ОФТАЛЬМО–СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Методическое пособие для самостоятельной работы студентов

стоматологического факультета,

врачей-стоматологов и врачей-офтальмологов

 

 

Казань 2005

УДК 616.314 – 617.7

ББК 56.7 – 56.6

 

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет

Составители:

ассистент, к.м.н. Нугуманова Альфия Махмутовна

ассистент, к.м.н. Хамитова Гузэль Ханифовна

 

Офтальмо–стоматологические синдромы / А.М.Нугуманова, Г.Х.Хамитова. – Казань: КГМУ, 2005. – 25с.

 

 

В методических рекомендациях представлены наиболее распространенные и редкие офтальмо–стоматологические синдромы, названные именами описавших их авторов с подробным изложением их глазных, стоматологических и общих клинических проявлений; приведены тестовые задания с ответами и краткий терминологический словарь.

Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов стоматологического факультета по данной теме, а также может быть рекомендовано для врачей-офтальмологов и врачей-стоматологов.

БЕХЧЕТА БОЛЕЗНЬ,или

офтальмо – стомато – генитальный синдром

 

Этиология заболевания неизвестна, предположительно аутоиммунного генеза.

 

Глазные симптомы	Стоматологические симптомы	Общие проявления
· рецидивирующий гипопион-иридоциклит (рис.1) с последующим образованием задних синехий, заращением зрачка, осложненной катаракты, вторичной глаукомы, интенсивных помутнений в стекловидном теле; · пленчатый некротический конъюнктивит; · точечные поверхностные инфильтраты в роговице, оставляющие различной интенсивности помутнения; · кровоизлияния в сетчатку; · отек ДЗН; · экссудативный хориоретинит; · ретробульбарный неврит; · атрофия зрительных нервов	· афтозный стоматит (язвенное поражение слизистой оболочки полости рта)	· язвенное поражение слизистой оболочки половых органов; · язвенное поражение ЖКТ; · ангииты, артриты, перикардиты; · менингоэнцефалиты

 

Рис. 1. Гипопион-иридоциклит при болезни Бехчета.

 

 

БОГОРАДА СИМПТОМ «КРОКОДИЛОВЫХ СЛЕЗ»

Этиология связана с параличом лицевого нерва по периферическому типу.

 

Глазные и стоматологические симптомы	Общие проявления
· слезотечение на больной стороне во время еды, особенно сильное при приеме твердой и горячей пищи (жевательные движения без пищи слезотечения не вызывают)	· симптомы паралича лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения

 

__________

· обязательный симптом;

· другие возможные клинические проявления

КРУЗОНА СИНДРОМ,или

черепно-лицевой дизостоз

 

Этиология: заболевание расценивают как семейно-наследственную аномалию черепа.

 

Глазные симптомы	Стоматологические симптомы	Общие проявления
· гипертелоризм, расходящееся косоглазие и обусловленное ими затруднение конвергенции из-за расширения корня носа; · экзофтальм, а иногда вывих глазного яблока вследствие уменьшения объема глазниц из-за их недоразвитости; · застойные ДЗН с последующей вторичной атрофией, обусловленные повышением внутричерепного давления или сдавлением нервов в суженном оптическом канале в связи с синостозом большинства черепных швов; · астигматизм, нистагм, монголоидный разрез глаз, голубые склеры, катаракта, врожденные подвывихи хрусталика, гидрофтальм	· гипоплазия верхней челюсти; · открытый прикус; · высокое небо; · расщелина неба и язычка; · редкие шиповидные зубы; · большой язык	· большой выпуклый лоб, широкая переносица и нос, подобный клюву попугая; · преждевременное заращение швов черепа, приводящее к его деформации (башенный череп); · нарушение обоняния; · атрезия слухового прохода, глухота; · гидроцефалия, эпилепсия, умеренная умственная отсталость; · синдактилия кистей и стоп; · рентгенологически выявляется пористое строение черепа, напоминающее пчелиные соты

 

Рис. 2. Болезнь Крузона.

МИКУЛИЧА СИНДРОМ, или

болезнь Микулича

(доброкачественное лимфоэпителиальное поражение

слюнных и слезных желез)

 

Глазные симптомы	Стоматологические симптомы	Общие проявления
· значительное безболезненное увеличение размеров слезных желез со смещением глазных яблок книзу и кнутри с выпячиванием их вперед; · ограничение объема движения глазных яблок, диплопия; · растяжение кожи век с подкожными кровоизлияниями; · гиперемия конъюнктивы век; · на глазном дне – периваскулиты, кровоизлияния, явления застойного диска или неврита	·атрофия слюнных желез с ксеростомией; ·выраженный зубной кариес	· симметричное и безболезненное увеличение околоушных, а затем и других слюнных желез с нарушением их секреторной функции

 

СЛЮДЕРА (СЛАДЕРА) СИНДРОМ,или

невралгия крылонебного узла, ганглионеврит крылонебного узла

 

Этиология связана с поражением крылонебного узла в результате воспалительных и опухолевых процессов основной или решетчатой пазухе, тонзиллита, одонтогенной инфекции, аллергии.

 

Глазные симптомы	Стоматологические симптомы	Общие проявления
· приступообразные, нарастающие нестерпимые боли жгучего, сверлящего и тянущего характера в области глазницы и в глазу; · слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (нейротрофический кератит); · гиперемия и отек конъюнктивы; · отечность верхнего века, · гипестезия роговицы; · мидриаз или миоз; · легкий экзофтальм; · кратковременное повышение ВГД; · расстройство аккомодации, неудобство или понижение зрения	· стреляющие боли в верхней и нижней челюсти, в зубах, твердом небе; · слюнотечение; · извращение вкуса	· сильные боли в области корня носа и надбровья с иррадиацией в висок, ухо, околоушную область и особенно в сосцевидный отросток, в область шеи, затылка, плеча, предплечья и кисти; · чувство жжения и щекотания в носу и горле, приступы чихания, насморк; · судорога мышцы, поднимающей мягкое небо; · головокружение, · тошнота; · астмоподобные приступы (одышка)

СТИВЕНСА – ДЖОНСОНА СИНДРОМ,или

эритема экссудативная злокачественная

 

Этиопатогенез достаточно не изучен. Имеет значение инфекционно-аллергический фактор. Нередко болезнь проявляется как аллергическая реакция на лекарственные препараты.

 

Глазные симптомы	Стоматологические симптомы	Общие проявления
· конъюнктивит (катаральный, гнойный или мембранозный) (рис.3): - катаральный конъюнктивит заканчивается благополучно; - при гнойном конъюнктивите в процесс вовлекается роговица (кератит, гнойная язва с образованием бельма или перфорации со снижением или полной потерей зрения); - при мембранозном конъюнктивите происходит некроз конъюнктивы конъюнктивы: образуются светло-желтые ложные пленки, нередко распространяющиеся на роговицу, в дальнейшем они оставляют после себя рубцовые изменения, ведя к трихиазу, завороту век, заращению слезной точки, ксерозу, симблефарону и анкилоблефарону; · веки отечны, гиперемированы, склеены обильным кровянисто-гнойным экссудатом; · ириты, увеиты; · эписклериты; · острые дакриоциститы; · панофтальмиты	· эрозивное воспаление слизистых оболочек рта (афтозный стоматит, гингивит) и губ; · выраженная болезненность в языке, саливация, затруднения при разговоре	· эрозивное воспаление слизистых оболочек носоглотки (миндалин, зева, неба); · увеличение лимфатических узлов, особенно шейных; · эрозивное воспаление слизистых оболочек гениталий и мочеиспускательного канала (уретрит, вульвовагинит, баланит); · на коже лица, туловища, рук, ног появляется полиморфная (макулезно-везикулезная или буллезная) сыпь; · иногда развивается бронхит, плеврит, пневмония, эндокардит

Рис.3. Катаральный конъюнктивит и изменения слизистой полости рта.

 

СЬЁГРЕНА (ШЕГРЕНА) СИНДРОМ,или

Гужеро-Сьёгрена синдром, ксеродерматоз

 

Этиология заболевания неизвестна. Предполагается иммунопатологическая реакция на различные микробные, вирусные и другие антигены. Наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 40 лет. Чаще встречается у больных системной красной волчанкой, системной склеродермией, ревматоидным артритом.

 

Глазные симптомы	Стоматологические симптомы	Общие проявления
· сухой конъюнктивит (зуд, жжение, светобоязнь, чувство сухости и тяжести в глазах; бульбарная конъюнктива сухая, с участками отторжения эпителия в области открытой глазной щели; конъюнктивальное отделяемое густое, тягучее); · проба Ширмера (рис.4) выявляет снижение функции слезных желез (от 3-5 мм до 0); · всегда поражаются оба глаза; · сухой кератоконъюнктивит (перикорнеальная инъекция, роговица теряет блеск, «истыкана», на ее поверхности имеются нити слущенного эпителия, после удаления которых могут оставаться эрозии; в дальнейшем развивается помутнение роговицы с врастанием сосудов, ксероз, ухудшается зрение); · возможно развитие краевых язв роговицы, иридоциклита, увеита, катаракты, перфорации роговицы	· уменьшается количество слюны, она становится вязкой; · мучительная сухость во рту (сиалопения); · эрозии и трещины слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ; · нарушение кальцификации зубов	· затрудняется речь, акт жевания и глотания; · увеличение околоушных слюнных желез; · гастрит; · колит; · хроническая холецисто- и панкреопатия; · ринит, фаринготрахеобронхит; · вульвит, вагинит; · ксеродермия, гиперкератоз, гиперпигментация, выпадение волос; · нарушение кальцификации костей; · атропатии в виде хронического деформирующего полиартрита, субфебрильная температура, ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз переходит в лейкопению, дисфункция печени, неврологические расстройства, нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и мочеполовой систем

 

Рис.4. Проба Ширмера.

ШАРЛЕНА (ЧАРЛИНА) СИНДРОМ, или

синдром цилиарного узла, синдром носоресничного нерва

 

Этиология: воспалительные заболевания ЛОР-органов, атеросклероз внутренней сонной артерии; васкулиты; менингиты; диабет; сифилис; грипп; травмы черепа и глазницы

 

Глазные и стоматологические симптомы	Общие проявления
· острая боль в глазном яблоке и глазнице; · слезотечение, светобоязнь, блефароспазм; · отечность вокруг глаз; · гиперемия коньюнктивы; · снижение или отсутствие корнеального рефлекса; · поверхностный, язвенный или нейротрофический кератит; · ирит (рис. 5) или иридоциклит; · нарушение реакции зрачка на свет	· выраженное набухание слизистой оболочки носа или обильное выделение слизи из носа на пораженной стороне

 

Рис. 5. Ирит.

 

СИНДРОМ СТЕРДЖА – ВЕБЕРА – КРАББЕ,или

энцефалотригеминальный ангиоматоз, нейроэктодермальная врожденная дисплазия

Этиология – врожденная нейроэктодермальная дисплазия.

 

Глазные симптомы	Стоматологические симптомы	Общие проявления
· ангиоматоз век, конъюнктивы и склеры; · ангиома сосудистой оболочки глаза; · глаукома; · поражение тройничного, отводящего и лицевого нервов	· гемангиома кожи одной половины лица синюшно-красного цвета (пламенный невус) (рис.6);	· умственная отсталость; · клонические судороги; · эпилептиформные припадки; · рецидивирующие гемипарезы или гемиплегии; · гемангиомы во внутренних органах; · эндокринные расстройства (акромегалия, ожирение); · гидроцефалия, рентгенологическое исследование черепа выявляет петрификаты и признаки внутричерепной гипертензии

Рис. 6. Синдром Стерджа – Вебера – Краббе.

СИНДРОМ ХАГЕМАНА – ПОЧТМАНА,или

синдром цилиарного узла

 

Этиология синдрома: инфекционные заболевания (особенно грипп и герпес), воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, глазнице, зубах, травма или контузия орбиты.

 

Глазные симптомы	Стоматологические симптомы	Общие проявления
· боли в глубине глазницы и при движении глазного яблока; · односторонний мидриаз с сохранением правильной формы зрачка; · отсутствие зрачковых реакций на свет и конвергенцию; · слабость или паралич аккомодации; · гипестезия роговицы; · отек эпителия роговицы; · преходящее повышение ВГД; · редко – неврит зрительного нерва	· иррадиирующая боль в челюсти и зубы	· головная боль