рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Практические рекомендации

Практические рекомендации - раздел Медицина, Руководство по инфекционному контролю в стационаре Использовать Перчатки При Выполнении Процедур, Сопряженных С Риском Инф...

  • Использовать перчатки при выполнении процедур, сопряженных с риском инфицирования H.pylori, таких как эндоскопическое исследование, при контакте с выделениями пациента (испражнения, рвотные массы, аспирированное желудочное содержимое), а также при работе с потенциально контаминированными предметами (шприцы, биопсийные щипцы, электроды для измерения рН).
  • Строго соблюдать правила дезинфекции эндоскопического оборудования после каждого применения:
  • Адекватное мытье и обработка инструментов перед дезинфекцией
  • Использование соответствующего дезинфектанта
  • Выдерживать рекомендуемое время обработки эндоскопов в дезинфицирующем растворе
  • Биопсийные щипцы и другие инструменты, нарушающие целостность слизистой оболочки желудка, считаются "критическими" предметами, поэтому они должны подвергаться стерилизации.

Резюме: В настоящее время имеется огромное количество доказательств того, что H.pylori является самой распространенной на земном шаре инфекцией и играет этиологическую роль в развитии хронического поверхностного гастрита и язвенной болезни. К ассоциированным с H.pylori заболеваниям относятся также аденокарцинома желудка и MALT-лимфома. В развитых странах от 25 до 50% всего населения инфицировано H.pylori. В то же время в развивающихся странах, особенно в странах с низким социально-экономического развитием и плохими санитарно-гигиеническими условиями, распространенность инфекции, вызванной хеликобактером, составляет 80-90%. Большинство инфицированных людей являются бессимптомными носителями. Язвенная болезнь развивается лишь у небольшого числа инфицированных H.pylori, и еще реже встречается рак желудка.

Истинный путь передачи и распространения H.pylori среди населения остается неясным. Не установлены точно и основные резервуары возбудителя, за исключением слизистой желудка человека. Предполагается, что распространение инфекции происходит от человека к человеку. В различных исследованиях получены определенные доказательства в пользу фекально-орального и орально-орального путей передачи возбудителя. Обнаружение, хотя и в достаточно редких случаях, H.pylori в кале, а также подтвержденное эпидемиологическими исследованиями, проведенными в развивающихся странах, значение выявления H.pylori в стуле и контаминации испражнениями как факторов риска развития инфекции, поддерживают мнение о важности фекально-орального механизма передачи. В пользу орально-орального пути передачи свидетельствует обнаружение H.pylori в желудочном соке, зубном налете и слюне. В исследованиях установлено, что кормление детей в Африке пищей, предварительно пережеванной матерями, является фактором риска развития у детей раннего возраста инфекции, вызванной H.pylori. Это служит еще одним доказательством существования орально-орального пути передачи возбудителя. Вероятно, оба пути передачи имеют значение в распространении этой инфекции среди людей, несмотря на то, что в последних исследованиях были выявлены новые потенциальные резервуары H.pylori, такие как приматы, кошки, мухи, а также водные источники.

Третий и наименее распространенный механизм передачи инфекции, вызванной H.pylori - ятрогенный перенос возбудителя от пациента к пациенту при использовании контаминированных эндоскопов. Известно, что при исследовании ЖКТ с помощью гибких эндоскопов возможно ятрогенное инфицирование такими микроорганизмами, как Salmonella spp., Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. Принимая во внимание, что около половины населения земного шара инфицировано H.pylori, возможность контаминации эндоскопов и ятрогенной передачи инфекции является достаточно высокой. Еще одна проблема заключается в трудности деконтаминации эндоскопов в связи со сложностью их внутреннего устройства (металлические, пластмассовые детали, волоконная оптика). В нескольких исследованиях показано, что контаминация эндоскопов и биопсийных щипцов легко возникает после эндоскопического обследования пациентов, инфицированных H.pylori. В исследованиях частота подтвержденного ятрогенного инфицирования H.pylori составила 4 случая на 1000 эндоскопических процедур при частоте инфекции среди обследованных пациентов около 60%. Доказано, что традиционно применяющаяся очистка и промывание эндоскопического оборудования в спиртсодержащем растворе не обеспечивают полной деконтаминации эндоскопов и биопсийных щипцов.

В настоящее время опубликовано несколько практических рекомендаций по обработке эндоскопического оборудования. Согласно классификации Spaulding, эндоскопическое оборудование относиться к "полукритическим" предметам и должно подвергаться как минимум дезинфекции высокого уровня. Инструменты, нарушающие целостность слизистой оболочки, такие как биопсийные щипцы, относятся к "критическим" предметам, поэтому после каждого применения должны подвергаться тщательной предстерилизационной очистке и обязательной стерилизации. Правила дезинфекции медицинского оборудования подробно описаны в главе 5. Ниже представлены положения, касающиеся только оборудования для эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ:

  • Все эндоскопические процедуры должны проводиться чистым и дезинфицированным эндоскопом.
  • Для каждой части эндоскопа должны существовать письменные инструкции по ее дезинфекции.
  • Все пациенты, которым проводится эндоскопическое исследовние, должны рассматриваться как потенциально инфицированные и обследоваться согласно единым соответствующим правилам.
  • Для предотвращения высыхания загрязнений немедленно после окончания эндоскопического исследования с помощью щетки проводят тщательную очистку поверхности, клапанов и внутренних каналов эндоскопа (должны быть тщательно промыты раствором моющего средства и водой) и инструментов к ним (биопсийных щипцов, электродов для измерения рН). Данная процедура является обязательной и должна проводиться каждый раз перед дезинфекцией оборудования (даже если используется моечное устройство). Механическую очистку сочетают с промыванием водой и соответствующими растворами моющих средств или ферментов.
  • Дезинфекция: эндоскоп погружают в 2% раствор глутарового альдегида или другого эквивалентного химического дезинфектанта. Все каналы эндоскопа должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. Для проведения дезинфекции высокого уровня рекомендуемое время экспозиции составляет 20 мин. При невозможности соблюдения рекомендуемой длительности процедуры из-за большого количества пациентов и исключении контаминации эндоскопа M. tuberculosis, приемлемым считается проведение дезинфекции в течении 10-20 мин (минимальное время - 10 мин).
  • Для удаления следов дезинфектанта все части эндоскопа и инструменты необходимо промыть с наружной и внутренней стороны, предпочтительно стерильной водой. Необходимо помнить, что глутаровый альдегид и большинство других химических дезинфектантов могут вызывать развитие серьезных нежелательных реакций. При использовании водопроводной воды, рекомендуется промывать все каналы и наружные поверхности частей эндоскопа 70% спиртом с последующим тщательным высушиванием их воздушной струей.
  • Высушивание каналов эндоскопа воздушной струей предотвращает размножение бактерий на влажных поверхностях.
  • Следует бережно хранить эндоскопическое оборудование. Лучшим способом хранения является подвешивание эндоскопов, позволяющее удалить остатки воды из внутренних каналов (особенно при отсутствии возможности сушки с помощью воздушной струи).

В заключение следует сказать, что тщательная очистка и адекватная дезинфекция предотвращают ятрогенное инфицирование пациентов наиболее распространенными бактериальными (включая H.pylori) и вирусными патогенами через контаминированные эндоскопы. Однако для разработки специфических рекомендаций, выполнение которых позволит ограничить распространение инфекции в популяции, необходимо более точное понимание механизмов и путей передачи H.pylori.

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Руководство по инфекционному контролю в стационаре

Содержание О книге Введение Значение инфекционного контроля Shaheen Mehtar Мытье рук Richard P Wenzel Изоляция при.. О книге Вступительное.. Авторы Бруно Барсич BRUNO BAR IC MD Department of Infectious Diseases University Hospital..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Практические рекомендации

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Вступительное слово
Несмотря на значительный прогресс медицины, проблема нозокомиальных инфекций (НИ) остается одной из самых актуальных. Рост заболеваемости НИ связан с увеличением частоты инвазивных процедур, распро

Об издании
Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ./Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера Смоленск: МАКМАХ, 2003 г. A Guide to Infect

Shaheen Mehtar
Качество программы инфекционного контроля (ИК) в стационаре или другом медицинском учреждении является отражением в целом качества оказания медицинской помощи в данном учреждении. Качественн

Зачем нужны программы ИК?
Программы ИК являются экономически выгодными. Проведенные исследования показали, что внедрение качественных рекомендаций по ИК, основанных на доказательных данных, приводит к значительному снижению

Выявление инфекций в отделениях стационара
Для снижения частоты НИ необходимо, прежде всего, выяснить масштабы проблемы. Это требует получения данных о наиболее распространенных возбудителях инфекций, их чувствительности к антимикробным пре

Практические рекомендации
Рекомендуется обычное мытье рук в течение 10 сек после каждого контакта с пациентом, а также между осмотром контаминированных (например, повязка в области раны) и чистых участков (сосудистый

M. Sigfrido Rangel-Frausto
Ключевое положение: Изоляция является наиболее эффективным способом, позволяющим остановить распространение инфекции от пациента к пациенту и от пациента к медицинскому персоналу.

Контактная изоляция
Палата. По возможности поместить пациента в отдельную палату. При отсутствии такой возможности его можно госпитализировать в одну палату с другими пациентами, инфицированным тем же

Практические рекомендации
Паровой стерилизации должны подвергаться все инструменты, которые не повреждаются под действием высоких температур, давления и влажности. Биологический контроль стерилизации должен п

Практические рекомендации
Оборудование и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды и контактируют с кровью или инъекционными растворами, относяться к "критическим" предметам и до

Известные факты
Задачи ИК в стационаре должны планироваться комитетом по ИК и работниками органов здравоохранения. Особое внимание должно уделяться соблюдению правил личной гигиены, мониторингу вспышек инфек

Инфекции кожи
Staphylococcus aureus. Около 1/3 населения являются персистирующими носителями в полости носа и еще у 1/3 этот микроорганизм периодически обнаруживается на слизистой преддверия

Кишечные инфекции
Острая диарея. Передача большинства возбудителей диареи от медицинского персонала к пациентам происходит при прямом или непрямом контакте. Тщательное мытье рук, особенно после посе

Инфекции дыхательных путей
Простудные заболевания. Возбудителями простудных заболеваний у взрослых пациентов являются вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы и РС-вирусы. Медицинский персонал может быть о

Инфекции, передающиеся через кровь
Принципы ведения медицинских работников с инфекциями, передающимися через кровь, были пересмотрены комитетом по СПИДу/туберкулёзу Американского общества госпитальных эпидемиологов (SHEA). В целом,

Управляемые инфекции
Медицинский персонал подвержен риску заражения инфекциями, предотвращаемыми вакцинацией, псоле чего может служить источником инфекции для пациентов в стационаре. CDC рекомендует проводить вакцинаци

Известные факты
Основными проблемами здравоохранения, связанными с внебольничными инфекциями, в настоящее время являются пенициллинорезистентные пневмококки и множественнорезистентные микобактерии, которые т

Известные факты
Резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам является глобальной проблемой. Осуществление эффективного контроля за рациональным использованием антибиотиков требует решен

Практические рекомендации
Разрабатывать и приводить в исполнение мероприятия административного контроля: политику применения антибиотиков и больничные формуляры протоколы, соблюдение которых поз

Известные факты
Изучение медицинских записей, опрос медицинских сестер и врачей, а также анализ отчетов микробиологических лабораторий позволяет группе ИК получить точную информацию о типах и частоте развити

Ключевые положения
Стратегии, направленные на экономию материальных средств, и отказ от использования санитарных служб стационара могут привести к значительному ухудшению санитарно-гигиенических условий в стаци

Известные факты
Воздух. Роль воздушной среды в распространении микрорганизмов в стационаре достаточно хорошо продемонстрирована на примере отдельных микроорганизмов. Доказана возможность аэрогенного п

Практические рекомендации
Общие: Тщательное мытье рук является чрезвычайно важным мероприятием, направленным на предотвращение передачи микроорганизмов из источников окружающей среды к пациен

Специфические рекомендации
Воздух. Во многих стационарах трудно поддерживать оптимальное состояние воздушной среды. Следует периодически проводить замену фильтров для очитстки воздуха. Возникновение вспышек леги

Практические рекомендации
Зоны пациента должны обрабатываться регулярно, а также при необходимости (после контаминации). Зоны пациента должны быть защищены от сильного запыления. Различные патогенные

Окружающие объекты
По результатам исследований c объектами окружающей пациента среды связаны вспышки инфекций, VRE, МRSА и C. difficile. Однако это не явяляется достаточным основанием для рутинного проведения

Другие источники
Другие возможные резервуары возбудителей НИ представлены в таблице 11.1. ТАБЛИЦА 11.1 Возможные резервуары возбудителей нозокомиальных инфекций и мероприятия по и

Известные факты
Мясо и другие продукты животного происхождения часто контаминируются патогенными микроорганизмами. В то же время фрукты, овощи и злаки также могут содержать возбудителей инфекций и их токсины

Практические рекомендации
Проявлять высокую степень настороженности при возникновении случаев инфекций, передающихся водным путем, особенно если наблюдаются груповые случаи заболевания. Не проводить рутинно к

Andreas Voss, Paul E. Verweij
Ключевое положение: Персонал лабораторий подвержен профессиональному риску инфицирования патогенными микроорганизмами, которые могут вызывать различные (от субклинических до угрожа

Уровни биологической безопасности
Для различных групп/категорий лабораторных инфекций разработаны практические руководства, в которых описывается соответствующее оборудование для безопасного хранения биологического материала, необх

Практические рекомендации
Перед началом работы сотрудники аптеки должны быть обучены правилам асептики. В каждой аптеке должны быть письменные инструкции по приготовлению и хранению лекарственных средств.

Известные факты
Большинство инфекций хирургических ран связано собственно с проведением операции. Небольшая часть инфекций развивается в послеоперационном периоде и связаны с первичным закрытием раны. В связ

Вентиляция и качество воздуха в операционной.
Оптимальным является оснащение операционных системами положительного давления воздуха (вытяжными системами), обеспечивающими его движение из операционных (стерильная зона) в соседние помещени

Подготовка пациента в операционной
Не удалять волосяной покров с области операционного поля, за исключением случаев, когда он может препятстовать выполнению операции. При необходимости удаления волосяного покрова пров

Подготовка операционной бригады
В операционной обязательно следует носить маску, головной убор, который полностью закрывает волосы, и соответствующий хирургический костюм. Вместо бахил можно надевать обычную обувь,

Практические рекомендации
Тщательное мытье рук до и после каждого контакта с пациентом. Обязательно использовать перчатки при вероятности контакта с кровью и биологическими жидкостями организма. Испо

Известные факты
В развивающихся странах распространены оба типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Инфекция, вызванная ВИЧ-2, характеризуется более низкой контагиозностью, чем ВИЧ-1. Обе группы ВИЧ-1 (группа М

Практические рекомендации
Составными частями программы по контролю ВИЧ/СПИД являются профилактика, медицинская и психосоциальная реабилитация ВИЧ-инфицированных, а также борьба с дискриминацией больных. Каждое из этих

Известные факты
Решающими мероприятиями для контроля заболеваемости туберкулёзом являются выявление и лечение пациентов с положительным результатом исследования мазка мокроты. Большое число больных

Известные факты
Микроорганизмы, вызывающие вспышки инфекционной диареи среди населения, также могут быть возбудителями вспышек в стационаре. Однако в отношении некоторых диарейных заболеваний, таких как пище

Практические рекомендации
Тщательное мытье рук является одним из основных мероприятий, направленных на снижение риска передачи микроорганизмов от человека к человеку и контаминации различных участков тела одного пацие

Antoni Trilla
Ключевое положение: Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) нередко регистрируются у госпитализированных пациентов. Наряду с развитием местных осложнений, ИКМТ могут стать прич

Инфекции кожи, вызванные стафилококками
Ключевое положение: Наиболее распространенной инфекцией кожи является импетиго. Это первичная поверхностная инфекция кожи, наиболее частыми возбудителями которой являются: S.pyo

Инфекции кожи и мягких тканей у больных сахарным диабетом
Ключевое положение: Больные сахарным диабетом представляют группу высокого риска по развитию инфекций кожи и мягких тканей, вызванных S.aureus. Известные фа

Инфекции ожоговых ран
Ключевое положение: Пациенты с ожоговыми ранами и ожоговые отделения являются потенциальными источниками вспышек НИ, вызванных MRSA и P.aeruginosa. Около 25% случаев инфекций ожого

Пролежни
Ключевое положение: Пролежни возникают в среднем у 6% пациентов, поступающих в стационар (3-17%), и являются одной из ведущих причин инфекций у пациентов, длительно находящихся в Л

Нозокомиальная бактериемия, связанная с ИКМТ
Ключевое положение: Нозокомиальная бактериемия, связанная с ИКМТ, встречается редко. По данным Национальной системы надзора за нозокомиальными инфекциями (NNIS), только 5-8% всех э

Didier Pittet, Stephan Harbarth
Ключевое положение: Большинство НИ кровотока связано с использованием сосудистых катетеров. Частота инфекций кровотока среди пациентов с сосудистыми катетерами значительно выше, че

Известные факты
Сосудистые катетеры часто являются причиной развития инфекций кровотока. Частота развития инфекций кровотока зависит от типа используемого катетера, профиля отделения (ОРИТ или терап

Общие правила
По крайней мере в ОРИТ проводить мониторинг инфекций кровотока, связанных с использованием центральных венозных катетеров, используя при этом более узкое определение КАИК. Согласно этому опре

Центральные венозные катетеры
При установке катетера соблюдать максимальные барьерные меры предосторожности, включая использование халата, перчаток, широкое обкладывание области операционного поля стерильным бельем.

Известные факты.
НИМП могут вызываться различными микроорганизмами, многие из которых, такие как E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp.,

Спорные положения
У отдельных групп пациентов использование дренажной системы с катетером по типу кондома снижает риск развития НИМП, в то же время у некоторых пациентов (например, у ажитированных пациентов) и

Практические рекомендации
Проводить обучение персонала правильной технике установки мочевых катетеров и ухода за ними. Проводить катетеризацию мочевого пузыря только по необходимости. Уделять особое

Известные факты
S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis являются наиболее распространенными возбудителями ранней НП (развившаяся в течение первых 3 дней после госпитализации).

Практические рекомендации
Мытье рук после каждого контакта с пациентом и использование перчаток остаются самыми важными мероприятиями ИК, позволяющими предотвратить перекрестную контаминацию пациентов, находящихся на

Известные факты
Corynebacterium diphtheriae - плеоморфная грам(+) палочка, продуцирующая в присутствии специфического лизогенного β фага эндотоксин, с действием которого связаны основные проявлен

Stephan Harbarth, Didier Pittet
Ключевое положение: Корь может протекать в тяжелой форме и заканчиваться летальным исходом. Инфекция характеризуется высокой контагиозностью и тенденцией к очень быстрому распростр

Практические рекомендации
Специфическое лечение кори не разработано. Активная иммунизация живой коревой вакциной формирует стойкий, вероятно, пожизненный иммунитет. В развитых странах вакцина против кори входит в сост

Известные факты
Использование крови от постоянных добровольных доноров в отличие от доноров, сдающих кровь за плату или доноров, являющихся членами семьи пациента, уменьшает риск передачи инфекций при перели

Инфузионные растворы.
Необходимо тщательно мыть руки (в течение 15-20 сек) перед установкой внутривенных катетеров, приготовлением инфузионных растворов, дополнительным введением в катетер лекарственных средств и

Переливание крови.
При переливании крови следует соблюдать те же рекомендации, что и при переливании инфузионных растворов. По возможности для восстановления объема циркулирующей жидкости вместо крови

Практические рекомендации
Обучение и тренировка медицинского персонала. Надзор за пациентами из групп высокого риска для прогнозирования тенденций и вспышек ВАП в ОРИТ. Соблюдение мер по прерыванию п

Helen Giamarellou
Ключевое положение: Соответствующая подготовка области операционного поля в сочетании с периоперационной антибиотикопрофилактикой позволяют снизить частоту развития как поверхностн

Известные факты
Основными возбудителями сепсиса новорожденных являются стрептококки группы B и E.coli. Обработка родовых путей антисептиками уменьшает частоту развития инфекций у новорожденны

Практические рекомендации
Выполнять общие мероприятия ИК до, во время и после родов. Во время родов необходимо постоянно находиться в перчатках. Рекомендуется надевать халат, маску и защитные очки. П

Известные факты
Основным резервуаром S.pyogenes в организме человека является глотка. Другими локусами колонизации этим микроорганизмом могут быть кожа, прямая кишка и влагалище. В большинств

Практические рекомендации
При контакте с пораженными участками кожи пациента, ранами и гнойным отделяемым следует использовать перчатки и надевать отдельный халат. Выбрасывать перчатки после использования. Обязательно

Известные факты
До 30% здоровых людей являются носителями S.aureus. Наиболее часто колонизируется слизистая преддверия носа, а также волосистые участки тела, и перианальная область. Около 12%

Известные факты
Энтерококки являются распространенными нозокомиальными патогенами, на долю которых приходится 16% нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей, 12% нозокомиальных раневых инфекций и 9% НИ кров

Известные факты
Инфицирование происходит преимущественно во время прямого контакта с больным пневмонией или воздушно-капельным путем. Инвазивные пневмококковые инфекции, такие как пневмония, бактери

Практические рекомендации
По возможности следует выделять отдельные приемные кабинеты, палаты и отделения для пациентов с острыми инфекциями нижних дыхательных путей, а также пациентов из групп повышенного риска разви

Известные факты
Наиболее распространенной пищевой токсикоинфекцией, связанной с употреблением некачественных продуктов из мяса животных и домашней птицы, является сальмонеллез. В 92% случаев заболевание связ

Практические рекомендации
В большинстве случаев передача энтеропатогенных бактерий происходит при прямом контакте. Мытье рук является важнейшим мероприятием по предотвращению распространения инфекции. К дополнительным

Мероприятия по предотвращению перехода колонизации энтеробактериями в инфекцию.
Удаление постоянных мочевых катетеров, назогастральных зондов и эндотрахеальных трубок сразу как только позволяет состояние пациента. Периодическая смена места введения венозного кат

Richard P.Wenzel
Ключевое положение: P.aeruginosa - повсеместно распространенный микроорганизм, который в последнее время приобретает все большее значение в качестве возбудителя тяжелых НИ.

Известные факты
В настоящее время H.pylori рассматривается в качестве возбудителя таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и рак желудка. Большинство людей,

Известные факты
Candida spp., занимает четвертое место после S.aureus, S.epidermidis и Enterococcus spp. среди наиболее часто выделяемых из крови возбудителей. Наиболее в

Практические рекомендации
Обоснованное назначение антибиотиков и инвазивных процедур. Выбор терапии проводить только на основании результатов микологического исследования. Резюме:

Известные факты
Для диагностики вирусных инфекций применяют определение антигенов, антител, электронную микроскопию, выделение вируса из клинического материала или полимеразную цепную реакцию. Все эти методы

Менингит и сепсис.
Менингит может вызывается различными микроорганизмами, однако наиболее вероятный риск инфицирования представляют только возбудители туберкулёза (см. выше) и менингококки. Сепсис явля

Гепатит.
Гепатит А передается фекально-оральным путем, в связи с чем представляет такую же опасность инфицирования, как и другие инфекции ЖКТ. В настоящее время для иммунопрофилактики гепатита А испол

Секционные.
Секционные должны быть спланированы таким образом, чтобы максимально снизить риск инфицирования работающего в них медицинского персонала. Обязательным является наличие адекватной системы вент

Подготовка трупов к захоронению.
Во многих странах, оссбенно в странах с жарким климатом, захоронение или другие процедуры по уничтожению трупов проводят в течение 24 ч после смерти (из практических или религиозных соображен

Захоронение трупов.
В каждом обществе существуют свои традиции по захоронению трупов. Следует, насколько это возможно, уважать эти традиции, хотя в некоторых ситуациях, например в случае смерти от высококонтагиозных и

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги