ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОЖЖЕННЫХ - раздел Военное дело, ЛЕКЦИИ По военно-полевой хирургии Опыт Показывает, Что Больше Всего Ошибок Допускается При Оказании Помощи Обож...
Опыт показывает, что больше всего ошибок допускается при оказании помощи обожженным в периоде шока. Это и понятно, т. к в течение 2-3 часов после травмы состояние больного может казаться вполне благополучным в связи с длительностью эректильной фазы шока. Это вводит в заблуждение неопытного врача, упускается драгоценное время для своевременного начала проведения энергичной противошоковой терапии. Для того, чтобы избежать этой ошибки, надо взять за правило во всех случаях, когда площадь ожогов II-IIIA степени превышает 10-15% поверхности тела, а ожогов IIIБ – IV степени – 4-6% поверхности тела , проводить полный комплекс противошоковых мероприятий, не дожидаясь наступления классической картины ожогового шока.
В таких случаях лучший прогностический результат дает гипердиагностика тяжести термического повреждения.
Будет ошибкой при наличии рвоты давать обожженным обильное питье, т.к. это еще больше провоцирует рвоту.
При ожогах дыхательных путей многие авторы рекомендуют накладывать всем пострадавшим трахеостому. Между тем дыхательная недостаточность, возникающая в первые часы после термического поражения, чаще всего связана с рапространенным спазмом бронхов. Этот спазм легко снимается вагосимпатической новокаиновой блокадой. Надо помнить, что трахеостомия переносится обожженными тяжело и в ряде случаев является источником опасных инфекционных осложнений.
Трахеостомия показана при ожогах дыхательных путей в случаях:
1. Развития отека гортани, когда невозможно выполнить интубацию.
2. При острой дыхательной недостаточности, когда проведение ИВЛ через маску или трубку невозможно выполнить.
3. Если несмотря на проводимую консервативную терапию нарастает отек легких, приводящий к асфиксии, или если пораженный поступил с тяжелым отеком легких и упущено время для выполнения новокаиновой блокады.
4. При обильном скоплении в бронхах слизи и патологического содержимого, нарушении дренажной функции бронхов, связанном с резким ослаблением или полным отсутствием кашлевого рефлекса.
Ошибкой является небрежное отношение к венам.
К венесекциям надо прибегать лишь в исключительных случаях. В терапии обожженных важное место занимает лечебное питание. Острый период ожоговой болезни почти всегда сопровождается потерей аппетита. Стремясь повысить аппетит, врачи нередко разрешают употреблять в пищу икру, сельдь. Это несомненная ошибка. При обширных глубоких ожогах очень часто поражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. На ней возникают кровоизлияния, эрозии, острые трофические язвы. Именно поэтому нужно назначать механически и химически щадящую диету.
Немало ошибок допускается при местном лечении ожоговой раны:
- это отказ от закрытия ожоговой раны повязкой;
- грубый первичный туалет ожоговой раны;
- применение дубящих веществ, которые приводят к сдавлению капилляров в зоне ожога и способствуют развитию вторичного некроза;
- редкие или, наоборот, слишком частые перевязки. Здесь, как нигде, важен индивидуальный подход;
- поздние некротомии и неправильный выбор сроков для аутодермопластики, большие промежутки времени между ними;
- пассивно-выжидательная тактика лечения больных с глубокими ожогами;
- длительное применение антибиотиков одного вида, особенно при местном лечении ожоговых ран;
- лечение ран без учета фазности раневого процесса ( применение жиросодержащих мазей в фазе гидротации, частые перевязки и применение антисептиков в фазе дегидротации и регенерации ран.
Основные принципы инфузионной терапии ожогового шока:
1. Объем вводимых жидкостей и скорость введения (2/3 суточного объема в первые 12 часов)
2. Качественный состав инфузионных сред (соотношение коллоидов, солевых и бессолевых растворов). Бессолевые растворы: 5% глюкоза, 5% сода, 0,25% новокаин.
| Шок
| Общий бъем вводимых сред: (мл)
| Объем в первые
12 часов
(мл)
| Соотношение растворов
Коллоиды:
Кристаллоиды:
Бессолевые
| Инфузионные среды
| Примечание
|
| ЛЕГКИЙ
Первые
сутки
Вторые сутки
Третьи сутки
ТЯЖЕЛЫЙ
(КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫЙ ШОК)
Первые сутки
Вторые сутки
Третьи сутки
|
|
Вторые 12 часов
Первые 12 часов
Вторые 12 часов
| 3:1:1
3:1:1
2:1:1
2:1:1
6:2:1
3:1:1
3:1:1
2:1:1
| Плазма (альбумин) – 300 мл
Полиглюкин (и др) – 500 мл
Кристаллоиды - 400 мл
Манитол - 400 мл
Глюкоза 5-10% - 300 мл
Новокаин 0,25% - 100 мл
Плазма – 300 мл
Полиглюкин – 300 мл
Кристаллоиды - 200 мл
Глюкоза 5% - 200 мл
Плазма – 600 мл
Полиглюкин (и др) – 400 мл
Физраствор - 500 мл
Глюкоза 5% - 400 мл
Новокаин 0,25% - 100 мл
Половина того, что вводилось во вторые сутки
Плазма – 800 мл
Полиглюкин (и др) – 800 мл
Физраствор - 500 мл
Манитол - 400 мл
Глюкоза 5% - 200 мл
Новокаин 0,25% - 100 мл
Плазма – 400 мл
Полиглюкин (и др) – 300 мл
Физраствор - 300 мл
Манитол - 200 мл
Глюкоза 5% - 200 мл
Новокаин 0,25% - 100 мл
Кровь - 250 мл
Плазма – 600 мл
Полиглюкин (и др) – 550 мл
Физраствор - 450 мл
Сода 5% - 150 мл
Манитол - 400 мл
Глюкоза 10% - 500 мл
Новокаин 0,25% - 100 мл
Кровь - 250 мл
Плазма – 250 мл
Полиглюкин (и др) – 250 мл
Физраствор - 400 мл
Глюкоза 10% - 350 мл
| Поить - 2 литра в сутки
(3-4 г соли+1,5-2,0 соды на 1 литр воды) если нет рвоты.
Поить - 3 литра соле-щелочного раствора
|
ЛЕКЦИЯ 20
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ. ЭЛЕКТРОШОК.
Химические ожоги имеют иной механизм повреждений кожи, чем термические или радиационные ожоги. Коагуляция дермы происходит в результате изменений ее химических и физических свойств. Для более полного представления о механизме повреждающего действия химических ожогов следует учитывать и некоторые другие аспекты, способствующие их успешному лечению. Особенно это относится к местной и общей интоксикации организма.
В США ежегодно ожоги получают 2 млн., из них 8 тыс. умирают. Между тем из 60 тыс. случаев химических ожогов в 6 тыс. отмечен летальный исход. И хотя эти данные включают в себя не только кожные повреждения, но и поражения желудочно-кишечного тракта, зарегистрировано немало случаев комбинации этих двух форм. В любом случае, составляя всего лишь 5% от общего числа ожоговых травм, химические ожоги по сравнению с остальными видами термических поражений приводят к большей смертности.
Угроза получить химический ожог подстерегает нас повсюду. Ядовитые вещества окружают нас и дома, и на работе. В состав моющих веществ, используемых в быту, входят сильные щелочи и кислоты. Все они, начиная со средств для очистки плит и раковин и кончая пятновыводителями, состоят из производных натрия, кальция, алюминия, лития, бария и калия. Едкий натр и карбонат натрия входят в комплект реагентов, используемых в лабораторных и научно-исследовательских целях и т.д.
Очень распространенной добавкой в товарах бытовой химии являются кислоты. Хлористо-водородная кислота- самый активный компонент многих моющих средств, то же самое можно сказать и о щавелевой кислоте, а серная кислота является наиболее сильным очищающим средством которое применяется на различных производственных предприятиях, в аккумуляторных батареях.
Все темы данного раздела:
Москва - 2000
Авторский коллектив:
профессор В.Н. Анисимов,
доценты В.Н. Гречко и Г.П. Кочетов, к.м.н. Ю.В. Величко
В. С. Левит, В. Н. Шамов.
Главными хирургами фронтов были наиболее известные отечественные хирурги - профессора:
1. Александр Иванович Арутюнов (Северо-Кавказский фронт).
2. Михаил Никифорович Ахутин ( 1-й
Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря
Диагностика в первые часы после травмы может быть затруднена. Могут встретиться три группы симптомов: 1 - обычные симптомы шока и кровопотери; II - симптомы проникающего ранения живота, т.е. перито
Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря
Симптомокомплекс: задержка мочи, гематурия, ложная анурия, вытекание мочи из раны, ограниченное напряжение брюшной стенки над лобком.
Жалобы на частые болезненные мочеиспускания малыми пор
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
Повреждения почек делят на закрытые и открытые.
Закрытые (подкожные) повреждения почекобычно наступают в результате удара при движении мотомеханизированных транспортных ср
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Повреждения женских половых органов в мирное время встречаются нечасто – 0,5% к общему числу стационарных гинекологических больных. Однако эта патология занимает особое место при оказании медицинск
Квалифицированная медицинская помощь.
При переломах костей таза, повреждениях уретры - эвакуация в ВТАГ (торако-абдоминальный) для раненных в грудь, живот, таз санитарным транспортом в 1 очередь, без оказания помощи на данном этапе, но
Патогенез
Из многочисленных теорий патогенеза травматического шока заслуживают внимания нейрогенная, плазмо- и кровопотери, а также токсемическая. Однако, каждая из перечисленных теорий в том виде, как она б
Клиника
Наиболее полно клиническая картина описана Н.И.Пироговым (1865): «С оторванною рукою или ногою лежит окоченелый на перевязочном пункте неподвижно: он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает
Профилактика шока
Главным остается вопрос о повышении эффективности оказания раненым первой помощи. С точки зрения спасения жизни раненым, поле боя таит в себе в 3 раза больше возможностей по сравнению с госпиталем.
Лечение шока
Осуществляется в госпиталях, ГМУ, МОСН. Во всех этих учреждениях раненый остается до полного выведения из шока.
В лечении травматического шока выделяют 5 основных направлен
Минно-взрывная травма
Специализированная хирургическая помощь
На этапе специализированной хирургической помощи решаются следующие задачи:
- лечение ран различной локализации;
- лечение осложнений ранений;
- восстановление структуры
Этиопатогенез ожогов.
Термические ожоги возникают при воздействии на организм высокой температуры, обусловленной различными источниками тепла, электричества и химических веществ. Непосредственной причиной ожога могут бы
СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ ОЖОГОВ
Если диагностика ожогов I – II и IV степени не представляет особой сложности, то распознавание ожогов IIIA-IIIБ - степени, особенно в ранние сроки, очень затруднительно. Точное определение глубины
СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ
Существует ряд способов определения размеров площади ожогов. Однако большинство из них трудоемки и требуют много времени. В полевых условиях наиболее часто употребляются следующие:
1. Прав
Патогенез ожоговой болезни
Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.
Ожоговой болезнью называется комплекс клинических синдромов, обусловленный общей реа
ПЕРИОДЫ И КЛИНИКА ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
В клиническом течении ожоговой болезни различают четыре периода: ожоговый шок; острая ожоговая токсемия; септикотоксемия; реконвалесценция.
Ожоговый шок начинается с момента термической тр
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ - ОЖОГОВЫЙ ШОК
Развитие ожогового шока обусловлено болевой импульсацией из ожоговой раны, вызывающей нарушение координирующей деятельности центральной нервной системы, и непосредственным термическим поражением ко
Второй период ожоговой болезни - ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ
Развивается на 2-3 сутки и продолжается до 10-14 суток с момента травмы.
Отличительной особенностью этого периода ожоговой болезни являются симптомы, которые обычно расценивают как проявле
Третий период ожоговой болезни - ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ
Данный период ожоговой болезни целесообразно разделить на две фазы:
I- от начала отторжения струпа до полного очищения раны (2-3 недели).
II- фаза существования гранулирующих ран
Четвертый период ожоговой болезни - РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ
Начало периода реконвалесценции связано с окончанием восстановления утраченной кожи, т.е. заживлением (закрытием) ожоговых ран. Состояние больных начинает улучшаться. Температура тела снижается. Вы
III. ОСОБЕННОСТИ НАПАЛМОВЫХ ОЖОГОВ
В качестве зажигательных средств применяются :
1. Зажигательные вещества на основе металлов (термит, электрон), имеющих высокую температуру горения - до 15000 С.
2. Бел
IV. ОЖОГИ ОТ СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Тяжесть ожогов зависит от расстояния до места взрыва и отсутствия экранирования, от калибра бомбы, вида взрыва, условий местности, погоды и защищенности человека.
Особен
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Высокая летальность, массовость и тяжесть ожоговых поражений во время войны требует от врачей не только высоких теоретических знаний, но и умения организовать оказание своевременной медицинской пом
Краткая историческая справка по лечению обожженных
История лечения ожогов уходит в глубокую древность. Известно, например, что Плиней в 74 году нашей эры мог назвать 67 различных медикаментозных средств, применявшихся для лечения ожогов. Многие из
Оказание медицинской помощи и лечение обожженных на этапах медицинской эвакуации
Общеизвестно, что причиной ожогов является прогревание тканей выше уровня их биологической тепловой выносливости, составляющей 46,5°С. Характер и содержание медицинской помощи обожженным определяет
Первая помощь
При рассмотрении алгоритма действий врача нам необходимо начать с догоспитального этапа. На месте получения травмы необходимо прежде всего прекратить действие поражающего фактора - пламени, теплово
Основные задачи при оказании первой врачебной помощи
1. Выполнение мероприятий, направленных на предупреждение ожогового шока и борьбу с ним.
2. Проведение реанимационных мероприятий при отравлении продуктами горения.
Следует помнит
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
(оказывается в ГМУ, ОВГ РУ, МОСН, ГКВГ)
Полный объем квалифицированной хирургической помощи предусматривает следующие мероприятия:
1.Медицинскую сортировку и мероприятия, обеспечи
Специализированная хирургическая помощь
Осуществляется в специализированных лечебных учреждениях, госпиталях, отделениях ГВКГ, а также госпитальных база
Основные задачи:
1. Прием и медицинская сортировк
Восстановление эффективной гемодинамики
Нормализация гемодинамики является главной задачей противошокового лечения. При лечении ожогового шока на этапе квалифицированной и специализированной хирургической помощи (ГМУ, ОВГ РУ, ГКВГ) необх
Ликвидация белкового дефицита
Применение гидролизатов белка в период ожогового шока противопоказано ввиду выраженной блокады ферментных систем, осуществляющих синтез белка, и скопления в организме обожженных токсических продукт
Местное лечение ожоговых ран
Основными причинами гибели пострадавших с глубокими ожогами являются мультиорганные нарушения, связанные с утратой кожного покрова, и инфекционные осложнения ожоговых ран. Следовательно, местное ле
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения необходимость применения активной хирургической тактики в лечении пострадавших с глубокими, тем более обширными ожогами (Атясов Н.И. 1972). Только р
Тангенциальная
Радикальная, ранняя (5-7 сутки) кровавая некрэктомия подразумевает одномоментное иссечение омертвевших тканей в пределах здоровых. Применяется при глубоких ожогах не более 10-15% поверхности тела.
Этиология, патогенез, клиника поражений агрессивными химическими веществами .
В бытовых условиях распространенным источником ожогов является разъедающие и обезвоживающие химические вещества. Разъедающие кислоты вызывают денатурацию белка, сопровождающуюся образованием на кож
Клиника химических ожогов
Клиническая картина химических ожогов, так же как и ожогов термических, характеризуется поражениями, которые можно подразделить на несколько степеней, проявляющихся эритемой, волдырями и некрозом.
Ожоги горчичным газом
Горчичный газ (иприт) представляет собой жидкость без цвета и запаха. Он вызывает глубокие ожоги, вступая в реакцию с аминокислотами и вызывая денатурацию белков. Азотистый иприт является протоплаз
Клиническая картина ожогов глаз
Поражения глаз вызывают газы, дымы, ядовитые растворы и их смеси. Поражающее действие зависит от их концентрации, рН, температуры и длительности контакта. При легких ожогах наблюдаются раздражение
Оказание неотложной помощи и общие принципы лечения химических ожогов
Первой задачей лечения ожогов всех видов является остановка процесса. При пожаре действует следующее правило: при невозможности выбраться из очага нужно быть как можно ближе к источнику воздуха, от
Оказание помощи пострадавшим на ЭМЭ
Первая и доврачебная помощь
При оказании помощи пострадавшему необходимо как можно раньше прекратить действие химического вещества. Для этого промывают пораженную поверхность проточ
Квалифицированная и специализированная помощь.
Лечение пострадавших с химическими ожогами осуществляется в специализированных ожоговых госпиталях или специализированных лечебных учреждениях гражданского здравоохранения.
Реанимационные
Поражение электрическим током. Электрошок
Человечеству давно известны такие электрические разряды как молния, которые могут убить на месте или вызвать тяжелые ожоги. Первый случай смертельного шока от действия высоковольтного электрическог
Общее действие электрического тока
Тепловое действие электрического тока в соответствии с законом Джоуля зависит от нескольких факторов: сопротивления тканей, величины тока и времени контакта с проводником. Согласно закону Джоуля ко
Биологическое действие электрического тока.
Биологическое действие электрического тока проявляется нарушением проводимости в сердечной мышце, симптомами поражения нервной системы и тетаническими сокращениями мускулатуры.
Действие эл
Местные изменения и картина поражений различных органов при действии электрического тока
Обычно электроожоги вызывают глубокие поражения, которые захватывают не только всю толщу кожи, но и глубже лежащие ткани, включая кость. Одновременное наличие и поверхностных ожогов (I и II степени
Электрошок.
Прохождение высоковольтного тока через тело наряду с ожогом вызывает тяжелые общие нарушения в форме электрошока. Этот тип шока характеризуется потерей сознания (иногда только кратковременной) с ос
Общие принципы лечения электроожогов
Общее лечение электроожогов, несмотря на некоторые различия в деталях, в целом такое же, как и при тяжелых термических ожогах, включая интенсивную терапию шока, катаболических нарушений и инфекции.
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Первая и доврачебная помощь. Прежде всего необходимо прекратить действие электрического тока на пострадавшего. Пострадавший нередко не может, вследствие судорожного сокращен
Квалифицированная медицинская помощь и специализированное лечение.
На данном этапе при необходимости осуществляют реанимационные мероприятия по поводу общих проявлений электротравмы (искусственная аппаратная вентиляция легких, массаж сердца, внутрисердечное введен
Факторы, способствующие отморожению
I – Метеорологические факторы:
а). Повышенная влажность воздуха (сырость) - способствует быстрейшему действию холода, препятствует просыханию одежды и ведет к условиям, благо
Этиология и патогенез отморожений
Замерзание жидкости в капиллярах (а межтканевые пространства им подобны) происходит при Т гораздо ниже 00. В связи с этим считают, что образование льда в тканях впервые происходит при тк
Биологические особенности действия низких температур
Чем сложнее построен организм, тем более чувствителен он к действию низких температур.
1. Несравненно большая резистентность тканей, клеток и вообще белка по отношению к холоду, чем к нагр
Осложнения при отморожениях.
1 группа – гнойные осложнения поврежденных тканей (6 %), лимфангоит (12 %), лимфаденит (8 %), столбняк (4 % ко всем случаям столбняка), сепсис;
II группа – острые инфекции без нагноения (н
Новости и инфо для студентов