смертности детей до 5 лет выбран Международным детским фондом… 3) смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Перинатальная смертность, основные причины. Показатели, методика вычисления. Свидетельство о перинатальной и младенческой смерти, правила заполнения. Материнская смертность, ее причины, направления профилактики.

Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).

В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблет­ся от 5 до 20, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 5,3(2005 год).

Для учета причин перинатальной смертности в ме­ждународной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти».

В свидетельстве о причине перинатальной смерти состояния, приведшие к смерти должны располагаться следующим образом:а) основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенкаб) другие заболевания или патологические состояния плода или ребенкав) основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенкаг) другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на плод или ребенкад) другие обстоятельства, имевшие отношение к смертиВ свидетельстве должны записываться идентифицирующие личность данные с указанием даты и времени смерти, информация о том, родился ли ребенок живым или мертвым, а также результаты вскрытия.Для проведения детального анализа данных перинатальной смертности нужны следующие сведения о матери и ребенке, помимо информации о причинах смерти: мать (дата рождения, число предшествующих беременностей, дата и исход последней из предшествовавших беременностей, настоящая беременность: первый день последней менструации, дородовая медицинская помощь, число посещений, родоразрешение), ребенок (масса при рождении в граммах, пол, одноплодные роды или первый из двойни, второй из двойни, если ребенок родился мертвым, то когда произошла смерть)В свидетельство также могут быть включены данные о принимавших роды лицах, представляемые по следующей схеме: врач / дипломированная акушерка / другое обученное лицо (указать) / другое лицо (указать).Свидетельство включает 5 разделов для записи причин перинатальной смерти, обозначенных буквами от а) до д). В пункты а) и б) следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в пункте а), а остальные, если таковые имеются, - в пункте б). Под "наиболее важным" подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, в основном и привело к смерти ребенка или плода. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, характеризующие механизм смерти, не должны записываться в пункте а), если только они не были единственным известным состоянием плода или новорожденного. Это положение относится также и к недоношенности. В пунктах в) и г) должны быть записаны все болезни или состояния матери, которые, по мнению заполняющего документ, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из них состояние должно записываться в пункте в), а другие, если таковые имеются, в пункте г). Пункт д) предусмотрен для записи других обстоятельств, которые оказали влияние на летальный исход, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды.

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в пол­ной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.

Материнская смертность (МС) по ВОЗ - обусловленная беременностью, независи­мо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В соответствии с МКБ рассчитывается на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначитель­ную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистиче­ских показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

В развивающихся странах МС может достигать 600-1500 на 100000, в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000, в РБ в 2004 г. - 17,9 на 100.000 живорожденных.

Группы МС: а) по причинам, связанным с акушерством б) косвенно обусловленные акушерскими причинами.

Структура причин МС: большая часть (около 80%) - акушерские (наиболее часто: внематочная беременность, кровотечения, аборты внелечебных учреждений), 20% - причины, кос­венно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

Направления профилактики МС: повышение качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам; дооснащение роддомов и женских консультаций всем необходимым оборудованием; профилактика дородовых и послеродовых осложнений и др.

Естественное движение населения, влияющие на него факторы. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения населения в Республике Беларусь.

Естественное движение населения - изменение численности и состава населения в результате процессов рождаемости и смертности. Характеризуется показателями рождаемости, смертности, естественного (относительного и абсолютного) прироста, ожидаемой продолжительностью жизни при рождении.

Естественный прирост - может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за определенный период времени (чаще за 1 год) или коэффициентом естественного прироста (КЕП).

, или

КЕП = показатель рождаемости - показатель смертности

В РБ = -5,3.

Естественнный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, т.к. одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения следует оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.

Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономических кризисов. Отрицательный естественный прирост - противоестественная убыль населения.

С 1993 г. в РБ отмечается отрицательный естественный прирост, который ведет к сокращению численности постоянного населения страны.

Основные закономерности естественного движения в РБ: для демографической ситуации в Беларуси характерна депопуляция, что является государственной проблемой.

Факторы, влияющие на естественный прирост, - факторы, влияющие на смертность и рождаемость.

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоро­вья, является показатель ожидаемой продолжительности жизни (средней продолжительности предстоящей жизни) - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколе­нию родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе бу­дет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисле­ние. Этот показатель более объективен, чем показатель общей смертности и естественного прироста населения, характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя отождествлять показатель ожидаемой про­должительности жизни со средним возрастом умерших и средним возрастом населения.

Для вычисления показателя используются повозрастные показатели смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается дифференцированно для мужчин и для женщин.

Проблема значительно более низкой продолжительности пред­стоящей жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом стано­виться серьезней. В конце 60-х годов эти различия были незначительны, а к 2005 году разница достигла 12 лет (в республике ожидаемая продолжитель­ность жизни женщин составляла 74,9 года, у мужчин - 63 года).

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-го пересмотра), ее роль в статистическом изучении заболеваемости и смертности населения.

Одна из главных методологических предпосылок научного изучения заболеваемости – наличие специально разработанной номенклатуры и классификации болезней.

Номенклатура болезней – упорядоченный перечень наименований болезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний. Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ) – дать единые названия каждой нозологической форме и обеспечить стандартное написание диагнозов. Основные критерии выбора названия – его простота, специфичность, отсутствие двусмысленности, выражение сущности болезни и указание причины.

Классификация болезней – это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Основная задача Международной статистической классификации болезней (МКБ) – сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных.

В МКБ все болезни делятся на классы, классы – на блоки, блоки – на рубрики, рубрики – на подрубрики.

Цель МКБ – предоставление возможности проведения систематизированного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была разработана под руководством Ж. Бертильона в 1893 году, в 1900 г. на Международной конференции в Париже эта классификация утверждена в качестве международной. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, позднее ее рамки были расширены для осуществления статистики заболеваемости. Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается.

В Беларуси в медицинских учреждениях с 1 января 1979 года введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (МКБ-9). Она представлена 17-ю классами болезней, которые в свою очередь делятся на 999 рубрик (наименований болезней), каждая рубрика имеет трехзначный цифровой код.

Классификация последнего пересмотра – «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10) утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения и вступила в силу с 1 января 1993 года. Здравоохранение РБ перешло на использование МКБ-10 в полном объеме с 1 января 2002 года.

Принципы построения МКБ-10 и порядок ее использования.

Основа этой классификации – алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой. МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные заболевания. В МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99. Первым знаком кода является буква, и каждая буква, как правило, соответствует определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы включают блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ-10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ-10 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельных нозологических форм.

Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том – алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, который ускоряет поиск нужного кода.

Значение МКБ в изучении заболеваемости и смертности огромно:

- МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике;

- МКБ используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения;

- МКБ применяется в научных исследованиях для изучения причин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.);

- МКБ – нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения.

Заболеваемость населения как медико-социальная проблема. Значение данных о заболеваемости для здравоохранения. Современное состояние заболеваемости в Республике Беларусь.

Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени.

Значение данных о заболеваемости для ЗО:

1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения

2) определяет уровень инвалидности и смертности

3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях

4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи

5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей

Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости:

1) применение унифицированной терминалогии

2) использование стандартных номенклатур и классификаций

3) единые методы сбора информации

4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам.

Терминалогия заболеваемости.

Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений.

Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года).

Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию.

Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ.

1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс.

2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже.

3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается.

4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)

5) различная структура первичной и общей заболеваемости

Методы изучения заболеваемости населения, их характеристика. Изучение заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью. Первичная и общая заболеваемость, показатели. Учетные и отчетные документы. Современные уровни и структура.

Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболеваемость населения изучается тремя методами:

а) по данным обращаемости населения за медицинской помощью - основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболеванияия за медицинской помощью.ости355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355355

б) по данным медицинских осмотров - выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы.

в) по данным о причинах смерти - выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов).

На полноту выявления заболеваний влияют:

1) полнота обращаемости населения в лечебные учреждения - определяются удаленностью, наличием транспортных связей, нуждаемости в больничном, наличием самолечения, модой на диагнозы

2) полнота учета выявления заболеваний

3) оснащенность лечебного учреждения диагностической аппаратурой и квалифицированными кадрами

4) возможность обращения пациентов в негоссударственные учреждения

5) квалификация и добросовестность врача

6) организация профосмотров

В зарубежных странах для изучения заболеваемости используются данные регистров заболеваний, результаты специальных выборочных исследований, социологические методы (опросы, анкетирование, интервьюирование).

Статистическое изучение заболеваемости населения может быть проведено:

а) сплошным методом - позволяет получить исчерпывающие материалы о заболеваемости населения; основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям.

б) выборочным методом- позволяет получить данные о заболеваемости различных групп населения с учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей; исследование проводят по специальным программам в определенные отрезки времени на конкретных территориях.

Каждому методу соответствует свой источник информации, статистический учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как а) официально установленные документы медицинского учета, так и б) специально разработанные формы.

Важный методологический момент при характеристике, описании и анализе заболеваемости – правильное применение терминов и одинаковое их понимание.

Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения.

Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости:

1) острые инфекционные заболевания

2) важные неэппидемические заболевания

3) госпитализированные заболевания

4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности - их выделяют, т.к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение.

Методика изучения общей и первичной заболеваемости

Общая заболеваемость населения изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у), который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний.

Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за ... год» (ф. 12).

В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи.

Показатели общей и первичной заболеваемости.

Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число… 2) частота общей заболеваемости

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Учетные и отчетные документы. Годовой отчет о причинах временной нетрудоспособности занятого населения (16-ВН). Методика вычисления показателей заболеваемости с ВУТ. Уровни и структура в Республике Беларусь.

Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваний у работающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Заболеваемость с ВУТ имеет важное значение как для оценки здоровья работающего населения, так и экономическое, социальное.

Совет Министров РБ принял Постановление № 664 от 06.05.1999 г. «Об установлении государственной статистической отчетности о причинах заболеваемости занятого населения с ВУТ». Министерством статистики и анализа утверждена государственная статистическая отчетность по ф. №16-ВН «Отчет о причинах заболеваемости занятого населения с временной утратой трудоспособности». Министерством здравоохранения составлен «Список заболеваний, травм и других причин временной нетрудоспособности» (ВН), адаптированный к МКБ-10.

Для проведения статистического анализа заболеваемости с ВУТ лечебно-профилактические учреждения должны обеспечить шифровку диагнозов в учетных медицинских документах (листках нетрудоспособности) на основе МКБ-10.

Изучение заболеваемости с ВУТ производится сплошным методом. Единица учета – каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичный учетный документ – «Листок нетрудоспособности», который заполняется врачом ЛПУ и представляется работающим по месту работы. Отчет о причинах заболеваемости населения с ВУТ по ф. 16-ВН заполняют предприятия, учреждения, организации на основании шифровки заключительного диагноза в листке нетрудоспособности по окончании случая ВН. Данные этого отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ.

Расчет показателей может производиться в целом по отчетной форме, по строке 69 «Итого по заболеваниям» и по каждой строке (диагнозу).

Основные показатели для анализа заболеваемости с ВУТ.

Списочная численность работающих - (число работающих на 1.01 + число… В РБ в 2004 г. на 100 работающих - 65 заболеваний.

Виды специального учета при изучении заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью. Методика изучения инфекционной заболеваемости. Учетные и отчетные документы, методика вычисления показателей.

В группу специального учета вынесены

1) инфекционные заболевания- выделение этой группы связано с тем, что их распространение вследствие контагиозности может носить характер эпидемий, что вызывает необходимость оперативного проведения противоэпидемических мероприятий.

Статистика инфекционной заболеваемости – один из наиболее разработанных в методологическом отношении разделов статистики заболеваемости населения. Она базируется на обязательном сплошном учете острых инфекционных заболеваний или подозрении на них по особому перечню, утверждаемому МЗ.

Инфекционные болезни, подлежащие обязательному оповещению, подразделяются на следующие группы, в отношении каждой из этих групп существует свой порядок сбора и обработки данных:

1. карантинные болезни (чума, холера, желтая лихорадка).

Учет случаев особо опасных и карантинных заболеваний осуществляется путем немедленного оповещения вышестоящего органа здравоохранения и Министерства здравоохранения. Врач, фельдшер, выявивший заболевание или подозрение на него, обязан срочно информировать об этом по телефону главного врача ЛПУ, ЦРБ (ТМО) и главного врача ЦГЭ, а последние должны обеспечить передачу сведений в областное управление здравоохранения или Министерство здравоохранения. Информация об этих заболеваниях должна быть передана в ВОЗ.

2. болезни, информация о которых собирается системой специализированных ЛПУ (специализированными диспансерами) с одновременной информацией санитарно-эпидемиологической службы (туберкулез, сифилис, гонорея, грибковые болезни и др.);

3. болезни, о каждом случае которых ЛПУ передают сообщения в территориальный ЦГиЭ ( по специальному перечню: брюшной тиф, острые кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь, дифтерия, столбняк, бешенство и др.);

Врач, выявивший больного острым инфекционным заболеванием (группа 2 и 3), должен в оперативном порядке сообщить информацию в ЦГЭ по телефону и в течение 12 часов выслать первичный учетный документ – «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058 /у). Аналогичным образом необходимо поступать при установлении инфекционного заболевания у лица, госпитализированного для лечения в стационар больницы, или при выявлении инфекционного заболевания на профилактическом осмотре. При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано заполнить новое «Экстренное извещение» и выслать его в ЦГЭ.

4. болезни, о которых в ЛПУ предоставляют в ЦГиЭ только суммарные цифровые сведения (грипп, острые респираторные инфекции). В лечебном учреждении на основании обработки «Статистических талонов» составляется «Отчет о заболеваниях гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями» (ф. 3).

Изучение инфекционной заболеваемости проводится сплошным методом. Единицей учета служит каждый случай острого инфекционного заболевания. Основной учетный документ – «Экстренное извещение», которое регистрируется в «Журнале учета инфекционных заболеваний» у инфекциониста (ф. 060/у).

На основании получаемых «Экстренных извещений» в территориальном ЦГЭ составляются месячные и годовые «Отчеты об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф. 1 и ф. 2).

Показатели инфекционной заболеваемости.

2. специальные интенсивные показатели (по отдельным группам населения: дети,… 3. структура инфекционной заболеваемости:

Основные показатели, характеризующие важнейшую неэпидемическую заболеваемость.

1. частота первичной заболеваемости

2. частота общей заболеваемости

3. специальные интенсивные показатели заболеваемости по полу, возрасту, нозологическим формам, а также показатели структуры заболеваемости.

Заболевания у госпитализированных больных

Единица учета – случай госпитализации больного в стационар по поводу заболевания. Первичные учетные документы – «Статистическая карта выбывшего из… Госпитализированная заболеваемость может быть изучена путем углубленного… Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:

Заболевания с временной утратой трудоспособности (см. вопрос 58).

60. Методика изучения заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями и заболеваемости у госпитализированных больных. Учетные и отчетные документы. Показатели – см. вопрос 59.

Изучение заболеваемости населения по данным профилактических осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Учетные документы. Показатели патологической пораженности.

Изучение заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ не отражает действительного уровня заболеваемости населения, поскольку ряд больных с хроническими заболеваниями обращается к врачу не ежегодно, а раз в несколько лет. Для получения более полной информации о заболеваемости населения данные первого метода дополняются результатами медицинских осмотров населения. Метод профилактических осмотров позволяет обнаружить заболевания в начальной стадии, еще не послужившие основанием для обращения за медицинской помощью и поэтому не отраженные при учете общей заболеваемости. При медицинских осмотрах учитываются все случаи острых и хронических заболеваний с клиническими проявлениями, имеющихся на момент осмотра, выявляются латентно протекающие болезни, субклинические формы.

Различают три вида профилактических медицинских осмотров:

а) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявлении заболеваний, которые могут явиться противопоказанием для работы в данной профессии.

б) периодический - проводится по плану в установленные сроки с определенным объемом исследований и определенной кратностью отдельным контингентом населения с целью раннего выявления заболеваний.

в) целевой - проводится с целью раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями и т.д.)

Метод медицинских осмотров не может служить единственным источником изучения заболеваемости населения, поскольку дает представление о наличии заболеваний лишь на момент осмотра, к тому же он трудоемок и вынуждает ограничить численность изучаемой популяции. Результаты метода могут быть субъективны, т.к. зависят от специальности, квалификации врача, цели и уровня организации обследования, оснащенности диагностическими средствами. Но вместе с тем он позволяет дополнить материалы о заболеваемости населения по данным обращаемости.

Учетные документы. Результаты осмотра фиксируются в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф.112/у). Если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Единица учета – каждое заболевание или пограничное состояние, выявленное при профилактическом осмотре. Отчетный документ: "Сводный отчет по диспансеризации" (ф. 30).

Профилактические медицинские осмотры позволяют определить группу здоровья:

а) I группа – здоровые

б) II группа – практически здоровые

в) III группа – больные (имеющие хронические заболевания и нуждающиеся в лечении).

Изучение заболеваемости по данным профосмотров выявляет патологическую и моментную пораженность, которые рассчитваются на основе статистической разработке данных медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых, углубленных комплексных осмотров):

1) патологическая пораженность - совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

Моментная пораженность

3) распределение осмотренных по группам здоровья: Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту,…

Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти. Учетные документы. Роль врача в регистрации умерших. Врачебное свидетельство о смерти, правила заполнения.

Статистическое изучение заболеваемости населения может быть осуществлено по данным о причинах смерти. Этот метод позволяет:

1) изучить ту часть заболеваний, которые закончились летальным исходом (установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам)

2) учесть те заболевания, которые не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти

Данные материалов регистрации причин смерти позволяют дополнить сведения о заболеваемости населения, полученные первыми двумя методами.

Единица наблюдения – каждый случай смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Врачебным свидетельствам о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебным свидетельствам о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у), а также по "Фельдшерским свидетельствам о смерти". Эти учетные документы выдаются врачом или фельдшером на основании больничного или амбулаторного наблюдения за больным до его смерти, а также на основании результатов вскрытия умершего.

Определение причины смерти крайне важно, т.к. «Врачебное свидетельство о смерти» – это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. По рекомендации ВОЗ «причинами смерти, которые должны быть внесены в медицинское свидетельство о смерти, являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму». На врача, подписывающего медицинское свидетельство о смерти, ложится ответственность определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти и установить первоначальную причину смерти. Первоначальная причина смерти определена как а) «болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти», или б) «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму».

Причина смерти записывается врачом в двух частях 11-го пункта «Врачебного свидетельства о смерти». Часть I медицинского свидетельства предназначена для заболеваний, связанных с последовательным рядом событий, непосредственно приведших к смерти. Часть II – для состояний, сопутствующих смерти, но не связанных с патологическим состоянием, приведшим к ней.

Пример: больной К. страдал циррозом печени, развившимся после гепатита В; смерть наступила вследствие кровотечения из варикозных вен пищевода на фоне портальной гипертензии. Сопутствующее заболевание – хронический бронхит с эмфиземой легких. Пример записи п. 11:

I. а) Кровотечение из варикозных вен пищевода.

б) Портальная гипертензия.

в) Цирроз печени, хронический гепатит В.

II. Хронический бронхит с эмфиземой легких.

Логическое построение последовательности такое:

Непосредственной причиной смерти явилось кровотечение из варикозных вен пищевода (п. «а»). Это состояние было вызвано портальной гипертензией (п. «б»), которая явилась следствием цирроза печени, развившегося на фоне хронического гепатита В (п. «в»). Сопутствующее заболевание – хронический бронхит с эмфиземой легких – могло способствовать смертельному исходу. Для статистической разработки причин смерти кодируется первоначальная причина, в данном случае – гепатит В (В18.1).

Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:

1) Летальность:

2) Смертность:

3) Частота смертности от заболевания:

Смертность от туберкулеза рассчитывается на 100.000 населения.

4) Структура причин смерти:

Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело протекающие и серьезные заболевания, которые привели к смертельному исходу.

Инвалидность как медико-социальная проблема. Определение понятия. Статистический учет инвалидности. Показатели, методика вычисления. Уровни и структура первичной инвалидности в Республике Беларусь.

Инвалидность среди населения - одна из важнейших медико-социальных проблем в мире. Показатели инвалидности являются отражением как уровня здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья.

По данным ЮНЕСКО число инвалидов на планете составляет около 10% населения земного шара. В 1982 г. Генеральная ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, которая ставит целью содействие эффективным мерам предупреждения инвалидности, восстановления трудоспособности и реализации целей равенства и полного участия инвалидов в социальной жизни общества.

Значение инвалидности как медико-социальной проблемы:

- критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения

- влияет на показатели смертности (показатели смертности среди инвалидов в 1,5-2 раза выше), продолжительности, качество жизни

- наблюдается омоложение инвалидности

- экономические аспекты (прекращение труда при установлении инвалидности в трудоспособном возрасте наносит серьезный экономический ущерб государству; государство несет большие расходы на различные виды социального обеспечения инвалидов и проведение мер по социальной защите инвалидов).

- отражает степень социальной защиты (объем социальной помощи инвалидам - чем она лучше, тем больше круг получателей социальных выплат)

Причины, способствующие росту инвалидности:

- ухудшение экологической обстановки в большинстве стран мира

- изменения в возрастной структуре населения в сторону его постарения

- неблагоприятные условия труда на предприятиях в целом и по отраслям, регионам

- изменение типа патологии - рост хронических неинфекционных заболеваний; рост бытового и транспортного травматизма

- изменение образа жизни людей.

Инвалид - лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите (закон "О социальной защите инвалидов в РБ", 1991 г.). С 1993 года в Республике Беларусь инвалидность устанавливается по критериям ограничения жизнедеятельности и определяется как у взрослых, так и у детей.

Ограничение жизнедеятельности - невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека. Она выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

Определяют 3 степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное, выраженное, в зависимости от которой и устанавливается группа инвалидности (I, II, III группы соответственно).

Инвалидность – социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, травмой, физическим дефектом) со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Социальная недостаточность – неспособность человека выполнять обычную для его положения роль в жизни (с учетом возраста, пола, места жительства, образования и др.), обусловленная нарушением функции организма и ограничением жизнедеятельности. Выражается в неспособности человека к самостоятельному проживанию и необходимости в помощи других лиц, неспособности к поддержанию социальных связей и обеспечении экономической самостоятельности, невозможности выполнять занятия, присущие человеку, включая профессиональную деятельность. Социальная недостаточность создает необходимость в социальной защите и является основанием для определения инвалидности.

Критерии определения инвалидностиустанавливаются согласно Инструкции по определению группы инвалидности (2002):

1-я группа инвалидности - устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования.

2-ая группа инвалидности - устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья

3-я группа инвалидности - определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении обьема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Третья группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях.

Причины инвалидности всоответствии с Инструкцией по определению причины инвалидности (2002): общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС.

Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью Статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК. Статистические отчеты по инвалидности (ф.1, ф.2, ф.3, ф.4) составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в Статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень.

Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы "Инвалидность", созданной в республике в 1993 г. и функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. В рамках этой системы централизованно обрабатывается информация обо всех случаях освидетельствования во МРЭК. С начала 90-х годов статистика инвалидности в республике переведена на популяционный уровень и отражает формирование инвалидности всего населения как детского, так и взрослого.

Основные показатели инвалидности.

1. показатель первичной инвалидности:

Показатели первичной инвалидности рассчитываются для населения в целом, а также для отдельных групп (0-18 лет, старше 18 лет, трудоспособного населения, население пенсионного возраста, работающее население), а также нозологическим формам, группам, причинам инвалидности и др.

2. структура первичной инвалидности:

3. процент инвалидов среди населения:

Для оценки эффективности реабилитации инвалидов рассчитываются и анализируются следующие показатели

4. показатель полной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста:

5. показатель частичной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста:

6. показатель утяжеления инвалидности:

Тенденции инвалидности в РБ.

Особенности первичной инвалидности: в общем 470 тыс, из них 30 тыс. - дети-инвалиды. Ежегодно новых случаев 55 тыс.

Причины у взрослых: болезни системы крови - 44%, новообразования, болезни костно-мышечной системы, последствия травм.

Причины у детей до 18 лет: врожденные аномалии развития (28%), болезни нервной системы (15%), психические расстройства, новообразования.

Причины инвалидности в мире: психические расстройства, болезни нервной системы (эпилепсия, болезнь Паркинсона), инфекционные и паразитарные болезни, патология щитовидной железы и сахарный диабет.

Городская поликлиника, ее структура и функции. Основные принципы организации работы поликлиники. Участковый территориальный принцип организации медицинской помощи городскому населению. Территориальный терапевтический участок. Нормативы.

Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе. От качества работы поликлиники во многом зависит работа больничных учреждений и потребность в койках, т.к. надлежащая поликлиническая помощь повышает эффективность использования коечного фонда стационаров.

Классификация поликлиник:

а) по организационному принципу: объединенные и необъединенные со стационаром

б) по территориальному признаку: городские и сельские

в) по профилю: общие для обслуживания взрослого и детского населения, отдельно для взрослых и детей

г) по мощности

Структура городской поликлиники в соответствии с Приказом МЗ предусматривает наличие :

- руководства поликлиникой (главный врач, его заместители);

- регистратуры ("зеркало" поликлиники);

- лечебно-профилактических подразделений (терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, травматологическое отделение или кабинет, урологический кабинет, стоматологическое отделение, отоларингологический, кабинет инфекционных заболеваний и др.);

- отделения (кабинета) профилактики;

- отделения медицинской реабилитации;

- вспомогательно-диагностических подразделений (рентгеновское отделение или кабинет, лаборатория, отделение или кабинет функциональной диагностики и др.)

- кабинета медицинской статистики;

- административно-хозяйственной части.

Принципы оказания поликлинической помощи: доступность, территориальная участковость, профилактическая направленность, преемственность, бесплатность, этапность.

Функции городской поликлиники:

1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

2) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий;

3) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

4) проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Управление поликлиникой: руководит работой главный врач, при объединении с больницей – заместитель главного врача больницы по поликлинике. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике, планирует работу поликлиники, утверждает планы повышения квалификации медперсонала. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники: организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, внедрение новых методов лечения и профилактики, организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, руководит профилактической работой поликлиники.

Непосредственный помощник главного врача по организации медицинской помощи населению – заведующий отделением, который: 1) консультирует больных; 2) участвует в решении вопросов экспертизы временной нетрудоспособности; 3) осуществляет контроль за качеством медицинской помощи населению территории, обслуживаемой поликлиникой; 4) участвует в повышении подготовки кадров; 5) участвует в составлении графиков работы персонала.

Работа поликлиники ведется по территориально-участковому принципу. При формировании терапевтических участков учитываются их протяженность, удаленность от поликлиники, исходя из этого численность населения на участке может несколько колебаться (норматив 1300 человек)

Виды участков:

а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические

б) цеховой

в) сельский врачебный - имеет радиус обследования до 10 км, включает ФАП, врачебную амбулаторию, участковую больницу.

г) приписной

Основные показатели деятельности поликлиники.

А) штаты ЛПУ на конец года

Расчет ведется отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу,… 2) коэффициент совместительства - характеризует объем занимаемых должностей одним физическим лицом. Рассчитывается по…

Б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации

Полученные данные сравниваются с нормативными данными, изучаются в динамике.… 2) число посещений на одного жителя:

В) профилактическая работа

Этот показатель определяется по отдельным группам (рабочие, подростки и др.).… 2) структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения

Регистратура поликлиники, структура, задачи. Организация записи пациентов на прием к врачу. Хранение медицинской документации в регистратуре поликлиники.

Регистратура – основное структурное подразделение по организации приема больных в поликлинике и на дому.

Задачи регистратуры:

- организация предварительной и неотложной записи больных на при­ем к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону

- обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населе­ния с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи

- проведение своевременного подбора и доставки медицинской доку­ментации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники

Организация работы регистратуры:

- работа регистратуры должна строиться по централизованной системе, исходить из участково-территориального принципа обслуживания населе­ния и бригадного метода работы врачей поликлиники

- работой регистрату­ры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом глав­ного врача поликлиники

- правильная организация приема больных возложена на медицинского регистратора, который первый встречает больного, беседу­ет с ним, в необходимых случаях помогает больному разобраться в органи­зации приема; медицинский регистратор должен разбираться в вопросах сортировки больных по медицинским показаниям, что дает возможность правильно решать вопросы регулирования потока больных

- управление сложным потоком больных обеспечивается внедрением прогрессивных форм организа­ции труда врачебного и среднего медицинского персонала, а также путем совершенствования существующих форм работы регистратуры с учетом установленных норм нагрузок

- рациональная организация приема призвана сократить время ожида­ния больных на прием к врачам, от нее зависит ритмичность работы всех подразделений поликлиники, обеспечение наиболее оптимального распределения потоков посетителей, уменьшение затрат времени больных на посещение поликлиники

Организация записи пациентов:

а) на прием к врачу – в настоящее время предусмотрено 3 метода организации записи посетителей на прием к врачу:

1) талонная система - поток первично обративших­ся больных проходит через участковых регистраторов; посетители предва­рительно получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фа­милии врача, номера кабинета и времени явки на прием

2) самозапись - посетители сами в специальные листы вписывают свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема, для чего в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самоза­писи на 5 дней вперед; дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу; заполненные листы самозаписи в конце дня должны быть переданы работникам картохранилища, которые по ним подбирают медицинские карты амбулаторных больных; перед приемом медицинская сестра кабине­та берет из картохранилища подобранные медицинские карты и лист само­записи, по окончании приема медицинская сестра кабинета возвращает карты в регистратуру, а лист самозаписи - в кабинет медицинской статис­тики; при необходимости срочного приема больного регистратор направ­ляет его к соответствующему специалисту или в кабинет доврачебного приема, одновременно он заказывает в картохранилище нужную карту, которая сразу же доставляется в кабинет врача.

3) комбинированный метод - в лист самозаписи записываются только первичные больные; за 15-20 мин до начала приема врача больной получает в регистратуре заранее заготовленный талон и идет к кабинету врача, где будет принят в соответствии с указанным в талоне временем; при такой системе регистратор всегда знает, сколько человек не явилось на прием к врачу, и имеет право по истечении определенного времени вы­дать талоны другим больным, желающим попасть на прием к врачу в это время; повторным больным врач выдает специальную «фишку» с указани­ем даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на та­лон формы №025-4/у; при посещении больных на дому, если врач опреде­лил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу же выда­ет больному талон формы №025-4/у с указанием даты, времени приема и номера очереди.

Внедрение комбинированного метода записи позволяет решить следу­ющие задачи:

- разделить поток первичных и повторных больных

- точно учитывать и контролировать нагрузку врача

- использовать талоны неявившихся больных для выдачи больным, нуждающимся в приеме врача вдень обращения

- уменьшить время ожидания больными приема врача.

б) для вызова рвача на дом – производится очно и по телефо­ну; принимаемые от населения вызовы регистратор заносит в книгу запи­сей вызовов врача на дом, в которой помимо паспортных данных, указыва­ют основные жалобы больного или просьбу о вызове того или иного специ­алиста. Эти книги ведутся по каждому терапевтическому участку, а также отдельно для врачей «узких» специальностей отдельно.

За каждым регистратором закрепляется 9-10 определенных врачеб­ных участков, что составляет, как правило, одно терапевтическое отделе­ние. Это позволяет регистратору лучше знать соответствующий раздел картотеки, что повышает не только эффективность его труда, но также и ответственность за свой участок работы.

Над рабочим местом каждого участкового регистратора должны быть помещены надписи с указанием номера терапевтического отделения и пе­речислением названия улиц и номеров домов, которые обслуживаются ре­гистратором, а также с указанием фамилий участковых врачей отделений и работающих вместе с ними «узких» специалистов; иногда описание работы врачей всех специальностей помещается отдельно в вестибюле по­ликлиники.

Целесообразно организовать более подробную «немую справку»: расписание работы врачей всех специальностей с указанием ча­сов приема на все дни недели, номеров кабинетов врачебных участков с входящими в них улицами и домами и распределение их между бригадами. Четкая информация должна быть и о правилах вызова врачей на дом, о по­рядке предварительной записи на прием к врачам с учетом системы само­записи. В регистратуре должны быть табло, позволяющие пациентам получить исчерпывающие сведения о режиме работы всех подразделений поликли­ники: время и место приема населения главным врачом и его заместителя­ми; адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказы­вающих экстренную специализированную помощь населению в воскрес­ные дни, поэтажный указатель врачебных кабинетов; номера телефонов вызова врачей на дом и вызова дежурных врачей в дневное и вечернее вре­мя, часы и объем работа кабинетов доврачебного приема, правила подго­товки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови и т.д.).

Основные принципы хранения медицинской документации в регистратуре поликлиники.

1) расстановка амбулаторных карт в стеллажах по участкам, а внутри них – по улицам, домам и квартирам – позволяет организовать быстрое обслуживание больных, обратившихся в регистратуру

2) маркировка амбулаторных карт разными цветами в зависимости от терапевтического участка

3) номерная система хранения медицинских карт - каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории (как резерв следует добавить приблизительно 100 номеров из расчета воз­можного роста населения), при этом поиск одной карты сокращается до нескольких секунд

Для использования медицинской и общей документации в практичес­кой и научной работе в поликлинике должен быть создан медицинский ар­хив, где производится прием, учет, классификация, хра­нение и выдача документальных материалов как персоналу поликлиники, так и больным в случае изменения их места жительства или запросов различных организаций. В архиве хранятся вся документация о работе по­ликлиники, в том числе приказы по поликлинике, годовые отчеты, личные дела уволенных, а также вся медицинская документация (в основном меди­цинские карты амбулаторных больных). Медицинские карты амбулатор­ных больных поступают в архив из регистратуры в том случае, если боль­ной в течение 3 лет не обращался в поликлинику. Кроме того, в действую­щий архив можно передавать «утолщенные» и принявшие небрежный вид

медицинские карты, после того как взамен их будут заведены новые с выкопировкой из старых карт уточненных диагнозов и краткого эпикриза.

При оформлении медицинских документов (справок, направлений и др.) регистраторы имеют право задерживать неправильно выданные и неверно оформлен­ные документы и передавать их для выяснения администрации. Вместе с тем, они несут ответственность за документы, наряду с лицами, выдавши­ми документ. Особого внимания требует оформление ЛН (больничных листов). Бланки ЛН, выданные вра­чами, регистрируются в «Книге регистрации ЛН».

66. Профилактическая работа городской поликлиники. Отделение профилактики, задачи. Организация медицинских осмотров населения. Виды осмотров. Показатели профилактической работы – см. вопрос 67, показатели профилактической работы – вопрос 64.

Диспансерный метод в работе поликлиники. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансеризации.

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, - органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

3 основных направления в профилактической врача:

а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей.

1-ая группа (здоровые) включает:

- лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);

- лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

- декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);

- спецконтингенты ( лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

- инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

2-ая группа (больные) включает:

- больные хроническими заболеваниями;

- реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

- больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

- выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения

- активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска

- обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними

- создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.

Этапы диспансеризации:

1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.

а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником

б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.

Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

Различают 3 вида профилактических осмотров:

1) предварительный- проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.

2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам, относятся:

- рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;

- работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

- декретированные контингенты;

- дети и подростки, юноши допризывного возраста;

- учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;

- беременные женщины;

- инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

- лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.

В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.

3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.)

Основными формами профилактических осмотров являются

а. индивидуальные - проводятся:

- по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);

- при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;

- при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;

- среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;

- при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.

б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.

Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.

Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).

По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения:

а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.

б) группа «практические здоровые» (Д2) –лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.

в) группа «хронические больные» (Д3):

- лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;

- больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;

- больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. В контрольной карте указываются: фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.

2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:

а) наблюдение за здоровыми (1 группа) - осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ.

б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.

в) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) - осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т.д.

Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д.

В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.

3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию.

Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами:

1. Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1).

2. Приказ МЗ РБ №159 от 20.10.95 г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании метода диспансеризации» (приложение 2).

3. Приказ МЗ РБ №159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь».

Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей:

- показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации;

- показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);

- показателей эффективности диспансеризации.

А) показатели объема диспансеризации

1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:

2. Структура больных, состоящих на диспансерном учете:

Б) показатели качества диспансеризации

2. Активность выполнения явок к врачу: 3. Процент госпитализированных диспансерных больных:

В) показатели эффективности диспансеризации

2. Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение. 3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в…

Основные разделы работы участкового врача-терапевта. Основная документация в работе участкового врача. Показатели деятельности. Методика вычисления.

Приемы в поликлинике и посещения на дому терапевтом ведутся в соответствии с графиком, который должен обеспечить доступность медицинской помощи, в том числе в праздничные и выходные дни. В графике предусмотрены часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.

Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью.

Основные разделы работы участкового врача-терапевта - он обязан обеспечивать:

- своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому

- своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации

- в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей

- экспертизу временной нетрудоспособности

- организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации

- выдачу заключений проходящим медосмотр

- организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения

- экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства

Основная документация в работе участкового врача:

- медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у

- контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у

- талон на прием к врачу ф. 025-4/у

- книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у

- справка для получения путевки ф. 070/у

-санаторно-курортные карты

- статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у

- направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у

- экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у

- справки и листы о временной нетрудоспособности и др.

Показатели деятельности участковых терапевтов и методика их вычисления – см. вопрос 64).

Противоэпидемическая работа поликлиники. Роль поликлиники в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, СПИДа. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники, задачи. Связь в работе с Центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Противоэпидемическая работа поликлиники. Профилактика инфекций.

При посещении больного на дому или во время амбулаторного приема врач может встретиться с инфекционным заболеванием или заподозрить его (острый вирусный гепатит, кишечные инфекции, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, СПИД, «детские» инфекции и др.). Большинство инфекционных заболеваний требует как можно быстрой и правильной диагностики, т. к. представляют опасность не только для самого больного в плане тяжести течения и исходов, но и для окружающих из-за возможности распространения инфекции, поэтому участковый терапевт должен обладать глубокими и прочными знаниями в области инфекционной патологии, уметь хорошо собрать эпидемиологический анамнез, знать тактические вопросы при выявлении инфекционного больного.

Поставив диагноз или заподозрив у пациента инфекционное заболевание, врач немедленно сообщает по телефону ЦГиЭ паспортные данные о больном, о предполагаемом диагнозе, о своем решении в отношении госпитализации или лечения больного на дому. ЦГиЭ сообщает на дезинфекционную станцию о случае инфекционного заболевания, необходимости выслать за больным санитарную машину для транспортировки его в инфекционный стационар и о дезинфекции в очаге. Участковый врач заполняет экстренное извещение (форма 058/у), в котором обязательно отмечает номер наряда (номер, под которым в ЦГиЭ зарегистрировано данное сообщение, и который называется врачу после его информации о больном в данное учреждение). О случае инфекционного заболевания врач информирует заведующего терапевтическим отделением и врача-инфекциониста, сдает экстренное извещение в инфекционный кабинет, где данные из него вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у). При необходимости больной консультируется врачом-инфекционистом.

Обязательно госпитализируются в инфекционный стационар больные с тяжело протекающими инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, менингококковой инфекцией, дифтерией, СПИДом, острыми кишечными инфекциями (по эпидемиологическим показаниям – пищевики и др. декретированные контингенты). В случае легких инфекционных заболеваний участковый терапевт совместно с врачом-инфекционистом организует соответствующее обследование и лечение на дому, а ЦГиЭ проводит эпидемиологическое обследование очага.

Оставляя больного дома, участковый терапевт делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих, объясняет больному и проживающим с ним лицам эпидемическую опасность и меры ее профилактики. При этом в обязанности участкового врача входят динамическое наблюдение за состоянием пациента, контроль за соблюдением режима и назначений, а также наблюдение за всеми лицами, контактировавшими с заболевшими (в течение инкубационного периода данной инфекционной патологии).

Объем и продолжительность работы участкового терапевта (совместно с участковой медицинской сестрой и эпидемиологом) в инфекционном очаге зависит от конкретного заболевания. Правила работы в инфекционных очагах должны быть записаны в памятку и храниться в папке участкового врача.

После окончания случая инфекционного заболевания, когда диагноз подтвержден бактериологически и/или серологически, повторно заполняется экстренное извещение (форма 058/у) с пометкой "о подтверждении диагноза" и указанием номера наряда (того самого, под которым зафиксировано в ГЦГиЭ начало данного случая) и отсылается в ЦГиЭ. Если диагноз инфекционного заболевания не подтвердился, то на отсылаемом в

ГЦГиЭ извещении делается пометка "об изменении диагноза" и указывается заключительный диагноз. Отметки о заключительных диагнозах делаются также в журнале инфекционных заболеваний (форма 060/у). Если пациент был госпитализирован в инфекционный стационар, то экстренные извещения в ЦГиЭ с заключительным диагнозом отсылаются лечащим врачом стационара.

Основные задачи кабинета инфекционных заболеваний:

- обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных;

- обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями;

- изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости;

- диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;

- пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний.

Порядок получения и хранения прививочных препаратов. В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план профилактических прививок на данный год на все лечебно-профилактические учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.

Основная документация кабинета инфекционных заболеваний и связь с ЦГЭ:

а) учетная:

- контрольная карта диспансерного больного 030/у;

- экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;

- журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;

- журнал учета профилактических прививок 064/у.

б) отчетная:

- отчет о профилактических прививках ф. №5 – представляется в ЦГЭ;

- отчет о движении прививочных препаратов ф. №20 – представляется в ЦГЭ;

- отчет о движении инфекционных заболеваний;

- отчет об обследовании больных на дифтерию – представляется в ЦГЭ.

Отделение медицинской реабилитации поликлиники, структура, задачи. Принципы, методы медицинской реабилитации. Порядок направления больных на реабилитацию. Индивидуальная программа реабилитации.

Отделение медицинской реабилитации, в соответствии с приказом МЗ РБ №13 от 25.11.93, создается на базе функционирующего отделения восстановительного лечения и профилактики в любой поликлинике независимо от численности населения. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог.

Структура ОМР - включает следующие кабинеты:

- лечебной физкультуры

- механотерапии

- массажа

- дневной стационар

- отделение восстановительного лечения.

Задачи отделения медицинской реабилитации:

- оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса, реабилитационного потенциала больного;

- своевременная формирование индивидуальных программ реабилитация больных и инвалидов;

- использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения;

- непрерывность, преемственность, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий

- оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации

Порядок направления больных в ОМР: прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больные после острого периода заболевания, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации. Больного осматривают, анализируют "Медицинскую карту амбулаторного больного" и составляют индивидуальную программу реабилитации (ИПР), которая заносится в журнал комиссии и в специальную реабилитационную карту единого образца для всех амбулаторных учреждений. ИПР определяет конкретные объемы, методы и сроки проведения реабилитационных мер, является документом, обязательным для исполнения соответствующими ЛПУ. На руки больному выдается процедурная карта в отделение физиотерапии и зал ЛФК, в которой делаются отметки о прохождении процедур. Если больной нуждается в дополнительном медикаментозном лечении, он может быть оформлен в дневной стационар.

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм

Основная цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.

Принципы медицинской реабилитации:

а) раннее начало

б) непрерывность

в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап)

г) преемственность

д) комплексный характер реабилитации

е) индивидуальный подход.

Методы медицинской реабилитации:

- психотерапия (с учетом личностных особенностей и психологической установки больного)

- физические методы (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, собственно физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, акупрессура и др.)

- медикаментозные методы (прежде всего это патогенетические средства и средства, активизирующие защитные силы организма, в общем процессе реабилитации им отводится достаточно скромная роль)

- реконструктивные и органосохраняющие операции

- протезирование и ортезирование (использование ортопедических приспособлений для биомеханической коррекции поврежденных собственных конечностей)

- диетотерапия

- "терапия занятостью" и профессиональная трудотерапия (чтобы больной меньше лежал и "уходил" в болезнь, а активней включался в бытовую, посильную профессиональную деятельность, общался с людьми и т.д.)

В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления:

1. интеграция реабилитации в лечебном процессе;

2. создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:

- неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации );

- специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).

Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ:

1) республиканский уровень:

- отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов

- центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ

2) областной уровень:

- областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы

- специализированные реабилитационные койки в отделениях

- реабилитационные койки на базе диспансеров

- кабинеты медико – профилактического реабилитирования.

3) местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации.

Этапы медицинской реабилитации:

1) лечебно-реабилитационный

2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях

3) амбулаторно-клинический

4) стационарный поздней медицинской реабилитации

Стационарозамещающие формы медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях. Дневной стационар поликлиники, стационар на дому.

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях предназначены для проведения профилактических, диагностичес­ких, лечебных и… Решение об открытии дневного стационара и определение его мощнос­ти принимает… Основные цели работы дневных стационаров:

Кабинет медицинской статистики поликлиники, основные разделы работы. Роль статистической информации в управлении поликлиникой. Основные отчетные формы. Показатели работы поликлиники.

Кабинет медицинской статистики является частью организационно-методической службы ЛПО.

Основные разделы работы кабинета медицинской статистики поликлиники:

- организация статистического учета в поликлинике по учетным формам, утвержденным МЗ

- контроль за правильным ведением медицинской документации

- составление сводных (ежедневных, месячных, квартальных и т.д.) учетных документов и расчет показателей, необходимых для оперативного использования руководством поликлиники

- составление периодических (месячных, квартальных, полугодовых) и годовых статистических отчетов

Роль статистической информации в управлении поликлиники:

- позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели деятельности учреждения

- определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения и соответственно позволяет лучше организовать профилактические мероприятия

- определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий

- позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их

- позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов

Основная отчетная форма поликлиники – отчет лечебно-профилактических организаций (форма 30), показатели – см. вопрос 64.

Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы. Показатели деятельности стационара.

Больничные учреждения дифференцируются по а) административно-территориальному положению: республиканские, областные,… б) по профилю: многопрофильные и специализированные;

А) характеристика стационарного обслуживания

Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область,… 2) структура коечного фонда

Б) показатели использования коечного фонда

Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Средняя занятость койки в… 2) средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)

В) качество медицинского обслуживания в стационаре

2) средняя длительность лечения больного в стационаре:

Г) хирургическая работа стационара

1) хирургическая активность

Число выбывших больных - сумма выписанных и умерших. Показатель зависит от профиля отделений в составе стационара, а также от удельного веса коек хирургического профиля.

2) летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)

3) структура оперативных вмешательств

4) частота послеоперационных осложнений

Важнейшая характеристика качества оперативного лечения больных

Д) экстренная хирургическая помощь в стационаре

Зависит от своевременности обращения больного и качества работы скорой… 2) структура больных, доставленных по экстренным показаниям

Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Лечебно-охранительный режим в больнице. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.

Организация работы приемного отделения.

Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это важнейшее подразделение, от того, насколько правильно и оперативно организована его работа, во многом зависит успех последующего лечения.

Приемное отделение обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя (при мощности больницы свыше 400 коек) или дежурным врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей.

Функции приемного отделения:

- прием больных, их осмотр и обследование.

- установление диагноза и решение вопроса о госпитализации.

- оказание экстренной помощи

- регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни.

- санитарная обработка поступивших.

- выполнение срочных анализов.

- организация консультации специалистов.

- наблюдение за больными,находившимися в диагностической палате.

- справочно-информационная работа.

Задачи врача приемного отделения:

1.Тщательно собрать анамнез.

2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание.

3.Обследовать пациента с целью установления диагноза.

4.Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины отказа).

5.Заполнить необходимые документы.

6.Направить в определенное отделение.

Различают следующие виды поступлений в стационар:

а) плановые (по направлению поликлиники) - в стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных.

б) экстренные (доставка машиной скорой помощи)

в) поступление самотеком.

Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неотложную диагностику, оказание экстренной помощи.

Документация приемного покоя: журнал регистрации госпитализируемых больных; история болезни, врачебное свидетельство о смерти.

Лечебно-охранительный режим - составная часть комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа.

Элементы лечебно-охранительного режима:

а) строгое соблюдение режима (свовременное и правильное питание, организация сна, досуга).

б) правильный выбор лекарственных средств

в) снятие страха перед проведением манипуляций

г) организация отдыха, особенно в вечернее время

д) эстетика учреждения

е) отношение с родственниками больного

Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара, направленных на внутрибольничной инфекции, включает:

- предупреждение заноса инфекции в стационар

- предупреждение распространения инфекции

- создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания

В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемического режима

Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д.

75. Показатели стационарной медицинской помощи, методика вычисления, уровни в РБ – см. вопрос 73.

Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям. Показатели работы детской поликлиники.

По категорийности (мощности) выделяют 5 категорий поликлиник (от 1-ой - 800 посещений в день до 5-ой - 150 посещений в день). От мощности… Структура детской поликлиники: 2 входа (для здоровых и больных детей); фильтр… Особенности структуры детской поликлиники:

Противоэпидемическая работа детской поликлиники. Прививочный кабинет, его задачи, организация работы. Учетная документация. Связь в работе с центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Структура и организация детской поликлиники предусматривает элементы противоэпидемического режима:

- оказание помощи на дому остро заболевшим детям

- выделение дней для профилактического приема («дней здорового ребенка»)

- разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей «узких» специаль­ностей

- наличие специального входа для больных детей и др. (ребенок, приведенный матерью на прием, предвари­тельно в фильтре должен осматриваться медицинской сестрой с целью вы­явления симптомов инфекционного заболевания; в случае выявления та­кового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непо­средственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач)

Основные задачи противоэпидемической работы участковых педиатров:

- раннее выявление и госпитализация инфекцион­ных больных

- наблюдение за возможным очагом инфекционного заболева­ния, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями.

Сообщение об инфекционных заболеваниях в ЦГиЭ немедленно передается по телефону в ЦГиЭ и заносится в «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (на его основе еже­месячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфек­ционных заболеваний»); обязательно госпитализируются дети с инфекционным гепати­том, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также с острыми кишечными инфекциями. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдения, им проводятся контрольные обследования и оздоровительные мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участково­го педиатра и эпидемиолога.

Внедрение активной иммунизации сыграло огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости.

В городах профилактические прививки проводятся детям в прививоч­ных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соот­ветствующих ЛПО. Детям, посещаю­щим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учрежде­ниях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

Задача прививочных кабинетов: организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в ЛПО.

Основные разделы работы врачей прививочных кабинетов:

а) клиническая работа:

- консультирование пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок, формирование тактики вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки и др.)

- диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики

- консультирование детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации

- наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО)

- обследование, лечение, диспансеризация детей с поствакцинальными осложнениями

б) организационно-методическая работа:

- изучение новых нормативных и методических документов и организация работы в соответствии с их требованиями

- анализ причин непривитости, учет их числа, обоснованности медицинских отводов

- осуществление контроля и планирования вакцинации

- формирование отчетов по прививкам и расходуемым препаратам

- участие в расследовании поствакцинальных осложнений, анализ их причин

- участие в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и родителей (опекуна)

- составление заявок на препараты для вакцинации, контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ

в) учебная и информационно-разъяснительная работа:

- первичный инструктаж всех медицинских работников

- занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний на тему вакцинации

- информационно-разъяснительная работа среди населения

Организация работы прививочных кабинетов:

- родители заранее оповещаются о днях проведения профилактических прививок детям

- в прививочную бригаду входит врач и медицинская сестра

- врач проводит детальный осмотр вакцинируемого ребенка и оформляет медицинский отвод или допуск к вакцинации, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 мин (при развитии осложнений оказывает помощь, фиксирует осложнение, в случае необходимости госпитализирует ребенка), контролирует работу медицинской сестры

- медицинская сестра проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины, выясняет характер реакции на прививку, сообщает участковому педиатру и фиксирует данные о реакции ребенка на прививку в «Истории разви­тия ребенка»

- проведение учета и контроля за профилактическими прививками осу­ществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (учетная форма №063/у), которая заполняется на каждого новорож­денного и каждого ребенка вновь прибывшего в район деятельности дет­ской поликлиники

Основные учетные документы при вакцинации:

а) журналы: приема пациентов в прививочном кабинете; выполненных прививок; учета необычных реакций и поствакцинальных осложнений; поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов; контроля температуры холодильников, в которых хранят вакцины и др.

б) индивидуальные учетные формы: история развития ребенка; карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение; карта профилактических прививок; экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058/у)

Связь с ЦГиЭ – см. вопрос 76.

Детская больница, задачи, структура, организация работы. Особенности приема пациентов в детский стационар. Учетная документация. Показатели работы детской больницы.

Задачи и структура стационара – см. вопрос 73.

Особенности структуры и организации работы детских больниц.

1. Особенности приема пациентов в детский стационар.

Больные дети поступают в стационар по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой помощи, детских учреждений. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов: направление, подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах и исследованиях в условиях поликлиники, сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных заболеваниях, справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия – 24 ч), справка о проведенных прививках.

Приемное отделение стационара должно быть боксировано, при отсутствии боксов должны быть не менее 2-3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников.

Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор медикаментов и средств первой помощи.

В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

2. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту (палаты для недоношенных, новорожденных, детей грудного возраста, детей младшего возраста, детей старшего возраста) и по характеру заболеваний (общие педиатрические, хирургические, инфекционные, др. узкопрофильные). В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие, с числом коек не более 4, целесообразно наличие застекленных перегородок между палатами, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением.

3. В стационаре необходимо проводить воспитательную работу с детьми, для чего устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей, с больными, которые лечатся длительно, также проводится и учебная работа. В отделении должны быть столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, на территории больницы – хорошо оборудованный участок для прогулок. Отделения должны быть обеспечены игрушками, книгами и др.

4. Необходимо предусматривать возможность пребывания в стационаре с матерью

5. Питание ребенка в стационаре должно быть организовано в соответствии с его возрастом и заболеванием (особенно у грудных детей)

6. Особое внимание при лечении детей в стационарах следует уделять профилактике внутрибольничных инфекций

Документация стационара детской больницы, как и расчет показателей ее деятельности, принципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых (см. вопрос 73).

Женская консультация. Задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.

Задачи женской консультации: - профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной… - профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам,…

А) оценка деятельности ЖК

а. раннее поступление: б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

Родильный дом. Задачи, структура, организация работы. Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.

Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и… В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3… Родильный дом - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь…

Организация работы акушерского стационара. Порядок госпитализации рожениц в акушерское и обсервационное отделения. Родовой блок. Организация лечения родильниц и новорожденных. Основная медицинская документация. Показатели деятельности.

Организация работы акушерского стационара – см. вопрос 81 (родильный дом).

Родильный дом имеет следующие основные отделения:

1) приемно-смотровой блок (для каждого отделения отдельный)

2) физиологическое акушерское отделение (первое)

3) обсервационное акушерское отделение (второе)

4) отделение (палаты) патологии беременности

5) палаты для новорожденных в составе каждого отделения

6) гинекологическое отделение

7) лабораторно-диагностическое отделение

Санитарная обработка рожениц (направлена на профилактику гнойно-септических процессов):

1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения).

2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму

3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната.

4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке.

При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.

Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях:

- у женщин, поступающих во II периоде родов

- у женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии)

- у женщин с тяжелой формой гестоза

- у женщин с кровянистыми выделениями из половых путей

Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.

Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:

а) беременные и роженицы, имеющие:

- острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)

- лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)

- длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)

- внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)

- грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)

- гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки

- острый и подострый тромбофлебит

- пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек

- проявления инфекции родовых путей

- токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез

- диарею

б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:

Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:

- повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)

- повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше

- субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня

- гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры

- проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)

- диарею

Организация работы родового блока.

Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

Предродовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной. Если они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ, в ней должен соблюдаться определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

В предродовых палатх врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов.

В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал, где роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. Динамику родов и исход фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

Организация лечения родильниц и новорожденных.

1. Родильницы направляются в послеродовое отделение, включающее в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек,их заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.

2. Новорожденные направляются в отделение новорожденных (для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате). В отделении имеются палаты для здоровых новорожденных, палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов, молочная комната, комнаты для хранения чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений.

В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз, первичную вакцинацию БЦЖ.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2-ой этап выхаживания.

Основная медицинская документация и показатели деятельности – см. вопрос 81.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПО, основные задачи. Виды (причины) временной нетрудоспособности. Документы, регламентирующие порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПО.

Трудоспособность – такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются как медицинский, так и социальные критерии.

Временная нетрудоспособность (ВН) - состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, при которых нарушения функций, препятствующие продолжению профессионального труда, носят носят временный, обратимый характер и возможно возвращение человека к выполнению своей работы.

Экспертиза ВН – составная часть лечебно-диагностической задачи врача, вид медицинской деятельности, целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества проводимого лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также факта, вида и срока временной утраты трудоспособности.

Основной критерий ВН – это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз.

Освобождение больного от работы по болезни предоставляется со дня установления ВН, в том числе в выходные и праздничные дни, в день увольнения, в период отпусков до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности. Длительно болеющие независимо от прогноза направляются в МРЭК не позднее 4 мес (120 дней) подряд со дня наступления ВН по одному или разным заболеваниям (травмам) или не позднее 5 мес (150 дней) с перерывами за последние 12 мес по одному или родственным заболеваниям. Если по заключению МРЭК нет оснований считать больного инвалидом, ЛН продлевается на срок, необходимый для полного восстановления трудоспособности (при обязательном контроле ВКК не реже 1 раза в мес).

Установление ВН гарантирует гражданам определенные права: право на освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования.

Основные задачи экспертизы ВН:

- комплексное решение вопросов лечебно-диагностического процесса, экспертизы и реабилитации в амбулаторных организациях и стационарах

- установление и обоснование факта ВН, ее вида (причины) и сроков

- внесение трудовых рекомендаций лицам с ограничением трудоспособности, не являющихся инвалидами

- своевременное выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее проведение

- своевременное выявление признаков инвалидности и направление больных на освидетельствование во МРЭК

- изучение причин заболеваемости с ВУТ и инвалидности, разработка и проведение мероприятий по их профилактике

Виды (причины) ВН:

1. общее заболевание

2. профессиональное заболевание

3. несчастный случай на производстве (травма на производстве, на работе)

4. травмы и отравления вследствие непроизводственных причин (в быту, по пути на работу, с работы)

5. уход за больным членом семьи

6. уход за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери

7. уход за ребенком (ребенком-инвалидом) при санаторном лечении

8. протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия

9. санаторно-курортное лечение

10. карантин

11. беременность и роды

Документы, регламентирующие порядок проведения экспертизы ВН в ЛПО:

- положение об экспертизе ВН в ЛПУ (приложение к Приказу МЗ №13, 1993 г.)

- инструкция о порядке выдачи ЛН и справок о ВН (2002 г.)

- постановление Совета Министров РБ «Об утверждении положения о порядке назначения и выдачи пособия по ВН»

- другие инструктивные документы (право выдавать ЛН по специальному приказу МЗ может быть предоставлено студентам медицинских ВУЗов и фельдшерам здравпунктов в период эпидемии гриппа и др.)

В них определены порядок проведения экспертизы, права, обязанности и ответственность врача, ВКК и руководителей учреждений по вопросам экспертизы, указаны правила выдачи и заполнения ЛН и справок о ВН.

Функции лечащего врача в экспертизе временной нетрудоспособности. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности (ЛН), его назначение, правила хранения и выдачи, порядок оформления.

Функции лечащего врача при экспертизе ВН:

1) при амбулаторном лечении больного лечащий врач обязан:

- на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда и руководствуясь Инструкцией о порядке выдачи ЛН и справок о ВН решить вопрос о ВН

- выдавать ЛН (СВН) единолично в пределах 6 календарных дней единовременно или по частям после личного осмотра больного; продление ЛН сверх этого срока проводится в последний день освобождения от работы лечащим врачом совместно с заведующим отделения, а при его отсутствии – с заместителем главного врача по МРЭК либо с главным врачом после личного осмотра больного этими лицами

- установить дату явки на прием к врачу

- представлять больного на консультацию на ВКК в неясных и конфликтных случаях

- представлять длительно болеющих на ВКК через 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни

- направлять совместно с заведующим отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и заключения ВКК, заполнять направление на МРЭК.

2) при лечении больного в стационаре лечащий врач обязан:

- оценивать состояние трудоспособности больного на момент госпитализации и изучить ВН за последние 12 месяцев по данному или родственным заболеваниям

- выдавать совместно с заведующим отделением ЛН в день выписки больного за весь период стационарного лечения со дня госпитализации по день выписки включительно; если к моменту выписки трудоспособность больного восстановилась, ЛН закрывается днем выписки, если нет – ЛН продлевается на срок до 3 дней, а при длительной нетрудоспособности, в случае отсутствия показаний к частым врачебным осмотрам – на срок до 10 календарных дней

- выдавать и закрывать совместно с заведующим отделения ЛН матери, осуществляющей уход за ребенком в стационаре, а также отцу или другому лицу для ухода за ребенком до 3 лет в случае госпитализации матери

- фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больного объективные данные, назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер ЛН (справки), отметки о его продлении или закрытии, делать отметки в ЛН при нарушении больным режима, предписанного врачом

- своевременно выделять больных, нуждающихся в проведении реабилитации и направлять их на ВКК, организовать проведение больному рекомендуемых медицинских реабилитационных мероприятий

- проводить ежедневный учет количества выдаваемых ЛН и анализировать сроки ВН

- анализировать причины первичного выхода на инвалидность

- проводить шифровку законченных ЛН

Документы, удостоверяющие ВН:

1. Листок нетрудоспособности (ЛН)

2. Справка о временной нетрудоспособности (СВН)

Листок и справка имеют единую форму для заполнения и кодирования, но напечатаны на разной бумаге.

Функции ЛН:

а) медицинская - в ЛН указывается диагноз заболевания (код по МКБ), режим, длительность ВН

б) статистическая – ЛН является основным учетным документом для составления «Отчета о временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН) и единицей статистического анализа ВН и заболеваемости с ВУТ

в) юридическая– ЛН законодательно подтверждает временное освобождение граждан от работы, учебы, службы и др. трудовой деятельности и обосновывает право невыхода больного на работу

г) финансовая– гарантирует нетрудоспособному лицу право на получение пособия из средств государственного социального страхования.

Справка о ВН выполняет те же функции, что и листок, за исключением финансовой.

Правила хранения ЛН.

Бланки ЛН - документы с определенной сте­пенью защиты, учитываются и хранятся как бланки строгой отчетности. Ответ­ственность за получение, хранение и распределение бланков, учет и отчетность по ним несут руководители организаций ЗО. Бланки этих доку­ментов должны храниться в несгораемых шкафах в специальных помещениях.

В медицинских организациях ведется точный количественный учет доку­ментов, удостоверяющих ВН. Бланки ЛН выдают­ся врачу под расписку, номера выданных бланков, даты их выдачи фиксируют­ся в специальном журнале с пронумерованными страницами. После окончания случая нетрудоспособности или бланка ЛН контрольный талон окончательно заполняется, сдается в бюро регистрации ЛН и хранится в течение 3 лет, после чего уничтожаются по акту путем сжигания.

В бюро регистрации ЛН ведется «Книга (журнал) регистрации ЛН» (ф. 036/у), в которую ежедневно врач записывает выдан­ные ЛН с указанием паспортных данных больного, места работы, диагноза. При закрытии ЛН врачом пациент обращается в бюро, предъявляет свой паспорт. После отметки в «Книге (журнале) регистрации ЛН» на ЛН ставится печать организации ЗО «Для ЛН и справок». Учет справок ведется отдельно. Испорченные бланки ЛН хранятся в отдельной папке с описью, уничтожение их производится по акту комиссией в конце календарного года.

По окончании случая ВН или бланка ЛН закрытый ЛН представляется работником страхователю для назначения пособия по временной нетрудоспо­собности, беременности и родам.

Порядок выдачи ЛН и справок.

ЛН выдается:

- работникам из числа граждан РБ, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающих в организациях, независимо от их форм собственности

- лицам, занимающимся предпринимательской и иной деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты населения

- безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости, в период выполнения ими общественных работ

- работникам из числа граждан государств-участников СНГ, в случае возникновения у них ВН в период пребывания на территории РБ

СВН выдается:

- безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости

- военнослужащим в случае обращения в территориальные организации ЗО за скорой и неотложной медицинской помощью и определении у них ВН

- лицам, у которых длительная (более месяца) утрата трудоспособности наступила в течение месячного срока после увольнения с работы

- лицам, обучающимся в общих средних, профессионально-технических, средних специальных и высших учреждениях образования, аспирантуре, клинической ординатуре

- лицам, осуществляющим предпринимательскую и иную деятельность, не состоящим на учете в органах Фонда и не уплачивающих страховые взносы в Фонд

Порядок экспертизы ВН в ЛПО.

Экспертиза ВН осуществляется в государственных организациях ЗО независимо от ведомственной принадлежности и негосударственных организациях ЗО, имеющих специальное разрешение (лицензию) на проведение экспертизы ВН и выдачу ЛН (лицензия выдается по совместному решению МЗ и Фонда социальной защиты населения).

ЛН выдаются при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного, организацией ЗО по месту жительства, работы, учебы, службы или по месту закрепления больного для медицинского обслуживания. При обращении за медицинской помощью в организацию ЗО вне места постоянного обслуживания ЛН выдается только с разрешения главного врача или лица, исполняющего его обязанности.

ЛН выдается лечащим врачом после личного осмотра больного, а в установленных случаях – врачебно-консультативной комиссией (ВКК).

Заведующие отделениями и заместители главного врача могут выдавать ЛН только в случаях, когда они исполняют обязанности лечащего врача.

В организации ЗО, где нет врача (ФАП) право выдачи ЛН может быть предоставлено одному из фельдшеров (акушерке) по решению областного управления ЗО.

Студентам и фельдшерам здравпунктов может быть предоставлено право выдачи ЛН в период эпидемии гриппа по специальному приказу МЗ, согласованному с Фондом.

В негосударственных учреждениях ЗО ЛН выдаются больному с момента определения у него ВУТ после личного осмотра больного врачом совместно с лицом, отвечающим за проведение экспертизы ВН.

Лицам, работающим у нескольких нанимателей, ЛН выдаются в количестве, необходимом для предъявления по каждому месту работы. В правом верхнем углу дополнительно выдаваемых ЛН производится запись «Дополнительный».

ЛН выдается, продлевается и закрывается, как правило, в одной организации ЗО. При необходимости, с разрешения лечащего врача, больной может продолжить лечение в организации по месту жительства или работы.

Выдача, продление и оформление ЛН фиксируется врачом или ВКК в первичной медицинской документации.

Не имеют право выдачи ЛН врачи областных консультативных поликлиник, диагностических центров, санаториев-профилакториев, МРЭК, ЦГиЭ, станций скорой помощи, станций переливания крови, приемных отделений больниц и др.

При утере ЛН больным ВКК организации ЗО выдает его дубликат по предъявлении справки с места работы о том, что пособие по данному случаю ВН не выплачивалось. При оформлении дубликата в верхней части ЛН указывается прописью «Дубликат, серия ..., №... (утерянного)». В разделе «Освобождение от работы» одной строкой указывается весь период ВН, ставится подпись лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по МРЭК. Одновременно вносится соответствующая запись в медицинскую документацию с указанием номера выданного ЛН.

Правила заполнения ЛН.

Бланк ЛН имеет две стороны – лицевую сторону, которая заполняется организацией ЗО, и оборотную, которая заполняется страхователем.

Бланк ЛН состоит из 2-х частей. Верхняя часть – «контрольный талон» после заполнения врачом сдается в бюро для регистрации ЛН, о чем делается отметка в книге регистрации выданных ЛН, и хранится там в течение 3 лет. Нижняя часть – ЛН – заполняется врачом, ВКК и выдается больному, а по окончании ВН представляется им страхователю для назначения пособия по ВН, беременности и родам.

Номера бланков ЛН и справок, даты их выдачи, продления или выписки на работу заносятся в первичную медицинскую документацию, в книгу (журнал) регистрации ЛН или журнал регистрации выданных справок.

При оформлении ЛН и СВН записи производятся на белорусском или русском языках, разборчиво, четко, фиолетовыми, синими или черными чернилами. Подчистки и не оговоренные исправления не допускаются. Любое исправление должно быть оговорено на полях ЛН (допускается не более 2 оговоренных исправления на одном бланке). При исправлении неправильное слово зачеркивается, выше или ниже строки указывается правильное слово. На левом поле бланка производится запись: «Исправленному на...... (указывается правильное слово) – верить». Запись заверяется врачом и печатью организации ЗО.

По каждому случаю ВН ЛН выдаются в количестве, необходимом для удостоверения всего случая ВН. Случай ВН считается законченым, если больной выписан к труду или признан инвалидом во МРЭК. Если в течение одного случая ВН больной последовательно получает лечение в разных организациях ЗО, каждая из них выдает ему новый бланк ЛН как продолжение ранее начавшегося случая.

Кодирование (шифровка) данных и заполнение ЛН.

Контрольный талон и ЛН имеют разметку позиций для кодирования заносимой в них информации.

- Код первичности (позиция 1): первый ЛН шифруется как «Первичный» (код 1), остальные – как «Продолжение» (код 0). В последующих ЛН по окончании каждого бланка (кроме последнего) в строке «Заключение о трудоспособности» указывается «Продолжает болеть». В строке «Особые отметки» указывается «Продолжение листка нетрудоспособности № и дата выдачи (предшествующего)».

- Код даты выдачи (позиция 2-7) ЛН имеет 6 цифр: день, месяц, год

- Код пола (позиция 14): мужской – 1, женский – 2

- Код возраста (позиция 15-16): указывается полное количество лет

- Диагноз заболевания шифруется в соответствии с МКБ-10 и номером строки отчетной формы 16-ВН. Предварительный диагноз (позиция 17-19) кодируется при выдаче каждого бланка ЛН трехзначным кодом рубрики по МКБ-10. По окончанию случая ВН шифруется заключительный диагноз. По форме 16-ВН (позиция 20-21) – код соответствует номеру строки отчета ф. 16-ВН, по МКБ-10 (позиция 22-25) – указывается код трехзначной рубрики, четвертая позиция зачеркивается, за исключением некоторых диагнозов, раскрытие которых требует четвертого знака

- Код заключения МРЭК (позиция 26-27) шифруется двумя цифрами и содержит информацию о вынесенном МРЭК решении

Часть информации в ЛН не шифруется, а записывается словами:

- наименование лечебного учреждения – вписывается название организации либо проставляется штамп с ее реквизитами

- фамилия, имя и отчество больного записываются без сокращений на основании паспорта

- «Место работы, профессия» - указывается со слов больного, без ис­пользования аббревиатур. Если больной работает у нескольких нанимателей, то при выдаче дополнительного ЛН указывается место работы по совместительству

- «Вид нетрудоспособности» — указываются виды (причины) ВН. В ря­де случаев в этой строке указываются дополнительные данные (алкогольное опьянение, заболевание связано с забором органа или ткани, заболевание ту­беркулезом, заболевание связано с инвалидностью и др.).

- «Режим»: при заболеваниях и травмах может устанавливаться домаш­ний, амбулаторный, постельный, стационарный, санаторный, реабилитацион­ный; в случае беременности и родов - амбулаторный + стационарный. При изменении вида режима в ЛН производится соответствующая отметка с указа­нием даты изменения режима.

- «Особые отметки» - записывается информация об особых ситуациях, оговоренных Инструкцией, а также сведения, которые в ряде случаев влияют на размер и длительность выплаты пособия (разрешение лечащего врача продол­жить лечение по месту жительства или работы больного; разрешение ВКК на выезд в другой город для проведения лечения, консультации; разрешение глав­ного врача на выдачу ЛН иногородним; решение ВКК о направлении больного на МРЭК, отметки о нарушении режима и т.д.)

- «ВКК» - указываются даты осмотра на ВКК, длительность случая ВН

- «Освобождение от работы» - в первой графе указывается арабскими цифрами дата и месяц (например: 03.08), с которой больной освобождается от ра­боты. Во второй графе прописью указывается дата, по какое число больной осво­бождается от работы (например, пятое августа). В третьей графе указывается долж­ность врача и его фамилия, в четвертой ставится его подпись и личная печать.

- строка «МРЭК» - заполняется после проведения МСЭ; председатель МРЭК указывает дату начала и окончания эксперти­зы и шифрует «Заключение МРЭК». которое заверяет печатью МРЭК

- «Заключение о трудоспособности» - строка заполняется лечащим вра­чом в последний день освобождения его от работы, или в случае окончания бланка ЛН, или после освидетельствования больного на МРЭК. Если трудоспо­собность восстановилась - производится запись «К труду» и указывается про­писью число и месяц даты, с которой пациент должен выйти на работу. Если трудоспособность не восстановилась, указывается «Продолжает болеть». Если сохраняется необходимость в уходе и выдается справка - записывается «Про­должает уход за больным». Если решение выносит МРЭК - делается соответ­ствующая запись.

Печати в ЛН и СВН

Для удостоверения записей в ЛН используются печати: личная печать лечащего врача, печать организации «Для листков нетрудоспособности», гер­бовая печать организации, печать МРЭК.

Личная печать лечащего врача ставится в следующих случаях:

- выдачи и закрытии ЛН (его продолжении) на подписи лечащего врача; на промежуточных записях подписи лечащего врача печатью не удостоверяются

- продлении и закрытии ЛН другим лечащим врачом – на его первую подпись и при закрытии

- необходимости отъезда больного на лечение в другую местность с разрешения лечащего врача – на его подпись в строке «Особые отметки»

Личная печать врача – заведующего отделением ставится на его подпись ниже подписи и печати лечащего врача:

- при первом продлении ЛН и при выдаче нового бланка

- при выписке больного из стационара

Личная печать врача – председателя ВКК ставится на его подпись:

- в случаях, когда ЛН выдается и продлевается ВКК, ниже печати и подписи лечащего врача

- при освидетельствовании больного МРЭК, внесении отметок о нарушении режима – в строке «Особые отметки»

- при выдаче ЛН взамен справки, дубликата ЛН – в разделе «Освобождение от работы» ниже подписи и печати лечащего врача

Подпись главного врача во всех случаях заверяется гербовой печатью организации ЗО – в строке «Особые отметки».

Печать «Для листков нетрудоспособности» ставится в левом нижнем углу бланка ЛН:

- при закрытии ЛН (окончании бланка ЛН при незаконченных случаях ВН)

- при обмене документов, удостоверяющих ВН, выданных за границей

- при выдаче дубликата ВН

- при выдаче ЛН взамен справки

- в случае удостоверения оговоренных исправлений – на подпись лечащего врача

Печать МРЭК ставится после проведения МСЭ в специально отведенном месте бланка ЛН – «Печать МРЭК».

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК), состав, функции. Разделы работы ВКК. Порядок направления больных на ВКК, выдача листка нетрудоспособности через ВКК.

ВКК организуется в ЛПО (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках НИИ и др.) в составе председателя (заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии – заместителя главного врача поликлиники по медицинской части или главного врача) и членов – заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседаниях ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты данного или иного лечебного учреждения, сотрудники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.

На ВКК больные направляются лечащим врачом или заведующим отделением. График работы ВКК составляется с учетом обеспечения максимальной возможности представления больных лечащим врачом и заведующим отделением.

Основные функции и разделы работы ВКК:

1. Консультирование больных в сложных и конфликтных ситуациях

ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. При необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные отделения

2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления ЛН

3. Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих и в сроки 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН

4. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий

5. Выдача ЛН и СВН в следующих случаях:

- продление ЛН при амбулаторно лечении свыше 30 дней

- продление ЛН по уходу за больным, достигшим 14-и летнего возраста в исключительных случаях свыше 3 дней

- выдача СВН по уходу за больным ребенком (до 14 лет) свыше 14 дней

- выдача ЛН при направлении больного на консультацию или лечение в другой город или за границу не более чем на 10 календарных дней; продление и закрытие этого ЛН по возвращению больного после обследования (лечения) на основании справки (выписки из истории болезни) о проведенной консультации (лечении)

- выдача ЛН по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет в случае лечения за пределами РБ на весь период отъезда, включая время проезда туда и обратно

- выдача ЛН при проведении инвазивных методов обследования или лечения (на день или дни проведения процедур)

- выдача ЛН при направлении на санаторно-курортное лечение (больных туберкулезом; перенесшим лучевую болезнь, вызванную катастрофой на ЧАЭС; инвалидам вследствие катастрофы на ЧАЭС; одному из родителей больного ребенка в возрасте до 16 лет из зоны радиоактивного загрязнения для ухода за ребенком в санатории)

- выдача ЛН при направлении больного на спелеолечение на весь период спелеолечения с учетом времени проезда к месту лечения и обратно

- выдача ЛН в случае осложненных родов, рождения двух и более детей сроком на 14 календарных дней

- при родах, наступивших до 30 недель (27 недель на территории радиоактивного загрязнения) беременности и рождении живого ребенка – на 140 (160) календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка – на 70 календарных дней

- при усыновлении (удочерении), оформлении опекунства ребенка в возрасте до 3 мес – на 70 дней со дня усыновления, опекунства

- обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН на ЛН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена

6. Направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:

- длительно болеющих – независимо от клинического и трудового прогноза – не позднее 120 дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 150 календарных дней с перерывами за последние 12 мес. при повторных случаях ВН вследствие одного или родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 (240) дней соответственно

- работающих лиц с признаками инвалидности – в любые сроки от начала ВН (после выяснения диагноза)

- больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности

- инвалидов для очередного переосвидетельствования

- больных и инвалидов для определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой

- инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спецавтотранспортом

- лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба

- для изменения причин инвалидности при наличии соответствующих документов

7. Выдача заключений ВКК по различным вопросам:

- о необходимости представления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентов высших и средних учебных заведений, ПТУ

- об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев

- о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади

- других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч. ф. 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.

Организация экспертизы инвалидности. Документы, регламентирующие проведение экспертизы инвалидности. Порядок направления больных и инвалидов на МРЭК. Направление на МРЭК, правила его оформления.

После принятия Закона РБ «О социальной защите инвалидов в РБ» проведена реорганизация служб врачебно-трудовой экспертизы, создана служба медико-социальной экспертизы и реабилитации. МСЭ ограничений жизнедеятельности и инвалидности осуществляется МРЭК на основе всесторонней оценки состояния здоровья, степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности с учетом психологического статуса и мотиваций освидетельствуемого лица, социально-средовых и профессиональных факторов.

Документы, регламентирующие проведение экспертизы инвалидности:

- Положение о МРЭК, утвержденное Постановлением Совета Министров РБ № 801 (1992 г.)

- Инструкция по определению группы инвалидности и причин инвалидности (2002 г.)

- приказы МЗ и др. инструктивно-методические документы

МРЭК находятся в подчинении органа ЗО административной территории и работают по территориальному принципу. Комиссии являются юридическим лицом, имеют печать и штамп со своим наименованием. Руководство работой МРЭК в областях и г. Минске осуществляет главный эксперт области (г. Минска), который является председателем одного из состава областной (Минской центральной городской) МРЭК.

Виды МРЭК:

1. высшие (областные, Минская центральная городская МРЭК)

2. первичные (городские, районные, межрайонные МРЭК):

а) комиссии общего профиля

б) специализированные комиссии (травматологическая, кардиологическая, онкологическая, фтизио-пульмонологическая, психиатрическая, офтальмологическая, детская и др.)

Структура МРЭК:

а) высшие МРЭК (областные, Минская центральная городская МРЭК) - 2-3 состава, в каждом составе 3 врача реабилитолога-эксперта (терапевт, хирург, невропатолог), один из которых назначается председателем состава; имеются также врачи реабилитологи-эксперты по узким специальностям, врач-статистик, средний медицинский персонал (старшая медсестра, медрегистратор-оператор ЭВМ), а также юрисконсульт, бухгалтер, бухгалтер-кассир, водитель, другой персонал.

б) первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные)

- общего профиля - 3 врача реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем МРЭК, и другой персонал: методист-реабилитолог, старшая медицинская сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ)

- специализированного профиля - 2 врача эксперта-реабилитолога по специальности, соответствующей профилю МРЭК, а также эксперт-реабилитолог терапевт или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор.

Функции МРЭК:

- проведение экспертизы ограничения жизнедеятельности больных

- устанавление причины и времени наступления инвалидности

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности

- составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) и осуществление контроля за ее выполнением

Порядок направления больных на МРЭК.

При появлении признаков инвалидности у больного в любом сроке от начала заболевания, а также при длительной временной нетрудоспособности (120 календарных дней от начала ВН при непрерывном течении заболевания или 150 дней при двух и более случаях обострений одного либо родственных заболеваний за последние 12 календарных месяцев) ВКК ЛПО направляет больного на МРЭК.

При этом оформляется "Направление на МРЭК" (ф. 088/у), которое заполняется лечащим врачом, утверждается ВКК, а при ее отсутствии - главным врачом ЛПУ. В этот документ заносятся паспортные данные о больном, описывается история настоящего заболевания, указывается частота и длительность ВН за последние 12 месяцев, отражаются изменения в профессии или условиях работы за последний год, а также вносятся данные осмотра больного врачами и результаты лабораторных и инструментальных исследований. На основании данных изучения медицинских документов и осмотра больного на ВКК формулируется диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) и указывается основание для его направления на МРЭК (наличие признаков инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления ЛН). Направление подписывается председателем ВКК и ее членами, заверяется печатью ВКК.

При направлении на МРЭК работающего больного или инвалида председатель ВКК в строке ЛН «Особые отметки» указывает «Направлен на МРЭК», дату направления, ставит свою подпись и личную печать. ЛН продлевается до предполагаемой даты освидетельствования больного на МРЭК. Все действия с ЛН прекращаются до вынесения решения МРЭК. Дальнейшее оформление ЛН осуществляется в ЛПО после получения результатов освидетельствования больного на МРЭК.

Порядок освидетельствования больных во МРЭК.

Амбулаторная карта больного, направление на МРЭК пересылаются во МРЭК, которая проводит освидетельствование больного в назначенный день после поступления его документов. Первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные) обычно размещаются в поликлиниках (городских, районных) и проводят заседание в полном составе. Когда больной не может явиться во МРЭК по состоянию здоровья (согласно заключения ЛПО), проводится выездное заседание и экспертное освидетельствование больного дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях экспертное решение может приниматься заочно на основании медицинских документов, представленных ЛПО.

После тщательного изучения документов, экспертного обследования больного каждым врачом реабилитологом-экспертом и коллективного обсуждения результатов осмотра МРЭК при наличии оснований устанавливают степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности больных, определяют степень потери профессиональной трудоспособности (в %).

Нарушение функций и ограничения жизнедеятельности подлежат количественной оценке путем определения «функционального класса», ранжированного по 5-и балльной шкале (от 0 до 4). Состояние жизнедеятельности оценивается по каждому ее критерию в отдельности.

При вынесении экспертного решения дается обоснованная оценка состояния трудоспособности путем оценки соответствия функционального состояния организма тем требованиям, которые предъявляются профессией и конкретно выполняемой работой.

Важнейшая задача МСЭ – определение группы и причины инвалидности. Инвалидность не является постоянной величиной. При неблагоприятных факторах состояние больного может ухудшаться, а под влиянием лечебно-реабилитационных мероприятий состояние больного может улучшаться. Поэтому при вынесении экспертного решения МРЭК определяет срок очередных экспертных переосвидетельствований инвалидов, в процессе которых осуществляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья и трудоспособности инвалида, корректируется индивидуальная программа реабилитации, своевременно назначаются дополнительные восстановительные мероприятия.

В функции МРЭК входит также определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида. Эта программа определяет виды, формы, методы реабилитации, оптимальные сроки, исполнителей реабилитационных мероприятий и является документом, обязательным для исполнения соответствующими органами, предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности.

ИПР инвалида заполняется с учетом выраженности имеющихся функциональных нарушений и ограничения жизнедеятельности, а также с учетом социальных факторов (социальной группы, профессии, общеобразовательного уровня, места проживания, семейного положения и др.). ИПР включает 3 раздела, отражающие меры медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации, каждый из которых направляется для исполнения в соответствующие инстанции (ЛПО, управление социальной защиты, службу занятости или предприятие / организацию).

На руки инвалиду выдается краткий вариант программы (памятка) с указанием основных мер реабилитации, места и сроков ее проведения, адреса и часов работы учреждения, в которое он должен обратиться. ИПР составляется и реализуется только при согласии инвалида, для инвалида ИПР носит рекомендательный характер.

При очередном переосвидетельствовании инвалида к «Направлению на МРЭК» ЛПО прилагает ИПР инвалида с отметкой о ее выполнении, оценкой эффективности или указанием причин невыполнения. О выполнении программ социально-бытовой и профессиональной реабилитации МРЭК уведомляется посредством отрывного талона соответствующих разделов ИПР с отметкой о выполнении или указанием причин невыполнения.

Вынесение трудовых рекомендаций.

Для успешного лечения больных необходимы не только лечебные и медицинские реабилитационные мероприятия, но и правильный режим трудовой деятельности. Своевременное освобождение заболевшего человека от работы в противопоказанных ему условиях труда, а также своевременное возвращение инвалида после восстановления трудоспособности к обычной трудовой деятельности имеют важнейшее оздоровительное и моральное значение. Поэтому при проведении экспертизы больному или инвалиду определяются трудовые рекомендации, которые являются обязательными как для инвалида, так и для администрации предприятий и учреждений, где трудится человек. Многие инвалиды даже при наличии тяжелых видов патологии могут выполнять общественно полезную работу, если труд их правильно организован, протекает в требуемых санитарно-гигиенических условиях и соответствует функциональным возможностям организма.

При сохранении профессиональной трудоспособности инвалида или возможности ее восстановления методами реабилитации МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию и направляет ее в службу занятости или по месту работы инвалида. Трудовые рекомендации имеют не только медицинское, но и экономическое, и юридическое значение, определяя право инвалидов на труд с предоставлением им необходимых условий труда.

Документация МРЭК.

Результаты вынесенного решения МРЭК заносятся в Извещение ЛПО о решении МРЭК, имеющееся в «Направлении на МРЭК», которое пересылается в ЛПО, направившего больного на освидетельствование.

Справка МРЭК с решением о группе и причине инвалидности, сроке очередного переосвидетельствования пересылается в органы социальной защиты и по месту работы инвалида. При установлении инвалидности впервые больному выдается Удостоверение инвалида.

Оформление ЛН после освидетельствования на МРЭК.

По результатам освидетельствования оформляется "Акт освиде­тельствования в МРЭК", где отражается экспертное решение и его обоснование, отмечается группа инвалидности, причина инвалидности, дата очередного переосвидетельствования и т.д. Акт подписывается председателем МРЭК и ее членами, заверяется печатью и хранится в МРЭК.

После проведения МСЭ председатель МРЭК в ЛН указывает даты начала и окончания экспертизы, вносит закодированное решение, которое удостоверяет своей подписью и печатью МРЭК. Начало экспертизы - день регистрации документов, окончание - день вынесения решения МРЭК. Код заключения МРЭК кодируется двумя цифрами. В позиции 26 ставится: 0 - инвалидом не признан; 1 - инвалидность установлена впервые; 2 – повторно установлена та же группа инвалидности; если при повторном переосвидетельствовании инвалиду установлена более высокая группа инвалидности, ставится цифра 3, более низкая - 4. На месте второй цифры (позиция 27) проставляется: 0 - инвалидом не признан; 1 - установлена инвалидность первой группы; 2 - второй группы; 3 - третьей группы; 4 - нуждается в продлении лечения. Датой установления инвалидности считается день поступления документов в комиссию.

Дальнейшее оформление ЛН проводит ЛПО в зависимости от результатов освидетельствования на МРЭК.

Если больной при первичном освидетельствовании признается инвали­дом, либо при повторном освидетельствовании инвалиду устанавливается более высокая группа инвалидности или та же группа без вынесения трудовой реко­мендации, ВКК продлевает листок до дня установления инвалидности (дня ре­гистрации документов в МРЭК) и закрывает его этим днем. В строке листка не­трудоспособности «заключение о трудоспособности» указывается «Нетрудо­способен (прописью число и месяц установления инвалидности), инвалид I (II) группы». Если МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию, то в этой строке указывается «К труду с ...(дата, следующая за днем установления инва­лидности), инвалид III (II, I) группы».

Если МРЭК признает больного трудоспособным, ВКК продлевает листок нетрудоспособности на весь период проведения экспертизы, включая день ее окончания, и выписывает больного к труду со следующего дня.

Если МРЭК не выявляет у больного признаков инвалидности и рекомен­дует продление лечения, ВКК в строке «ВКК» листка нетрудоспособности про­изводит запись «Разрешено продление временной нетрудоспособности», кото­рая заверяется подписью и личной печатью председателя ВКК.

При несвоевременной явке больного без уважительной причины на МРЭК ее председатель в строке «Особые отметки» листка нетрудоспособности указывает только одну дату - день освидетельствования (день явки больного) в МРЭК. Председатель ВКК при оформлении листка нетрудоспособности в строке «Особые отметки» указывает «Нарушение режима - не являлся в МРЭК с__по__ (даты)». Пропущенные в связи с несвоевременной явкой больного в МРЭК дни в раздел ЛН «Освобождение от работы» не включаются.

При отказе больного от направления на МРЭК в строке «Особые отмет­ки» ВКК производит запись «Нарушение режима - отказ от освидетельствова­ния в МРЭК» и указывает дату нарушения режима. Документы больною пере­даются (пересылаются) в МРЭК.

Переосвидетельствование инвалидов.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов.

Повторное освидетельствование инвалидов 1-й группы проводится 1 раз в два года, 2-й и 3-й группы - 1 раз в год. Переосвидетельствования инвалидов, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС (испытаний ядерного оружия, аварий на других атомных объектах) проводится МРЭК 1 раз в 5 лет. При стойких необратимых нарушениях функций, невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации инвалидность устанавливается без указания срока повторного освидетельствования после 3 лет наблюдения в комиссии. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность также устанавливается женщинам старше 55 лет, мужчинам старше 60 лет, а также при определенных видах анатомических дефектов, указанных в Инструкции по определению группы инвалидности.

87. Инвалидность, определение. Критерии для установления инвалидности. Причины, группы инвалидности. Показатели инвалидности – см. вопрос 63.

88. Медицинские реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК). Виды, состав и функции МРЭК. Порядок направления и освидетельствования больных и инвалидов на МРЭК. Документация МРЭК – см. вопрос 86.

89. Содержание работы врача по формированию здорового образа жизни. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения, их характеристика – см. вопрос 37, 38.

Отчет о деятельности стационара (ф.14), его структура. Показатели деятельности стационара, методика вычисления, оценка.

Отчет о деятельности стационара (годовой) составляют больничные лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее - Министерству статистики и анализа- в установленные сроки.

Структура «Отчета о деятельности стационара» (ф. № 14):

Паспортная часть

Раздел 1. Состав больных в стационаре и исходы их лечения

Для эффективного руководства работой стационара необходимо анализировать показатели, характеризующие качество обслуживания госпитализированных больных.

- состав больных, лечившихся в стационаре

- средняя длительность лечения больного в стационаре

- летальность при отдельных заболеваниях

- досуточная летальность

- структура умерших больных в стационаре

- показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения)

Раздел 2. Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения

Раздел 3. Коечный фонд и его использование

Показатели использования коечного фонда очень важны для характеристики объема работы стационара, организационных аспектов работы, эффективности использования коечного фонда и являются необходимыми для расчета экономических показателей работы больницы. Показатели использования коечного фонда рассчитываются на основании данных таблицы раздела 3 «Отчета о деятельности стационара».

- среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость койки в году)

- средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)

- оборот, койки (функция больничной койки)

- больничная летальность

Раздел 4. Хирургическая работа стационара

- хирургическая активность

- летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)

- структура оперативных вмешательств

- частота послеоперационных осложнений

Показатели экстренной хирургической помощи:

- поздняя доставка больных в стационар

- структура больных, доставленных по экстренным показаниям

- удельный вес оперированных больных по экстренным показаниям

- летальность больных, доставленных по экстренным показаниям

При оценке экстренной хирургической помощи анализируются также показатели частоты послеоперационных осложнений с учетом сроков доставки в стационар и вида хирургической патологии.

Анализ деятельности стационара по данным годового отчета проводится по следующим разделам:

- использование коечного фонда

- качество медицинского обслуживания в стационаре

- хирургическая работав стационаре

- экстренная хирургическая помощь в стационаре

Показатели - см. вопрос 73.

Отчет лечебно-профилактических организаций (ф.30), структура. Основные показатели деятельности. Методика их вычисления.

Основной отчетной формой, отражающей деятельность медицинской организации, является «Отчет лечебно-профилактической организации» (ф. 30).Эту форму составляют лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее Министерству статистики и анализа в установленные сроки.

В отчете представлены следующие разделы:

Паспортная часть.

В левой части титульного листа указываются наименование отчитывающейся и вышестоящей организаций, орган управления» форма собственности и адрес лечебно-профилактической организация. В правой части - порядок представления отчетной формы.

Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.

В этом разделе указываются: наименования отделений (кабинетов), передвижных установок, прочих подразделений, входящих в состав медицинской организации. Напротив названия отделения, кабинета указывается их количество. Приводятся данные о работе дневных стационаров и стационара на дому, а также о реанимационном отделении и отделении экстренной и планово-консультативной помощи. В конце раздела показывается мощность поликлиники, выраженная числом посещений в смену.

Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.

В таблицу «Штаты» включаются сведения о штатных должностях в соответствии со штатным расписанием, утвержденным в установленном порядке, а также данные о занятых должностях и физических лицах на конец года.

Для анализа штатов организации здравоохранения рассчитываются показатели:

1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом)

2) коэффициент совместительства

Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.

Этот раздел заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, ведущими амбулаторный прием пациентов. Анализ деятельности поликлиники целесообразно начинать с изучения числа территориальных участков (терапевтических, педиатрических), средней численности населения на одном участке. Основные показатели раздела:

- средняя численность населения на одном участке

- число посещений на одного жителя:

- распределение посещений поликлиники по виду обращения

- структура посещений к врачам по специальностям:

- объём врачебной помощи на дому:

- среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике

- среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому

Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.

В таблицу 1 включаются сведения о контингентах, подлежащих периодическим профилактическим осмотрам и о числе осмотренных лиц. Дается распределение осмотренных (подростков) по группам диспансерного наблюдения (Д1, Д2, Д3). Под таблицей приводятся данные о медицинских осмотрах подростков, в т.ч. юношей.

Для оценки организации профилактической работы поликлиники рассчитываются показатели:

- охват профилактическими осмотрами

- структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения

- охват целевыми профилактическими осмотрами на туберкулез

Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).

В данном разделе в соответствующих таблицах (1-8) содержатся сведения о работе кабинета лучевой терапии, физиотерапевтического отделения, кабинета лечебной физкультуры кабинета рефлексотерапии, отделения гемодиализа, логопедического кабинета.

Для анализа состояния работы лечебно-вспомогательных служб рассчитываются показатели:

- число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники или на 100 выбывших из стационара;

- число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете);

- структура процедур по видам и др.

Раздел 6. Работа диагностических отделений.

В таблицах 1-9 приводятся данные о деятельности диагностических служб ЛПО (рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой и функциональной диагностики, лабораторий, патолого-анатомического бюро).

Для анализа диагностической работы медицинской организации рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели:

- число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники или на 100 выбывших из стационара

- число исследований (по видам) на одного пролеченного в отделении)

- структура исследований по видам

- удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований

- число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др.

Показатели - см. вопрос 64.

Отчет подписывает руководитель лечебно-профилактической организации (главный врач) и лицо, ответственное за составление отчета.

Отчет о медицинской помощи детям (ф.31), структура. Основные показатели. Методика вычисления.

Отчет о медицинской помощи детям по форме 31 представляют детские больницы, поликлиники, амбулатории, детские отделения больниц и необъединенных поликлиник, сельские участковые и районные больницы независимо от наличия детских отделений - районному (городскому) отделу здравоохранения (главному врачу РТМО) 5 января.

Структура отчета и его основные показатели:

Паспортная часть.

Включает наименование отчитывающейся организации и вышестоящей организации, орган управления, форму собственности, почтовый адрес организации.

Раздел I. Число детей, состоящих на учете

- всего детей, в том числе детей до 1 года, состоящих на учете на начало отчетного года

- всего детей, в том числе детей до 1 года, поступивших под наблюдение

- всего детей, в том числе детей до 1 года, выбывших из-под наблюдения

- всего детей, в том числе детей до 1 года, состоящих на учете на конец отчетного года

Раздел II. Дети, достигшие одного и двух лет жизни в отчетном году

- количество детей с I, II, III и IV группой здоровья, детей, не болевших в течение года (в каждой из категорий – число новорожденных, поступивших под наблюдение, число детей, достигших одного года жизни, число детей, достигших двух лет жизни)

Раздел III. Дети, находившиеся на грудном вскармливании

- число детей на грудном вскармливании до трех месяцев, до шести месяцев, до 1 года

Раздел IV. Возрастной состав детей, состоящих на учете, на конец отчетного года

- всего детей до 1 года, 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 0-14 лет

- в том числе инвалиды до 1 года, 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 0-14 лет

- количество детей, у которых инвалидность установлена впервые, до 1 года, 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 0-14 лет

Раздел V. Распределение детей по группам здоровья

- всего детей, которые подлежали осмотру, осмотрены, с I, II, III и IV группой здоровья

- дети дошкольного возраста, которые подлежали осмотру, осмотрены, с I, II, III и IV группой здоровья

- учащиеся подготовительного класса, которые подлежали осмотру, осмотрены, с I, II, III и IV группой здоровья

- учащиеся 1-го класса, которые подлежали осмотру, осмотрены, с I, II, III и IV группой здоровья

- учащиеся 5-го класса, которые подлежали осмотру, осмотрены, с I, II, III и IV группой здоровья

- учащиеся 8-го класса, которые подлежали осмотру, осмотрены, с I, II, III и IV группой здоровья

- дети, переданные под наблюдение в подростковый кабинет, которые подлежали осмотру, осмотрены, с I, II, III и IV группой здоровья

Раздел VI. Отдельные нарушения здоровья у детей

- всего детей, детей дошкольного возраста, учащихся подготовительного, 1-го, 5-го, 8-го классов с понижением остроты зрения, дефектами речи, сколиозом, нарушением осанки

Раздел VII. Заболевания у детей:

- количества выявленных заболеваний до 1 мес., до 1 года, 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 0-14 лет по каждой назологии

- количество детей, состоящих на диспансерном учете на конец года по каждой нозологии

Раздел VIII. Основные причины смерти детей:

- количество умерших детей до 1 мес., до 1 года, 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 0-14 лет по каждой назологии

Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям – см. вопрос 79.

Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам (ф.32), структура. Основные показатели. Методика вычисления.

Государственную статистическую отчетность по форме 32 "Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" представляют родильные дома, все лечебно-профилактические учреждения, имеющие женские консультации, родильные отделения в стационаре.

Паспортная часть.

Включает наименование отчитывающейся и вышестоящей организации, орган управления, форму собственности, почтовый адрес организации.

Раздел I. Деятельность женской консультации.

Таблица 1. Контингенты беременных, проживающих в районе обслуживания:

- число беременных, оставшихся под наблюдением на начало отчетного года

- число поступившших под наблюдение консультации в отчетном году (всего и в сроке до 12 недель)

- число закончивших беременность в отчетном году (в срок, преждевременными родами - всего и в сроке 22-28 недель, абортами)

- количество осмотренных терапевтом из числа закончивших беременность

Таблица 2. Биохимический скрининг, производимый с целью выявления пороков плода среди беременных, проживающих в районе обслуживания

- число подлежавших обследованию на альфа-фетопротеин и обследованных

- число выполненных амниоцентезов

- число диагностированных болезней у плода

- число прерванных беременностей

Таблица 3. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода среди беременных, проживающих в районе обслуживания

- число обследованных женщин

- число выявленных пороков

- число рекомендаций по прерыванию беременности

Эти показатели рассчитываются в сроки до 12 недель, в 12-22 недели, после 22 недель.

Таблица 4. Отдельные заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности, осложняющие беременность, роды и послеродовый период

- число женщин с заболеваниями

- структура заболеваний

Таблица 5. Родовспоможение на дому

- всего родов на дому

- количество родов на дому без последующей госпитализации

Таблица 6. Распределение родившихся и умерших по массе тела у родильниц, не госпитализированных в последующем в стационар

Раздел II. Родовспоможение в стационаре

Таблица 7. Характеристика родов

- принято родов

- число нормальных и многоплодных родов

- число осложненных родов и их структура

Таблица 8. Заболевания, осложнившие роды )сложнения родов и послеродового периода)

- число женщин с заболеваниями

- число и структура заболеваний

Раздел III. Материнская смертность

Таблица 9. Структура материнской смертности

- число умерших женщин (в том числе во время беременности, во время родов, в

послеродовом периоде, от косвенных причин)

Таблица 10. Причины материнской смертности

- число и структура причин материнской смертности

Раздел IV. Сведения о родившихся

Таблица 11. Характеристика родившихся

- число родившихся живыми, структура родившихся живыми (в зависимости от баллов по шкале Апгар)

- число мертворожденных

Таблица 12. Распределение родившихся и умерших по массе тела

Таблица 13. Характеристика наблюдения за новорожденными

- число обследованных на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз

- число сделанных противотуберкулезных прививок, вакцинаций против гепатита

- число новорожденных, находившихся исключительно на грудном вскармливании

- число новорожденных, находившихся в родильном доме совместно с матерью

Таблица 14. Заболевания новорожденных

- всего заболело детей

- число переведенных в другие стационары

- структура заболеваний

Таблица 15. Причины смерти новорожденных, умерших в родовспомогательных учреждениях

- всего умерло и их структура

Таблица 16. Причины смерти новорожденных, переведенных в другие стационары

- всего умерло и их структура

Таблица 17. Причины мертворождаемости

Показатели - см. вопрос 80, 81.

Модель конечных результатов, содержание, роль в повышении эффективности работы ЛПО. Анализ деятельности ЛПО на основе модели конечных результатов.

Оценка деятельности ЛПО, его отдельных подразделений, ЗО отдельной административной территории в целом – одна из важнейших проблем управления ЗО.

Модель конечных результатов (МКР) деятельности ЛПО – специальная методика, позволяющая достаточно объективно оценить работу учреждения и провести сравнительный анализ деятельности различных ЛПО.

Оценки деятельности учреждений ЗО проводятся по трем основным группам показателей:

1. Показатели здоровья:

- показатель общей смертности

- стандартизованный (по возрасту) показатель общей смертности (этот показатель учитывается за год, предшествующий отчетному)

- показатель младенческой смертности

- показатель перинатальной смертности (предоставляется на основании данных, полученных от терри­ториальных органов Министерства статистики и анализа)

- показатели заболеваемости: с ВУТ, с ВУТ медработников, заболеваемость острыми желудочно-кишечными заболеваниями, активным туберкулезом органов дыхания)

- первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте

- первичный выход на инвалидность в возрасте до 18 лет (предоставляется на основании данных, полученных от Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов)

- годность к воинской службе

2. Показатели деятельности:

- возврат к труду лиц, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте

- охват профосмотрами женщин (с цитологическим исследованием)

- распространенность абортов (вакуум-регуляции)

- выявление больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом

- показатели выявления больных сифилисом и гонореей с впервые в жизни установленным диагнозом

- морфологическое подтверждение злокачественного новообразования

- периодические осмотры лиц, внесённых в госрегистр

- показатели полноты охвата периодическими осмотрами подростков

- полнота охвата профосмотрами инвалидов и участников ВОВ

- реабилитация инвалидов полная и частичная

- показатель состояния иммунизации детей

- обследование на туберкулез (рентгенофлюоорография)

- удельный вес коек дневного пребывания в больничных учреждениях

- удельный вес амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары

- патологоанатомические вскрытия

- досуточная летальность детей до 1 года в стационарах

- занятость коек

- средний срок лечения на койке

- частота производственного травматизма медработников

- деятельность физиотерапевтической служб

- повышение квалификации врачами

- повышение квалификации медработниками со средним образованием

- удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию

- удельный вес средних медработников, имеющих квалификационную категорию

3. Показатели дефектов:

- выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний

- показатель выявления больных в далеко зашедших стадиях туберкулеза

- поздняя диагностика рака молочной железы

- материнская смертность от всех причин

- послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости

- больничная летальность от острого инфаркта миокарда

- летальность от острой пневмонии (взрослые и подростки)

- заболеваемость дифтерией

- удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов

- несчастные случаи со смертельным исходом медработников из-за нарушения требований техники безопасности

- обоснованные жалобы.

Показатели здоровья, деятельности и дефектов при разработке МКР подбираются с учетом специфики учреждений:

а) для городской поликлиники: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострения заболеваний у диспансерных больных, выявление больных в запущенной стадии туберкулеза, онкозаболеваний и др.

б) для детской поликлиники: заболеваемость детей корью, охват детей прививками, заболеваемость детей полиомиелитом и др.

в) для стоматологической поликлиники: доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса, переделка зубных протезов и др.

Для проведения анализа по МКР органы управления ЗО утверждают контрольные значения выше перечисленных показателей здоровья и показателей деятельности. Величина данных показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий. Значение контрольного показателя должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от ЛПО усилий по мобилизации ресурсов, интенсификации труда работников, совершенствование работы. Желательно, чтобы контрольное значение превышало предыдущий уровень не менее, чем на 5%. В дальнейшем, когда будет достигнут этот результат, показатель должен быть пересмотрен в сторону повышения его значения. В связи с тем, что дефектов деятельности быть не должно, контрольные значения для них не устанавливаются.

При анализе деятельности ЛПО проводится численная оценка показателей, для чего для каждого показателя утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов). Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности (пример: оценка младенческой смертности – 2 балла, а годности к военной службе – 0,5 балла, что подчеркивает большую значимость первого показателя).

Отклонение величины фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышения, так и снижения, поэтому для каждого показателя определяется знак отклонения «+» или «-». Знак «-» показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак «+» означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку (пример: фактический показатель общей смертности 13,2, контрольное значение 12,9; в оценочной шкале для показателя общей смертности определен знак «-», значит превышение фактического показателя по сравнению с контрольным означает, что балльная оценка должна быть уменьшена).

При утверждении контрольных показателей утверждается также и оценка (в баллах) отклонения на единицу измерения.

Конечная цель МКР – суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (ККО) – определяет отношение реально достигнутой суммы баллов (за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме баллов контрольных показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличаются от контрольных значений, утвержденных органами ЗО:

, где ОПЗ – оценка показателей здоровья, ОПД – оценка показателей деятельности, ОПДФ – оценка показателей дефектов, ОКЗ – оценка контрольных показателей здоровья, ОКД – оценка контрольных показателей деятельности.

Роль МКР в повышении эффективности работы ЛПО.

Оценка деятельности ЛПО по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных ЛПО (административных территорий), осуществить оперативный контроль и разработать управленческое решение. Если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПО не выплачивается.

При подготовке информации о выполнении типовой модели МКР деятельности ЗО административных территорий республики используются как утвержденные Министерством статистики и анализа РБ отчетные формы, так и информация, предоставляемая ЛПО и местными органами управления ЗО.

Пример расчета ККО.

Нормативный показатель	Единица измерения	Норматив	Оценка норматива (балл)	Оценка отклонения в баллах на ед. изм.	Знак	Фактический показатель
Показатели здоровья
Общая смертность	на 1 тыс.				-	14,3
Младенческая смертность	на 1 тыс. родивших.			0,5	-	6,4
Заболеваемость с ВУТ	дней на 100 раб.			0,1	-
Годность к воинской службе	% к числу призывн.	95,5		0,2	+	95,1
Показатели деятельности
Охват ежегодн. диспанс. взрослого населения	% обслуж. населения			0,1	+
Охват профосмотрами, %	% к числу подлежащ.			0,02	+
Показатели дефектов деятельности
Обоснованные жалобы	на 10 тыс. населения	-	-		-	0,41
Выявление онкобольных в далеко зашедших стадиях	случ. на 10 тыс. населения	-	-	0,3	-

I этап. Оценка показателей здоровья населения

- общая смертность: 14,0-14,3 = 0,3 - младенческая смертность: 6,0-6,4 = 0,4 - заболеваемость с ВУТ: 690 – 700 = 10

IV этап. Комплексная оценка результатов.

Планирование работы лечебно-профилактических организаций. Годовой план работы ЛПО, его разделы. Порядок составления. Данные, необходимые для составления годового плана работы ЛПО.

Основные разделы годового плана работы ЛПО:

- развитие сети и укрепление материально-технической базы

- организационные мероприятия

- повышение квалификации кадров

- лечебно-профилактическая помощь взрослому населению

- лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям

- внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, НОТ, передового опыта

- социальное развитие коллектива

- санитарно-противоэпидемические мероприятия

- работа с общественностью и др.

Указанные разделы являются условными, они могут быть объединены или расширены в зависимости от поставленных задач и местных условий.

Порядок составления плана ЛПО:

1. Формирование группы планирования (главный врач ЛПО, его заместители, ведущие специалисты, экономисты и др.) на основании приказа главного врача ЛПО. Группа планирования должна обеспечить разработку качественного и своевременного проекта плана.

2. Обсуждение проекта плана у главного врача ЛПО, согласование плана и вынесение на обсуждение трудового коллектива.

3. Утверждение плана, после чего он становится документов, обязательным для исполнения всеми должностными лицами

4. Контроль за исполнением плана и оценка его эффективности запланированных мероприятий

Требования к составлению плана:

- план работы должен быть конкретным

- включенные пункты планов должны обеспечить возможность проверки их исполнения

- желательно, чтобы на административной территории все типы ЛПО составляли план деятельности по единой схеме (структура, содержание, объем плана)

- при составлении плана деятельности обязательным условием должно быть включение мероприятий по социальному развитию коллектива, НОТ и внедрение в практику современных достижений медицинской науки, техники и передового опыта

Условия правильного планирования:

- анализ демографической ситуации административной территории – осуществляется по следующим показателям: рождаемость, смертность (в т.ч. детская, младенческая), естественный прирост, возрастно-половой и профессиональный состав населения, размещение его на территории

- анализ состояния здоровья населения, проживающего на данной территории – осуществляется по следующим показателям: заболеваемость и ее структура, динамика изменения, заболеваемость с ВУТ как в целом, там и по отдельным субъектам хозяйственной деятельности и др.

- оценка показателей деятельности медицинских учреждений на данной территории, материально-технической базы и кадровой политики – осуществляется на основе изучения состояния материально-технической базы и сети ЗО, использования коечного фонда, обеспеченности кадрами и их квалификации и др.

- оценка санитарно-эпидемиологической ситуации – осуществляется на основе изучения условий труда, питания, жилищно-бытовых условий, распространения вредных привычек среди населения и др.

Данные, необходимые для составления годового плана ЛПО:

- данные аналитического обзора о состоянии выполнения плана за 9 месяцев текущего года

- отчеты врачей при выезде на ФАП, СВУ, акты проверки врачами- специалистами областных учреждений, работниками ЦГЭ, комиссиями вышестоящих органов ЗО, государственными органами, итоги разбора заявлений и жалоб населения

- нормы и нормативы для медицинской помощи, стоимости медицинского обслуживания (в стационаре, поликлинике, на дому)

- данные о выделенном бюджете (с учетом дополнительных источников финансирования)

- материалы экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи

- материалы клинических и патологоанатомической конференции

- данные анкетного опроса посетителей поликлиник и госпитализированных больных

План составленный на основании анализа конкретных материалов является обоснованным и может способствовать правильному определению задач лечебного учреждения на ближайшую и отдаленную перспективу. Критерий конечной оценки научно-обоснованной работы ЛПО - полное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, повышение качества, эффективности, снижение заболеваемости и смертности при рациональном использовании кадров, финансов и материально-технической базы ЗО.

Основные показатели плана:

- планирование штатного расписания

- обеспеченность больничными койками (в том числе по профилю)

- функция врачебной должности

- показатель планового числа дней работы койки в году

- показатель охвата населения профилактическими осмотрами

- показатели объема и качества диспансеризации

- оборот койки

- средняя длительность пребывания больного в стационаре

- обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью и др. показатели.

Измерители показания плана и их функция.

Общепризнанные измерители стационарной помощи – «больничная койка», для амбулаторной помощи – врачебная должность.

1. Определение потребности в стационарной помощи.

Использование коечного фонда характеризуется следующими показателями:

- среднее число дней работы койки в году

- среднее время простоя койки

- средняя длительность пребывания больного в стационаре

- функция койки (оборот)

- средняя стоимость 1 койко-дня

- средняя стоимость лечения 1 больного

Потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения:

, где К – потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения, N – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения, R – процент госпитализации, Р – средняя продолжительность пребывания больного на койке, D – среднегодовая занятость койки; если показатель госпитализации в промилле, D умножается на 1000, если в %, то на 100.

2. Определение потребности в амбулаторной помощи.

Врачебная должность – определенный объем работы врача, регламентированный нормами нагрузки, установленными МЗ.

Функция врачебной должности - плановое число посещений, которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года.

Функция врачебной должности обусловлена 3 элементами:

1) Б – норма нагрузки врача на 1 ч приема в поликлинике, при профилактических осмотрах в выделенные дни и часы и по обслуживанию на дому (число посещений на 1 ч работы)

2) С – число работы по графику на приеме, на профилактических осмотрах и по обслуживанию на дому

3) Г – число рабочих дней в году

, где ФВД – функция врачебной должности

Определение ФВД проводится раздельно для врачей различных специальностей, имеющих различные нормы нагрузки на 1 час приема и графики работы. Зная ФВД, можно рассчитать потребность во врачебных должностях вообще и по данной специальности в частности: , где В – необходимое количество врачебных должностей, Л – норма поликлинических посещений на 1 жителя в год, Н – численность населения планируемой территории.

Контроль за выполнением плана - может быть:

а) количественный – за использованием койки, нагрузка врачей на приеме, число отпущенный процедур и др. показатели.

б) качественный - своевременность и полнота обследования, своевременность и качество диагностики, лечения, консультативных осмотров, средние сроки пребывания

в) календарный - за сроками выполнения плановых мероприятий.

Различают также: предварительный (правильность или целесообразность включения того или иного мероприятия в план), текущий (сопровождает оперативную деятельность исполнителей и позволяет выявить достижения и недостатки в процессе реализации мероприятий, добиваясь своевременность их исполнений) и последующий (позволяет проверить окончательное выполнение планируемых мероприятий и оценить их эффективность) контроли.

При обосновании плана необходимо определить предполагаемую эффективность, а позже – фактическую (медицинская, социальная, экономическая) от внедрения каждого мероприятия. Если невозможно определить эффективность, необходимо указать, какие положительные изменения ожидаются при выполнении пункта плана.

Расчет эффективности от снижения заболеваемости.

Причины роста расходов на ЗО: увеличение численности населения и числа пожилых, изменение типа патологии, рост численности медицинских работников и медицинской активности населения.

Медицинская эффективность – степень достижения медицинского результата, определяется коэффициентом медицинской эффективности, оценивается на уровнях индивидуального, группового, регионального и общественного здоровья:

Для характеристики социальной эффективности используют коэффициент социальной эффективности, ее показатели – инвалидность, ожидаемая продолжительность жизни, число сохраненных жизней:

Особенности оценки экономической эффективности в ЗО:

- приоритетным является оценка медицинской и социальной эффективности

- затраченный труд больше полученных выгод

- получение экономического эффекта носит длительный характер

- влияние ЗО на создание национального дохода носит косвенный характер

Экономический ущерб:

а) прямой – потери, обусловленные расходами на оказание медицинской помощи, подготовка и переподготовка кадров, выплаты по государственному социальному страхованию

б) косвенный – потери, обусловленные снижением производительности труда, снижение национального дохода в связи с инвалидностью, преждевременной смертностью и др.

Структура экономического ущерба от 1 заболевания:

- расходы на оказание медицинской помощи

- выплаты по государственному социальному страхованию

- непроизведенный национальный доход

Предотвращенный экономический ущерб – разница между экономическим ущербом до и после проведения мероприятий: ПЭУ = ЭУ_до – ЭУ_после. Экономический ущерб рассчитывается по специальным методикам или через ПЭУ.

Финансирование лечебно-профилактических организаций. Источники финансирования. Смета, порядок ее составления и утверждения. Основные статьи сметы. Внебюджетные средства.

Финансирование ЛПО, источники финансирования и внебюджетные средства – см. вопрос 20.

Смета– финансовый план конкретной медицинской организации, роспись расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года.

Требования к смете: 1) своевременность составления; 2) точность; 3) соблюдение режима экономии; 4) максимальное использование резервов учреждения.

Для составления сметы необходимы:

- законодательные документы: закон «О бюджете РБ», постановление МЗ РБ «О государственных минимальных социальных стандартах», постановление МЗ РБ «Об утверждении инструкции по составлению сметы расходов больничной организации»

- показатели, характеризующие кадровую обеспеченность медицинской организации

- показатели, характеризующие объем медицинской помощи по видам и структурным подразделениям (плановые и фактические объемы, мощность)

- нормы нагрузки медицинского персонала

- нормы и нормативы обеспеченности материально-техническими средствами

- финансы

Порядок составления и утверждения сметы:

1. Анализ отчетных данных за истекший финансовый год.

2. Оценка ожидаемого исполнения бюджета текущего года.

3. Составление проекта бюджета строго на планируемый финансовый год (с 1.01 по 31.12) главным бухгалтером ЛПО или экономистом и главным врачом ЛПО

4. Рассмотрение сметы и утверждение на заседании испольнительных органов власти

5. Исполнение сметы (определяется постановлением Совета Министров РБ № 1316 от 1998 г.)

В смете 30% составляет оплата труда, 30% - приобретение предметов снабжения, 28% - коммунальные услуги, остальное – на другие статьи сметы.

Основные статьи сметы расходов ЛПУ:

1. Паспортные данные

2. Текущие расходы (10 статья сметы расходов):

- закупки товаров и оплата услуг, в том числе приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и др. (10 статья, 03 подстатья)

- оплата труда рабочих и служащих (10 статья, 01 подстатья)

- начисление на оплату труда

- приобретение предметов снабжения и расходных материалов

3. Субсидии и текущие трансферты (30 статья)

4. Капитальные расходы (40 статья):

- капитальные вложения в основные фонды

- приобретение оборудования и предметов длительного пользования

- капитальный ремонт

5. Приложения по расчету расходов по конкретной статье

Направления расходов рассчитываются на основе действующих норм и нормативов и планово-производственных показателей, характеризующих объем работы учреждения (число коек, план койко-дней, число посещений амбулаторно-поликлинических организаций, штаты учреждения и др.). Распределение расходов по смете идет поквартально.

Методика расчета сметных ассигнований:

1. Метод прямого счета

2. Нормативный метод (на основании норм расходов на условную единицу) – умножение норм расходов на соответствующий плановый показатель

Нормы по характеру выражения могут быть в виде материальных показателей или в денежной форме. Финансовые нормы устанавливаются путем денежной оценки материальных норм и используются для определения денежных затрат на одну расчетную единицу. Нормы также бывают обязательными (они должны применяться без изменений, их занижение или превышение не допускается) и необязательными (могут быть изменены в зависимости от особенностей учреждения).

Оплата труда.

Заработная плата – тариф + премия + социальные гарантии (пенсия, бесплатная медицинская помощь, бесплатное образование, пособия), в себестоимости продукции / услуг она составляет 10%. Оплата труда – тариф + премия, в себестоимости продукции / услуг она составляет 35%.

Расчет заработной платы.

Определение тарифа производится на основе таблицы "Единая тарифная сетка оплаты труда" (1993 г.), которая предусматривает 28 разрядов и соответствую­щий каждому разряду коэффициент; 1 разряд – неквалифицированные рабочие, 13-17 разряд – медицинские работники с высшим образованием (16 – высшая категория терапевта, 17 – хирурга), 28 – высшие должностные лица государства.

Кроме того, в учреждения ЗО проводится тарификация – установление должностных окладов медицинским работникам в зависимости от образования, стажа, вида учреждения и места его расположения, занимаемой дол­жности, квалификационной категории, особых условий труда и т.д. Эти данные по каждой должности заносятся в тарификационные спис­ки, которые составляются в учреждении ежегодно по состоянию на 1 октября на каждого работника.

Кроме основной заработной платы существует дополнительная заработная плата: оплата за работу в праздничные, выходные дни и сверхурочное время, доплата за ночные дежурства без права сна, доплата за совмещение профессий (должностей), штатное совместительство, замена уходящих в отпуск, оплата за экстренную помощь и др.

В связи с особым характером труда введены коррекцирующие коэффициенты: 1,1 к тарифным окладам соответствующих разрядов Единой тарифной сетки врачей – педиатров, терапевтов стационаров, расположенных в городах, городских рабочих поселках, 1,2 к тарифным окладам патологоанатомов, врачей судебно-медицинской экспертизы, врачей общей практики, участковым терапевтам и педиатрам, врачам станций скорой помощи, хирургам поликлиник и стационаров, 1,4 к тарифным окладам хирургам и анестезиологом, осуществляющим сложные операции (не менее 4 за мес). Тарифные оклады районных педиатров повышаются на 30%.

Врачам-руководителям больницы, их заместителям, руководителям подразделений ставки оплаты труда определяются в зависимости от группы по оплате труда руководящих работников, к которой отнесено данное учреждение.

Общий алгоритм расчета заработной платы:

Тарифный оклад = тарифный коэффициент Х корректирующий коэффициент Х тарифную ставку I разряда (с 1 мая – 73 тыс. руб)

Увеличение тарифного оклада:

- в связи со спецификой труда (участковый терапевт – на 20%, врач общей практики – на 40%); если может быть увеличен по двум основаниям, то считается отдельно

- за руководство (на 15-20%)

- за стаж работы по специальности (до 5-и лет – 10%)

- за работу в учреждениях и подразделениях в связи с особыми условиями труда (50-160%)

- за работу в сельской местности (на 20% от тарифной ставки I разряда)

Надбавки:

- за продолжительность непрерывной работы (в сельской местности – до 20%, участковый терапевт – до 60% от оклада)

- за высокие творческие показатели – до 50% от оклада

- специалистам общей практики и участковой службы – до 40% от оклада

- за наличие квалификационной категории – 2-ая – 15%, 1-ая – 20%, высшая – 30% от отклада

Доплаты:

- за работу в праздничные дни – в двойном размере за часы, отработанные в праздничное время

- за работу в ночное время (с 22.00 до 6.00)

- за руководство стажерами

- доплата работникам, у которых смена разорвана на несколько частей – 50% тарифной ставки

- работникам с неблагоприятными условиями труда

- за ученое звание и степень

- молодым специалистам отдельных специальностей (1 тарифная ставка)

Прочие выплаты:

- премии – премиальный фонд = 20% основной заработной платы

- материальная помощь – 10%

Фонд заработной платы рассчитывается по формуле:

З = Д Х С Х 12 + d, где З – фонд заработной платы, Д – число должностей по штатному расписанию, С – средний размер ставки по каждой группе работников, d – размер дополнительной зарплаты, 12 – число месяцев в году.

Расходы на питание.

Питание больных в учреждениях ЗО производится по установленным нормам расходов на приобретение продуктов питания на один койко-день. Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитываются на основании денежных норм на один койко-день в зависимости от профиля стационара или на одно посещение поликлиники. Расход на планируемое число койко-дней = койко-дни Х норма расходов на один койко-день.

С 2003 г. действует государственный стандарт лечебного питания (больничное питание – лечебный процесс), согласно которому есть перечень продуктов для каждого структурного подразделения (для терапии 27 наименований); если больному не хватает, по заключению врача можно добавить.

Также существует перечень медикаментов и перевязочных средств, которые должны быть в ЛПУ 24 ч в сутки 365 дней в году.

Для анализа расходов бюджетных средств отчеты о расходах должны осуществляться ежемесячно, ежеквартально, полугодично, в 9 и 12 мес. Обоснованно сэкономленные деньги можно распределить в виде премии между сотрудниками.

С 2005 г. за искажение статистической отчетности предусмотрена уголовная ответственность.

Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.

Диспансер(англ. распределять, опекать) - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу.

Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи:

- оказание квалифицированной , специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи

- осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях

- организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети

- осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий

- организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии

- проведение массовых профилактических медицинских осмотров

- внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПО

- распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Диспансером также оказывается социальная помощь больным (решение вопросов о трудоустройстве, опека над недееспособными больными, решение жилищных вопросов и др.)

Структура диспансера:

1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием)

2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.)

3. Стационар

4. Организационно-методический отдел

Виды диспансеров по профилю (количество в РБ указано на 1997 г.):

- кожно-венерологические диспансеры – 35

- противотуберкулезные диспансеры – 30

- психоневрологические диспансеры – 14

- онкологические диспансеры – 11

- наркологические диспансеры – 10

- эндокринологические диспансеры – 5

- сердечно-сосудистые диспансеры – 5

- специализированные диспансеры для пострадавших на ЧАЭС – 2

Всего в РБ на 1997 г. насчитывалось 113 диспансеров.

По локализации диспансеры могут быть республиканские, областные, городские, межрайонные.

Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники: поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др.

Организации санитарно-эпидемиологической службы. Центр гигиены и эпидемиологии. Управление, задачи, структура районного центра гигиены и эпидемиологии. Предупредительный и текущий санитарный надзор. Взаимодействие в работе центра гигиены и эпидемиологии с лечебно-профилактическими организациями.

Организация санитарно-эпидемиологической службы.

Структура управления службой государственного санитарного надзора РБ представлена системой органов и организаций, осуществляющих государственный санитарный надзор. Возглавляет службу заместитель Министра здравоохранения Главный государственный санитарный врач РБ, назначаемый Министром здравоохранения РБ.

В систему органов и организаций МЗ, осуществляющих государственный санитарный надзор, входят:

- отдел МЗ, ведающий вопросами государственного санитарного надзора

- республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

- областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

- Минский городской центр гигиены и эпидемиологии

- центры гигиены и эпидемиологии в районах г. Минска

- городские центры гигиены и эпидемиологии

- районные центры гигиены и эпидемиологии и др.

Кроме того, в данную службу входят центр дезинфекции и стерилизации, центры профилактической дезинфекции, центр здоровья, НИИ, центр экспертиз и испытаний в ЗО, гигиенические кафедры медицинских университетов и БелМАПО, ЦГиЭ других министерств и ведомств.

ЦГиЭ– основное учреждение санитарно-эпидемиологической службы.

Структура районного ЦГиЭ:

а) в районах с населением до 30 тыс. человек: Санитарно-эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, химико-радиологическая лаборатория, административно-хозяйственный персонал)

б) в районах с населением 30-60 тыс. человек:

1. Санитарно-гигиенический отдел (отделения коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков)

2. Эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, физико-химическая и радиологическая лаборатория, административно-хозяйственный персонал)

в) в районах с населением свыше 60 тыс. человек:

1. Санитарно-гигиенический отдел (отделения коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, радиационной гигиены, отделение санитарно-гигиенического мониторинга, оценки риска и общественного здоровья)

2. Эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, паразитологическое отделение, отделение эпиднадзора за ВБИ)

3. Санитарно-гигиеническая лаборатория с лабораторными подразделениями по исследованию физических факторов, физико-химических, токсикологических методов исследования и радиационного контроля

Районный ЦГиЭ управляется Главным государственным санитарным врачем района, назначаемого Главным государственным санитарным врачом РБ по согласованию с соответствующими местными исполнительными и распорядительными органами власти.

Задачи районного ЦГиЭ:

1 - обеспечение своевременной гигиенической оценки всего нового, внедряемого в народное хозяйство

2 - контроль за предельно-допустимыми концентрациями вредных веществ

3 - организация и контроль за реализацией мероприятий и рекомендаций по оздоровлению условий труда, быта, обучения, воспитания и отдыха населения

4 - осуществление надзора за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарно-гигиенического законодательства, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также за организацией и проведением ими мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости населения

5 - организация мероприятий по санитарной охране территории РБ от заноса и распространения карантинных и др. инфекционных болезней

6 - организация госнадзора за соблюдением норм радиационной безопасности, санитарных правил при работе с источниками ионизирующих излучений, участие санэпидслужбы в ликвидации медицинских последствий катастрофы на ЧАЭС

7 - организация надзора за соблюдением требований санитарных правил при проектировании, строительстве и реконструкции объектов

8 - взаимодействие с другими организациями МЗ в части обеспечения ими санитарно-эпидемиологического благополучия, по вопросам осуществляемого ими ведомственного санитарного надзора и производственного санитарного контроля

В основе деятельности СЭС лежит предупредительный и текущий санитарный надзор.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется по трем направлениям:

1. при проектировании, строительстве и реконструкции – проводится в виде:

- выдачи санитарных условий на проектирование строительства

- учета всех проектируемых, строящихся или реконструированных объектов

- согласования отвода земельного участка под строительство

- составления гигиенического заключения

- утверждения проекта строительства (реконструкции) объекта

2. по охране атмосферного воздуха, водоемов, водоснабжения, почвы – проводится в виде:

- учета всех объектов, загрязняющих воздух, водоисточники, почву

- лабораторного контроля

- изучения санитарно-гигиенического состояния указанных сфер и их влияния на заболеваемость населения

- разработки и предъявления санитарных планов-заданий на оздоровительные мероприятия

3. при установлении санитарно-гигиенических норм и правил – включает:

- установление санитарно-гигиенических норм и правил, требований государственных стандартов на все промышленные изделия технического и бытового применения, продукты питания

- гигиеническая оценка и оценка ГОСТов на новые виды химического сырья и материалов

Текущий санитарный надзор осуществляется обследованием санитарного состояния объектов коммунального хозяйства, промышленных предприятий, пищевых объектов, детских дошкольных, школьных и др. учреждений, источников радиоактивных веществ и ионизирующих излучений. Для текущего санитарного надзора используют методы рейдовых обследований объектов, санитарно-гигиенического описания как по отдельным видам объектов, так и в целом по району, городу.

Текущий санитарный надзор предполагает:

- изучение санитарно-гигиенических условий труда, гигиеническая оценка производственной среды

- лабораторный контроль за подконтрольными объектами

- обнаружение и устранение санитарно-гигиенических, противоэпидемических нарушений

- изучение заболеваемости и травматизма

- организация профилактических осмотров населения

- контроль физического развития детей и подростков

- контроль гигиенических условий обучения, режима для школьных и дошкольных учреждений

- контроль состояния воздушной среды, водоснабжения, почвы

- наблюдение за состояние здоровья населения

- разработка заданий и предложений по устранению санитарных нарушений и улучшению санитарного состояния объектов

- организация и контроль за проведением санитарно-просветительной работы

- применение санкций, дисциплинарное взыскание, штраф, изъятие продуктов, приостановка работы объекта, отстранение от работы и др.

- контроль за организацией рационального питания населения и др.

Связь ЦГиЭ с поликлиникой - решает следующие вопросы:

1- контроль за проведением профилактических прививок

2- совместная работа по диспансеризации населения

3- учет и отчетность по инфекционной заболеваемости

4- контроль за проведением врачебных первичных противоэпидемических мероприятий

5- медицинское наблюдение за очагом инфекции

6- проведение дегельминтизации

7- анализ заболеваемости и связь с окружающей средой (социально-гигиенический мониторинг)

8- заслушивание на медицинских советах материалов о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима

9- работа по формированию ЗОЖ

10- участие в совместных профосмотрах рабочих промышленных предприятий

Связь ЦГиЭ со стационаром:

- контроль за проведением санэпидрежима и своевременным выявлением инфекций:

а) периодическое обследование персонала

б) периодическое закрытие на дезинфекцию

- учет и отчетность по инфекционным заболеваниям

- заслушивание в стационарах материалов по противоэпидемическим мероприятиям, их проверки ЦГиЭ

Организация скорой медицинской помощи населению. Задачи станции скорой медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи. Задачи, структура.

Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут… Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение… - имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному…

Медико-генетическое консультирование, организации, основные задачи. Взаимосвязь в работе с лечебно-профилактическими организациями. Программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС.

МГК - один из видов специализированной медицинской помощи.

Цель МГК: профилактика наследственных заболеваний путем внедрения современных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение.

Лица с риском наследственных заболеваниях получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения.

Организации системы МГК:

а) республиканский медико-генетический центр

б) медико-генетические консультации в каждой области

в) медико-генетические кабинеты в ЛПО

Основные задачи МГК:

1) диагностика генетически обусловленных заболеваний

2) выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными генетическими заболеваниями

3) консультирование больных с наследственными заболеваниями и их родственников

4) оказание консультативной помощи в диагностике наследственной патологии

5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом

6) проведение пренатальной диагностики

7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицинских работников и населения.

Связь МКГ осуществляется с:

1. женской консультацией - всем беременным женщинам на 15-16 нед. беременности производят забор крови на определение альфа-фетопротеина и хориогонина

2. детской поликлиникой - на 5-ые сутки жизни у ребенка забирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетонурии, адрено-генитального синдрома, муковисцидоза

3. врачом любой специальности - при подозрении или обнаружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику.

Показания к МКГ:

1. возраст беременной 35 лет и более.

2. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.

3. наличие в анамнезе детей со следующей патологией:

- наследственными и сцепленными с полом болезнями;

- врожденной гиперплазией коры надпочечников;

- врожденными пороками развития изолированными или множественными;

- хромосомными заболеваниями;

- умственной отсталостью.

4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

5. Кровнородственный брак.

6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.

7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.

По показаниям направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару следует до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих патологоанатомических исследований.

Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР, заключающаяся в приеме фолиевой кислоты по 2,5-5 мг 3 раза/сут внутрь в течение 6 мес, йодида калия по 100 мкг ежедневно внутрь или антиструмин по 1 таблетке (0,001 г) один раз в неделю в течение 6 мес. При наступлении беременности женщина продолжает принимать фолиевую кислоту до 12 недель беременности и препараты йода на протяжении всего периода гестации.

Программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС, утверждена в 1991 г. постановлением Верховного совета РБ.

Основные положения программы:

1. Научное обеспечение профилактики генетических последствий аварии на ЧАЭС

- усовершенствовать и внедрить во всех родовспомогательных учреждениях РБ систему генетического мониторинга врожденных пороков развития (ВПР) и наследственных болезней (НБ)

- разработать новые методы дородовой диагностики ВПР и НБ и осуществить поиск маркеров нарушения развития плода

- разработать методы количественной оценки уровня мутаций в результате хронического воздействия малых доз гамма-излучения при сочетанных воздействиях

- разработать и применять эффективные методы восстановления нарушенного генетического гомеостаза у лиц, подвергшихся радиационному воздействию

- изучить социальные и социально-психологические аспекты отношения населения к изменившейся в стране генетической ситуации

- разработать программу медико-генетической профилактики онкологических заболеваний

2. Мероприятия по профилактике ВПР и НБ:

- ввести широкую и квалифицированную пропаганду предпочтительности деторождения в возрасте 20 - 35 лет

- ввести в программы общеобразовательных школ по биологии раздел "Наследственные болезни человека и методы их профилактики" в объеме не менее 6 часов в год

- пропагандировать необходимость добрачного медико-генетического консультирования потенциальных супругов, происходящих из семей с наследственными болезнями, а также потенциальных супругов, состоящих в кровном родстве

- проводить ретроспективное медико-генетическое консультирование всех семей группы риска

- обеспечить специфическую витаминизацию всех женщин, планирующих беременность

- установить единовременное пособие при рождении ребенка женщинам групп риска, прошедшим инвазивную дородовую диагностику

3. Мероприятия по дородовой диагностике ВПР и НБ:

- организовать двукратное ультразвуковое сканирование всех женщин со сроком беременности 15 - 16 и 23 - 25 недель с обязательной патоморфологической экспертизой абортированных плодов

- организовать обследование всех женщин со сроком беременности 15 - 16 недель для определения альфафетопротеина и других маркеров ВПР

- организовать дородовую диагностику кариотипа плода у женщин 38 лет и старше

4.Мероприятия по скриннингу новорожденных:

- обеспечить 100-процентный скриннинг новорожденных на фенилкетонурию с последующим лечением выявленных больных

- обеспечить 100-процентный скриннинг новорожденных на врожденный гипотиреоз с последующим лечением выявленных больных

- внедрить тотальный скриннинг новорожденных на адреногенитальный синдром с последующим лечением выявленных больных

5. Организационно-кадровое обеспечение

- создать научно-практическое объединение (НПО) "Медицинская генетика" в составе НИИ наследственных и врожденных заболеваний и Республиканской медико-генетической консультации, обеспечивающее все виды медико-генетической помощи населению

- ввести цикл "Медицинская генетика" в программы последипломной подготовки (интернатуры) врачей-педиатров и акушеров-гинекологов

- создать медико-генетические кабинеты во всех областных центрах республики

- провести комплекс мер, направленных на повышение уровня знаний медицинских работников и населения по наследственным болезням, связанным с радиационным и химическим мутагенезом

- в целях изучения и использования опыта зарубежных центров по оказанию медико-генетической помощи населению, в том числе по ультразвуковой и молекулярно-биохимической диагностике, ежегодно направлять 2 - 3 врачей учреждений медико-генетической службы для прохождения стажировки за рубежом

- разработать рекомендации и внедрить их в медицинских учреждениях и на предприятиях, работающих с ионизирующим излучением, по применению технологии с минимальными дозовыми нагрузками для детей и лиц репродуктивного возрастар

- разработать и внедрить автоматизированную систему "Медико-генетическая помощь"

6. Социальные и правовые аспекты профилактики ВПР и НБ

- совместно с соответствующими министерствами и ведомствами разработать меры ответственности медицинских работников за ненаправление (несвоевременное направление) беременных на дородовую диагностику, за необследование (несвоевременное обследование) новорожденных до выписки из роддома в случаях, когда это привело к рождению ребенка с ВПР или НБ, предотвратимыми при проведении дородовой диагностики, либо к развитию у ребенка заболевания, предотвратимого при обследовании в роддоме

- совместно с соответствующими министерствами и ведомствами разработать меры ответственности семьи (женщины) за невыполнение медицинских рекомендаций (отказ от дородовой диагностики; отказ от лечения ребенка с наследственным заболеванием; отказ от прерывания беременности при выявлении патологии плода) в случае, если это привело к рождению ребенка с пороком развития или наследственным заболеванием либо к инвалидизации курабельного ребенка с НБ

7. Развитие материально-технической базы учреждений медико-генетической службы:

- обеспечить ввод в эксплуатацию Республиканского детского консультационно-диагностического центра с медико-генетической консультацией при клинической больнице N 7 г. Минска

- создать медико-генетические консультации в гг. Бресте, Витебске, Гродно на 20 тыс. и в г. Гомеле на 25 тыс. исследований в год

- оснастить учреждения медико-генетической службы необходимым оборудованием

Планирование семьи. Содержание работы по планированию семьи в лечебно-профилактических организациях. Роль его в сохранении здоровья женщин и детей.

Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.

Цели службы планирования:

- подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи

- направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи

- укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем

Задачи службы планирования:

- профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний

- предупреждение ранних и поздних родов

- обеспечение оптимальных интервалов между родами

Учреждения, занимающиеся планированием семьи:

1. Женская консультация

2. Медико-генетическая консультация

3. Консультация брак и семья

4. РНПЦ "Мать и детя"

Содержание работы по планированию семьи в ЛПУ:

- предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет

- соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года

- предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)

- гигиена полового воспитания подростков

- добрачное консультирование

- широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности

Современные проблемы планирования семьи:

1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)

2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).

3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)

4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).

Планирование семьи, решая вышеперечисленные проблемы, способствует сохранению здоровья женщин и их детей.

Центральная районная больница (ЦРБ), структура, функции. Роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Показатели деятельности.

1. Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей). 2. Стационар. 3. Отделение скорой помощи.

Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Показатели деятельности.

Областная больница является III этапом оказания медицинской помощи сельскому населения. Структура областной больницы: - стационар с приемным отделением (специализированные отделения)

Показатели развития здравоохранения. Методика вычисления. Современные уровни в Республике Беларусь.

а) медико-демографические показатели: - рождаемость - 9,9 на 1000 населения - смертность общая - 14,2 на 1000 населения, младенческая - 6,1 на 1000 родившихся живыми, материнская – 11,4 на 100…

Медицинская статистика, ее разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.

Статистика- это наука, изучающая количественную сторону мас­совых общественных явлений и процессов в неразрывной связи с их качественными особенностями в конкретных условиях места и времени. Это универсальная наука, охватывающая все отрасли человеческой деятельности.

Медицинская (санитарная) статистика -изу­чает количественную сторону явлений и процессов, связанных с ме­дициной, гигиеной и здравоохранением.

Биометрия - это наука о применении математических мето­дов для изучения живых организмов.

Выделяют 3 раздела медицинской статистики:

1. Статистика здоровья населения - изучает состояние здоровья населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статис­тического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, о естественном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жиз­ни и т.д.). Оценка показателей здоровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями и уровнями, полученными по различным регионам и в динамике.

2. Статистика здравоохранения - решает вопросы сбора, обработ­ки и анализа информации о сети учреждений здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, о распределе­нии их по специальностям, стажу работы, о их переподготовке и т.д.). При анализе деятельности лечебно-профилактических учрежде­ний осуществляется сопоставление полученных данных с нормативны­ми уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам и в динамике.

3. Клиническая статистика - это использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований; она позволяет с количественной точ­ки зрения оценить достоверность результатов исследования и ре­шить ряд других задач (определение объема необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, сформировать эксперимен­тальную и контрольную группы, изучить наличие корреляционных и регрессионных связей, устранить качественную неоднородность групп и т. д.).

Задачами медицинской статистики являются:

1) изучение состояния здоровья населения, анализ количественных характеристик общественного здоровья.

2) выявление связей между показателями здоровья и различными фак­торами природной и социальной среды, оценка влияния этих фак­торов на уровни здоровья населения.

3) изучение материально-технической базы здравоохранения.

4) анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений.

5) оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и здравоохранения в целом.

6) использование статистических методов при проведении клинических и экспериментальных медико-биологических исследований.

Медицинская статистика является методом социальной диагности­ки, поскольку она позволяет дать оценку состояния здоровья насе­ления страны, региона и на этой основе разработать меры, направ­ленные на улучшение общественного здоровья. Важнейшим принципом статистики является применение ее для изу­чения не отдельных, единичных, а массовых явлений, с целью выявления их общих закономерностей. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности.

В медицине статистика - ведущий метод, т.к.:

1) позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели деятельности медицинских учреждений

2) определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения

3) определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий

4) позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их

5) позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов здравоохранения.

В основе санитарной статистики лежат объективные законы действительности:

1. закон больших чисел - закономерности, присущие явлению, наиболее четко проявляются при большом числе наблюдений

2. теория вероятности - в основе выборочных методов исследования; суть: создание одинаковых условий быть отобранным и изученным.

Организация статистики в РБ.

1. Министерство статистики и анализа (появилась в 1994 г.)

2. В областях - областные управления статистики и анализа облисполкомов.

3. В районах - отделы статистики и анализа в городах или инспекторы.

Организация санитарной статистики в РБ:

1. Министерство ЗО координирует всю работу, в нем есть управление МС, информационых технологий и делопроизводства, а в этом управлении - сектор статистики (4 человека).

Задачи: разработка учетных и отчетных документов; совершенствование системы показателей, характеристик здоровья и работы учреждений; руководство учетом и отчетностью в масштабе отрасли; публикация материалов по ЗО; организация специальных статистических исследований.

2. В области: областное управление ЗО облисполкома имеет информационно-методический отдел на базе областной больницы.

3. В районах: кабинет статистики и учета.

Каждое крупное учреждение имеет кабинет статистики.

Статистическая совокупность, определение, виды. Выборочная совокупность. Способы формирования выборки.

Статистическая совокупность - группа, состоящая из множества относительно однородных элементов, взятых вместе в известных гра­ницах пространства и… Свойства статистической совокупности: 1) однородность единиц наблюдения 2)… Объектом статистического исследования в медицине и здравоохранении могут быть различные контингенты населения…

Организация статистического исследования, этапы. План и программа статистического исследования.

При проведении СИ могут быть использованы 2 методических подхода: 1) изучение интенсивности явления в среде, распространенности явления,… 2) проведение строго спланированных исследований по изучению отдельных факторов без выявления интенсивности явления в…

Интенсивные и экстенсивные показатели. Методика вычисления, использование в здравоохранении.

а) интенсивные - показатели частоты, интенсивности, распростра­ненности явления в среде, продуцирующей данное явление. В здравоохранении изучаются заболеваемость, смертность, инвалидность,…

Графические изображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения.

Существует несколько видов графических изображений, наиболее часто используют диаграммы (линейные, радиальные, столбиковые, ленточные, гистограммы,… При построении графических изображений необходимо соблюдать следующие… - данные на графике должны размещаться слева направо и снизу вверх;

Средние величины, виды, методика вычисления. Использование в медицине.

Требования к средним величинам: 1) качественная однородность совокупности, для которой рассчиты­вается средняя… она будет объективно отображать ха­рактерные особенности изучаемого явления.

Характеристика разнообразия изучаемого признака. Среднее квадратическое отклонение, методика вычисления.

Методика расчета среднего квадратического отклонения включает следующие этапы: 1. Находят среднюю арифметическую величину (Μ). 2. Определяют отклонения отдельных вариант от средней арифмети­ческой (d=V-M). В медицинской статистике отклонения от…

Ошибка репрезентативности, методика вычисления ошибки средней и относительной величины.

Оценка достоверности результатов исследования предусматривает определение: 1. ошибки репрезентативности 2. доверительных границ средних (или относительных) величин в генеральной совокупности

Динамический ряд, виды, методы выравнивания. Показатели динамического ряда, методика вычисления.

Динамический ряд - это ряд однородных статистических вели­чин, показывающих изменение какого-либо явления во времени и расположенных в… Уровень ряда - размер (величина) того или иного явления, достигнутый в… Динамические ряды делятся на

Особенности проведения клинического исследования.

Особенности клинико-статистического исследования: а) выборочное исследование б) выборка малая

Основные ошибки при проведении статистического исследования.

Ошибка статистического наблюдения - расхождение между измеренным и действительным значениями изучаемой величины. Методы проверки данных статистического наблюдения: а) счетный контроль - проверка итогов и проверочный расчет показателей (четко устанавливается наличие ошибки);

Непреднамеренные

а1. случайные - связаны с невнимательностью, небрежностью регистратора, неточностью измерительных приборов а2. систематические - ошибки округления возраста и сумм, забываемости… б) для несплошного статистического исследования

Преднамеренные (злостные)

б) второго рода - из-за применения несовершенных организационных схем проведения статистического наблюдения 121. Рынок: сущность, функции, структура и инфраструктура. Первоначально в древности рынок был местом обмена товаров, в настоящее время рынок– совокупность экономических…

Механизм рыночного ценообразования. Равновесие рынка.

Спрос - потребность, обеспечиваемая денежными средствами; то количес­тво товаров и услуг, которое потребитель может купить по цене, сложившейся на… Эффект дохода - указывает на то, что при снижении цен на данный товар… Эффект замещения - это стремление приобретать более дешёвые товары вместо тех аналогичных товаров с более высокой…

Рынок труда и его особенности. Занятость, безработица, ее виды. Проблемы государственного регулирования рынка труда в Республике Беларусь.

Особенности рынка труда: а) спрос на рынке труда является производным от спроса на товары и услуги… б) специфичность реализуемого на нем товара (рабочей силы)

Рынок медицинских услуг и его особенности в Республике Беларусь.

Рынок медицинских услуг - совокупность предлагаемых с учетом спроса медицинских услуг, удовлетворяющих потребности людей в сохранении и улучшении… Управление рынком медицинских услуг подразумевает решение следующих… - какова ситуация с наличием услуг среди определенной группы населения или на определенной территории?

Роль государства в рыночной экономике. Методы регулирования рынка.

1) правовое обеспечение экономической деятельности 2) организация денежного обращения 3) производство общественных товаров и услуг (которые призваны удовлетворять коллективные потребности – продукция…

История медицины как наука (ее задачи, цели, методы исследования). Источники изучения истории медицины. Периодизация истории медицины.

Общая история медицины изучает узловые вопросы развития медицины в целом, ее характерные особенности и отличительные черты, важнейшие открытия и… Цели изучения истории медицины: - поставить прошлое на службу настоящему

Вклад в развитие медицины ученых Древнего мира (Гиппократа и К.Галена) и ученых эпохи раннего и развитого средневековья (Абу Али Ибн-Сины (Авиценны) и Ар-Рази.

Гиппократ – древнегреческий врачеватель:

- трактат «О воздухах, водах и местностях» - изучал причины возникновения болезней, описал основные типы телосложения (конституции) и темпераменты людей

- «Афоризмы» - сборник диетических и терапевтических наставлений для врачей

- «Прогностика» - подробно осветил основные составляющие прогноза: наблюдение, осмотр, опрос больного, описал лицо умирающего больного (лицо Гиппократа)

- сочинения «О диете», «О диете при острых болезнях» - терапия должна сводиться к урегулированию диеты, т.к. пищевые вещества должны быть лечебным средством; количество принимаемой пищи должно соответствовать конституции человека, его возрасту, времени года, характеру местности

- основные принципы терапии: прежде всего не навредить; противоположное излечивается противоположным; природа исцеляет, врач лечит

- методы общей терапии Гиппократа: лечить надо железом, лекарством, словом

- принципы врачебной этики: деньги брать у больного не вперед, а после его выздоровления; стыдно обирать умирающего; первая обязанность врача – оберегать здоровье здоровых

Клавдий Гален – древнеримский врачеватель:

- систематизировал основные положения античной медицины в области физиологии, анатомии, понимания и лечения болезней

- впервые ввел в практику медицины эксперимент

- описал мышечную систему

- выявил соотношение между дыхательными движениями и частотой пульса, влияние на пульс перевязки сосудов

- считал мозг источником движения, чувствительности, душевных способностей, описал блуждающий нерв, четверохолмие, высказал идею о чувствительных, двигательных, смешанных нервах в зависимости от их твердости

- обобщил способы обработки лекарственных веществ

- написал более 400 трактатов по философии и медицине

Авиценна– ученый-медик Арабских халифатов:

- «Канон врачебной науки» (разделы: «О воспитании», «Подарок матерям», «Закон детства» и др.)

- разработал «Философию здоровья», где указывал на четыре основы жизни: воздух, вода, земля, огонь, которым соответствуют четыре свойства организма: сухость, влажность, холод, тепло

- сторонник рациональной психологии, заявил о взаимовлиянии телесного и психического в патологии

Ар-Рази – ученый-медик Арабских халифатов:

- впервые на Востоке ввел в практику историю болезни

- начал применять вату

- изобрел инструмент для извлечения инородных тел из гортани

- энциклопедические труды «Всеобъемлющая книга по медицине» (25 томов), «Медицинская книга» (10 томов), «Об оспе и кори»

- рекомендовал применять физические упражнения, ванны, массаж

- детально разработал меры ухода за глазами, полостью рта, зева

История развития учения о кровообращении (Ан-Нафис, У.Гарвей, М.Мальпиги). Открытие групп крови (К.Ландштейнер, А. Декастелло, А. Штурлии, Ян Янский).

Ан-Нафис – практиковал в Каире, за 3 столетия до Мигеля Сервета описал легочное и коронарное кровообращение.

Уильям Гарвей – создатель стройной теории кровообращения; математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь возвращается к сердцу по малому и большому кругам; установил истинное значение систолы и диастолы

Марчелло Мальпиги – впервые наблюдал движение крови из артерий в вены через капилляры; подробно описал развитие цыпленка в яйце; дал гистологическое описание кожи, желез, печени, селезенки, легочных альвеол, почек

Карл Ландштейнер – открыл три группы крови, А.Декастелло, А.Штурли – открыли четвертую группу крови, Ян Янский – создал первую полную классификацию групп крови.

Зарождение научной микробиологии (Л.Пастер, Э.Дженнер, Р.Кох). История развития асептики и антисептики в эпоху нового времени (И.Ф.Земмельвейс, Дж.Листер). Развитие учения об иммунитете (И.И.Мечников, П.Эрлих).

Эдвард Дженнер – основатель оспопрививания по методу вакцинации.

Луи Пастер – основоположник микробиологии и иммунологии; основные открытия: ферментативная природа молочнокислого, спиртового и маслянокислого брожения, изучение «болезней» вина и пива, опроверждение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов, основы представлений об искусственном иммунитете, создание вакцины против сибирской язвы и бешенства

Роберт Кох – основоположник бактериологии, первым предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах, окончательно установил этиологию сибирской язвы, открыл возбудителя туберкулеза и холеры.

Игнаци Земмельвейс – установил причину родильной горячки, предложил метод обработки рук раствором хлорной извести.

Джозеф Листер – впервые разработал и теоретически обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран; применял 2-5% р-р карболовой кислоты в качестве антисептика для обработки ран и асептики

Илья Ильич Мечников – основоположник иммунологии, создатель теории фагоцитоза, основатель первой в России пастеровской станции; изучал реакции воспаления и открыл явление фагоцитоза, развил учение об иммунитете на основе фагоцитарной теории, роль ЦНС в иммунитете, изучал полиморфизм и антагонизм микробов, процессы старения организма, разрабатывал вопросы невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Пауль Эрлих – положил начало учению об антителах как факторах гумморального иммунитета.

Организация охраны здоровья населения на территории Беларуси в составе Киевской Руси, Великого княжества Литовского, Речи Посполитой, Российской империи.

Медицина Беларуси в составе Киевской Руси.

Существовала церковно-монастырская и светская медицина. У лекарей большой популярностью пользовалось «резание», раны зашивались суровыми конопляными нитками, «струнами» из кишок и брюшины молодых животных. Во время операций больным давали болеутоляющие средства (красавка, опий). Перевязочным материалом служила баранья шерсть. Лекарь умел делать кровопускания, мог ампутировать конечности, вправлять грыжи, удалять опухоли. Внутренние болезни также лечили диетой, лекарствами растительного и животного происхождения, водой, внушениями и др. методами.

В 10 в. появляются первые больницы при монастырях.

Большое внимание уделялось гигиеническим условиям жизни для сохранения здоровья (благоустроенные жилые каменные здания, подпольные кирпичные клети для хранения продуктов, захоронение умерших за пределами поселений, соблюдение телесной чистоты – повсеместное распространение бань и др.)

Медицина Беларуси в составе ВКЛ и Речи Посполитой:

Население, проживающее на территории Беларуси, лечили в католических соборах врачи-канонники (доктора), в монастырях – монахи-лекари и аптекари. Хирургическую помощь оказывали цирюльники, брадобреи, «портачи» и «приходни», «лазебники» (банщики).

В 1550 г. появились аптекари и первые аптечные учреждения.

В уставах мясников, солодовников, хлебников появились гигиенические требования.

В XIV в. на территории Беларуси прокатилась пандемия «черной смерти» (чумы), усилия медиков были направлены на противоэпидемические мероприятия (изоляция больных, организация застав, санитарного надзора, установка кардонов, использование дезинфицирующих средств: камфоры, серы, открытие баней и др.)

Медицина Беларуси в составе Российской империи.

Существовала земская, фабрично-заводская и городская формы организации медицинской помощи.

Земская медицина – система медицинского обслуживания сельского населения, представляла собой вначале разъездную систему (врач проживал в уездном городе и объезжал обслуживаемую территорию), затем постепенно была заменена стационарной формой (центром оказания медицинской помощи на селе стал сельский врачебный участок с амбулаторным приемом и больничными койками). Земские врачи играли определенную роль в подготовке медицинских кадров, создании санитарной деятельности.

Фабрично-заводская медицина – организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. На владельцев возлагалась обязанность устраивать больницы при предприятиях, а с рабочих запрещалось брать плату за оказанную помощь.

Городская медицина – организация медико-санитарного обслуживания городского населения, находилась в ведении городского самоуправления.

Список использованной литературы:

1. Лекционный материал кафедры.

2. Пилипцевич Н.Н., Зеленкевич И.Б. "Социальная гигиена и организация здравоохранения"

3. Многочисленные методические пособия кафедры (медицинская статистика, заболеваемость, диспансеризация, организация поликлиники, стационара, демография, охрана материнства и детства, планирование, управление и т.д.)

4. Статьи журнала Здравоохранение

5. Материал сети Интернет (www.minzdrav.by, www.pravo.by и др.)

www.bsmu-all.narod.ru - карысная інфармацыя для студэнтаў-медыкаў (працы папярэдніх гадоў).

www.asbelmed.narod.ru - Асацыяцыя Беларускіх Медыкаў - грамадскае аб'яднанне лекараў, медычных сёстраў, студэнтаў-медыкаў і ўсіх тых, хто працуе ў сферы аховы здароў'я ці проста зацікаўлены сучаснай медыцынай. Падрабязная інфармацыя пра дзейнасьць - на сайце.

www.doktar.net– Інтэрнэт-партал для неабыякавых медработнікаў – медычныя навіны, карысныя практычныя матэрыялы, прававая падтрымка медыкаў і шмат-шмат іншага

www.supratiu2007.narod.ru - Беларускі нацыянальны супраціў: аўтарская песьня - сайт, прысьвечаны беларускай бардаўскай песьні з мноствам mp3-запісаў (больш за 700) і спасылкамi на старонкі іншых выканаўцаў.