Дифференциальная диагностика

Все темы данного раздела:

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
1. Правильный выбор рекомендаций, соответствующих клинической си­туации. 2. Соответствие квалификации персонала и оснащения уровню оказа­ния помощи. 3. Понимание не только использ

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Рекомендации оказания скорой медицинской помощи предусматривают первоочердной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригада­ми СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно-поликлин

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, не­сколько позже — прекращение дыхания. Дифференциальная диагностика. В процессе проведения

Неотложная помощь
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефиб-рилляции: — нанести прекардиальный удар: — нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее обе

ТАХИАРИТМИИ
Диагностика. Выраженная тахикардия, тахиаритмия. Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует различать непа-роксизмальные и пароксизмальные тахикардии:

Неотложная помощь
Экстренное восстановление синусового ритма или коррекция ЧСЖ по­казаны при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообра­щения, при угрозе прекращения кровообращения либо при повторных паро

Неотложная помощь
Интенсивная терапия необходима, если брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин) вызывает синдром МАС или его эквиваленты, шок, отек легких, артери­альную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогре

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Диагностика. Появление частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов) впервые, изменение течения имевшейся ранее стено­кардии, возобновление или появление стенокарди

Неотложная помощь
1. Показаны: — физический и эмоциональный покой: — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно); — оксигенотерапия; — коррекция артериал

ИНФАРКТ МИОКАРДА
Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с ир­радиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею. ниж­нюю челюсть, надчревную область; наруш

Неотложная помощь
1. Показаны: — физический и эмоциональный покой: — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно); — оксигенотерапия; — коррекция артериал

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положе­нии лежа, что вынуждает больных садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сух

Неотложная помощь
1. Общие мероприятия: — оксигенотерапия; — гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно: — коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в 1 мин — ЭИТ. при ЧСЖ менее 50 в 1 мин — ЭКС);

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочета­нии с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систоли­ческое артериальное давление обычно ниже 90 мм

Неотложная помощь
Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро пере­ходя к следующему этапу при неэффективности предыду щего. 1. При отсутствии выраженного застоя в легких: — уложить

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ
Диагностика. Повышение артериального давления (чаще ост рое и зна­чительное) с неврологической симптоматикой: головная боль, “мушки” или пелена перед глазами, парестезия, ощущение

Нейровегетативная форма криза.
1.1. При нетяжелом течении: — нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык. затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффек­та, либо

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Диагностика
Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией), либо шоком с выраженными одыш­кой, тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней

Неотложная помощь
1. При прекращении кровообращения — СЛР. 2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией: — оксигенотерапия: — катетеризация центральной или периферической вены:

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ
Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать: 1. Обстоятельства травмы (травмогенез). 2. Абсолютные (прямые) признаки переломов: — костная деформация; —

Диагностика
Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности (Осторожно! Не превратите при р

Диагностика
Различают задние вывихи (>90%), надлонные и запирательные. При зад­нем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном — выпрямлена, немного

Диагностика
Эпщризарные (переломы шейки бедра). Чаще всего встречаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”.

Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча); — иммобилизация (шиной Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, меж­ду конечностями

Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча); — обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шиш Крамера или шины “колье”; больного нельзя переводить в сидячее или полу с

Неотложная помощь
— иммобилизацию необходимо проводить на щите непосредственно на тесте происшествия; — если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками: — при надобности — восстановл

Неотложная помощь
Основные принципы: 1. Остановка кровотечения. 2. Иммобилизация конечности. 3. Обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см спиртом или йодонатом. Пр

Диагностика
В области волосистой части головы чаще других встречаются ушиблея но-рваные, реже рубленые и резаные раны. При ранениях носа в зависимости от характера раны и площади поражв ния могут возн

Диагностика
Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кро­веносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ра­нением глотки, гортани, трахеи и пищевода. Иногда быстро нараста

Диагностика
При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с по­вреждением суставов, сухожилий с открытыми переломами костей.

Неотложная помощь
— обезболивание; — остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, за­крутки. максимальное сгибание конечности, наложение инструмента крово­останавливающего на торчащий сосуд,

Диагностика
Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными перелома­ми ребер. Большое значение имеет оценка характера травматогенеза и вре­мени, прошедшего с момента травмы. Ведущие симпт

Диагностика
— нарастающее оглушение (осиплость) голоса: — быстрое нарастание подкожной эмфиземы: появление ее на шее (уве­личение объема шеи), голове, лице; — венозный застой (быстро нарастаю

Диагностика
Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, гемоторакса, пнев­моторакса, возможности ранения сердца и средостения. Возникающи

Неотложная помощь
1. Обезболивание: ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады. 2. При открытых проникающих повреждениях — повязка. Полиэтилен. клеенка, прорезиненная ткань и т. д. укладывается непос

Клинические особенности кровопотери
— выраженная бледность; — аускультативно сердечные тоны четкие, тахикардия: — аускультативные признаки гемоторакса. Неотложная помощь — срочный венозный

Клинические особенности
— выраженная бледность, часто в сочетании с цианозом лица и шеи; — набухание вен шеи; — при аускультации сердечные тоны очень глухие, слабые или не выслу­шиваются; — возм

Диагностика
Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи или кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раз­дражения брюшины; при этом с появлением значительного количества

Травмогенез
Автодорожная травма, удары по животу, кататравма. Возможное алкоголь­ное опьянение “маскирует” необходимую для диагностики симптоматику. ДиагностикаВыделяют две группы пострадавших

Местные признаки
Выявляются при осмотре, перкуссии и пальпации не только передней, но и боковых и задней брюшной стенок. Поверхностные ссадины и гемато­мы необходимо мысленно проэцировать на орган брюшной полости,

Диагностика
Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного. Выделяют неосложненные (катаральный, флегмонозный, гангреноз

Дифференциальная диагностика
Острый аппендицит следует дифференцировать от острого гастрита и гас­троэнтерита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от остро­го холецистита и острого панкреатита, а также острой ки

Диагностика
Различают 3 стадии в течении прободной язвы. Стадия шока (первые 6 часов) характеризуется резкой болью в эпигаст-ральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”. Возмож

Прикрытая перфоративная язва
Может начинаться также остро, с “кинжальной боли”, признаков коллап­са. шока, с напряжения мышц передней брюшной стенки. Однако по мере “прикрытия” язвы краем правой доли печени или прядью большого

Дифференциальная диагностика
Прободную язву следует дифференцировать от острого аппендицита, ос­трого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, от абсцесса брюшной полости, эмболии брыжеечных сосудов, п

Диагностика
Для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и диспептического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней или недель до геморрагии, исчезновение их после поя

Неотложная помощь
— строгий носилочный режим: при коллапсе — транспортировка в поло­жении Тренделенбурга; — пузырь со льдом на живот; — запрещается прием пищи и воды: — внутривенное введен

Диагностика
В анамнезе: желчно-каменная болезнь, схожие приступы в прошлом, воз­можно данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография. Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. П

Неотложная помощь
— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутр

Острый панкреатит
Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный про­цесс поджелудочной железы ферментативной природы с развитием панкре-онекроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

Диагностика
Начало острое, внезапное с появления резкой интенсивной боли в эпига-стральной области. Боли иррадиируют в поясницу, могут носить опоясыва­ющий характер. Появляется рвота, повторная, иногда неукрот

Неотложная помощь
— проведение сакроспинальной новокаиновой блокады; — холод на эпигастральную область; — применение спазмолитических средств: нитроглицерин под язык — 1 табл., но-шпа по 2 мл или 2

Диагностика
Первая фаза характерна интенсивными схваткообразными болями в жи­воте, задержкой стула и газов. Пульс учащен. Живот вздут, напряжение его усиливается во время “схваток”, при аускультации живота слы

Неотложная помощь
— введение назо-гастрального зонда, промывание желудка: — внутривенное введение плазмозамещающих растворов; — введение спазмолитических средств (но-шпа 2 мл, галидор — 2 мл внутри

Диагностика
Складывается из типичных местных и общих признаков. Местные признаки: — боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления;

Дифференциальная диагностика
Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу следует диффе­ренцировать от пахового лимфаденита, острой водянки яичка, орхоэпидиди-мита, перекрута яичка и семенного канатика, туберкулезного натечн

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
(ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ) Диагностика Первым кардинальным субъективным симптомом острой артериаль­ной непроходимости является сильная локализованная боль. При эмболии она насту

Неотложная помощь
Основные задачи: — обезболивание: — снятие спазма сосудов: — профилактика восходящего и нисходящего тромбоза: — улучшение снабжения тканей кислород

КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА Диагностика
При остром тромбозе глубоких вен голени наиболее характерна быстро Усиливающаяся боль в икроножных мышцах, появление отека, локализую­щегося в области лодыжек. Цианоз кожи и расширение поверхностно

Неотложная помощь
Направлена на борьбу с болью, применение спазмалитиков (но-шпа 2 мл внутривенно или внутримышечно), фибринолитиков, антикоагулянтов и про­тивовоспалительных средств. Фибринолитики — стрептаза, стре

Диагностика
Основывается на характере травмы (см. разделы “Переломы и вывихи” “Раны”) величине кровопотери и нарушениях кровообращения и дыхания. Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным во

Диагностика
Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или дан­ных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа. снижение артериального давления, тахикардия свидетельству

Неотложная помощь
Основные действия. — остановка наружного кровотечения: — возмещение сниженного ОЦК; — медикаментозная терапия; — кислородотерапия. Остановка к

Неотложная помощь
— внутривенное введение любых кровезамещающих растворов, исклю­чая препараты декстрана, как ухудшающие гемостаз. Вводят желатиноль, полиоксидин, кристаллоидные растворы; — внутривенное вве

Неотложная помощь
— зависит от клинической картины; При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность: — рекомендовано посещение г

Ясная помощь
угсутствии признаков отделения последа и отсутствии значитель-гечения. в случае домашних родов, показана срочная доставка в ближайший акушерский стационар (транспортировку обяза-цествлять на носилк

Диагностика
Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным. но при отслойке плаценты на фоне преклампсии может оставаться на нор­мальных и даже повышенных цифрах. Матка напряжена, болезненн

Диагностика
Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая при­бавка массы тела (более 400 г в неделю), протеинурия по данным анализов мочи. выполненных в женской консультации. Появление головной

Неотложная помощь
— назначение седативньк средств (седуксен и др. 10-20 мг внутривенно), раствор сульфата магния 25% — 20-25 мл внутримышечно (10-15 мл из это­го объема можно ввести внутривенно). масочный наркоз зак

Диагностика
Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в жи­воте локальные или неясной локализации (различные). Возможное появле­ние симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двухкратна

Неотложная помощь
— внутривенное введение любых плазмозамещающих растворов (см. вы­ше) с добавлением аскорбиновой кислоты (5% до 5 мл), кокарбоксилазы (до 150 мг), гидрокортизона (300-500 мг); — при тяжелом

Неотложная помощь
В первом, периоде родов: — устанавливают периодичность и продолжительность схваток, изли-тие вод (по подтеканию вод из половых путей); — госпитализируют в акушерский стацио

ТРАВМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Насильственное нарушение целостности наружных и внутренних половых органов. Может быть химической, механической, огнестрельной и др. чаще связана с введением во влагалище инородных тел, повреждение

ИНСУЛЬТ
(ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ) Инсульт (ОНМК) — это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при искл

Неотложная помощь
— базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию жизненно важных функций — восстановление проходимости верхних дыхательный путей, при необходимости — интубация трахеи,

Тактика
К больным трудоспособного возраста в первые часы заболевания обяза­телен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана госпитализация на носилках в неврологическо

Опасности и осложнения
— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами; — аспирация рвотных масс; — невозможность нормализовать артериальное давление: — отек головного мозга; —

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Диагностика
1Ънерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличи­ем тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом языка, непроизвольн

Неотложная помощь
1. После одиночного судорожного припадка — диазепам (реланиум, се­дуксен, сибазон) — 2 мл внутримышечно (как профилактика повторных при­падков). 2. При серии судорожных припадков:

Тактика
Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть гос­питализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпита­лизации при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозго

Основные опасности и осложнения
— асфиксия во время припадка: — развитие острой сердечной недостаточности. Примечание 1. Аминазин не является противосудорожным средством. 2. С

Диагностика
Обморок. — кратковременная (обычно в пределах 10-30 с) утрата созна­ния. в большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса. В основе обморока лежит транзиторн

Неотложная помощь
При обмороке обычно не требуется. — больного необходимо уложить в горизонтальном положении на спину: придать нижним конечностям возвышенное положение, освободить от стес­няющей од

Сотрясение головного мозга
Утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. По­сле восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возможна Е

Неотложная помощь
I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспиталь­ном этапе не требуется. При избыточном возбуждении: — внутривенное введение 2-4 мл 0.5% раствора седуксен

СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
^ "нольноя травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании Р^разгибании позвоночника в наиболее подвижным местах, что наблю­ дается у ныряльщиков, при падении с высоты, на

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга
Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмо­торакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровоте­чение). При нарастающей дыхательной недостаточности

Диагностика
Патологическая мышечная утомляемость — уникальный и специфичес­кий признак этого заболевания. Развивающаяся при этом мышечная сла­бость отличается от обычных парезов тем, что при повторениии движен

Дифференциальный диагноз
Миастения, начинающаяся в пожилом возрасте, требует дифференциа­ции от нарушений мозгового кровообращения. Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного ми

Холинергические кризы
Возникают при избыточном приеме антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения больными рекомендованных вра­чом доз.Миастенический криз при избыточной терапии может переходить

Диагностика
Мигренозный приступ проявляется головной болью пульсирующего ха­рактера, обычно односторонней, чаще в области лба и виска, нередко сопро­вождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, раздраж

Диагностика
Примерно у половины больных за 1-3 недели до появления первых не­врологических симптомов наблюдаются заболевания верхних дыхатель­ных путей, ангина, преходящие кишечные расстройства. В начале забол

ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ
Боль в спине чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наи­более часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы:

Поясничные синдромы
Клиническая картина характеризуется болью в спине, вынужденным по­ложением тела. ограничением подвижности позвоночника. Боль, обуслов­ленная заболеваниями верхней части поясничного отдела позвоночн

Шейные синдромы
Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, ощущается в области шеи и затылочной части головы, может иррадиировать в плечо, предплечье, пальцы кисти: вызывается или усиливается движениями или о

Неотложная помощь
— постельный режим до стихания болей; — избегать резких наклонов, поворотов и болезненных поз: | — аналгетики: анальгин 50% 2,0-4.0 мл внутримышечно или внутри- ! венно;

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОБЪЕМНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПРОЦЕССАХ
Термин “Лэловноя боль” включает все типы боли и дискомфорта, локали­зованные в области головы, но в быту он чаще всего используется для обозна­чения неприятных ощущений в области свода черепа. Голо

Психогенная головная боль
Психогенной головной болью называют группу синдромов, в том числе го­ловную боль психического напряжения, головную боль мышечного напряже­ния и головную боль при тревожных состояниях и депре

Головная боль при височном артериите
Заболевание возникает преимущественно у мужчин старше 50 лет и ха­рактеризуется постоянной тупой ноющей односторонней головной болью в области виска, усиливающейся при кашле, напряжении, движении ч

Головная боль при внутричерепных объемных образованиях — опухолях мозга, внутричерепных посттравматических и сосудис­тых гематомах, абсцессах мозга.
Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса и отека влечет за собой нарушения ликвороциркуляции и венозного оттока из полости черепа, постепенному истощению компенсаторных воз

Диагностика
Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шу­мом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной. тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мяг

Неотложная помощь
— прекратить введение аллергена: — обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности ин­тубации трахеи — коникотомия; — придать ногам возвышенное положение; —

КРАПИВНИЦА. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
(Отек Квинке) Диагностика Крапивница: локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопро­в

Неотложная помощь
— прекратить введение аллергена; ввести внутривенно 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 10% раствора циметидина. При более тяжелых реакциях с присоединением ангионевротического отек

Неотложная помощь
— устранить действие аллергена; — обеспечить проходимость дыхательных путей; — ингаляция кислорода; начать внутривенное введение реополиглюкина. 0,9% раствора натрия хлор

Неотложная помощь
Астматический статус является противопоказанием к применению р-агонистов (адреномиметиков) вследствие утраты чувствительности (^-ре­цепторов легких к этим препаратам. Однако эта утрата чувст

При отсутствии небуланзера эти препараты ве применяют.
Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяже­лых случаях при неэффективности небулайзерной терапии. — начальная доза — 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора вну-

Противопоказаны
— седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой ре­флекс, усиливают бронхолегочную обструкцию); — муколитические средства для разжижения мокроты: антибиотики, сульфанил

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет — это синдром хронической гипергликемии, развитие которого определяется генетическими и экзогенными факторами. Выделяют два основных патогенетических типа сахарного

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА Диагностика
В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа. В периоде предвестников (прекома) на протяжении нескольких дней появляются признаки декомпенсации

Неотложная помощь
Основные принципы: регидратация, устранение дефицита инсулина, ке­тоацидоза, водно-электролитных расстройств, пусковых факторов комы (вос­палительные заболевания). На догоспитальном

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА Диагностика
Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома, как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Встречается значительно реже, чем диабетическа

Неотложная помощь
— регидратация производится путем внутривенного вливания 0,45% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч под контролем за динамикой выраженности дегидратации, величины артериального давлени

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Диагностика
В большинстве случаев гликемические состояния возникают у больных сахарным диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидны- ми сахаропонижаюгцими препаратами второго поколения: гл

Основные опасности и осложнения
— тяжелая длительно некупированная гипогликемия прогрессирует в ко­му; судороги и потоотделение прекращаются, развивается арефлексия, про­грессирующая артериальная гипотензия, отек головного мозга;

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Неотложные состояния при острых инфекционных заболеваниях связа­ны с развитием или угрозой развития инфекционно-токсического шока, ги-поволемического шока, острой дыхательной недостаточности, полио

Диагностика
Стадия компенсации характеризуется гипертермией, психомоторным возбуждением, одышкой, тахикардией при сохранении АД на нормальном для данного пациента уровне, гиперемией кожи. При субкомпе

Лечение
У взрослых компенсированный инфекшюнно-токсический шстсинфузион-ной терапии не требует и при доставке в стационар лечение ограничивает­ся примением жаропонижающих средств: анальгин 50% — 2 м

Основные опасности и осложнения
Несвоевременная диагностика инфекционно-токсического шока в резуль­тате ошибочной трактовки снижения температуры тела до субнормальных и нормальных цифр и прекращения психомоторного возбуждения, ка

Диагностика.
На основании наличия желудочно-кишечного расстройства и оценки эпи­демиологического анамнеза диагностируют острую кишечную инфекцию, при установлении связи с приемом недоброкачественной пищи — пище

Дифференциальный диагноз
Учитывая полиэтиологичность кишечной инфекции на догоспитальном этапе, следует установить диагноз острой кишечной инфекции, при выявлен­ной связи с употреблением недоброкачественных пищевых продукт

Неотложная помощь
Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заклю­чается в первичной регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию. У больных с гиповолемическим шоком первой

Диагностика
В анамнезе — связь заболевания с внесением в рану промышленной или почвенной грязи при инкубационном периоде от 1 до 30 дней (чаще 1-2 не­дели), продромальные явления в виде слабости, потливости, п

Дифференциальная диагностика
Должна проводиться с судорожными состояниями и заболеваниями, со­провождающимися судорожной и мимической манифестацией, отравлени­ями нейролептиками, стрихнином, бешенством. При отравлениях стрихни

Неотложная помощь
Основное мероприятие — обеспечение безопасной доставки в стационар силами реанимационно-анестезиологической бригады, способной при воз­никновении показаний перевести больного на ИВЛ.

Диагностика
В анамнезе — групповое заболевание у употреблявших в пищу один и тот же продукт (чаще копчености, баночные консервы, вяленую рыбу. соки до­машнего приготовления). Инкубационный период длит

Неотложная помощь
Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором гидрокарбоната натрия с последую­щим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокисл

Диагностика
Для дифтерии характерно специфическое воспаление с образованием ко­жистых, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след. пленок на зе­ве. Пленки тонут в воде (“водяная проба”), при растирании не

Дифференциальный диагноз
Проводится с ангиной, острыми респираторными заболеваниями, грип­пом, ожогами глотки прижигающими жидкостями. Неотложная помощь — экстренная доставка в стационар для специ

Основные опасности и осложнения
Ошибочная диагностика ангины, гриппа у больных дифтерией. Несвое­временное выявление острой дыхательной недостаточности — игнорирова­ние афонии, поперхиваний, пареза и паралича мягкого неба, клинич

ОСЛОЖНЕННЫЙ ГРИПП Диагностика
В период эпидемии грипп диагностируют с учетом клинической картины заболевания и эпидемиологической обстановки. Признаки, тяжелого гриппа и развития осложнений: гипертермия, ади­нам

Неотложная помощь
— внутримышечное введение 5 мл противогрипозного Т-глобулина; — преднизолон 90-120 мг (2 мг/кг) внутривенно (внутримышечно); При гипертермии: — внутримвшечн

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика
Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токси-ческом или гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе, малярии. В течении острой почечной н

Неотложная помощь
— при .малярийной коме-, внутривенно капельно 10 мл 5% раствора глюко­зы. 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина. 1 мл 5% раствора лазикса: внутримышечно — 10 мл 25%

Диагностика
Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, тяжелая головная боль, высокая температура тела, боли в грудной клетке, усиливающееся при глубоком дыхании, покашливание, выраженная одыш

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления — патологические состояния, вызванные действием токси­ческих веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступле­ния в организм. Тяжесть состояния при отравлени

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики (провести базо­вую сердечно-легочную реанимацию). 2. Провести ант^отную терапию. 3. Прекратить дальнейшее поступление яда в орган

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ
Вызывают угнетение сознания, снижение артериального давления и де­прессию дыхания. К ним относятся: — холинолитики — циклодол, атропин: — антигистаминные — димедрол, дипразин, (пи

Диагностика
При легкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормогипотензия, мид-риаз). При тяжелой степени кома, гипотензия, тахикардия, мидриа

Неотложная помощь
_ выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при возбуждении: Анпшдотная терапия антихолинэстеразными средствами, в последова-тельности: — препараты короткого действия,

Неотложная терапия
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — фармакологические антидоты: налоксон (нарканти) по 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно, до восстановления спонтанного дыхания: в случае не­обходимости

Диагностика
При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяется гипертензия. де­лирий. сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение ком­плекса 9К8 на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении: — препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина гидробромид (или нивалин) 0,5

Диагностика
Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбужде­ние, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожн

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма: — при возбуждении: реланиум по 2,0-4,0 мл внутривенно, до купирова­ния возбуждения. _ при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 табл.

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл 0,5% раствора внутри­венно. на 20,0 мл 40% раствора глюкозы, или церукал перорально 1-2 табл. (10-20 мг),

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при судорожном синдроме: пиридоксин до 10 ампул (5 г). внутривен­но капельно на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида; реланиум 2,0 мл, вну­тривенно.

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма: — димедрол 1% 1,0 внутримышечно (пипольфен. супрастин); — преднизолон по 30-90мг внутримышечно: — иммобилизация уку

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при болевом синдроме: фентанил 0.1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 30 мг) внутривенно медленно или дробно; — противоотечная терапия: преднизо

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1%, внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропиниза-ции (появление т

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма; — выполнить пункт 3 общего алгоритма: — фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукци-нат (по 1.0 г внутривенно, на 10,0 мл 0,9

Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма: — выполнить пункт 3 общего алгоритма: Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосоль-вов является этанол. , Начальн

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ Диагностика
Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипо­гликемия. гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипо­гликемия. гипотермия приводят к развитию нарушений р

Диагностика
При диагностике ожогов различают 4 степени: 1 степень — покраснение и отек кожи. 2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, оч

Диагностика
Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в за­мкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем по­мещении) и часто сочетаются с ожогами кожи. Выделяют ожо

Неотложная помощь
Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных пу­тей и заместительную инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале

Диагностика
У взрослых пациентов возможно развитие ожогового шока при площади поверхностных ожогов (исключая ожог 1 степени) 25% поверхности тела или если площадь глубоких ожогов (3“б”-4 ст.) превышает 10%. У

Неотложная помощь
Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя замести­тельную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится внутривенная инфузия кристаллоидных

Неотложная помощь
Основные принципы: — снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего: — устранение гипертермии физическими средствами и медикаментоз­ным подавлением теплопродукции

Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защи­тить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассив­ное наружное согревание — одеть в сухую теплую одежду, заверну

Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защи­тить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду

Неотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять одежду, защитить от ве­тра. внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наруж­ное согревание — завернуть в обычное одеяло или использовать

Помнить!
Повышение температуры тела приводит к восстановлению активноси фер­ментных реакций и повышению метаболических потребностей. При исходно глу­бокой гипотермии восстановление кровотока и, соответствен

ОТМОРОЖЕНИЕ
Отморожение является результатом местного воздействия холода. Веду­щим фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразов

Неотложная помощь
— прекратить дальнейшее охлаждение; — устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и на­рушающие кровоток; — провести массаж пораженного участка; запрещается

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ
Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продол­жительности воздействия и состояния организма. Не

Неотложная помощь
1 степень Направление в стационар для наблюдения в приемном отделении или госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью раз­вития отсроченных осложнений. 2

УТОПЛЕНИЕ
В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (пер­вичное, “мокрое”), асфиксическое (“сухое”), “синкопальное” и в

Диагностика
В анамнезе — погружение в воду. В начальном периоде истинного утоп­ления извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отка

Неотложная помощь
Основные принципы: устранение последствий психической травмы, пере­охлаждения и кислородотерапия в начальном периоде утопления: базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клини

Неотложная помощь
Основные принципы: — освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли; — срочная дыхательная или, при необходимости, базовая сердечно-ле­гочная реанимация (при отсутствии приз

Неотложная помощь
Основные принципы: обезболивание, иммобилизация конечности, инфу-зионная терапия, борьба с гиперкоагуляцией. Обезболивание: — наркотические и ненаркотические

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ
Оказание неотложной психиатрической помощи регламентируется стать­ями 11, 16, 29,30 Закона Российской Федерации “О психиатрической помо­щи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (в дальнейшем об

Правовые аспекты, связанные с особенностями работы скорой (неотложной) психиатрической помощи
Вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент на­ходится в неблагоприятных бытовых условиях и “тяжёлое психическое расст- * В сельских районах и небольших населённых пункт

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Выделяют два вида лечебных мероприятий при острых и неотложных со-стояниях в психиатрии на догоспитальном этапе. 1. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпит

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Неотложная психиатрическая помощь оказывается пациентам, кото­рые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по свое­му психическому состоянию могут представлять опасн

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ | ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ I
Рекомендуемые ниже терапевтические мероприятия при различных пси­хопатологических состояниях не следует понимать как обязательные для каждого случая. Их следует применять лишь при необходимости и с

Диагностика
Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся: 1. Расстройством сознания (от оглушения до комы} и внимания (снижен­ная способность направлять, фокусировать, поддерживать

Овейроид Диагностика
Это состояние характеризуется сочетанием чувственно-образных, снопо-добных, часто фантастических представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Образные переживания

Диагностика
Вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся нередко с галлюцинациями, отрывочным чув­ственным бредом, сильнейшими аффектами ярости, злобы и страха, н

Неотложная помощь при состояниях изменённого сознания
Купирование психомоторного возбуждения: При делирии: Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) — до 20-40 мг (до 4—8 мл 0,5% раствора) внутримышечно;

Диагностика
Относятся состояния, для которых характерен быстрый темп разверты­вания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики. растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств,

Неотложная помощь
При выраженной опасности поведения пациента обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в органы милиции. При опасно^ сти состояния — недобровольная госпитализация. Нейро

Психотические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжёлыми соматическими заболеваниями
(пневмония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, заболевания почек и мочевыводящих путей. желудочно-кишечного тракта и др., последствия суицидальных попыт

Токсический (злокачественный) нейролептический синдром Диагностика
Представляет собой опасное для жизни состояние, развивающееся как осложнение нейролептической терапии, возникающее в разное время от на­чала лечения. Это осложнение чаще возникает у больных приступ

Диагностика
С самого начала заболевания развивается делирий и одновременно мас­сивная соматоневрологическая симптоматика. Температура тела повыша­ется до 40-41° С. Через день или несколько дней развивается ком

Диагностика
Вид помрачения сознания, характеризующийся дезориентировкой в мес­те, времени, окружающем, наплывом ярких обманов восприятия, острым чув­ственным бредом, аффективными расстройствами, а также резко

Диагностика
Относятся состояния, характеризующиеся пониженным, подавленным настроением, тревогой, замедленным мышлением, двигательной затормо-женностью с активными суицидальными мыслями, тенденциями, аутоаг-ре

Психотические состояния, не обусловливающие непосредственной физической угрозы для бального и окружающих
Сюда относятся состояния, возникшие остро или постепенно и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное возбуждение, острая парафрения и другие бредовые состояния), содержание пережива

Диагностика
При этих состояниях главным расстройством является дисгармония пси­хических процессов, их неуравновешенность, слабость и несоответствие си­лы реакций силе воздействующего раздражителя. Дисгармония

Диагностика
Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании го­ловы назад — откашливание сгустков и свежей крови, отекание крови по бо­ковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рв

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ Диагностика
Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — од­новременно выделения крови из носа: кашель с кровью при аспирации. По­ложение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы

Дифференциальная диагностика
Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расши-ренных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением. При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывает

Неотложная помощь
— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоско-пии; — придать больному вертикальное, полусидячее положение или с при­поднятым головным концом, наклоненной кпереди и на стор

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА
Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной пере­понки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделе­ния могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отита

Неотложная помощь
— обезболивание (промедол 1% — 1 мл или морфин 1% — 1 мл аналь­гин 50% — 20 мл); — остановка носового кровотечения путем тампонады (без предвари­тельного отсмаркивания); — при нал

Диагностика
Присущи детям раннего возраста. Затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа. Возможно кровотечение. Неотложная помощь — закапывание сосудосуживающих капель в нос (

Неотложная помощь
Зависит от конкретной клинической ситуации: — при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до не­скольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встрях­нуть,

ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ Диагностика
Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной стороны), повышением температуры, саливацией, выражен­ным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболев

Дифференциальная диагностика
Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее характерны пленчатые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалину и переходящие часто на дужки и мягкое небо. боковую стенку глотки, отсутствие три

СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ Диагностика
Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молни­еносные. острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как п

Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных сте­нозов у детей
— вдыхание кислорода; — одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной трахеотомией”. Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится: — при 1 стад

Пипольфен 2,5%— 1 мл
— гидрокортизон —25мг — химотрипсин — 2 мг (1 мл) — аскорбиновая кислота 5% —5мл — на одну ингаляцию — 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии — немедленная интуба

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС Диагностика
Встречается у детей чаще на первом, реже на втором году жизни и очень редко позже. Предшествует ОРВИ. Тяжелое состояние ребенка, обусловлен­ное интоксикацией из-за гнойника в заглоточном пространст

Отогенные менингиты, абсцессы мозга I
Развиваются у пациентов, имеющих в анамнезе острый или хронический | гнойный отит или соответствующие клинические появления со стороны уха. | Неотложная помощь '

Диагностика
Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно — появ­ление на глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зо­ны, прилежащей к роговице.— перикорнеальной инъекции. Рог

Диагностика
Достоверными прободного ранения глаза являются: — склеенная, либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая че­рез всю ее толщу; — наличие на поверхности глаза выпавших внутрен

Диагностика
Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических факторов и чаще поражают веки, конънктиву и роговицу. Ожоги век не отлича­ются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъю