ЗАНЯТИЕ № 8

Тема занятия:

КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СОСТАВ, СВОЙСТВА, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ, МЕТОДИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ, ПРЕДСТАВИТЕЛИ.

Форма организации учебного процесса:Практическое занятие.

 

Значение темы:Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

 

Цели обучения:

1. Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3)

способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

 

2. Учебная цель:

- знать классификацию композиционных пломбировочных материалов;

- знать состав и свойства композиционных пломбировочных материалов;

- знать показания к применению композиционных пломбировочных материалов химического отверждения;

- уметь замешивать композиционные пломбировочные материалы химического отверждения;

-владеть техникой замешивания композитов химического отверждения;

План изучения темы:

1.Контроль исходного уровня знаний

- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.

2.Самостоятельная работа по теме:

- работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов

3.Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

 

Композиты - полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы), неорганического наполнителя - 50% по массе и поверхностно-активного вещества - силана. Эти материалы не обладают химической адгезией к тканям зуба и используются с адгезивными системами IV, V, VI поколений.

Наполненные (композиционные) полимерные пломбировочные материалы (композитные пластмассы) были разработаны в США в конце 50-х годов XX столетия доктором Rafael L. Bowen и впервые применены в стоматологии около 40 лет назад.

Первые композитные материалы были представлены на стоматологический рынок компанией «ЗМ» в 1964 году. Это были композиты химического отверждения. Они обеспечивали лучшие эстетические свойства, чем амальгамы, однако, высокая степень изнашиваемости, изменение цвета и недостаточная связь с тканями зуба ограничивали их клиническое применение.

Работы по совершенствованию композитов привели к появлению адгезивных систем, обеспечивающих прочную микромеханическую связь материала с эмалыо и дентином. Композиты стали более прочными, устойчивыми к абразивному износу, цветостабильными. Революцией в стоматологии стало создание светоотверждаемых композитных материалов.

 

1. По размеру частиц наполнителя:

- макронаполненные (размер частиц -8-12 мкм и более); представители композитов химического отверждения: «Evicrol Original» (Spofa Dental), «Consise» (3M),«Composite» (Dentstar), «Simulate II» (Kerr), «Charisma PPF»(Heraeus Kulzer).

- микронаполненные (размер частиц неорганического наполнителя - до 1 мкм), используемые для пломбирования кариозных полостей IIIи V классов: Degufill (Degussa), Isopast (vivadent).

- гибридные (комбинация размеров частиц неорганического наполнителя различной величины, при содержании не менее 80% наполнителя размером до 1 мкм), используемые для пломбирования всех классов кариозных полостей и проведения реставраций твердых тканей зубов различной сложности. Химического отверждения: «Талан» (Стомадент),«Degufil SC Micro - Hybrid» (Degussa), «Призма» (СтомаДент), «Alfacomp» (VOCO), «Compolux» (Septodont).

2. По способу отверждения:

- химического отверждения;

- светового отверждения;

- двойного отверждения (химического и светового).

3. По консистенции:

- обычной консистенции;

- текучие;

- пакуемые (конденсируемые).

4. По назначению:

- для пломбирования жевательной группы зубов;

- для пломбирования фронтальной группы зубов;

- универсальные композиты.

Основной состав композиционных материалов:

1. Полимерная матрица композитов (органический матрикс)

Наибольшее распространение в настоящее время получили композиты, органическая матрица которых представляет собой сополимер (продукт взаимодействия) акриловых и эпоксидных смол. Это соединение подробно описал доктор Rafael L. Bowen из национального бюро стандартов США и в литературе оно известно под его именем. В 1958 году Bowen обнаружил, что продукт реакции бисфенола с глицидилметакрилатом (Bis-GMA) твердеет при наличии катализатора в течение 3 минут, давая при этом усадку лишь 5% (для сравнения полимеризационная усадка акриловых пластмасс равна 21%). Это соединение является основой большинства современных композитов.

Bis-GMA (бисфенол-глицидилметакрилат) представляет собой мономер с высоким молекулярным весом. Это гибридная молекула, в которой к эпоксидной смоле присоединены реакциопноспособные метакриловые группы. Другое вещество, широко используемое в производстве композитов, — уретандиметилметакрилат (UDMA). Он выполняет ту же роль, что и Bis-GMA, но имеет меньшую полимеризационную усадку, придает материалу большую густоту и прочность. При изготовлении композитов используются также и другие мономеры, например, декандиолдиметакрилат (D3MA) или триэтиленгликольдиметакрилат (TEGDMA), благодаря чему удается снизить вязкость и время полимеризации материала.

Полимерная матрица также содержит:

1. Ингибитор полимеризации — для увеличения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения.

2. Катализатор — для начала полимеризации.

3. Дополнительный катализатор— для улучшения процесса полимеризации (только в композитах химического отверждения).

4. Активатор (фотоинициатор полимеризации) - для начала процесса полимеризации (только в светоотверждаемых композитах).

5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей — для улучшения цветостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей.

 

2. Наполнитель (дисперсная фаза)

Неорганический (минеральный) наполнитель является второй важной составной частью современных композитов. Благодаря наличию большого количества наполнителя достигается улучшение свойств композитных пластмасс, а именно:

- уменьшается полимеризационная усадка (до 0,5—0,7%);

- предотвращается деформация полимерной органической матрицы;

- снижается коэффициент теплового расширения;

- уменьшается сорбция воды;

- повышается твердость материала, его стираемость и сопротивляемость нагрузкам;

- улучшаются эстетические свойства материала, так как наполнитель обладает коэффициентом преломления и просвечиваемостью, близким к соответствующим показателям эмали зуба.

 

3. Поверхностно-активные вещества (силаны, или межмолекулярная фаза)

Они необходимы для полноценного соединения органического матрикса и неорганического наполнителя. Эти вещества повышают прочность и износостойкость материала, снижают водопоглощение и улучшают его химические свойства. Служат для обработки неорганических наполнителей.

 

Основные свойства композиционных материалов химического отверждения:

Положительные свойства:

- высокие физико-механические свойства (особенно у макронаполненных и гибридных композитов),

- хорошие эстетические свойства (у микронаполненных и гибридных),

- хорошая адгезия к твердым тканям зуба и краевое прилегание пломбы при использовании адгезивных систем,

- химическая устойчивость в среде полости рта,

- равномерность полимеризации;

- простота применения;

- минимальное время изготовления реставрации.

Отрицательные свойства:

- требуют смешивания компонентов, в результате чего возможна пористость материала;

- сложность в приготовлении и работе: трудно рассчитать количество материала,

необходимое на реставрацию; композиты меняют вязкость в процессе работы;

- реставрация с течением времени темнеет ("аминовое окрашивание" из-за остающихся в материале не прореагировавших активаторов);

- низкая износостойкость;

- невысокие эстетические свойства.

Показания к применению композиционных материалов следующие:

- реставрация кариозных поражений, включая все полости по Блэку;

- некариозные поражения;

- аномалии формы и цвета зубов;

- травмы зубов;

- изменения зубов по цвету;

- коррекция формы зубов;

- герметизация фиссур.

Общие противопоказания к использованию композиционных материалов:

- неудовлетворительная гигиена полости рта;

- бруксизм;

- патологический прикус;

- повышенная стираемость твердых тканей зубов;

- патология тканей пародонта;

- поддесневая полость;

- профессиональные вредности.

Форма выпуска:

- паста-паста,

-порошок – жидкость.

Основная форма выпуска современных композиционных материалов «паста - паста». В комплект композита входят: две пасты - основная и каталитическая, адгезивная система - основная и каталитическая жидкости, гель для травления эмали, принадлежности: блокнот для замешивания, пластмассовые шпатели, кисточки и кисточкодержатель, расцветка материала. Дальнейшим шагом в развитии композитов, относящихся к этой группе, стала разработка компанией Дженерик/Пентрон Инк. текучего композита химического отверждения Flow It Self Cure.

Для улучшения адгезии материала к эмали зуба предложено протравливание эмали фосфорной кислотой (30-40%). Этоделает ее поверхность полуретенционной, увеличивает площадь соприкосновения, в эмали образуются поры глубиной5-50 мкм. Адгезив легко проникает в эти поры и осуществляет связывание эмали и композита. Образующая при этом связь очень прочная (до 20 МПа). Время протравливания 20-40 секунд.

 

Методика пломбирования КМ химического отверждения:

- препарирование кариозной полости, создание скоса эмали по всему периметру полости 45 градусов,

- наложение изолирующей прокладки на дно и стенки кариозной полости,

- протравливание эмали - нанесение травильного геля на эмалевый край на 30 сек,

- тщательное промывание и высушивание кариозной полости,

- нанесение адгезивной системы на эмаль и прокладку, предварительно смешав основную и каталитическую жидкость в соотношении 1:1 в течение 10 сек,

- внесение пломбировочного материала, предварительно смешав основную и каталитическую пасты в соотношении 1:1в течение 30 сек,

- время отверждения материала 3-5 минут,

- проведение шлифовки и полировки.

Представители композитов химического отверждения:

Compolite Plus (Super-Dent), Charisma PPF (Heraeus Kulzer), Alfacomp (Voco), Bisfil II (Bisco), Evicrol (Spofa Dental), Призма (Стомадент), Компоцем (ВладМива).

 

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:

1. Дать определение композиционным пломбировочным материалам.

2. Рассказать классификацию композиционных пломбировочных материалов.

3. Перечислить состав композиционных пломбировочных материалов.

4. Для чего входят в состав поверхностно- активные вещества?

5. Какие улучшаются свойства благодаря наполнителю?

6. Для чего полимерная матрица содержит дополнительный катализатор?

7. Перечислите положительные свойства композиционных материалов химического отверждения.

8. Перечислите отрицательные свойства композиционных материалов химического отверждения.

9. Перечислите показания и противопоказания к применению композиционных материалов химического отверждения.

10. Расскажите методику пломбирования композиционными материалами химического отверждения.

Тестовые задания:

1. К МАКРОНАПОЛНЕННЫМ КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

1) Charisma PPF

2) Composite

3) Simulate II

4) Charisma

5) Prodigy.

 

2. ВНЕСЕНИЕ КОМПОЗИЦИОННОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ:

1) послойно

2) одной-двумя порциями, тщательно прижимая материал ко дну и стенкам полости, с некоторым избытком материала

3) моментально

4) после шлифовки твердых тканей

5) до медикаментозной обработки.

 

3. ВРЕМЯ ТВЕРДЕНИЯ КОМПОЗИЦИОННОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ:

1) 10 минут

2) 3-5 минуты

3) 1-2 минуты

4) 15 минут

5) 30 секунд

 

4. ОСНОВНАЯ И КАТАЛИТИЧЕСКАЯ ПАСТЫ СМЕШИВАЮТСЯ В СООТНОШЕНИИ

1) 1:2

2) 1:1

3) 2:1

4) 3:2

5) 2:3

 

5. В КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛАХ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ ПРОИСХОДИТ:

1) во всей толще материала, начинаясь чаще всего у более теплых стенок полости

2) по направлению источника света

3) от направления источника света

4) у краев стенок зуба

5) через 15 секунд по направлению источника света

 

6. ОСНОВНАЯ И КАТАЛИТИЧЕСКАЯ ПАСТЫ СМЕШИВАЮТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

1) 10 секунд

2) 20 секунд

3) 30 секунд

4) 60 секунд

5) 90 секунд

7. ОСНОВНАЯ ФОРМА ВЫПУСКА КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ:

1) паста-паста

2) порошок-жидкость

3) паста

4) гель

5) порошок

 

8. К МАТЕРИАЛАМ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

1) Талан

2) Charisma PPF

3) Комполайт

4) силидонт

5) унифас

 

9. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРАВИЛЬНОСТЬ ПОЛИРОВАНИЯ РЕСТАВРАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ:

1) наличием зеркального блеска высушенной поверхности реставрации, не отличимой по степени блеска от естественной эмали зубов

2) субъективными ощущениями пациента

3) наличие гладкости

4) объективными ощущениями пациента

5) не определяется никак

 

10. КАТАЛИЗАТОР, АКТИВИРУЮЩИЙ ХИМИЧЕСКУЮ ПОЛИМЕРИЗАЦИЮ В КОМПОЗИТАХ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ:

1) камфороквинон

2) бис-ГМА

3) перекись бензоила и амина

4) перекись водорода

5) хлорфинутрин

 

11. ПРЕДСТАВИТЕЛИ КОМПОЗИТОВ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ:

1) Herculate XRV

2) Prodigy

3) Point 4

4) Призма

5) Evicrol

 

12.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОМОЗИЦИОННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ:

1) бруксизм

2) травма зубов

3) кариес зубов

4) аномалии формы зубов

5) отсутствие антагонистов

 

13. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ:

1) патологический прикус

2) повышенная стираемость твердых тканей зубов

3) патология тканей пародонта

4) поддесневая полость

5) некариозные поражения твердых тканей зуба

 

14. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА:

1) реставрация с течением времени темнеет

2) низкая износостойкость

3) невысокие эстетические свойства

4) равномерность полимеризации

5) приятный запах

 

15. К ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ СВОЙСТВАМ КОМПОЗИТА ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТ:

1) равномерность полимеризации

2) простота применения

3) минимальное время изготовления реставрации

4) химическая устойчивость в среде полости рта

5) низкая износостойкость

 

16. ПЕРВЫЕ КОМПОЗИТЫ БЫЛИ ПРЕДСТАВЛЕНЫ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ РЫНОК:

1) в 1964 г.

2) в 2000 г.

3) в 1880 г.

4) в 1999 г.

5) в 2001 г.

 

17. ПРОТРАВЛИВАЮЩИЙ ГЕЛЬ НАНОСЯТ НА ЭМАЛЬ В ТЕЧЕНИИ:

1) 20 секунд

2) 30 секунд

3) 1 минуты

4) 15 секунд

5) 3 минут

 

18. АДГЕЗИВ НАНОСИТСЯ С ЦЕЛЬЮ:

1) связывания эмали и композита

2) увеличения площади соприкосновения

3) создания в эмали пор

4) легкого введения материала

5) ускорения процесса полимеризации

 

19. «CHARISMA PPF» ОТНОСИТСЯ К СЛЕДУЮЩИМ ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ:

1) композитам химического отверждения

2) композитам светового отверждения

3) композитам двойного отверждения

4) временным пломбировочным

5) лечебным материалам

 

20. К ГИБРИДНЫМ КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

1) Herculate XRV

2) Prodigy

3) Point 4

4) Brilliant

5) Талан

 

Ситуационные задачи:

1. Перед пломбированием композиционным материалом химического отверждения «Комполайт» врач нанес протравливающий гель на 45 секунд, смыв гель и тщательно высушив полость зуба, стал вносить пломбировочный материал.

1. Какие ошибки допустил врач?

2. Какие методики пломбирования композиционными материалами химического отверждения вы знаете?

3. Каких представителей композиционных материалов химического отверждения вы знаете?

 

2. Пациент обратился в клинику терапевтической стоматологии, с жалобами на кариозную полость в зубе во фронтальном отделе.

1. Выберите материалы для пломбирования кариозной полости.

2. Обоснуйте свой выбор.

3. Перечислите материалы для пломбирования фронтальной группы зубов.

 

3. В клинику обратился пациент с жалобами на регулярное выпадение пломб. В анамнезе зафиксирован бруксизм.

1. Назовите причины столь частого выпадения пломбы.

2. Какие вы знаете противопоказания к применению композитов химического отверждения?

3. Перечислите показания к применению композиционных материалов химического отверждения.

 

4.В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на кариес 45 зуба.

1. Выберите материал для пломбирования дефекта.

2. Какую методику замешивания пломбировочного материала химического отверждения вы знаете?

3. В каких случаях применяют гибридные композиционные материалы химического отверждения?

 

5. Перед нанесением адгезивной системы врач забыл протравить эмаль.

1. К чему приведет несоблюдение методик работы с композитами химического отверждения?

2. Всегда ли применяется адгезивная система при пломбировании композитами химического отверждения?

3. При нанесении адгезивной системы, в каком соотношении смешивают основную и каталитическую жидкость?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:

При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.

НИРС состоит из следующих разделов:

а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;

б) основное содержание работы

в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.