Твёрдый шанкр

Характеристика типичного твёрдого шанкра:

Y развивается на месте внедрения инфекции на любом участке кожного покрова или слизистых оболочек;

Y отсутствует при врождённом сифилисе;

Y поверхностная, гладкая, резко отграниченная, безболез­ненная эрозия или язва с правильными округлыми или оваль­ными очертаниями, синюшно-красного цвета, отделяющая скуд­ную серозную жидкость;

Y плотноэластический инфильтрат в основании, обнаруживаемый при пальпации эрозии или язвы;

Y дно эрозии гладкое, блестящее от выделяющейся серозной жидкости, нередко приподнято над общим уровнем кожи находящимся под ней инфильтратом;

Y края эрозии или лежат на одном уровне с дном или покато опускаются к нему;

Y темноватые точки кровоизлияний на дне эрозии у пожилых людей, страдающих атеросклеро­зом, и у алкоголиков (петехиальный твердый шанкр);

Y возможно наличие в центре эрозии вязкой, плотно сидящей серо­вато-желтой пленки (дифтероидный твердый шанкр);

Y язва с плотными краями и дном, покрытым грязно-серым налетом, обильным отделяемым (иногда с примесью гноя), образующаяся из эрозии;

Y размеры твёрдого шанкра обычно небольшие (с чечевицу, но­готь мизинца);

Y шанкр, как правило, одиночен, но возможны множественные шанкры (при внедрении трепонем сразу через несколько повреждений кожного покрова);

Y длительность существования твёрдого шанкра в среднем 1 - 1,5 месяца (инфильтрат рассасывается медленно);

Y следы твёрдого шанкра:

- на месте эрозии – следов не остаётся;

- на месте мощного уплотнения - пигментное пятно темно-бурого цвета, сохраняющееся длительно (месяцы и годы);

- на месте язвы - поверхностный округлый рубец, окруженный кольцом пигментации;

Y возможен «скрытый» шанкр:

- у мужчин - в уретре (выделения цвета мясных помоев, уплотнение полового члена, увеличение паховых лимфатических узлов);

- у женщин - на шейке матки (нет субъективных ощущений, обнаруживается лишь при специальном исследовании зеркалами, увеличение тазовых лимфатических узлов).

Шанкр шейки матки.

 

Твёрдый шанкр тела полового члена.

 

Язвенный твёрдый шанкр большой половой губы

 

 

Разновидности типичного твёрдого шанкра:

 

Критерии оценки	Характеристика твёрдого шанкра
Локализация	половой, внеполовой
Количество	одиночный, множественный
Размер	карликовый, гигантский
Очертания	округлый, овальный, полулунный, щелевидный, гер­петический
Поверхность	эрозивный, язвенный, корковый

 

Гигантский язвенный твёрдый шанкр.

 

 

Множественные твёрдые шанкры полового члена.

 

Гигантский твёрдый шанкр полового члена.

Твёрдые шанкры перианальной области в виде кровоточащих трещин.

 

 

Твёрдый шанкр переходной складки нижней губы.

 

 

Твёрдый шанкр угла рта.

 

 

Твёрдый шанкр указательного пальца

 

 

Твёрдый шанкр языка с выраженным инфильтратом у основания

 

 

Язвенный твёрдый шанкр кожи лобка.

 

Виды атипичных твёрдых шанкров:

индуративный отек (oedema indurativum);

шанкр-панариций;

шанкр – амигдалит.

Клинические особенности атипичных твёрдых шанкров:

 

Вид шанкра	Клинические особенности
Индуративный отёк	- обычная локализация: нижняя губа, крайняя плоть, боль­шие половые губы; - уплотнение под эрозией распространяется далеко за её пределы; - поражённый участок - пружиняще-плотный бледно-розовой или синюшно-красной окраски; - стойкость поражения (без лечения – несколько месяцев)
Шанкр-панариций	- внешне и по субъективным ощуще­ниям напоминает обычный панариций; - локализация – чаще дистальная фаланга указательного пальца; - плотная багрово-красного цвета вплоть до надкостницы инфильтрация мягких тканей; - иногда глубокая, с неровными краями и дном язва, покрытая грязно-серым налё­том; - резкие боли в очаге поражения; - возможно отторжение ногтя; - длительность процесса – несколько недель
Шанкр-амигдалит	- одностороннее поражение миндалины; - миндалина плотная, отёчная, красная; - болезненное глотание; - повышение температуры тела и симптомы интоксикации (общее недомогание и головные боли в области затылка); - увеличение лимфатических узлов, нередко болезненных; - следует дифференцировать с типичным шанкром на миндалинах и обычной ангиной
Смешанный шанкр	- развивается чаще при одновремен­ном заражении сифилисом и мягким шанкром; - вследствие раз­ницы в длительности инкубационных периодов обеих инфекций вначале развивается язва мягкого шанкра, а с 4 – 5 недели – твёрдый шанкр, в дальнейшем через неделю – регионарный лимфаденит; - развитие признаков вторичного периода сифилиса и реакции Вассермана в крови нередко запаздывает на 3 - 4 месяца

 

 

Индуративный отек.

 

Шанкр - панариций концевой фаланги безымянного пальца.