Физиология боли
Введение
Физиология боли
Если заболевание не сопровождается болевым синдромом, мотивация для обращения за помощью значительно ниже. В связи : этим именно лечение боли… При этом под термином «боль» подразумевается не какой-либо единый синдром, а… Первый прямой и короткий путь ведет к двигательному нейрону переднего рога; он продолжается к боковому рогу,…Рис. 1.2. Инфильтрационная техника сегментарной терапии. Обратите внимание на сегментарную принадлежность кожи, подкожной клетчатки и мышц к зоне иннервации соответствующего спинномозгового нерва.
Рис. 1.3. Техника местной инфильтрации.
В соответствии с механизмом проведения возможны различные реакции на боль: переключение в переднем роге обусловливает спастическую реакцию соответствующих мышц, например, отдергивание руки при ожоге, которое происходит еще до того, как человек почувствует боль.
Переход болевого импульса в симпатический комплекс в боковом роге вызывает вегетативный ответ, например, изменение кровообращения в тканях или изменение болевого порога.
Прохождение болевого импульса в ствол мозга, таламус и кору вызывает собственно ощущение боли, а также его эмоциональную оценку и одновременно феномен болевой проекции, а также очень сложные возбуждающие и тормозящие сопутствующие феномены.
Терапевтические возможности
При этом можно выделить четыре основных направления терапии: 1. Лечение боли в месте ее возникновения. 2. Лечение боли по пути ее распространения.Формы применения местноанестезирующих средств (MAC)
а) сегментарная терапия; б) локальная терапия; в) терапия области поражения (специальная локальная терапия);Действие местноанестезирующих средств
Проводя инъекцию MAC для устранения болевого синдрома, врач должен знать, что она сопряжена с рядом дополнительных эффектов этого препарата.
Важнейшие эффекты MAC:
— устранение боли;
— подавление воспаления;
— сужение капилляров;
— антигистаминное действие;
- противоаллергическое действие.
Техника проведения инъекций
1. Каждая инъекция представляет собой с юридической точки зрения преднамеренное опасное телесное повреждение и требует обязательного… 2. Самым частым и тяжелым осложнением являются инфекции, поэтому при… 3. Кожу невозможно сделать стерильной! Цилиндры, образуемые из кожной ткани внутри канюли, представляют собой очаг…Рис. 1.6, а. Сначала проводят пальпацию ограниченного болезненного участка кожи, содержащего уплотнение или миогелез.
Рис. 1.6, б. С помощью техники «двух пальцев» (с двух сторон от участка уплотнения кожи или болезненной области) проводят инфильтрационную анестезию.
Перед наполнением шприца место инъекции обрабатывают из пульверизатора 70% раствором спирта или йодом. При проведении этой процедуры до наполнения шприца время воздействия антисептического вещества удлиняется и, таким образом, повышается эффективность дезинфекции. При внутрисуставных инъекциях это время должно составлять не менее 1 мин. Протирать место инъекции антисептическим средством не следует, так как при этом микробы из кожных пор вновь попадают в область проведения процедуры.
Побочные эффекты местного характера можно предотвратить с помощью адекватной техники проведения инъекции. Мы рекомендуем так называемую технику двух пальцев. После определения места инъекции сначала пальпируют эту область (рис. 1.6, а). Следует убедиться в том, что в этой зоне не проходят крупные нервные стволы или сосуды. С помощью двух пальцев растягивают кожу (рис. 1.6, b и 1.7). Используют тонкую и достаточно длинную иглу. Ее водят быстрым и коротким движением; в подкожную клетчатку впрыскивают из иглы кожный цилиндр; затем иглу проводят дальше (рис. 1.8). После извлечения иглы к месту, в котором проводилась инъекция, на короткое время прижимают тампон, затем заклеивают пластырем, после чего относительно быстро с помощью тканевых репарационных механизмов происходит закрытие инъекционного канала.
Рис. 1.7, а. Без натягивания кожи возникает так называемый «эффект бульдозера»: кожный цилиндр образуется из относительно большого участка поверхности кожи.
Рис. 1.7, б. При натяжении кожи канюля легко проходит через нее без образования складок объем формирующегося кожного цилиндра минимизируется.
Для проведения внутрисуставных инъекций существуют особые, более строгие правила. При этом высокие требования предъявляются к самому помещению, где проводятся подобные процедуры; возможность перенесения инфекции должна быть сведена к минимуму уже при планировании кабинетов. Пациенты, имеющие раны, заживающие вторичным натяжением, или другие подобные источники инъекции, не должны находиться в том же помещении.
Время воздействия антисептического средства, которым было обработано место инъекции, составляет минимум 1 мин. Вводимый препарат врач должен набрать в шприц сам непосредственно перед инъекцией; эта процедура проводится с соблюдением правил асептики и использованием стерильных перчаток. Во время инъекции запрещены любые отвлекающие разговоры.
Рис. 1.8, а. Инъекция в натянутую кожу.
Рис. 1.8, в. Образование кожного цилиндра в канюле.
Рис. 1.8, с. Подкожное впрыскивание кожного цилиндра.
Рис. 1.8, d. После удаления потенциального очага инфекции иглу проводят дальше под кожу.