Нарушения пищевого поведения

Пищевое поведение человека оценивается как гармоничное (адек­ватное) или девиантное в зависимости от множества параметров, в частности, от места, занимаемого процессом приема пищи в иерар­хии ценностей индивида, от количественных и качественных показателей питания, от эстетики. Существенно влияние этнокульту-ральных факторов на выработку стереотипов пищевого поведения, особенно в период стресса. Извечным вопросом о ценности пита­ния, становится вопрос о связи питания с жизненными целями (“есть, чтобы жить или жить, чтобы есть”), учета роли пищевого поведения окружающих для становления некоторых личностных ха­рактеристик (например, гостеприимство).

Подпищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, ориентация на образ собственного тела и деятель­ность по его формированию.

Учитывая существенное влияниена оценку адекватности пище­вого поведения транскультуральных особенностей человека, ука­жем, что значимость приема пищи в различных культурах и у лю­дей разных национальностей различается. Так, в соответствии с диф­ференциально-аналитической концепцией N.Peseschkian, питание является одной из основных составляющих восточной психологи­ческой модели ценностей, в рамках которой вырабатывается соб­ственный образ красоты тела (как правило, привлекательнее и здоровее рассматривается полный, упитанный человек с хорошим ап­петитом) и отношение к тому, как и сколько ест ребенок или взрослый. Нормальным поведением в период стресса рассматривается повышение аппетита и усиленное питание (“сначала поешь — потом поговорим о проблемах”) и т.н. феномен “заедания стресса”. На уровне бытовых отношений оценка высшей степени гостепри­имства сопряжена с предоставлением большого количества продук­тов питания. В западной психологической модели ценностей питание само по себе не является ценностью и гостеприимство не включает в обязательном порядке процесс питания. Ценностью является кон­троль за приемом пищи, ориентация на иные стандарты красоты и эстетики — стройность, худоба, спортивность в противовес упитанности в рамках восточной модели. В связи с подобными транс-культуральными разночтениями девиантное пищевое поведение в обязательном порядке должно учитывать этнокультуральный сте­реотип пищевого поведения окружения человека.

Основными нарушениями пищевого поведения считаются: не­рвная анорексия и нервная булимия. Общими для них являются такие параметры, как:

• озабоченность контролированием веса собственного тела

• искажение образа своего тела

• изменение ценности питания в иерархии ценностей

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характери­зующееся преднамеренным снижение веса, вызываемым и поддер­живаемым самим индивидом. Отказ от пищи связан, как правило, с недовольством своей внешностью, избыточной, по мнению само­го человека, полнотой. Учитывая тот факт, что определение объек­тивных критериев полноты в значительной мере затруднено в связи с существованием эстетического компонента, приходится говорить о значимости параметра адекватности или неадекватности восприя­тия собственного тела (“схемы тела”), ориентации на собственное мнение и представления о нем или рефлексию и реагирование на мнение референтной группы. Часто основой нервной анорексии служит искаженное восприятие себя и ложная интерпретация изменения отношения окружающих, основанного на патологическом измене­нии внешности. Данный синдром носит названии дисморфоманичес-кого синдрома. Однако, формирование нервной анорексии возмож­но и вне данного синдрома.

Выделяют (М.В.Коркина) четыре стадии нервной анорексии:

1) инициальная; 2) активной коррекции, 3) кахексии и 4) редук­ции синдрома. В инициальной стадии индивид выражает недоволь­ство преимущественно избыточной, по его мнению, полнотой либо всей фигуры, либо отдельных частей тела (живота, бедер, щек). Он ориентируется на выработанный идеал, стремятся к похуданию с целью подражания кому-либо из ближайшего окружения или по­пулярным людям. На стадии активной коррекции, когда нарушения пищевого поведения становятся очевидными для окружающих и происходит становление девиантного поведения, индивид начинает прибегать к различным способам похудания. Прежде всего он выби­рает ограничительный пищевой стереотип, исключая из пищевого рациона отдельные высококалорийные продукты, склоняется с соблюдению строгой диеты, начинает использовать различные физи­ческие упражнения и тренинги, принимает большие дозы слаби­тельных средств, использует клизмы, искусственно вызывает рвоту с целью освобождения желудка от только что съеденной пищи. Цен­ность питания снижается до максимума, при этом индивид не спо­собен контролировать свое речевое поведение и постоянно в обще­нии возвращается к теме похудания, обсуждения диет и тренингов. На стадии кахексии могут появляться признаки дистрофии: сниже­ние массы тела, сухость и бледность кожных покровов и иные симптомы.

Диагностическими критериями нервной анорексии являются:

а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижения индекса массы тела Кветелета 17,5 баллов (ин­декс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадра­ту роста в метрах).

б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением.

в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличе­ние массы тела.

Нарушение пищевого поведения в виде синдрома нервной ано­рексии встречается, как правило, при двух типах девиантного пове­дения: патохарактерологическом и психопатологическом. В рамках первого нарушения пищевого поведения обусловлены особенностя­ми характера человека и его реагированием на отношение со сторо­ны сверстников, при втором — синдром нервной анорексии фор­мируется на базе иных психопатологических расстройств (дисмор-фоманического, ипохондрического, симптмокомплексов) в струк­туре шизофренических или иных психотических расстройств.

Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания, невозможностью даже короткое время обходиться без пищи и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит человека к принятию крайних мер для смягчения “полнящего” влияния съеденной пищи. Индивид ориентирован на пищу, он планирует собственную жизнь, основываясь на возможности принять пищу в нужное время и в необходимом для него количестве. Ценность данной стороны жизни выходит на передний план, подчиняя себе все остальные ценности. При этом отмечается амбивалентное отношение к приему пищу: желание есть большое количество пищи сочетается с негативным, самоуничижающим отношением к себе и своей “слабости”.

Выделяется несколько диагностических критериев нервной булимии:

а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пищи даже в условиях ощущения сытости.

б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедае­мой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, зло­употребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.

в) навязчивый страх ожирения.

Как видно из клинических описаний, нервная анорексия и не­рвная булимия имеют ряд общих черт, вследствие чего можно гово­рить о едином комплексе нарушений пищевого поведения. Однако, нервная булимия в отличие от анорексии может входит в структуру аддиктивного типа девиантного поведения. Если отказ от пищи иг­рает роль болезненного противостояния реальности (существенный параметр патохарактерологического и психопатологического типов отклоняющегося поведения), то непреодолимое влечение к пищу может отражать как противостояние (в частности, снятие симпто­мов тревоги, депрессии при невротических расстройствах), так и уход от реальности. При аддиктивном поведении повышение ценно­сти процесса питания и переедание становится единственным удо­вольствием в скучной, однообразной жизни. Человек избирает для себя питание, как альтернативу повседневной жизни с ее требова­ниями, обязанностями, регламентациями. У него формируется фе­номен “жажды острых ощущений” в виде изменения пищевого поведения. К примеру, такой индивид может получать новые необыч­ные ощущения от количества и качества пищи, сочетания несочета­емых ингредиентов (огурцов с медом, торта с горчицей). Мотивом становится бегство от “опостылевшей” реальности в мир вечного “пищевого удовольствия”.

Еще одной разновидностью нарушений пищевого поведения яв­ляется стремлениепоедать несъедобные предметы. Как правило, та­кой тип поведения встречается лишь при психических заболеваниях или грубой патологии характера, хотя не исключено его появление в рамках делинквентного поведения с целью симуляции соматической болезни и достижения какой-либо цели. При психопатологи­ческом типе девиантного поведения отмечается, например, поеда­ние испражнений (копрофагия), ногтей (онихофагия), приделинк-вентном — заглатывание металлических предметов (монет, була­вок, гвоздей).

Извращение вкуса как нарушение пищевого поведения встреча­ется при многих физиологических состояниях человека. В частности, при беременности у женщины появляется тяга к острой, соленой пище или определенному конкретному блюду. Изменение отноше­ния к ряду продуктов с формированием измененного пищевого поведения возможно при заболеваниях головного мозга.

В рамках патохарактерологического типа девиантного поведения изменения пищевого поведения могут носитьхарактер неэстетично­сти. Человек, к примеру, может неэстетично есть (чавкать, хлю­пать, причмокивать при еде), быть неаккуратным и нечистоплот­ным (есть немытые продукты, пить грязную воду) или, наоборот, быть повышенно брезгливым даже по отношению к близких род­ственникам (категорически отказывать доедать или допивать за ре­бенком в случаях голода и отсутствия иной пищи или жидкости), не уметь использовать или игнорировать применение столовых при­боров. К стереотипам пищевого девиантного поведения относят так­же скорость принятия пищи. Отмечаются две крайности: очень за­медленное принятие и сверхбыстрое торопливое заглатывание пищи, которые могут быть обусловлены семейными традициями или свойствами темперамента.