МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Т. М. ШАРШАКОВА
УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ
РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА
И ДЕТСТВА
Учебно-методическое пособие по общественному здоровью
и здравоохранению для студентов медицинских вузов 4 и 5 курсов
лечебного, медико-диагностического, медико-профилактического
факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран по специальностям «Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело» и «Медико-профилактическое дело
Гомель
ГоГМУ
УДК 614.2:618.1–082
ББК 51.1(2)2
Ш 25
Рецензент:
д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»
Е.И.Барановская
Шаршакова, Т. М.
Ш 25 Управление, организация и содержание работы учреждений охраны материнства и детства: Учебно-методическое пособие по общественному здоровью и здравоохранению для студентов медицинских вузов 4 и 5 курсов лечебного, медико-диагностического, медико-профилактического факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран по специальностям «Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело» и «Медико-профилактическое дело/ Т.М.Шаршакова ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». 2009. ― 123 с.
ISBN
Предназначено для проведения практических занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью получения знаний, умений и навыков по организации и содержанию работы учреждений охраны материнства и детства. В учебно-методическом пособии раскрыты основные направления работы медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения Республики Беларусь, и направленных на оказание медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным. Пособие соответствует учебному плану и типовой учебной программе по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 29 сентября 2009 г., протокол № 8
УДК 614.2:618.1–082
ББК 51.1(2)2
ISBN
© Учреждение образования
«Гомельский государственный
медицинский университет», 2009
СОДЕРЖАНИЕ
Введение............................................................................................ 4
Правовые основы охраны материнства и детства.......................... 4
Оказание акушерско-гинекологической помощи населения.......... 6
Женская консультация...................................................................... 7
Организация работы родильного дома.......................................... 15
Алгоритм этапного медицинского контроля за репродуктивным здоровьем женщин в динамике возрастных периодов жизни................................................... 18
Детская поликлиника........................................................................ 19
Схема организации лечебно-профилактической помощи детям республики 23
Задания для самостоятельной работы студентов по реализации программных целей занятия ..................................................................................................... 24
Самоконтроль усвоения темы.......................................................... 27
Ответы к тестовой программе.......................................................... 32
Литература........................................................................................ 33
Приложение А ― Индивидуальная карта беременной и родильницы 34
Приложение Б ― Обменная карта................................................... 57
Приложение В ― Медицинская карта прерывания беременности........... 63
Приложение Г ― журнал записи родов в стационаре................... 67
Приложение Д ― История родов.................................................... 70
Приложение Е ― История развития новорожденного.................. 77
Приложение Ж ― Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 103
Приложение З ― История развития ребенка................................. 106
ВВЕДЕНИЕ
Охрана материнства и детства ― это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей функции ― рождение и воспитание здорового ребенка.
Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц.
Гинекологическая помощь:
— активное выявление гинекологических больных;
— организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями;
— своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении;
— экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях;
— диспансерное наблюдение за гинекологическими больными;
— работа по планированию семьи;
— работа по формированию здорового образа жизни.
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
АЛГОРИТМ ЭТАПНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА
РЕПРОДУКТИВНЫМ ЗДОРОВЬЕМ ЖЕНЩИН В ДИНАМИКЕ
ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДОВ ЖИЗНИ
|
| ||||
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РЕСПУБЛИКИ
РЕСПУБЛИКАНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
|
|
|
|
|
РАЙОННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
| |||||||||
|
|
| |||||||
Задание 1
В районе К родилось в 2004 году 4600 детей, из них умерло в возрасте до 1 года 125 детей, в т.ч. от болезней новорожденных ― 60 детей, от болезней органов дыхания ― 50 детей, от болезней органов пищеварения ― 15 человек. Вычислить уровень детской смертности, структуру смертности по нозологическим формам, дать им оценку.
Задание 2
Детская поликлиника обслуживает 10000 детей школьного возраста. В 2004 году в ней заполнено 80 статистических талонов для регистрации заключительных диагнозов на больных с заболеваниями системы кровообращения, в т.ч. 22 талона заполнены со знаком (+) на больных, у которых в 2004 году этот диагноз был установлен впервые. Вычислить показатели собственно заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения у школьников и оценить их динамику, если известно, что в 1998 году собственно заболеваемость составляла 1,9 %, распространенность ― 7,9 %.
Задание 3
В районе Н в 2004 году проживало 15000 человек, родилось живыми ― 1200, мертвыми ― 18 человек, умерло ― 2100 жителей, в т.ч. детей в возрасте до 1 года ― 25 человек, из них детей, умерших до 1 месяца ― 16 человек, умерло детей в возрасте до 1 недели ― 18 человек. Среди детей, умерших в возрасте до 1 года было умерших от пневмонии 43 человека, от болезней новорожденных 20 человек, от желудочно-кишечных заболеваний ― 11 человек, от прочих заболеваний ― 9 человек. Вычислить все возможные демографические показатели и дать им оценку.
Задание 4
Рассчитайте и оцените показатель участковости детской поликлиники, если известно, что число посещений, сделанных к участковым педиатрам жителями своего участка составило 39130, а общее число посещений к участковым педиатрам равно 57800.
Задание 5
Вычислите и оцените показатели деятельности детского стационара (среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания больного на койке), имея следующие данные: в отчетном году в стационаре было 250 среднегодовых коек, выписано больных 2568, умерло 24 ребенка, в стационаре проведено всеми больными за год 62250 дней.
Задание 6
Вычислите и оцените показатели ― «оборот койки», «летальность», характеризующие деятельность детского стационара, если в отчетном году в стационаре было 320 среднегодовых коек, выписано 3020 больных, умерло 28 детей.
Задание 7
Рассчитать долю детей с понижением остроты слуха, зрения, с дефектами речи, со сколиозом, с нарушением осанки, если известно, что общее количество осмотренных детей 812821, среди них число детей с понижением остроты слуха ― 809, зрения ― 49011, с дефектами речи ― 20153, со сколиозом ― 4150, с нарушениями осанки ― 30156.
Задание 8
Детская поликлиника обслуживает 931154 детей до 14 лет. Среди них детей в возрасте до 1 года ― 48243. В отчетном году умерло 325 детей, в том числе в возрасте до 1 года 103 ребенка. Заболеваемость детей 1-го года жизни в отчетном году составила 102251, среди них инфекционные болезни ― 3128, болезни нервной системы ― 6249, болезни органов дыхания ― 67321.
Вычислить возможные показатели деятельности поликлиники.
Задание 9
АПТК обслуживает население численностью 6650 человек. Среди них детей 1600, женщин в возрасте от 15 до 49 лет ― 3300. За 1999 год количество дней нетрудоспособности в связи с уходом за больными детьми составило 660 дней. Количество вызовов неотложной помощи к детям ― 30; количество внутриматочных спиралей среди женщин фертильного возраста ― 90; количество родов на участке ― 325, из числа общего родов ― нормальные ― 35. Вычислить все возможные показатели.
Задание 10
Женская консультация обслуживает микрорайон численностью 50 тысяч человек. Число акушеров-гинекологов ― 12 человек. Под их наблюдением находится 850 беременных женщин, из которых взято на учет до 3-х месяцев беременности ― 750 человек, осмотрено терапевтом ― 650 человек. Количество посещений женской консультации беременным ― 12500. В текущем году родами закончилось 810 беременностей, в т.ч. ошибки в определении срока были у 98 человек, преждевременные роды ― у 32. Вычислить все возможные показатели.
Задание 11
Население города К. в 2004 году составило 40000 человек, в том числе 12000 ― дети до 14 лет, женщин старше 15 лет ― 13000. Число акушеров-гинекологов ― 5, число участковых педиатров ― 15. Оцените уровень организации медико-социальной помощи женщинам и детям.
Задание 12
Рассчитайте и оцените показатели участковости м своевременности постановки беременных на учет, если известно, что в женской консультации под наблюдением в течение года состояло 350 беременных женщин, среди которых 240 женщин поступили под наблюдение до 12 недель беременности и 72 женщины ― после 28 недель беременности. В течение года к участковым акушерам-гинекологам было сделано 8600 посещений, из которых 6300 посещений были сделаны к акушерам-гинекологам своего участка.
Задание 13
В районе, обслуживаемом женской консультацией проживает 50 тысяч человек. В 2004 году было зарегистрировано 55 тысяч посещений, встало на учет 2800 беременных (из них поступило под наблюдение со сроком до 3 месяцев ― 1600 человек, от 3 до 7 месяцев ― 320, позже 7 месяцев ― 80). Родили в отчетном году 1900 беременных, которые сделали за год 21000 посещений консультации. У 57 родивших была допущена ошибка в определении срока дородового отпуска. У 19 родивших роды были осложнены кровотечением. Оценить показатели деятельности женской консультации.
Задание 14
В родильном доме в 2004 году сделано 6774 оперативных вмешательств, из них: операции на женских половых органах ― 101, кесаревы сечения ― 104, аборты ― 3984, выскабливание матки ― 2. Оперировано больных ― 6536 человек, из них умерло ― 2 человека. Оценить показатели работы родильного дома.
Задание 15
В женской консультации работает 46 акушеров-гинекологов. За год к ним сделано 112137 посещений, на дому обслужено 547 вызовов. На диспансерном учете на конец отчетного года состоит 574 женщины, всего за год зарегистрировано 1528 заболеваний гинекологического профиля, из них 726 ― с диагнозом, установленным впервые в жизни. Оценить показатели работы женской консультации.
Задание 16
В 2004 году под наблюдение женской консультации поступило 908 беременных, из них со сроком до 3 месяцев ― 845 человек, кроме того переведены под наблюдение других учреждений ― 173 человека, выбыло из под наблюдения 92 человека, закончили беременность родами в срок 804 человека, преждевременными родами ― 24 человека, абортами ― 22 человека. Из числа закончивших беременность осмотрено терапевтом 945 человек, в т.ч. при беременности до 12 недель ― 646 человек. Обследованы на резус-принадлежность ― 950 человек, на реакцию Вассермана ― 950 человек. Оценить работу женской консультации.
САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
ТЕСТ
1. Учреждения для оказания медицинской помощи матери и ребенку условно делятся на:
Варианты ответа:
а) лечебно-профилактические; в) воспитательные;
б) образовательные; г) оздоровительные.
2. Основной принцип работы женской консультации:
Варианты ответа:
а) профильный; в) смешанный.
б) территориальный;
3. Показатели деятельности женской консультации:
Варианты ответа:
а) полнота охвата беременных диспансерным наблюдением;
б) частота ошибок в определении сроков беременности;
в) заболеваемость новорожденных;
г) удельный вес беременностей, закончившихся родами;
д) своевременность поступления беременных под наблюдение.
4. Женщины должны быть осмотрены гинекологом:
Варианты ответа:
а) 1 раз в квартал; в) 1 раз в год.
б) 1 раз в полгода;
5. В родильном доме на каждую беременную женщину заполняется:
Варианты ответа:
а) индивидуальная карта (ф-111/у); в) история родов (ф-096/у).
б) обменная карта (ф-002/у);
6. В перинатальную смертность входят:
Варианты ответа:
а) смертность новорожденных в первые сутки;
б) смертность новорожденных в первые 6 суток;
в) смертность новорожденных в первые 6 суток и мертворожденные.
7. Основные задачи детской поликлиники:
Варианты ответа:
а) лечебно-профилактическая работа;
б) противоэпидемическая работа;
в) направление детей в стационар;
г) связь с ДДУ и школами;
д) верно а,б, в;
е) верно все.
8. Медицинские осмотры детей в возрасте 1-3 лет проводятся:
Варианты ответа:
а) 1 раз в год;
б) 1 раз в квартал;
г) 1 раз в полгода.
9. Среднее число посещений родильницами относится к показателям деятельности:
Варианты ответа:
а) родильного дома;
б) женской консультации.
10. Профилактическая дезинфекция родильного дома проводится:
Варианты ответа:
а) 1 раз в год;
б) 2 раза в год;
в) 1 раз в 2 года.
11. Основной метод работы учреждений для оказания помощи матери и ребенку:
Варианты ответа:
а) территориальный;
б) диспансерный;
в) лечебный;
г) смешанный.
12. Показатели деятельности родильного дома:
Варианты ответа:
а) удельный вес беременностей, закончившихся родами;
б) частота оперативных вмешательств при родах;
в) заболеваемость новорожденных;
г) число осложнений при родах и после;
д) перинатальная смертность;
е) верно б, в, г, д.
13. Своевременное поступление беременных под наблюдение:
Варианты ответа:
а) до 12 недель беременности; в) до 18 недель.
б) до 6 недель;
14. Активный патронаж новорожденных проводится:
Варианты ответа:
а) еженедельно;
б) 1 раз в месяц;
в) 1 раз в квартал.
15. Число обслуживаемых детей на 1 педиатрическом участке:
Варианты ответа:
а) 800;
б) 1000;
в) 1200.
16. Работницы промышленных предприятий должны осматриваться гинекологом:
Варианты ответа:
а) 1 раз в год;
б) 2 раза в год;
в) 1 раз в 2 года.
17. Требования, предъявляемые к работе родильного дома:
Варианты ответа:
а) изоляция больных женщин от здоровых;
б) цикличность заполнения палат;
в) соблюдение санитарно-эпидемического режима;
г) правильный уход за новорожденными;
д) соблюдение личной гигиены персоналом;
е) верно а, б, в, г;
ж) верно все.
18. В детской поликлинике проводится прием (в самом учреждении):
Варианты ответа:
а) здоровых детей;
б) детей, страдающих хроническими заболеваниями;
в) больных с острыми инфекционными заболеваниями.
19. Допускается ли пребывание нескольких больных в смотровом кабинете приемного отделения:
Варианты ответа:
а) да;
б) нет.
20. Документация при поступлении ребенка в больницу включает:
Варианты ответа:
а) направление;
б) сведение о прививках;
в) справка о наличии контакта с инфекционными больными;
г) история развития ребенка.
21. Особенностью профилактической работы среди детей является проведение ее с:
Варианты ответа:
а) неонатального периода;
б) дошкольного возраста;
в) школьного возраста.
22. Перинатальная смертность:
Варианты ответа:
а) число родившихся мертвыми х1000
число родившихся живыми и мертвыми
б) число мертворожденных + умершие в первые 6 суток х1000
число родившихся живыми и мертвыми
23. Социально-правовая помощь женщинам включает:
Варианты ответа:
а) разъяснение законов по охране прав и здоровья матери и ребенка;
б) консультативную помощь;
в) меры по рациональному благоустройству и охране труда;
г) контроль за соблюдением всех льгот;
д) верно все;
е) верно б, в, г.
24. Задачи медико-генетических консультаций:
Варианты ответа:
а) диагностика генетически обусловленных заболеваний;
б) консультативная помощь;
в) учет и наблюдение за людьми с генетическими заболеваниями;
г) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным анамнезом;
д) верно все.
25. Специализированные отделения детской больницы:
Варианты ответа:
а) отделение патологии новорожденных;
б) для детей раннего возраста;
в) реанимации и интенсивной терапии;
г) физиотерапевтическое);
д) верно а, в, г.
26. Число женщин на акушерском участке составляет:
Варианты ответа:
а) 2000–2500;
б) 3000–3400;
в) 1700–2000.
27. Структурные подразделения родильного стационара:
Варианты ответа:
а) родовой блок,
б) послеродовые палаты;
в) палаты для новорожденных;
г) верно все.
28. Основной метод профилактического обслуживания детей:
Варианты ответа:
а) диспансеризация;
б) патронаж.
29. Детская поликлиника обслуживает детей до:
Варианты ответа:
а) 15 лет;
б) 16 лет;
в) 18 лет.
30. Детские больницы могут быть по профилю:
Варианты ответа:
а) многопрофильные;
б) объединенные с поликлиникой;
в) специализированные;
г) верно все.
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению ( 1-3 часть)/ В.А.Медик, В.К.Юрьев. — М.: Медицина, 2003.–1208 с.
2. Дуда, И.В. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И. Дуда. — Мн,: Вышэйшая школа, 1997.–604 с.
2. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. — М.: Медицина, 2002.–517 с.
3 Миняев, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А.Миняев, Н.И.Вишняков. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.–520 с.
4. Серов, В.Н., Руководство по практическому акушерству/В.Н.Серов, А.Н.Стрижаков, С.А.Маркин. ― М.: МИА, 1997
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18 июня 1993 № 2435 ― ХII, в редакции от 20.06.2008 № 363 ― З
2. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 23 ноября 1993 № 2583―ХII, в редакции от 16 мая 2006 №109 ― З.
3. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / В.К. Юрьев, Г.И.Куценко. — Санкт-Петербург.: Петрополис, 2000.–910 с.
4. Часнойть, Р.А. Управление клиническим стационаром: теория и практика / Р.А. Часнойть, В.А. Лискович, И.А. Наумов. — в 2 т. — Гродно, 2005.
5. Полянская, Р.Т. Женская консультация. Организация лечебной и профилактической работы/ Р.Т. Полянская. ― Ростов-на-Дону:Феникс, 2006.–88 с.
Приложение А
____________________________________________ (название организации здравоохранения) | Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 111/у |
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ
1. Фамилия, имя, отчество беременной _________________________________________
3. Домашний телефон ________________________________________________________
4. Адрес места жительства (места пребывания) __________________________________
___________________________________________________________________________
5. Дата рождения ____________________________________________________________
6.Паспортные данные: №____________ кем, когда выдан __________________________
7. Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (нужное подчеркнуть).
8. Образование: начальное, среднее, высшее (нужное подчеркнуть)
9. Место работы (учебы)______________________________________________________
10 Профессия или должность _______________, рабочий телефон __________________
11. Условия труда беременной_________________________________________________
12. Группа крови ______________, резус-принадлежность крови____________________
дата выполнения анализа крови________________________________________________
13. Аллергологический анамнез________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Гемотрансфузиологический анамнез_________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Инициалы, фамилия мужа ________________________, возраст мужа_____________
16. Место работы мужа ______________________________________________________
рабочий телефон_____________________________________________________________
Оборотная сторона
Исход предыдущих беременностей
№ п.п. | Год | Беременность окончилась | Ребенок родился: живой, мёртвый (подчерк-нуть), вес | Ребенок жив, умер (подчерк-нуть) | Особенности течения предыдущих беременностей | |||
абортами | родами | |||||||
искусст- венными | самопро-изволь-ными | прежде-времен-ными | срочны- ми | |||||
Анамнез
Перенесенные заболевания (указать диспансерное наблюдение):
Экстрагенитальные__________________________________________________________
___________________________________________________________________________
гинекологические____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перенесенные операции (указать)______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Менструации с____лет, установились сразу, через ____(подчеркнуть); обильные, умеренные, болезненные (подчеркнуть) по _____ дней, через ____________ дней.
Последняя менструация с ___________________ по ____________________ .
Половая жизнь с _________ лет.
На учете в группе резерва родов состояла: да, нет (подчеркнуть). Беременность планируемая: да, нет (подчеркнуть). Прегравидарную подготовку получила: да, нет (подчеркнуть), c ___________ по____________.
Принимала лекарственные средства (указать)____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Здоровье мужа (описать)______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Продолжение
Наследственные заболевания:
у беременной_______________________________________________________________
у мужа_____________________________________________________________________
Вредные привычки:
у беременной ___________________________________________________________________
у мужа _____________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог __________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Уточненные диагнозы беременной
Дата заболе-вания | Срок беременности | Диагноз | Временная нетрудоспособность с _____по______ | Фамилия, инициалы врача |
Первое обследование беременной «_____» ___________________ 20 г.
Жалобы ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рост ________ см.; масса тела _______________ кг; телосложение______________________________
Молочные железы: развиты, не развиты (подчеркнуть), соски нормальной формы, втянутые (подчеркнуть), особенности (указать)_____________________________________
Артериальное давление на правой руке ________/________ мм рт.ст., на левой руке _______/______мм рт.ст. Пульс_____ ударов в мин. Частота дыханий _________ в мин.
Другие органы описать)______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Окружность голеней _______________см; размеры таза ________________________см,
особенности таза(указать)_____________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
Гинекологический осмотр
Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому, мужскому типу(подчеркнуть), особенности (указать)_________________________________________
___________________________________________________________________________
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища розовая, цианотичная, гиперемирована (подчеркнуть), шейка матки чистая, эрозирована, имеется рубцовая деформация (подчеркнуть), гипертрофирована, гипотрофирована (подчеркнуть), наружный зев точечный, щелевидный (подчеркнуть), особенности (указать)__________________________;
выделения слизистые ____(+) , молочные, творожистые, гноевидные, кровянистые темные, кровянистые яркие (подчеркнуть), обильные, умеренные, скудные (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: влагалище узкое, свободное (подчеркнуть),особенности (указать)__________________________________________________________________;
шейка матки сформирована, длиной _______см, мягкая, плотная (подчеркнуть), отклонена кзади, кпереди, центрирована (подчеркнуть), наружный зев шейки матки закрыт, пропускает кончик пальца (подчеркнуть), цервикальный канал закрыт, пропускает ________ см до внутреннего зева (подчеркнуть), внутренний зев закрыт, пропускает______см (подчеркнуть);
тело матки увеличено до __________ недель беременности, мягкое, плотное ( подчеркнуть), болезненное, безболезненное (подчеркнуть), подвижное, неподвижное (подчеркнуть),особенности (указать)___________________________________________________
___________________________________________________________________________
придатки не изменены с обеих сторон, особенности (указать)_______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз: беременность ______________недель___________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Беседа о здоровом образе жизни, профилактике токсоплазмоза.
Рекомендовно:__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог ___________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Оценка перинатальных факторов риска в баллах
Факторы риска | Факторы риска | Факторы риска | Факторы риска | ||||
Социально-биологические | Акушерско-гинекологиче-ский анамнез | Экстрагенитальные заболевания матери | Осложнения беременности | ||||
Возраст матери До 18 лет 30-34 35-39 40 и более | Паритет родов 4-7 8 и более | Инфекции в анамнезе (хронический тонзиллит, холецистит, гастрит и другие) | Выраженный ранний токсикоз | ||||
Поздний гестоз: легкой средней тяжелой степени | 8-10 | ||||||
Возраст отца До 20 лет 40 и более | Аборты перед родами 3 и более | Сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца без нарушения кровообращения С нарушением кровообращения Гипертоническая болезнь 1-2-3 степени Артериальная гипотония | 8-10 | Сочетанный гестоз на фоне экстрагениталь-ной патологии | |||
Кровотечение в первой половине беременности | 3-5 | ||||||
Профессио-нальные вредности матери отца | 1-4 1-4 | Аборты перед вторыми родами 2 и более | Патология расположения плаценты | 1-10 | |||
Резус отрицательный тип крови | |||||||
Вредные привычки: курение более 20 сигарет Злоупотреб-ление алкоголем | Преждевре-менные роды 2 и более | Заболевания почек: до беременности обострение во время беремен-ности | Резус и групповая сенсибилизация | 5-10 | |||
Многоводие | |||||||
Маловодие | |||||||
Семейное положение одинокая | Смерть в неонатальном периоде | Эндокринопатии: предиабет диабет у родных диабет заболевания щитовидной железы заболевания надпочечников | 2-10 5-10 | Многоплодие | |||
Предлежание плода: тазовое, косое, поперечное, лицевое | |||||||
Переношенная беременность | |||||||
Эмоцио-нальные нагрузки | Мертворож-дение | Оценка состояния плода | |||||
Оборотная сторона продолжения
Росто-весовые показатели | Аномалии развития у детей | Анемии Нв менее 110 г/л | Гипоксия плода по данным кардиотокографии, допплерометрии | 2-8 5-10 | |||
Неврологические нарушения у детей | |||||||
Бесплодие более 2 лет | 2-4 | Фетоплацентарная недостаточность: без гипотрофии плода с гипотрофией плода | 3-8 10-20 | ||||
Оперированная матка | Коагулопатии | ||||||
Узкий таз | 2-4 | Миопия и другие заболевания глаз | |||||
Опухоли матки и придатков | 1-4 | Хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз и другие) | 2-6 | Содержание эстриола в суточ-ной моче: менее 4,9 мг/сутки в 30 недель менее 12 мг/сутки в 40 недель | |||
Осложнения предыдущих родов | 1-10 | ||||||
Вес доношенных детей менее 2500 и более 4000 г | Поливалентная аллергия | ||||||
Аномалии развития матки | |||||||
Нарушения менструального цикла | 1-5 | ||||||
Хронические инфекции гениталий | |||||||
Низкая степень перинатальных факторов риска при наличии 0-4 баллов.
Средняя степень риска при 5-9 баллах (обратить внимание на профилактические мероприятия и определить уровень родоразрешения).
Высокая степень риска при более 10 баллах (коллегиально обсуждается план ведения беременной с составлением этапных эпикризов, уточнением прогноза для дальнейшего течения беременности и родов, определяются сроки госпитализации для профилактики осложнений, для дородовой госпитализации, определяется уровень стационара для данных госпитализаций, необходимость и сроки консультаций у смежных специалистов.
Маркировка карт по степени перинатального риска:
0-4 балла – красный треугольник;
5-9 баллов – красный квадрат;
более 10 баллов – красный кружок.
Продолжение
Группы материнского риска
1. Группа риска по развитию кровотечений:
беременные с поздними гестозами и артериальной гипертензией;
беременные с преждевременной отслойкой плаценты в анамнезе (до 10 % риск);
многорожавшие;
беременные с многоплодием, многоводием;
женщины старше 30 лет;
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящий;
беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (искусственные и самопроизвольные аборты, кровотечения в анамнезе);
женщины, перенесшие воспалительные заболевания матки;
беременные с опухолями матки, оперированной маткой;
беременные с экстрагенитальной патологией (заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной, органов кроветворения, с коагулопатиями, тромбозами).
2. Группа риска по развитию септических осложнений:
сепсис в анамнезе;
острые и хронические очаги инфекции;
длительный безводный период в родах;
длительная, не поддающаяся коррекции анемия беременных;
иммунодефицитные состояния.
3. Группа риска по невынашиванию беременности:
беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (искусственные и самопроизвольные аборты, преждевременные роды);
женщины с бесплодием в анамнезе;
женщины с общим и генитальным инфантилизмом;
беременные, имеющие в анамнезе нарушения менструальной функции, хронические воспалительные процессы гениталий или заболевания половой сферы, перенесенные незадолго до беременности, истмико-цервикальная недостаточность;
беременные с опухолями гениталий, после оперативных вмешательств на матке;
беременные су грозой прерывания настоящей беременности;
беременные с антифосфолипидным синдромом;
женщины с экстрагенитальной патологией;
беременные с резус отрицательным типом и 1(0) группой крови, у которых в анамнезе отмечены выкидыши, мертворождения, преждевременные роды;
беременные с многоводием, многоплодием;
беременные с угрозой перинатального инфицирования (TORCH инфекция, ВИЧ и другие);
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящие.
4. Группа риска по травматизму в родах:
оперированная матка;
узкий таз;
крупный плод;
беременные с многоводием, многоплодием;
опухоли в малом тазу, препятствующие прохождению плода;
неполноценность миометрия после абортов, выскабливаний полости матки, перенесенных воспалительных заболеваний, генетически детерминированная;
пластические операции на шейке матки и промежности, разрывы шейки матки и промежности в предыдущих родах;
травмы промежности в анамнезе.
Оборотная сторона продолжения
5. Группа риска по развитию резус и АВО конфликта:
резус-иммунизация беременностью;
гемотрансфузии в анамнезе.
6. Группа риска по развитию позднего гестоза:
беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии, болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет);
беременные с состояниями, вызывающими сенсибилизацию организма (О (1) группой крови, резус отрицательной принадлежностью), с отягощенным предыдущим акушерским анамнезом (мертворождения, выкидыши, случаи смерти детей в неонатальном периоде, рождение детей с пороками развития и различными алергозами);
женщины, имеющие гестоз при предыдущей беременности;
юные (до 20 лет) и возрастные (более 30 лет) первобеременные и повторнобеременные старше 35 лет;
женщины, перенесшие ранний токсикоз при данной беременности;
беременные с многоводием, многоплодием;
женщины с ожирением и избыточной прибавкой массы тела во время данной беременности;
беременные, перенесшие грипп, ангину и другие вирусные заболевания.
7. Группа риска по развитию тромбогеморрагического синдрома:
женщины в анамнезе у которых имели место тромбоэмболические осложнения;
беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни почек, печени, в том числе перенесшие гепатиты В и С, ожирением, анемией);
женщины с варикозным расширением вен, рецидивирующими и мигрирующими тромбофлебитами в анамнезе и при данной беременности;
беременные с заболеваниями крови и коагулопатиями;
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящие;
ВИЧ инфицированные;
принимающие антиретровирусные препараты.
У данной группы риска рекомендуется исследование коагулограммы и тромбоэластограммы в каждом триместре беременности. Профилактическое лечение включает комплекс витаминов, галаскорбин, аскорутин, глюконат кальция, антианемическое лечение, фолиевую кислоту, полноценное питание, отказ от наркотиков.
8. Группы материнского риска (маркировка индивидуальной карты беременной):
по кровотечению ― красная линия;
по развитию конфликта по резус-фактору и группе крови ― желтая линия;
по невынашиванию ― зеленая линия;
по гестозу второй половины беременности ― голубая линиям;
по септическим осложнениям ― черная линия;
по травматизму ― оранжевая линия;
по тромбогеморрагическим осложнениям ― фиолетовая линия.
Продолжение
Индивидуальный план ведения беременной
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата | Срок беременности | Факторы риска в баллах | Индивидуальные мероприятия |
Оборотная сторона продолжения
Выписка из постановления Совета Министров Республики Беларусь от
12 июня 2002 г. №772 «Об утверждении положения о порядке назначения и
выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей»
Пособие назначается женщинам, ставшим на учет в государственной организации здравоохранения до 12-недельного срока беременности, регулярно посещавшим их и выполнявшим все предписания врачей в течение всего срока беременности. Основанием для назначения пособия является справка, выданная государственной организацией здравоохранения в порядке, определяемом Министерством здравоохранения, представляемая заявителем.
Пособие назначается и выплачивается единовременно в размере 50 процентов пособия в связи с рождением ребенка.
С инструкцией ознакомлена «_____» ________20 г. ____________________
( подпись беременной)
Дополнительная информация
(о невыполнении рекомендаций и назначений врача, нарушений режима, отказе от госпитализации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врачебно-контрольная комиссия от «_______» ________________ 20__г. № _________:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Решение____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Председатель
врачебно-контрольной комиссии ___________ _____________ ____________________
(должность (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены
врачебно-контрольной комиссии ___________ _____________ ____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
___________ _____________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Осмотр участкового терапевта «_____» ______________ 20__г.
Перенесенные соматические заболевания за последние 5 лет
Год | Заболевания |
Состоит на диспансерном учете
Год постановки на учет | Врач-специалист, поставивший на диспансерный учет | Заболевание |
Постоянно принимает лекарственные средства
Название лекарственного средства | Схема применения |
Врач-терапевт участковый ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Осмотр терапевта женской консультации.
1. Осмотр (подробное описание статуса по всем системам). Дата «___» ________20 г.
Срок беременности ___________ недель.
Жалобы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые_________________________________________
___________________________________________________________________________
Периферические лимфоузлы __________________________________________________
Легкие _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система__________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
___________________________________________________________________________
артериальное давление на правой руке ______/________мм рт.ст., на левой руке _____/_____ мм рт.ст, пульс _______ударов в минуту
Стул ______________________________________________________________________
Живот_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почки ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мочеиспускание ____________________________________________________________
Диагноз____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации в индивидуальный план ведения беременности ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по применению лекарственных средств ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач-терапевт ________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
2. Осмотр врача-терапевта женской консультации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Продолжение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Осмотр врача-терапевта женской консультации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осмотр врачей-специалистов:
врача стоматолога-терапевта:
1.__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
врача-оториноларинголога ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача -офтальмолога
1._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача - дерматовенеролога____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача – эндокринолога _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
участкового врача -педиатра __________________________________________________
1.__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
других врачей-специалистов (указать)__________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Продолжение
Диагноз, сопутствующий беременности ________________________________________
___________________________________________________________________________
(не изменяющийся с наступлением и течением беременности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз дополнительный | Факторы риска | Назначения | Фамилия, инициалы врача или акушерки |
Оборотная сторона продолжения
Течение беременности
«____»___________20___г.
Жалобы_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вес_______________, окружность голени _______________________________________
Прибавка веса за беременность ________________________________________________
Анализ мочи________________________________________________________________
Гемоглобин_________________________________________________________________
Общее состояние____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Артериальное давление на левой руке___________________________________________
Артериальное давление на правой руке_________________________________________
Среднее артериальное давление _______________________________________________
Шевеления плода____________________________________________________________
Высота стояния дна матки____________________________________________________
Окружность живота__________________________________________________________
Матка в повышенном, нормальном тонусе (подчеркнуть)
Положение плода (описать)___________________________________________________
Предлежащая часть плода_____________________________________________________
Сердцебиение плода_________________________________________________________
Гинекологический осмотр:
осмотр в зеркалах____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
влагалищный осмотр_________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Диагноз____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначено (указать):
1.__________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________________
Следующее посещение беременной врача акушера-гинеколога «____»______________20____г.
Врач акушер-гинеколог ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Лист патронажей
Дата | |
Подготовка к родам
Школа беременных__________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Школа молодой матери ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Принципы грудного вскармливания ____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
Лист данных лабораторного обследования
(для вклеивания)
Продолжение
Лист данных ультразвукового исследования плода
Оборотная сторона продолжения
Наблюдение за родильницей
Осмотр гинеколога «____» _______________ 20_____ (через 10-14 дней после родов)
Жалобы ____________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки: есть, нет (подчеркнуть)_______________________________________________________________________
Артериальное давление на правой руке _________________мм рт.ст., на левой руке ______________мм рт.ст., пульс _______ударов в минуту.
Температура тела _______. Молочные железы ___________________________________
Соски чистые, имеются трещины (подчеркнуть). Отделяемое молоко, гноевидное, с кровью (подчеркнуть), _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кормит грудью: да, нет (подчеркнуть). Лактация достаточная, снижена, усилена (подчеркнуть).
Живот мягкий, безболезненный, болезненный, напряжен (подчеркнуть). Матка за лоном. Физиологические отправления в норме, ____________________________________
Выделения из половых путей сукровичные, кровянистые, гноевидные (подчеркнуть), обильные, умеренные, незначительные (подчеркнуть) , без (с неприятным) запаха (подчеркнуть).
Гинекологический осмотр
Имеются швы на промежности, промежность цела (подчеркнуть). Заживление раны первичным натяжением, вторичным натяжением, расхождение швов (подчеркнуть), рана чистая, с гнойными налетами (подчеркнуть).
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, гиперемирована (подчеркнуть); швы на шейке матки лежат, имеется деформация после разрывов, налеты на швах: нет, есть (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: шейка матки сформирована, длиной _______см, цервикальный канал закрыт, пропускает _________ см до (за) внутренний зев (подчеркнуть), матка мягкая, плотная, (без) болезненная (подчеркнуть), (не) подвижная (подчеркнуть), увеличена до недель беременности. Область придатков свободна, особенности (указать)_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
своды свободные ___________________________________________________________
Диагноз: послеродовый период ________ сутки __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Осмотр гинеколога «_____» _______________20 г. (через 6-8 недель)
Осмотр гинеколога «____» _______________ 20 г. (через 10-14 дней после родов)
Жалобы ____________________________________________________________________
Общее состояние ____________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки: есть, нет (подчеркнуть)_______________________________________________________________________
Артериальное давление на правой руке _________________мм рт.ст., на левой руке ______________мм рт.ст., пульс _______ударов в минуту.
Температура тела _______. Молочные железы ___________________________________
Соски чистые, имеются трещины (подчеркнуть). Отделяемое молоко, гноевидное, с кровью (подчеркнуть), _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кормит грудью: да, нет (подчеркнуть). Лактация достаточная, снижена, усилена (подчеркнуть).
Живот: мягкий, безболезненный, болезненный, напряжен (подчеркнуть). Матка за лоном. Физиологические отправления в норме _____________________________________
Выделения из половых путей: сукровичные, кровянистые, гноевидные (подчеркнуть), обильные, умеренные, незначительные (подчеркнуть), неприятный запах: есть, нет (подчеркнуть).
Гинекологический осмотр
Имеются швы на промежности, промежность цела (подчеркнуть). Заживление раны первичным натяжением, вторичным натяжением, расхождение швов (подчеркнуть), рана чистая, с гнойными налетами (подчеркнуть).
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, гиперемирована (подчеркнуть); швы на шейке матки лежат, имеется деформация после разрывов, налеты на швах: нет, есть (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: шейка матки сформирована, длиной _______см, цервикальный канал закрыт, пропускает _________ см до (за) внутренний зев (подчеркнуть), матка мягкая, плотная, (без) болезненная (подчеркнуть),(не) подвижная (подчеркнуть), увеличена до ______ недель беременности. Область придатков свободна, особенности (указать)_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
своды свободные, ___________________________________________________________
Диагноз: послеродовый период ________ сутки __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контрацепция_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона продолжения
Осмотр терапевта «_____» _________________20 г.
Жалобы ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Общее состояние ____________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые_________________________________________
___________________________________________________________________________
Периферические лимфатические узлы __________________________________________
Легкие _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система__________________________________________________
___________________________________________________________________________
артериальное давление на правой руке ______/________мм рт.ст., на левой руке _____/_____ мм рт.ст, пульс _______ударов в минуту
Живот_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почки _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мочеиспускание ____________________________________________________________
Стул ______________________________________________________________________
Диагноз____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по оздоровлению______________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о взятии родильницы на диспансерный учет_____________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План проведения реабилитационных мероприятий (при наличии у родильницы экстрагенитальной патологии или осложнений течения беременности и родов) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по применению лекарственных средств ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач -терапевт ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Окончание
Исход беременности
Аборт самопроизвольный, искусственный (подчеркнуть) в сроке _____________недель.
Причина ___________________________________________________________________
Роды в срок, запоздалые, преждевременные (подчеркнуть) в сроке ___________недель.
Дата родов «_____» __________________20 _______г.
Диагноз после родов_________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Операции, применяемые в родах и после родов:__________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние ребенка.
Ребенок родился живой, мертвый (подчеркнуть), массой ____________грамм, ростом _____см с оценкой по шкале Апгар _____________ баллов.
Выписан домой вместе с мамой, переведен в (наименование организации здравоохранения, отделения)_______________________________________________________,
умер в родильном доме (подчеркнуть);
Диагноз новорожденного (при переводе или смерти) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приложение Б
_________________________________________ (наименование организации здравоохранения) | Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения 26 сентября 2007г.№ 774 Форма № 113/у -07 |
ОБМЕННАЯ КАРТА
I. Сведения женской консультации о беременной женщине
(заполняется на каждую беременную женщину и выдается на руки после первого обследования)
1. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________
2. Адрес места жительства (места пребывания)___________________________________
___________________________________________________________________________
3. Паспортные данные: серия_____№__________, кем когда выдан_______________________
4. Профессия ________________ , профессиональная вредность _________________________
5. Группа наблюдения в соответствии с Белорусским государственным регистром лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС ___________________________________________
6. Которая беременность _____________, роды___________________________________
7. Исходы и особенности течения предыдущих беременностей, родов, послеродового периода____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции ________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________9. Аллергологический анамнез ________________________________________________
10. Гемотрансфузионный анамнез______________________________________________
11. Менструации с _______ лет; установились сразу, через______ лет (подчеркнуть), по_____ дней, через _____дней. Дата последней менструации ______________________
12. Дата первого шевеления плода _____________________________________________
13. Срок беременности при первом посещении женской консультации ______. Дата первого посещения женской консультации______________________________________
14. Рост ___________Вес __________________________Размеры таза________________
при постановке на учет по беременности
16. Положение плода ___________________ Предлежащая часть плода______________
17. Консультации специалистов:
врача-терапевта (1 консультация) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-терапевта (2 консультация) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-оториноларинголога ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-офтальмолога _________________________________________________________
врача-эндокринолога ________________________________________________________
Оборотная сторона
врача стоматолога-терапевта __________________________________________________
других врачей-специалистов: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Рекомендуемый метод родоразрешения _________________, уровень родоразрешения (организация здравоохранения) ____________________________________________
19. Данные обследования в медико-генетической консультации ____________________
___________________________________________________________________________
20. Анализ крови на альфафетопротеин в _______недель___________________________
21. Данные лабораторного и инструментального обследования:
а) группа крови _____________ резус -принадлежность крови ______________________
анализ крови на резус-антитела: _______________________________________________
___________________________________________________________________________ б) реакция Вассермана 1__________________________ 2 __________________________
3 __________________________________________в) ВИЧ _________________________
г) анализ крови на токсоплазмоз_______________________________________________
д) анализ крови на носительство австралийского антигена _________________________
е) анализ крови на коревые антитела ___________________________________________
ж) анализ бактериологического исследования мазков из носа и зева на носительство патогенного стафилококка _____________________________________________________
з) анализ крови на сахар_____________, на протромбиновый индекс_________________
и) общий анализ мочи: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
к) общий анализ крови: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________л) анализ мазков из цервикального канала и уретры на гонорею, трихомонады и флору:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
м) обследование на инфекции, передающиеся половым путем______________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
н) анализ кала на яйца глистов_________________________________________________
о) ультразвуковое исследование плода: _________________________________________
___________________________________________________________________________п) другие методы обследования _______________________________________________
___________________________________________________________________________р) флюорография родственников беременной________________________________________ с) резус-принадлежность крови мужа беременной__________________________________
22. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам ___________________________
________________________________________________________________
23. Дата выдачи и номер листа нетрудоспособности по беременности и родам________
24. Дата предполагаемых родов _______________________________________________
Врач акушер-гинеколог ________________ __________________________
подпись инициалы, фамилия
продолжение
25. Дневник наблюдений за беременной в 3 триместре беременности
Дата | Срок беременности | Масса беременной | Артериальное давление | Общий анализ мочи | Сердце-биение плода | Особенности, дата следующего посещения | Инициалы, фамилия врача |
26. Особенности течения данной беременности (проводимое амбулаторное и стационарное лечение):
а) угроза прерывания беременности____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) токсикоз II половины беременности__________________________________________
___________________________________________________________________________
в) кольпит__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
г) анемия __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
д) острые респираторные инфекции____________________________________________
___________________________________________________________________________
е) пиелонефрит беременных, обострение хронического пиелонефрита_______________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ж) гестационный сахарный диабет______________________________________________
___________________________________________________________________________
з) прочие особенности _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
27. Прибавка веса за беременность _____________________________________________
28. Всего беременная посетила женскую консультацию ________________________раз
29. Дата выдачи обменной карты__________________________________
Врач акушер-гинеколог ___________________ _____________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
II. Сведения родильного отделения больницы о новорожденном
1.Наименование организации здравоохранения___________________________________
2. Фамилия, имя, отчество родильницы__________________________________________
3. Адрес места жительства (места пребывания)___________________________________
___________________________________________________________________________
4. Наблюдалась в женской консультации _______________________________________
5. Дата родов _______________________________________________________________
6. Ребенок родился от _____по счету беременности, в сроке беременности ____ недель.
7. Предшествующие беременности закончились: абортами искусственными_______, абортами самопроизвольными _____, срочными родами _____, преждевременными родами ______, в том числе родами мертвым плодом________________________________
8. Группа наблюдения в соответствии с Белорусским государственным регистром лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС ___________________________________________________________________________
9. Роды одноплодные, многоплодные (подчеркнуть), при многоплодных родах родился по счету____________________________________________________________________
10. Особенности течения родов (продолжительность, осложнения в родах у матери и плода)_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Длительность периодов родов: I период ______________; II период _______________; безводный период ___________________________________________________________
11. Течение послеродового периода у матери (заболевания) ________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Состояние матери при выписке из родильного дома ___________________________
13. Сведения о ребенке:
пол ребенка ______, масса при рождении ______при выписке _______, рост при рождении _________, окружность головы _________, большой родничок ________________;
состояние ребенка при рождении ______________________________________________,
оценка новорожденного по шкале Апгар _________, закричал сразу, нет (подчеркнуть). проводились ли меры по оживлению новорожденного (какие) ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________;
ребенок приложен к груди матери в родильном зале, на ________ день жизни (подчеркнуть); вскармливание грудное, сцеженным молоком матери, донорским молоком (подчеркнуть). В случае перевода на вскармливание донорским грудным молоком, смесями указать причину ____________________________________________________________;
ребенок находился на совместном пребывании с матерью _________________________;
пуповина отпала на _______ день жизни; состояние пупочной ранки при выписке из родильного дома ____________________________________________________________
во время пребывания в родильном доме ребенок болел ___________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
выписан домой на __________сутки, переведен в _________________________________
оборотная сторона
14. Данные лабораторного и инструментального обследования:
общий анализ крови _________________________________________________________
общий анализ мочи __________________________________________________________
группа крови и резус-фактор ребенка ___________________________________________
обследование на фенилкетонурию _____________________________________________
15. Физиологические и пограничные состояния, наблюдавшиеся у новорожденного ___
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________16.Консультации врачей-специалистов _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Диагноз при выписке из родильного дома ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Лечение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Вакцинация против вирусного гепатита В (вакциной Engerix-B) проведена, нет (подчеркнуть), дата проведения вакцинации ___________, если не проведена, указать причину____________________________________________________________________
20. Противотуберкулезная вакцинация проведена, нет (подчеркнуть), дата проведения вакцинации _________________, если не проведена, указать причину________________
___________________________________________________________________________
21. Состояние ребенка при выписке ____________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Группа здоровья _________________________________________________________
23. Группа риска по _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Рекомендации врача-неонатолога ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
25. Особые замечания: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
26. Дата выписки _________________
Врач–педиатр (неонатолог) _____________ ________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
III. Сведения родильного отделения о родильнице
1. Наименование организации здравоохранения__________________________________
2. Фамилия, имя, отчество родильницы_________________________________________
3. Адрес места жительства (места пребывания)___________________________________ ___________________________________________________________________________
4. Паспортные данные: серия_____№__________, кем когда выдан__________________
5.Дата поступления в родильный дом _____________Дата родов ____________________
6. Особенности течения родов_________________________________________________
(продолжительность, осложнения у матери и плода и другое) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________7. Оперативные пособия в родах _______________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Гемотрансфузии___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Течение и осложнения послеродового периода _________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Выписана на _______день после родов, переведена в ________________________ отделение с ребенком, без ребенка (подчеркнуть).
11. Состояние матери при выписке _____________________________________________
12. Рекомендации родильнице при выписке: _____________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Сведения о ребенке:
состояние ребенка при рождении ______________________________________________,
в родильном доме ________________________________________________, при выписке ____________________________________________________;
пол ребенка ___________, вес ребенка при рождении ________, при выписке __________ рост ребенка _______.
14. Нуждается ли в патронаже мать: да, нет (подчеркнуть), показания: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Листок нетрудоспособности по беременности и родам №_______________________
с_________по_____________показания_________________________________________
(в случае осложненных родов, рождении двух и более детей)_
__________________________________________________________________________
15. Рекомендации врачей-специалистов ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Рекомендуемый период контрацепции ______________________________
17. Особые замечания ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Дата выписки _________________
Врач акушер-гинеколог _________________ _____________________________
(подпись) (имя ,отчество, фамилия)
Приложение В
____________________________________________ (наименование организации здравоохранения) | Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 003-1/у |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1.Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________
2. Дата рождения «_____»___________ г
3.Адрес места жительства (места пребывания) ___________________________________ ___________________________________________________________________________
4. Место работы, учебы_______________________________________________________
5. Семейное положение: в браке зарегистрированном, не зарегистрированном, одинокая (нужное подчеркнуть)
6. Поступила по направлению _________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
7. Число, месяц, год: поступления «___» _______ 20___г, выписки «___» _______ 20__г
8.Проведено койко-дней ______________________________________________________
9. Диагноз при поступлении:
основной ___________________________________________________________________
сопутствующий ____________________________________________________________
10. Группа крови _______________12. Резус фактор ______________________________
11. Реакция Вассермана ______________________________________________________
12. Санитарную обработку прошла: да, нет (нужное подчеркнуть)
Врач-акушер-гинеколог_________________ _____ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Акушерка ________________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
13. Диагноз клинический _____________________________________________________
14. Диагноз при выписке:
основной___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Название операции, дата __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Осложнения _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оборотная сторона
17. Анамнез
Менструации установились с_____лет, продолжительность их по__________дней, через______дней. Скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные (нужное подчеркнуть). Последняя нормальная менструация с_________по _______. Половая жизнь с_____лет. Предохраняется ли от беременностинст: да, нет (нужное подчеркнуть), каким способом (указать)_______________________________
Настоящая беременность___по счету, число беременностей, закончившихся: родами___, абортом___. Последняя беременность__________(год, месяц), закончились: родами срочными, преждевременными, абортом артифициальным, по медицинским показаниям, криминальным, самопроизвольным выкидышем (нужное подчеркнуть).
18. Были ли осложнения: в родах – да, нет (нужное подчеркнуть, если да – описать, когда и какие)________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
после родов: да, нет (нужное подчеркнуть, если да – описать, когда и какие)__________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
после абортов: да, нет (нужное подчеркнуть, если да – описать, когда и какие)________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Перенесенные заболевания: болезнь Боткина, сифилис, гонорея, гинекологические _
___________________________________________________________________________
20. Перенесенные операции___________________________________________________
21. Переливание крови: было, не было (нужное подчеркнуть).
22.Причина настоящего аборта: нежелание иметь ребенка, жилищные условия, учеба, необеспеченность яслями (садами), материальная необеспеченность, много детей, нет мужа (подчеркнуть), другое (указать)___________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Состояние при поступлении: температура тела ______; общее состояние ________;
наружные покровы, слизистые _______________ окраски; органы кровообращения: пульс _____________, сердце (тоны) ______________, артериальное давление ________;
органы дыхания _________________________; органы пищеварения ___________________________; органы мочеотделения ___________________, стул ___________________________________________________________________________.
24. Влагалищное исследование:
наружные половые органы без особенностей: да, нет (нужное подчеркнуть)__________
влагалище: узкое, свободное (нужное подчеркнуть), шейка матки: цилиндрической, конической формы (нужное подчеркнуть)
25. Слизистая влагалища _____________________________________________________
26. Шейка матки ____________________________________________________________
27. Наружный зев закрыт, открыт (нужное подчеркнуть) __________________________
28. Тело матки в положении ________________________________, увеличено до _________ недель беременности, мягковатой консистенции, подвижно, неподвижно, болезненно, безболезненно при пальпации (нужное подчеркнуть).
29 Левые придатки __________________________________________________________
30. Правые придатки_________________________________________________________
31. Своды __________________________________________________________________
32. Выделения: слизистые, гнойные, умеренные, обильные (нужное подчеркнуть).
33. Диагноз: беременность _______________ недель
Врач акушер-гинеколог______________ ______ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
34. Операция прерывания беременности____ г. ______ месяц _____ число ________ час
Метод обезболивания ________________________________________________________
После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, шейка матки взята на пулевые щипцы.
Длина матки по зонду __________________ см.
Расширение цервикального канала расширителем гегар до № ________________ легко
Вибродилятатором легко _______________________________________
Матка сократилась: да, нет (нужное подчеркнуть). Кровопотеря ________ мл.
Шейка матки обработана йодом: да, нет (нужное подчеркнуть)
Назначения врача____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог__________________ __ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
35. Послеоперационный период
Дата______________ (число, месяц, год) | Первые сутки | Назначения | |
Температура: утром вечером Пульс Артериальное давление | Жалобы ___________________________________ Общее состояние ___________________________ Живот при пальпации: безболезненный, болезнен-ный мягкий, напряженный (нужное подчеркнуть) Выделения кровянистые, серозные, обильные, умеренные, незначительные (нужное подчерк-нуть) Стул ___________ мочеиспускание ____________ Врач _________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия) | ||
Дата______________ (число, месяц, год) | Вторые сутки | Назначения | |
Температура: утром вечером Пульс Артериальное давление | Жалобы ___________________________________ Общее состояние ___________________________ Живот при пальпации: безболезненный, болезнен-ный мягкий, напряженный (нужное подчеркнуть) Выделения кровянистые, серозные, обильные, умеренные, незначительные (нужное подчерк-нуть) Стул ___________ мочеиспускание ____________ Врач _________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия) |
Окончание
Дата______________ (число, месяц, год) | Третьи сутки | Назначения | |
Температура: утром вечером Пульс Артериальное давление | Жалобы ___________________________________ Общее состояние ___________________________ Живот при пальпации: безболезненный, болезнен-ный мягкий, напряженный (нужное подчеркнуть) Выделения кровянистые, серозные, обильные, умеренные, незначительные (нужное подчерк-нуть) Стул ___________ мочеиспускание ____________ Врач _________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия) | ||
36. Выписана в удовлетворительном состоянии __________________________________
(число, месяц, год)
Переведена в ____________________________________ ____________________
(число, месяц, год)
Рекомендовано______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
37.Справку получила ________________________________________________________
(число, месяц, год)
38.Листок нетрудоспособности с _______________ по ________________ № _________
серия _________________ получила ___________________ _________________________
(число, месяц, год)
Врач акушер-гинеколог____________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Заведующий отделением ___________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Учетная форма №003-1/у заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного – учетная форма № 003. В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме № 003 (карта стационарного больного).
Приложение Г
_______________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) | Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 10/у |
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РОДОВ В СТАЦИОНАРЕ
Начат «_____» _____________________ 20_____ г.
Окончен «_____»_____________________ 20 _____ г.
Дата поступ-ления | № п/п | № истории родов | Фамилия, имя, отчество роженицы | Адрес места жительства (места пребывания) | Которая беременность, которые роды | Психопрофилактическая подготовка к родам. Медикаментозное обезболивание (указать чем) | Осложнения беременных в родах. Экстрагенитальные заболевания | ||||||||||
Операции, пособия в родах (указать какие) | Дата и время родов (число, месяц, часы минуты) | Сведения о новорожденном | В какое отделение направлена | Инициалы, фамилия врача (акушерки), принимавшего роды. Подпись | Примечание | ||||||||||||
родился живой, мертвый (вписать) | пол | масса (вес) | рост | ||||||||||||||
Приложение Д
_________________________________ (наименование организации здравоохранения) | Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 096/у |
ИСТОРИЯ РОДОВ №
Инициалы, фамилия роженицы _____________________________Возраст (полных лет)______ | ||
Поступила «____» _______________ 20 г. | Группа крови_________Гемоглобин_________ | |
«______» часов «_______» минут | Резус-принадлежность_____________________ | |
Выбыла «____» __________________200 г. | Титр-антител_____________________________ | |
Проведено койко-дней__________________ | Аллергические реакции (указать) ___________ | |
Палата №_____________________________ | ________________________________________ | |
Исследование на гонорею | ||
Кем направлена __________________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) | ||
Адрес места жительства (места пребывания): индекс _____область ___________район_______ | ||
____________город (поселок городского типа)________________село (деревня)____________ | ||
проспект/улица/переулок/проезд (нужное подчеркнуть)_______________дом _____корпус___ | ||
подъезд ____квартира ____телефон домашний __________телефон мобильный_____________ | ||
Вид оплаты: за счет бюджетных средств, за счет собственных средств, медицинское страхование (добровольное, обязательное) (нужное подчеркнуть)______________________________ | ||
Страховой полис (серия, номер)_____________________________________________________ | ||
Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (нужное подчеркнуть) | ||
Место работы, профессия, должность беременной, роженицы____________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Посещала врача акушера-гинеколога (акушерку) во время беременности: да, нет (нужное подчеркнуть) | ||
Сколько раз _________, наименование женской консультации___________________________ | ||
Диагноз при поступлении__________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ | ||
Диагноз клинический______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ | ||
Диагноз заключительный__________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ | ||
Осложнения в родах, после родов___________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Название операций и пособий_______________________________________________________ ________________________________________________________________________________ | ||
Выбыла: выписана, умерла беременной, во время родов, после родов (нужное подчеркнуть). | ||
Рост ___ см, вес ____ кг, температура ___ Со. Беременность по счету ______, роды по счету __________ | ||
Дата последней менструации _______. Дата первого шевеления плода___________________ | ||
Размеры таза___________ см, окружность живота ___________см , высота дна матки_______ | ||
Положение плода, позиция и вид____________________________________________________ | ||
Сердцебиение плода, место, число ударов____________________________________________ | ||
Предлежащая часть _______________, где находится__________________________________ | ||
Родовая деятельность _______________. Предполагаемый вес плода______________________ | ||
Врач___________ ___________________________ подпись инициалы, фамилия | Акушерка________ _______________ подпись инициалы, фамилия | |
Профилактика гонобленореи новорожденого произведена (чем) (указать)__________________ | ||
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ________________ баллов. | ||
Послед выделился: самостоятельно, отделен, удален рукой (нужное подчеркнуть) применен прием____ | ||
____________через ____________часов _____________ минут. | ||
Детское место: целое, под сомнением (нужное подчеркнуть) ____________________________ | ||
Оболочки: все, под сомнением (нужное подчеркнуть)___________________________________ | ||
Пуповина: длина _______ см, обвитие вокруг _____________особенности_________________ | ||
Кровопотеря в родах_________________мл__________________________________________ | ||
Анамнез | ||
Общие заболевания_______________________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Менструация с _____лет ___________________. Начало половой жизни с ______________лет | ||
Гинекологические заболевания______________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Предыдущие беременности (даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса новорожденных)_________________________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Сколько детей живых __________, мертворожденных ___________, умерло________________ | ||
Течение родов | ||
Схватки начались ______________________Воды отошли_______________________________ | ||
Качество и количество вод________________________________________________________ | ||
Полное открытие ___________________. Начало потуг_________________________________ | ||
Ребенок родился: первый: «_____» _____ 20 г. «______» часов «_______» минут. | ||
Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (нужное подчеркнуть)___________________ | ||
Пол ____, масса (вес)______ г, рост____ см, окружность головки______ см, груди_______ см. | ||
Второй: «_____» _____ 20 г. «______» часов «_______» минут. | ||
Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (нужное подчеркнуть)___________________ | ||
Пол ____, масса (вес)_____ г, рост___ см, окружность головки______ см, груди________ см. | ||
Психопрофилактическая подготовка, медикаментозное обезболивание (указать): ___________ | ||
_________________________, эффект полный, частичный, без эффекта (нужное подчеркнуть) | ||
Продолжительность родов: общая ______, I период ______, II период _____ , III период_____ | ||
Приняла ребенка акушерка ___________________, врач акушер-гинеколог_________________ инициалы, фамилия инициалы, фамилия | ||
Послед осматривал________________________________________________________________ | ||
Врач___________ ___________________________ подпись инициалы, фамилия | Акушерка_________ ______________ подпись инициалы, фамилия | |
Течение и осложнения настоящей беременности_______________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Состояние при поступлении________________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Данные наружного осмотра_________________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Сердце_________________________________________________________________________ | ||
____________________________число сердечных сокращений (ЧСС)_______ ударов в минуту | ||
Артериальное давление: на правой руке _______ мм рт. столба, на левой _____ мм рт. столба | ||
Органы дыхания_________________________________________________________________ | ||
Органы пищеварения______________________________________________________________ | ||
________________________________________________________________________________ | ||
Мочевая система__________________________________________________________________ | ||
Врач______________ _________________________________________ подпись инициалы, фамилия | ||
Числа месяца | |||||||||||||||||||||||||||||||||
День пребывания | |||||||||||||||||||||||||||||||||
у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | ||
41° | |||||||||||||||||||||||||||||||||
40° | |||||||||||||||||||||||||||||||||
39° | |||||||||||||||||||||||||||||||||
38° | |||||||||||||||||||||||||||||||||
37° | |||||||||||||||||||||||||||||||||
36° | |||||||||||||||||||||||||||||||||
35° | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Состояние при выписке, переводе (указать)_____________________________________________ |
Выписан листок нетрудоспособности № _________с «_____»______ 20 г. по «____» ____20 г. |
Новорожденный___________ выписан «_____»_________200 г., умер «______»_________20 г. |
пол дата дата |
Мертворожденный «_____»______ 20 г. |
Переведен (указать наименование организации здравоохранения и дату перевода)____________ __________________________________________________________«______» ___________200 г. |
Лечащий врач___________________ ___________________________________________ подпись инициалы, фамилия Заведующий отделением__________________ ______________________________________ |
подпись инициалы, фамилия |
Первичный осмотр приемного отделения
«____»_________ 20 г.
Женщина поступила в отделение по направлению врача женской консультации, доставлена машиной скорой помощи, обратилась самостоятельно (нужное подчеркнуть) по поводу начавшихся схваток, излития околоплодных вод, ноющих болей в низу живота, в пояснице, при доношенной, недоношенной беременности (нужное подчеркнуть) _______________
Менструация с_______ лет, установились сразу, через ________ лет, по __________ дней, через ________ дней, умеренные, обильные, _________болезненные. Половая жизнь с______ лет.
Дата последней менструации____________ .Беременность по счету_________________
Особенности течения беременности (указать) ______________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Прибавка веса ________________ кг.
Исходы предыдущих беременностей:
I (______________год) - ________________________________________________
II (_____________год) - _________________________________________________
III (____________год) - _________________________________________________
IV (____________год) - _________________________________________________
V (_____________год) - ________________________________________________
Гинекологические заболевания (указать)__________________________________
___________________________________________________________________________
Соматические заболевания (указать) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез (описать)____________________________________
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Пульс_____ ударов в мин. Артериальное давление_____/_____мм рт.ст.
Легкие: везикулярное дыхание, хрипы есть, нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева (подчеркнуть)
Схватки регулярные, через ______минут, по _______ секунд, с _______________
Положение плода продольное, поперечное, косое, предлежит головка, ягодицы, подвижны над входом в малый таз, прижаты ко входу в малый таз, м/сегментом во входе в малый таз, в полости таза, на тазовом дне (нужное подчеркнуть).
Сердцебиение плода ясное, приглушенное, глухое, ритмичное __________ударов в минуту.
Воды целы, подтекает с________________ светлые, ________________________
Осмотр в зеркалах (описать) ______________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей, нерожавшей, шейка матки сформирована, укорочена, до______см, мягкая, частично размягчена, плотная, канал пропускает___________пальца, сглажена, края тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие________см, плодный пузырь цел, отсутствует, плоский, вскрыт. Излилось большое, умеренное, скудное количество вод, светлых, зеленоватых, окрашенных меконием.
Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом, левом косом, поперечном, прямом размере таза, малый родничок спереди, сзади, справа, слева, у лона, у крестца (подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
Спереди головка выполняет верхний край лона, 1/3 лона, лона, большую часть лона; сзади I-II-III крестцовые позвонки (нужное подчеркнуть)
Стенки таза гладкие, мыс не достижим, достижим__________________________
Крестцовая впадина свободна.
Диагноз: Беременность_________________________________________по дате последней менструации__________
по шевелению плода _________________________
по данным УЗИ – диагностике _________________
по первой явке______________________________
объективно_________________________________
Предполагаемая масса плода ___________. Допустимая кровопотеря _______________
План ведения родов (описать) _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Врач_______________ __________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Вкладыш 1 к истории родов № ________________
Женщина поступила в отделение по поводу начавшихся схваток, излития околоплодных вод, ноющих болей в низу живота, в пояснице, при доношенной, недоношенной беременности (нужное подчеркнуть) _______
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Пульс_____ ударов в мин. Артериальное давление_____/_____мм рт.ст.
Легкие: везикулярное дыхание, хрипы есть, нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева (подчеркнуть)
Схватки регулярные, через ______минут, по _______ секунд, с _______________
Положение плода продольное, поперечное, косое, предлежит головка, ягодицы, подвижны над входом в малый таз, прижаты ко входу в малый таз, м/сегментом во входе в малый таз, в полости таза, на тазовом дне (нужное подчеркнуть).
Сердцебиение плода ясное, приглушенное, глухое, ритмичное __________ударов в минуту.
Воды целы, подтекает с_________________ светлые, _______________________
Осмотр в зеркалах (описать) ______________________________________
___________________________________________________________________________
Влагалищное исследование.
Влагалище рожавшей, нерожавшей, шейка матки сформирована, укорочена, до______см, мягкая, частично размягчена, плотная, канал пропускает___________пальца, сглажена, края тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие________см, плодный пузырь цел, отсутствует, плоский, вскрыт. Излилось большое, умеренное, скудное количество вод, светлых, зеленоватых, окрашенных меконием.
Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом, левом косом, поперечном, прямом размере таза, малый родничок спереди, сзади, справа, слева, у лона, у крестца (подчеркнуть)___________________________________________________________
Спереди головка выполняет верхний край лона, 1/3 лона, лона, большую часть лона; сзади I-II-III крестцовые позвонки (нужное подчеркнуть)
Стенки таза гладкие, мыс не достижим, достижим__________________________
Крестцовая впадина свободна.
Диагноз_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Беременность_________________________________________________________
по дате последней менструации________________
по шевелению плода _________________________
по данным УЗИ – диагностике _________________
по первой явке______________________________
объективно_________________________________
Предполагаемая масса плода __________. Допустимая кровопотеря ________________
План ведения родов (описать) _________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач_______________ __________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Вкладыш 2 к истории родов № ________________
Развивалась регулярная потужная деятельность. Потуги через ________ минуты, по _______ секунд. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное __________ ударов в минуту. Переведена в родильный зал
________________________________________________________________
Эпизиотомия, перинеотомия при врезывающейся головке, показания _______________
___________________________________________________________________________
Родила живого, доношенного, недоношенного, переношенного ребенка мужского, женского пола, массой _______ г , ростом ________ см., без видимых уродств (нужное подчеркнуть), с видимыми уродствами (указать)____________________________________
Закричал сразу, после отсасывания слизи, через________минут.
Апгар 1 мин._____________баллов.
5 мин._____________баллов.
Отделен от матери. Глазки, половая щель обработана 30% раствором альбуцида.
Моча выведена катетером.
Через ____минут самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками.
Профилактика кровотечения_________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач_______________ __________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Приложение Е
Приложение 3 |
к приказу |
Министерства здравоохранения |
Республики Беларусь |
26 сентября 2007г. 774 |
Форма № 097/у |
_________________________________
(наименование организации здравоохранения)
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО №
Ребенок | Отец | Мать | ||||||||||||
Группа крови | ||||||||||||||
Резус-принадлежность | ||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество матери ______________________________________________ | ||||||||||||||
Дата рождения Образование: высшее, среднее (подчеркнуть) | ||||||||||||||
Профессия________________________________________________________________ | ||||||||||||||
Брак зарегистрирован: да, нет (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||
Адрес места жительства (места пребывания): индекс _____ область _________ район_ | ||||||||||||||
___________город (поселок городского типа)_____________село (деревня)_________ | ||||||||||||||
улица/проспект/переулок/проезд (нужное подчеркнуть) дом____корпус__подъезд___ | ||||||||||||||
квартира_______телефон домашний____________телефон мобильный_____________ | ||||||||||||||
Вид оплаты: за счет бюджетных средств, за счет собственных средств, медицинское страхование (добровольное, обязательное) (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||
Страховой полис (серия номер) ______________________________________________ | ||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество отца ________________________________________________ | ||||||||||||||
Дата рождения Образование: высшее, среднее (подчеркнуть) | ||||||||||||||
Адрес места жительства (места пребывания): индекс_________область ____________ | ||||||||||||||
район______________город (поселок городского типа)______________село (деревня) | ||||||||||||||
улица/проспект/переулок/проезд (нужное подчеркнуть) дом___корпус___подъезд___ | ||||||||||||||
квартира______телефон домашний____________телефон мобильный______________ Сведения о ребенке | ||||||||||||||
Число | Месяц | Год | Час | Мин. | Палата ребенка № | |||||||||
Кровать ребенка № | ||||||||||||||
Родился | Палата матери № | |||||||||||||
Поступил | Кровать матери № | |||||||||||||
Выписан | Палата совместного пребывания № | |||||||||||||
Умер | Ребенок переведен в палату№ | |||||||||||||
Переведен | № кровати | |||||||||||||
Куда: наименование организации здравоохранения, отделение (указать) | ||||||||||||||
Дата перевода | ||||||||||||||
Гинекологический анамнез |
Беременность по счету _____________________________________________________ |
Исходы предыдущих беременностей_________________________________________ |
Экстрагенитальная патология _______________________________________________ _________________________________________________________________________ |
Вредные привычки (указать)________________________________________________ |
Гинекологические заболевания______________________________________________ _________________________________________________________________________ |
Осложнения беременности _________________________________________________ I триместр________________________________________________________________ II триместр _______________________________________________________________ III триместр______________________________________________________________ |
Лекарственные средства, применявшиеся во время беременности_________________ |
_________________________________________________________________________ |
Роды: какие по счету __________. Предлежание _______________________________ |
Продолжительность ________, I период _______ , II период ______, III период______ |
Безводный период ________________________________________________________ |
Особенности ведения родов_________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
Осложнения в родах _______________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
Характер околоплодных вод________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
Результат осмотра плаценты________________________________________________ _________________________________________Масса плаценты _________________ |
Посылалась ли плацента на исследование да, нет (нужное подчеркнуть) ______________________ |
Медикаментозный сон_____________________________________________________ |
Родостимуляция: да, нет (нужное подчеркнуть)________________________________ |
Лекарственные средства, применявшиеся при родах____________________________ _________________________________________________________________________ |
Профилактика гипоксии плода_____________________________________________ Профилактика синдрома дыхательного расстройства (СДР)______________________ |
Осложнения послеродового периода_________________________________________ _________________________________________________________________________ |
Кесарево сечение: плановое, экстренное, по показаниям матери, плода (нужное подчеркнуть) |
Доступ ______________________, наркозное пособие___________________________ _________________________________________________________________________ |
Начало наркоза ____________________, разрез_________________________________ |
извлечение_______________________________________________________________ |
окончание наркоза_________________________________________________________ |
Осложнения______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
Дополнения ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
Диагноз акушерский заключительный ________________________________________ |
_________________________________________________________________________ |
Врач акушер-гинеколог _______________ __________________________________ подпись инициалы, фамилия |
Дата «____» ______20 г. «_____» часов «______» минут.
Состояние ребенка в родильном зале после рождения: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое (подчеркнуть)
Крик: громкий, слабый, писклявый, стонущий, не кричит (подчеркнуть)
Движения: активные, мало активные, вялые, хаотичные, скованные, нет (подчеркнуть)
Мышечный тонус: нормальный, гипотония, значительная гипотония, атония, гипертония, меняющийся (подчеркнуть)
Кожа: красная, розовая, бледно - розовая, мраморная, цианоз (легкий, средний, выраженный, общий, периоральный, акроцианоз, области ягодиц), с иктеричным оттенком (подчеркнуть)
Точечные кровоизлиянияи петехии: есть, нет, склер, лица, кожи туловища, ягодиц, бедер, голеней (подчеркнуть)
Пастозность общая: есть (1, 2, 3 степени), нет (подчеркнуть)
Пастозность, отечность: стоп, ладоней, бедер, ягодиц, половых органов (подчеркнуть)
Тургор тканей: хороший, умеренный, удовлетворительный, снижен (подчеркнуть)
Головка: конфигурирована, круглая. Родовая опухоль, кефалогематома в ___________________
области____________см. Большой родничок ___________ см., не напряжен, слегка выбухает, выбухает при крике, напряжен, запавший (подчеркнуть)
Малый родничок открыт, закрыт (подчеркнуть)
Швы: открыты, закрыты (подчеркнуть)
Дискомплектация костей черепа: есть, нет, кости податливы, мягкие, плотные (подчеркнуть)
Глаза: чистые, гноятся (подчеркнуть)
Реакция зрачков: есть, нет (подчеркнуть)
Тремор: есть, нет, подбородка, конечностей, крупноразмашистый, мелкоразмашистый (подчеркнуть)
Спастичность кистей: есть, нет (подчеркнуть)
Физиологические рефлексы: Бабкина _____ , Мро _____ , Робинсона ______ , опоры ____ , автоматической ходьбы _____ , Бауэра _____, Переза ___ , Гапанта ______ , активные, с быстрым истощением, снижены, отсутствуют (подчеркнуть)
Оценка морфологической зрелости по Петруссо
Признаки | Баллы |
Ушная раковина | |
Сосок (ореола) | |
Половые органы | |
Исчерченность стоп | |
Кожа |
Гестационный возраст: 30 + сумма баллов ____________________ недель.
Грудная клетка______________________________________________________________
Перкуторный звук: легочной, коробочный, укороченный в области _________________
Легкие: дыхание пуэрильное, ослабленное в нижних отделах, по всем легочным полям (спереди, сзади)___________________________________________________________
Хрипы: есть, нет, крепитирующие в области ________________, постоянные, непостоянные, на глубоком вдохе, единичные, в большом количестве, в нижних отделах, по всем легочным полям (спереди, сзади).
Число дыханий (ЧД) в 1 минуту_______________________________________________
Оценка степени СДР по шкале Сильверман и Donnes
Оценка | Баллы | Оценка | Баллы |
Движение груди, живота | Окраска кожи | ||
Западение грудины | Западение, вздутие грудной клетки | ||
Втяжение межреберий | ЧД | ||
Положение нижней челюсти | Крик | ||
Дыхание | Дыхание | ||
Сумма баллов | Сумма баллов |
Сердце: тоны ясные, приглушены, глухие, чистые, акцент ______. Шум_____ систолический, диастолический, короткий, средней интенсивности, выраженный (подчеркнуть)
Число сердечных сокращений (ЧСС) в 1 минуту__________________________________ ___________________________________________________________________________
Живот: мягкий, вздут, напряжен. Диастаз мышц передней брюшной стенки: есть, нет (подчеркнуть)
Тазобедренные суставы: чрезмерно подвижны, ограничены в разведении, свободно разводятся, симптом щелчка, есть, нет (подчеркнуть)
Печень: не пальпируется, пальпируется на _______ см ниже края реберной дуги, край мягкий, плотный, гладкий, бугристый (подчеркнуть)
Селезенка: не пальпируется, пальпируется на _______ см ниже края реберной дуги, плотная, мягкая (подчеркнуть)
Аномалии развития, стигмы__________________________________________________
________________________________________________________________
Пищевод: проходим, проба Элефанта_________
Анус: есть, нет (подчеркнуть)
Меконий: есть, нет, со слизью, с кровью (подчеркнуть)
Заключение_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План обследования__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План лечения _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Температура при переводе в детскую палату (палату совместного пребывания) ______________
Время перевода в детскую палату______________________________________________
Температура в детской палате (палате совместного пребывания)____________________
Врач_________________ _________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Вскармливание новорожденного (учет в граммах)
Режим питания(указать)______________________________________________________
День жизни Часы кормления | ||||||||||
груд-ное | докорм | груд-ное | докорм | груд-ное | докорм | груд-ное | докорм | груд-ное | докорм | |
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
Всего мл |
День жизни Часы кормления | ||||||||||
груд-ное | докорм | груд-ное | докорм | груд-ное | докорм | груд-ное | докорм | груд-ное | докорм | |
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
___час___ мин | ||||||||||
Всего мл |
Лист консультативного осмотра
«______» ________ 20 г. Сутки жизни________________________________________
Осмотр в составе: консультанта__________ ____________________________________,
подпись инициалы, фамилия
заведующего отделением _________________ __________________________________,
подпись инициалы, фамилия
лечащего врача _______________ _____________________________________________,
подпись инициалы, фамилия
дежурного врача _____________ ______________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Поза: флексорная, неполной флексии, скованность________________________________
Крик: громкий, слабый, мозговой, со стоном, болезненный (подчеркнуть)
Двигательная активность: повышена, снижена, удовлетворительная (подчеркнуть)
Тонус мышц: удовлетворительный, повышен, снижен, дистония, ассиметричный (подчеркнуть)
Рефлексы новорожденных: сосательный____, поисковый____, Моро____, опоры_____, шага___, Бауэра____, защиты____, Галанта_____, Переса_____ живые, снижены, быстро угасают, угнетены.
Глазная симптоматика: косоглазие, нистагм, симптом Грефе_______________________
Склеры: чистые, инъекция сосудов, кровоизлияния в склеры, иктеричные (подчеркнуть)
Большой родничок______см, выполнен, западает, напряжен. Малый родничок____________см.
Головка конфигурирована, дискомплектация. расхождение швов на ______см, родовая опухоль в _____________области, кефалогематома _______________________________
кости_______________________см _____________________________________________
Кожные покровы: бледные, розовые, субиктеричные, иктеричные___________________
Сыпь: геморрагическая, токсическая эритема____________________________________
Слизистые: чистые, бледные, розовые, иктеричные_______________________________
Катаральные явления: ринит, конъюктивит (подчеркнуть)
Цианоз периоральный, периорбитальный, акроцианоз (подчеркнуть)
Тургор тканей: достаточный, снижен, пастозность, отеки век. на спине, низ живота, бедер, голеней, стоп (подчеркнуть)
Сосет самостоятельно________________________________________________________
Питание: усваивает, срыгивает, патологическое содержимое в желудке______________
Дыхание: носовое свободное, затруднено, ритмичное, аритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, западение грудины. ДН_______,ЧД________в мин. Sa______%.
Аускультативно: дыхание проводится симметрично, ослаблено, хрипы ______________
___________________________________________________________________________
Тоны сердца: ритмичные, аритмичные, приглушены, глухие, шум___________________
___________________________________________________________________________
ЧСС_________________в минуту.
Живот: мягкий, запавший, вздут_______________________________________________
Печень____________________см, селезенка___________________________________см
Пупочный остаток_________________________ранка____________________________
Мочится____________________________.Стул_____________________________Другие особенности (указать)________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Диагноз____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
План лечения _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Данные лабораторных исследований____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Врач________________ _______________ ______________________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Врач______________ ________________ _______________________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Врач_____________ ________________ _______________________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Противотуберкулезная вакцинация
Вакцинация не проводилась (указать причину)__________________________________ __________________________________________________________________________ Врач _____________ _______________________________________________ подпись инициалы, фамилия
Вакцинация против гепатита «В»
Вакцинация не проводилась (указать причину)__________________________________ __________________________________________________________________________ Врач _____________ _______________________________________________ подпись инициалы, фамилия | ||||||||||||||||||||||||||||
Эпикриз__________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
Состояние ребенка при выписке (переводе)____________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
Рекомендации участковому врачу_____________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
«____»______ 20___г. Передала ребенка _________ __________ __________________ должность подпись инициалы, фамилия Адрес, по которому выбывает ребенок_________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
Справку о рождении ребенка получила________________________________________ подпись матери | ||||||||||||||||||||||||||||
Организация здравоохранения, осуществляющая наблюдение за ребенком (указать) _ ________________________________________________ о выписке ребенка извещена. | ||||||||||||||||||||||||||||
«_____» _______________20 г. | ||||||||||||||||||||||||||||
Телефонограмму передала________ _________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
подпись инициалы, фамилия | ||||||||||||||||||||||||||||
Телефонограмму приняла __________ ________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
подпись инициалы, фамилия | ||||||||||||||||||||||||||||
Лист первичной реанимации
Фамилия ребенка | Проводили реанимацию: реаниматолог, неонатолог, педиатр, акушер-гинеколог, акушерка, медицинская сестра (подчеркнуть) | Оценка по шкале Апгар | 1 мин | 5 мин | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЧСС (балл +ЧСС) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата родов | «__»__20 г. | Мышечный тонус | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время родов | _час___мин | Реакция | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Масса при родах | Цвет кожи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Срок гестации | Сумма баллов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Минуты после рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мероприятия | сек | сек | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЧСС | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отсасывание из верхних дыхательных путей и трахео-бронхиального дерева (ТБД) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Характер аспиранта1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отсасывание из желудка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Масочная вентиляция | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Интубация трахеи (О) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лаваж ТБД | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИВЛ мешок, аппарат 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pin mbar/см H2O | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Частота в минуту | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
% O2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
tin/tex | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Эндотрахеал. введение3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SaO2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Массаж сердца | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Катетер в v.Umbikali4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечания:
Оценка по шкале Апгар по баллам проводится на 1 и 5 минутах жизни.
При проведении реанимационных мероприятий обязательно отмечается на каждой минуте ЧСС.
Если на 5 минуте жизни ребенку проводится ИВЛ, то балльная оценка дыхания не проводится, а отмечается факт проведения ИВЛ; отмечается балльная оценка других параметров шкалы без указания суммы.
1-С (сухо), В (околоплодные воды), М (примесь мекония), К (примесь крови)
2-указать название аппарата или мешка, 3-указать препарат и дозировку, 4-указать препараты и их дозировки
Ребенок переведен в: отделение интенсивной терапии и реанимации, отделение новорожденных, пост интенсивной терапии, физиологический пост, пост выхаживания недоношенных детей, обсервационное отделение (подчеркнуть)
Врач _________________ ________________________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Поступление
Приложение Ж
________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) | Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 002/у |
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРИЕМА БЕРЕМЕННЫХ,
РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ
Начат «_____» _____________________ 200_____ г.
Окончен «_____»_____________________ 200 _____ г.
№ п/п | Дата и время поступления (число, месяц, часы, минуты) | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства (места пребывания) № телефона | Какой организацией здравоохранения направлена или кем доставлена | Диагноз при поступлении | Название отделения, в которое госпитализирована |
Окончание
Дата родов | Сведения о родившихся | Заключительный диагноз | Исход: выписана, переведена (указать куда), умерла (вписать и указать дату) | Отметка о регистрации в органах ЗАГСа перинатального свидетельства о смерти | ||||
число, месяц | часы, минуты | пол | масса (вес) | живой, мертвый (вписать) | родильница | беременная | ||
Приложение З
(наименование организации здравоохранения) Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохраннения
Республики Беларусь
26 сентября 2007г. № 774
. . 2007 №
Форма 112/у
История развития ребенка
Фамилия ________________________________________________
Имя и отчество____________________________________________
Дата рождения « » г. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
Адрес места жительства (пребывания):_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________телефон ____________________
Взят на учет в организации здравоохранения Снят с учета ____________________
( дата ) ( дата )
Взят на диспансерный учет __________ Диагноз___________________________ Снят с диспансерного учета _________
(дата) ___________________________ (дата)
___________________________
___________________________
___________________________
Посещает учреждение образования (указать какое) ___________________________________________________________
Группа первичного учета в государственном регистре: 3, 4, 5, 6, 7 (нужное подчеркнуть)
Сведения о родителях | Всего беременностей у матери_______________________ Из них закончилось родами в срок __________________, преждевременными ____________, абортами _________. Родилось детей живыми ________, мертвыми __________ Число детей в семье в настоящее время ________________ Настоящая беременность (указать какая по счету) | ||||||
Возраст | Место работы | Профессия | |||||
Мать | |||||||
Отец | |||||||
Сведения о семье | |||||||
Фамилия, имя, отчество родителей, детей | Год рождения | Место работы, должность, телефон (для детей –учреждение образования | Наличие хронических заболеваний | ||||
Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире______________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Жилищно-бытовые условия ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Дополнительные данные (указать)_________________________________________________________________________ | |||||||
Родословная ребенка Ф.И.О.: Дата рождения: |
Заключение: _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ - мужской пол - женский пол * I поколение – нужное указать |
Сведения о ребенке: Ребенок родился доношенным, недоношенным, из двойни (подчеркнуть) Группа крови ____________ Резус принадлежность ________________ Наименование организации здравоохранения, где родился ребенок (на дому) __________________________________ Роды нормальные, патологические (подчеркнуть) Оперативное вмешательство (указать)__________________ Вес при рождении ______________ ___________________________________________________ Длина ________________________ Вес при выписке _______________ | |||
Вскармливание | Развитие ребенка В каком возрасте начал: сидеть _____________, стоять ______________, ходить _____________, говорить_ ___________. Возраст при при прорезывании зубов _________ Количесвто зубов к 12 месяцам ______________ | ||
Грудное | Смешанное | Искусственное | |
С какого возраста | |||
По какой возраст |
Лист кормления ребенка | |||||||||||||
Обучение принципам грудного вскармливания: да, нет (подчеркнуть) Первое кормление спустя _________ часов после родов Отношение матери к грудному вскармливанию ______________________________________________________________ | |||||||||||||
Месяц | |||||||||||||
Количество кормлений | -днем | ||||||||||||
-ночью | |||||||||||||
Количество грудного молока | |||||||||||||
дополнительное питание | |||||||||||||
Причина докорма | |||||||||||||
Профилактика гипогалактии | |||||||||||||
Перевод на смешанное вскармливание | |||||||||||||
Перевод на искуственное вскармливание |
Лист учета профилактических прививок | |||||||||||||||||||||||||||||
Наименование прививки | Дата | Доза | Серия | Реакция на прививку | |||||||||||||||||||||||||
ВГ « В » | Вакцинация 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
Вакцинация 2 | |||||||||||||||||||||||||||||
Вакцинация 3 | |||||||||||||||||||||||||||||
Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата | Доза | Серия | Реакция на прививку | ||||||||||||||||||||||||||
I | |||||||||||||||||||||||||||||
Вакцинация | II | ||||||||||||||||||||||||||||
III | |||||||||||||||||||||||||||||
I | |||||||||||||||||||||||||||||
Ревакцинация | II | ||||||||||||||||||||||||||||
III | |||||||||||||||||||||||||||||
Вакцинация «Тримовакс» | |||||||||||||||||||||||||||||
Ревакцинация «Тримовакс» | |||||||||||||||||||||||||||||
Наименование прививки | Дата | Доза | Серия | Реакция на прививку | |||||||||||||||||||||||||
Прививки против полиомиелита | I | ||||||||||||||||||||||||||||
II | |||||||||||||||||||||||||||||
III | |||||||||||||||||||||||||||||
Наименование прививки | Дата | Серия | Доза | Реакция на прививку | |||||||||||||||||||||||||
Вакцинация БЦЖ | |||||||||||||||||||||||||||||
Результаты наблюдения за вакцинацией БЦЖ | Результаты наблюдения за ревакцинацией БЦЖ | ||||||||||||||||||||||||||||
1 мес. | |||||||||||||||||||||||||||||
3 мес. | |||||||||||||||||||||||||||||
6 мес. | |||||||||||||||||||||||||||||
12 мес. | |||||||||||||||||||||||||||||
Реакция Манту | Реакция Манту | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата | Возраст | Результат | Дата | Возраст | Результат | ||||||||||||||||||||||||
Лист учета медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата | Наименование прививки | Причина | Срок отвода на проведение профилактических прививок (указать дату) | ||||||||||||||||||||||||||
Прививки по эпидпоказаниям | |||||||||||||||||||||||||||||
Наименование прививки | Дата | Доза | Серия | Реакция на прививку | |||||||||||||||||||||||||
Лист учета назначения антибиотиков | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата назначения | Наименование антибиотиков, доза | Продолжительность курса лечения | Реакция на применение антибиотиков | ||||||||||||||||||||||||||
Лист учета рентгенологических исследований | |||
Возраст ребенка | Дата исследования | Вид исследования | Область исследования |
Лист учета аллергических реакций | ||||
Дата | Возраст ребенка | Аллергическая реакция (указать на что) | Проявление аллергической реакции | |
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов | |||||
Дата (число, месяц, год) обращения | Возраст | Заключительные (уточненные) диагнозы. Впервые установленный отметить знаком « + » | + | Инициалы, фамилия врача (разборчиво) | Отметка о госпитализации (нахождение в стационаре) |
Лист учета выдачи листков временной нетрудоспособности | ||||
Дата выдачи | Дата окончания | № листка временной нетрудоспособ-ности | Диагноз | Подпись врача |
Лист текущих наблюдений | ||
Дата | Анамнез, объективные данные, диагноз, сведения о выдаче больничных листов, справок | Рекомендации, лечение |
Лист профилактических осмотров | |||
Дата | Масса, длина тела, окружность головы, окуржность груди | Результаты осмотров врачом-педиатром, врачами специалистами, лабораторных и инструментальных методов исследования, комплексная оценка состояния здоровья | Рекомендации |
Учебное издание
ШаршаковаТамара Михайловна
УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Учебно-методическое пособие по общественному здоровью
и здравоохранению для студентов медицинских вузов 4 и 5 курсов
лечебного, медико-диагностического, медико-профилактического
факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран по специальностям «Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело» и «Медико-профилактическое дело
Редактор
Компьютерная верстка
Подписано в печать 2009
Формат 60841/16. Бумага офсетная 65г/м2. Гарнитура «Таймс»
Усл. печ. л. 1,16. Уч.-изд. л. 1,3. Тираж 150 экз. Заказ №
Издатель и полиграфическое исполнение
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5
ЛИ № 02330/0133072 от 30.04.2004