Лекция для факультета медсестер
с высшим образованием
Основные клинические проявления заболеваний
Толстой кишки.
Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся (кишечным дискомфортом) – периодические учащения стула или задержка его, неприятные ощущения внизу живота, чувство вздутия, ощущение инородного тела в прямой кишке. Со временем эти проявления становятся интенсивными и постоянными, сопровождаются острыми болями, тяжелым запором, или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, ↑ t тела, интоксикацией, истощением.
Боли в животе – достаточно характерный с-м заболевания ободочного и ампулярного отдела прямой кишки.
Могут быть: - постоянными;
- схваткообразными;
- иррадиировать в области:
- поясничную;
- нижний грудной отдел позвоночника;
- надключичную.
Схваткообразные боли свидетельствуют:
- об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь) или:
- доброкачественных и злокачественных опухолях кишки.
Постоянные боли в животе характерны для прогрессирования воспалительного поражения; тупые боли в эпигастрии – первые проявления полипоза семейного – нарушение моторной и секреторной деятельности желудка.
Боли в области заднего прохода и промежности.
- нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими.
При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите, после акта дефекации могут стать нестерпимыми.
Выделение слизи и гноя из заднего прохода может быть во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера прямой кишки). При хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном колите, ворсинчатых опухолях, раке прямой кишки.
Кровотечение – или примесь крови в испаражнениях – один из часто встречающихся симптомов заболевания. Выделение алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Макроскопически определяемые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови в каловых массах и тем темнее цвет крови. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно изменяется под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид (melena), как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона, дивертикулезе, а также при распадающихся опухолях или их изъявлениях (рак, ворсинчатые, опухоли и полипы).
Анемия – развивается чаще при хронической и острой кровопотере и носит гипохромный характер. При раке правой половины толстой кишки чаще развивается анемия и обусловлена она хронической кровопотерей и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации.
Железодефицитная анемия является характерным признаком таких заболеваний как диффузный полипоз, опухоли, сложные свищи, недостаточность сфинктра II-III степени.
Запор – затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и даже недель. Обусловлено может быть функциональными и органическими заболеваниями толстой кишки. Может носить упорный характер продолжаться годы – это хронический колостаз (запор).
Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого с более или менее выраженным болевым синдромом.
Непроходимость толстой кишки. Синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и напряжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискомфортных проявлений. Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но может быть при функциональных нарушениях (спастический, атонический колит, копростаз).
Вздутие живота – возникает не только при запоре и непроходимости кишечника. Нередко связаны с алиментарными нарушениями и как следствие метеоризм может быть при врожденной или приобретенной ферментативной недостаточности, а также дисбактериозе.
Понос – частый жидкий стул, характерный симптом не только при инфекционных заболеваниях толстой кишки (колиты, диффузный полипоз).
Тенезмы – частые ложные позывы к дефекации. Это следствие рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, вследствие воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки нижнеампулярного и анального отделов прямой кишки.
Недержание кала, газов – наблюдается при врожденных и приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, психологического или периферического характера.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Является первым и обязательным в ряду специальных методов. Исключают проведение его, только при резких стриктурах заднего прохода и откладывают до снятия болевого синдрома у больных с острой анальной трещиной и острым распространенным тромбозом геморроидальных узлов.
Обращают внимание на тонус сфинктера, состояние слизистой прямой кишки, оценивают величину, консистенцию и поверхность предстательной железы (у мужчин), состояние параректальной клетчатки и лимфатических узлов в ней, подвижность стенки прямой кишки, связь прямой кишки с влагалищем и маткой, особенно при двуручном исследовании через влагалище и прямую кишку.
Ректоромано- и анаскопия является обязательным видом исследования каждого больного обратившегося за помощью к проктологу или хирургу с жалобами на нарушения деятельности кишечника, боли в области прямой кишки.
Проводится R-романоскопия перед колоноскопией и ирригоскопией, т.к. она имеет большую разрешающую способность в оценке состояния прямой кишки.
Колоноскопия – при современном уровне квалификации специалистов и техническом совершенстве моделей колоноскопов осмотр толстой кишки на всем протяжении (при отсутствии органических сужений) возможен в 98% случаев. Возможно и желательно в 60% введение колоноскопа в подвздошную кишку на 20-100см выше илеоцекальной заслонки.
R – логическое исследование толстой кишки. Колноскопия при всех ее положительных качествах не исключает применения R – логического исследования в д-ке заболеваний толстой кишки. Существует 2 основные методики R – логического исследования толстой кишки. Основной – заполнение кишки бариевой взвесью через клизму и при приеме бария через рот, но оно для исследования кишечника малоинформативно.
Во всех случаях первоначально в обязательном порядке применяют метод двойного контрастирования (с введением бария через клизму бариевой взвеси а затем воздуха).
К специальным методикам рентгендиагностики относят (для установления распространенности процесса при опухолях):
- лимфографию;
- ангиографию;
- цистографию;
- париетографию;
- фистулографию.
Метод радиоизотопной диагностики:
- ОЦК;
- сканирование;
- компьютерная томография;
- магнито-резонансная томография.
Лапароскопия – для исключения генерализации злокачественного процесса по брюшине; при определении показаний и противопоказаний к первичным операциям.
Методы исследования функционального состояния сфинктера заднего прохода (состоятельности, тонуса) с применением специальных приборов.