ЗАНЯТИЕ № 19

Тема занятия:

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ГРУППА – ТВЕРДЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

 

Форма учебного процесса:Практическое занятие.

 

Значение темы:Для долговременного эффективного функционирования депульпированных зубов необходимо герметично заполнить корневую систему каналов. В связи с этим актуально изучение современных материалов, которые могут использоваться при пломбировании корневых каналов.

Цели обучения:

1. Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3)

способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

 

2. Учебная цель:

- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам;

- уметь классифицировать пломбировочные материалы;

- уметь подбирать стоматологический инструментарий для работы с пломбировочными материалами

- владеть алгоритмом выполнения манипуляций при работе со стоматологическими материалами и инструментами

План изучения темы:

1.Контроль исходного уровня знаний

- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.

2.Самостоятельная работа по теме:

- работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов

3.Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Рис.1 Классификация штифтов

Из группы штифтов наиболее широко применяются гуттаперчевые штифты. Впервые гуттаперча была применена в 1867 году. Стоматологическая гуттаперча состоит из незначительной доли основной субстанции гуттаперчи, в то время, как большую часть составляет оксид цинка, кроме того добавлены металлы для рентгеноконтрастности и воски для гибкости.

Преимущества: биоинертна, беспроблемный ввод и удаление, усадка наблюдается только при термопластическом методе, невосприимчива к влаге, хорошо рентгеноконтрастна, не влияет на цвет зуба, индифферентна по отношению к тканям зуба и тканям периапикальной области.

Недостатки: нельзя стерилизовать (кроме гамма-стерилизации), не в состоянии полностью заполнить разветвленную систему каналов, необходимость применять силеры.

Методы пломбирования каналов гуттаперчей:

техника центрального штифта,

латеральное уплотнение,

автоматическое тепловое уплотнение,

заполнение термопластической гуттаперчей с центральным штифтом (термафил).

Гуттаперчевые штифты, применяемые первыми тремя способами, изготовлены из гуттаперчи (альфа-формы, обладают высокой температурой плавления, плохой прилипаемостью и хорошей гибкостью.

Термафилы изготавливаются из бета-гуттаперчи, которая имеет низкую температуру плавления, обладает текучестью и прилипаемостью.

Методика пломбирования

Исход лечения определяется правильной подготовкой основного канала (каналов) и его адекватной герметизации. Пломбирование включает следующие этапы:

1. Выбор метода пломбирования.

2. Подготовка материала и инструментов.

3. Изоляция зуба от слюны.

4. Антисептическая обработка.

5. Высушивание канала.

6. Пломбирование корневого канала;

7. Рентгеновский контроль пломбирования.

2. Пломбирование полости зуба.

Заполнение корневых каналов пастами с помощью каналонаполнителей. Это наиболее часто используемая техника заполнения корневых каналов. Преимущества: можно очень быстро заполнить практически любой корневой канал, эта методика проверена временем и хорошо себя зарекомендовала при лечении неконтактных пациентов (дети, пациенты с дентофобией), а также при лечении плохо доступных зубов (моляры). Недостатки: Не происходит герметичного заполнения корневых каналов. После заполнения часто образовываются воздушные пустоты и дефекты в корневой пломбе. Существует риск недозаполнения или чрезмерного переполнения корневых каналов. Может произойти отлом каналонаполнителя.

Последовательность заполнения корневого канала пастами.

1. Каналонаполнитель выбирается на один размер меньше, чем последний эндодонтический инструмент, применяемый при инструментальной обработке канала. Это дает возможность свободно перемещать каналонаполнитель в канале. Микромотор работает на очень низких оборотах (100-120 об/ мин) и без охлаждения.

2. На каналонаполнитель наносится паста и вводится без включения машины непосредственно к апексу. Каналонаполнитель круговыми движениями извлекается из канала, не выключая микромотор.

3. Далее повторяется действие как в пункте 2, но каналонаполнитель с пастой вводится до половины, а затем на 1/3 корневого канала.

4. Избыток пасты удаляется ватным шариком с устьев корневых каналов, затем надавливают на вход в канал, благодаря чему частично выдавливаются пузырьки воздуха.

5. Полностью очищают пульпарную камеру от остатков корневой пломбы (экскаватором, шаровидным бором). Это предотвращает окрашивание коронки зуба.

6. Контрольная рентгенограмма.

7. Корневая пломба закрывается изолирующей прокладкой, ставится временная или постоянная пломба.

Техника центрального штифта. Показанием к применению метода являются узкие, искривленные, труднодоступные каналы, когда нет уверенности в надежности пломбирования их пастами. Это каналы щечных корней моляров верхней челюсти и передних корней моляров нижней челюсти, каналы первого премоляра верхней челюсти.

При заполнении корневых каналов методом центрального штифта используются преимущественно штифты гуттаперчевые, серебряные или титановые. Корневой канал целиком заполняется одним штифтом. Для обеспечения герметичности штифт комбинируется с каким-либо пломбировочным материалом (силер). Это могут быть лечебные пасты, цемент, которые непосредственно вносятся перед введением штифта. Преимущества: Несложный и быстрый метод заполнения корневых каналов. Центральный гуттаперчевый штифт позволяет частично проникнуть пломбировочному средству в боковые каналы. Эта техника проверена временем и дает хорошие результаты.

Недостатки: При введении в заполненный канал происходит выдавливание неплотной пасты через апекс. Многие пломбировочные материалы (лечебные пасты с формальдегидом, некоторые виды цемента) не связываются со штифтом, и поэтому надолго возникает щель между гуттаперчей и застывшей пастой (цементом). Техника не позволяет заполнить все пространство корневых каналов.

Ход работы:

1. Дополнительным этапом при пломбировании каналов с помощью такой методики является подбор штифта, соответствующего номеру последнего использованного корневого инструмента (норма ISO).

2. Устанавливается рабочая длина гуттаперчевого штифта (засечка, зажим штифта пинцетом).

3. Пломбировочный материал вносится в канал вручную, корневым инструментом (К-геаmег) или осторожно спиральным наполнителем (существует риск переполнения). Кончик штифта обмакивается в sеа1ег.

4. Штифт вводится в корневой канал. Необходимо всегда придерживаться рабочей длины. Лишняя часть штифта удаляется с помощью подогретого шарикового штопфера.

5. Заполнение контролируется рентгеновским снимком.

6. Накладывается изолирующая прокладка (цинкфосфатный, стеклоиономерный цемент).

7. Изготавливается постоянная пломба.

Латеральное уплотнение. В наши дни латеральное уплотнение является наиболее популярной и пропагандируемой методикой заполнения корневых каналов.

Целью данной методики является обтурация системы каналов гуттаперчевыми штифтами с пломбировочными материалами. Для этого необходим следующий инструментарий и материалы:

а) нормированные гуттаперчевые штифты

б) тонкие гуттаперчевые штифты в качестве вспомогательных штифтов,

в) подходящий эндогерметик (например, цинкоксидэвгеноловый или кальцийсодержащий),

г) спредер (spreaders), плаггер (plugger), эндодонтическая масштабная линейка.

Преимущества: При соблюдении рабочей длины риск переполнения корневых каналов не возникает. Этот метод позволяет силеру проникнуть и в боковые каналы. Наиболее высокая клиническая оценка при длительном наблюдении за качеством заполнения корневых каналов.

Недостатки: Эта техника требует большего количества времени, чем при методе заполнения пастами. Более сложное заполнение многокорневых зубов.

Техника выполнения:

1. Из нормированных штифтов (норма ISО) выбирается центральный гуттаперчевый штифт. Штифт должен лежать в канале свободно, он не должен быть слишком коротким или слишком длинным. При сжатии пинцетом определяется рабочая длина. Положение штифта в канале можно увидеть на рентгеновском снимке.

2. Корневой герметик вносится в корневой канал вручную корневым инструментом или очень осторожно каналонаполнителем на низких оборотах. Центральный гуттаперчевый штифт смачивается в sеа1ег и вводится в корневой канал.

3. Центральный штифт уплотняется к стенке корневого канала острым эндодонтическим инструментом spreadег.

4. В образованное пространство вводят вспомогательные штифты, их снова уплотняют к стенкам канала. Вводят всегда более тонкие штифты, чем использованный спредер.

5. Лишние части гуттаперчевых штифтов устраняются из трепанационного отверстия при помощи подогретого шарикового плаггера. В устье канала вносится подогретая гуттаперча, проводят вертикальную конденсацию тупым эндодонтическим плаггером.

6. После изготовления контрольного рентгеновского снимка накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:

1.Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для заполнения корневых каналов.

2.Классификакция корневых пломбировочных материалов.

3.Свойства штифтов как материалов для пломбирования корневых каналов.

4. Показания к применению штифтов.

5.Причины неполной обтурации корневых каналов.

Тестовые задания:

 

1. ГУТТАПЕРЧЕВЫЕ ШТИФТЫ ОТНОСЯТСЯ К

1) пластичным твердеющим

2) твердым

3) антисептическим пастам

4) пластичным нетвердеющим

5) лечебным

 

2 СИСТЕМА ТЕРМАФИЛ – ЭТО:

1) эндодонтический обтуратор (стержень), покрытый a - гуттаперчей

2) эндодонтический обтуратор (стержень), покрытый b – гуттаперчей

3) металлический штифт смазанный полимерным материалом

4) металлический штифт смазанный цементом

5) гуттаперчевый штифт смазанный пластичным твердеющим материалом

 

3. КАНАЛОНАПОЛНИТЕЛЬ ВВОДИТСЯ В КОРНЕВОЙ КАНАЛ:

1) без включения бормашины

2) при работающей бормашине

3) вручную

4) включается при входе в канал

5) включается на ½ канале

 

4. ИЗБЫТОК ГУТТАПЕРЧЕВОГО ШТИФТА ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ УБИРАЕТСЯ:

1) бором

2) разогретым инструментом

3) ножницами

4) гладилкой

5) спредером

 

5. КАНАЛОНАПОЛНИТЕЛЬ ВЫБИРАЕТСЯ:

1) на один размер меньше, чем последний эндодонтический инструмент

2) на один размер больше

3) одного размера

4) не имеет значения

5) на 2 размера больше

 

6. ДЛЯ ГУТТАПЕРЧИ a - ФОРМЫ ХАРАКТЕРНО

1)высокая температура плавления

2)плохая прилипаемость

3)хорошая гибкость

4) хорошая прилипаемость

5) отсутствие гибкости

 

7. ДЛЯ ГУТТАПЕРЧИ b - ФОРМЫ ХАРАКТЕРНО

1) плохая прилипаемость

2) высокая температура плавления

3)низкая температура плавления,

4)текучесть

5) хорошаяприлипаемость:

 

8. ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ, КОТОРЫЙ КОМБИНИРУЮТ СО ШТИФТОМ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, НАЗЫВАЕТСЯ

1) герметик

2) силер

3) силан

4) паста

5) порошок

 

9. СПРЕДЕР (SPREADER) ИСПОЛЬЗУЮТ

1) для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов

2) для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов

3)для введения пасты

4) для разогрева гуттатперчи

5) для срезания избатка гуттаперчи

 

10.ПЛАГЕР (PLAGGER) ИСПОЛЬЗУЮТ:

1) для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов

2) для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов

3)для введения пасты

4) для разогрева гуттатперчи

5) для срезания избатка гуттаперчи

 

11. ОБОРОТЫ МИКРОМОТОРА ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА

1) низкие обороты 100-120 об/ мин и без охлаждения

2) низкие обороты 100-120 об/ мин и с охлаждением

3) высокие обороты без охлаждения

4) высокие обороты с охлаждением

5) средние обороты

 

12. СЕРЕБРЯННЫЙ ШТИФТ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ ПРИВОДИТ

1)к отлому корня

2)потемнению тканей зуба в результате коррозии

3)к отлому коронки

4)к потемнению пломбы

5)к воспалению окружающих тканей

 

13. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНКЕРНЫХ ШТИФТОВ

1) перелом корня

2) воспаление окружающих тканей

3) коррозия

4) потемнение пломбы

5) отлом коронки

 

14. РАБОЧАЯ ДЛИНА ГУТТАПЕРЧЕВОГО ШТИФТА ФИКСИРУЕТСЯ

1) сжатием пинцета или давлением гладилки

2) рабочую длину для гуттаперчевых штифтов не фиксируют

3) с помощью шпателя

4) с помощью штопфера

5) с помошью спредера

 

15. РАЗМЕР ВВОДИМОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ГУТТАПЕРЧЕВОГО ШТИФТА ПОСЛЕ УПЛОТНЕНИЯ СПРЕДЕРОМ

1) меньше спредера

2) больше спредера

3) размеры штифта и спредера одинаковы

4) не имеет значения

5) в 2 раза меньше

 

Ситуационные задачи:

1. Больной С обратился с жалобами на отлом коронки 21 зуба. Объективно – коронка 21 зуба разрушена на 2/3, в устье канала пломбировочный материал. Зондирование безболезненное, перкуссия безболезненная, реакция на холод безболезненная. На рентгенограмме – канал запломбирован равномерно до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет. Диагноз – кариес депульпированного 21.

1. Какие штифты можно использовать для восстановления коронки зуба?

2. Анкерные штифты по способу фиксации бывают?

3. Классификация штифтов?

 

2. Врач запломбировал корневой канал зуба гуттаперчевыми штифтами, обрезал ножницами гуттаперчевые штифты и поставил пломбу из композита.

1. Правильная ли тактика врача?

2. Чем нужно убрать излишки гуттаперчевых штифтов?

3. Когда можно накладывать постоянную пломбу после эндодонтического лечения?

 

3. Пациент обратился в клинику с разрушенной коронкой 11 зуба. Проведено эндодонтическое лечение, корневой канал запломбирован гуттаперчей.

1. Какой материал можно использовать в качестве силера?

2. Как стандартизируюся гуттаперчевые штифты?

3. Классификация штифтов.

 

4. После эндодонтического лечения 23 зуба, врач провел пломбирование корневого канала системой «Термафил».

1. Что включает система «Термафил»?

2. Применяется ли силер при работе с системой Термафил?

3. Классификация штифтов для пломбирования каналов?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:

При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.

НИРС состоит из следующих разделов:

а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;

б) основное содержание работы

в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.