Занятие №5. Экстрапирамидная система. Мозжечок
Занятие №5. Экстрапирамидная система. Мозжечок
Вводная часть
Экзаменационные вопросы:
1.17. Мозжечок: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.21. Стриопаллидарная система: анатомия, физиология, симптомы поражения.
2.19. Болезнь Паркинсона: этиология, патогенез, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности.
Практические навыки:
1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.
2. Исследование мышечного тонуса и оценка двигательных нарушений у больного
6. Исследование стато-локомоторных функций
1. Принципиальное строение мозжечка и его связей:
- В каждое полушарие мозжечка поступает информация от гомолатеральной… - Кора головного мозга контралатерально связана с корой мозжечка и спинным мозгом,
1) проприорецептор - спинномозговой узел (тело I нейрона) - задние корешки спинного мозга –
- путь Флексига (задний) - основание задних рогов спинного мозга [ядро Кларка]… - путь Говерса (передний) - область интермедиальных клеток задних рогов спинного мозга [7-8 пластина] (тело II…
1) Проба Ромберга(пациент стоит со сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками) с вариантами усложнения: закрытие глаз (усиление неустойчивости при… 2) прием Грахе - исследуемого усаживают с закрытыми глазами, сомкнутыми… - Динамическая координация- пробы проводятся с открытыми и закрытыми глазами (патология – динамическая атаксия):
- астазия-абазия: статическая атаксия преобладает над атактической походкой (с широко расставленными ногами),
- центральный нистагм,
2. Синдром палеоцеребеллума:
- Стволово-спинальный – тонус аксиальной мускулатуры, поддержание равновесия и общий тонус.
- Таламо-паллидарный – стереотипии, движения больших групп мышц, требующие… - Пирамидно-стриарный – выполнение движений в пространстве, которые требуют ориентировки в «пространственном поле»,…
1) Структурные составляющие:
- Ретикулоспинальный (понтинный, медиальный)– от ядер РФ моста (увеличение… - Вестибулоспинальный (латеральный)– от латерального вестибулярного ядра (снижение тонуса сгибателей и повышение…
- Стриатум - хвостатое ядро (nucl.caudatus) и скорлупа (putamen),
- Паллидум - внутренний и наружный бледный шар (globus pallidum),… - Ограда(claustrum),
1. Принцип действия стриопаллидарной системы:
- Акцептором действия(точкой приложения) стриопаллидарной системы… - Прямой путь регуляции лобной коры: 1) стриатум (скорлупа) тормозит 2) комплекс внутреннего шара и ретикулярной…
1) приемы выявления гипертонуса(«пластический», «зубчатое колесо»), приемНойка-Ганевой – при поднимании ноги тонус в руке нарастает.
2) тесты фиксации позы (постуральные рефлексы): 1) разгибание в лучезапястном… 3) приемы выявления гипотонуса:тест Оршанского
1. Классификация по этиологии:
- первичные (идиопатические) – хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона,
- вторичные (симптоматические) – ревматическая хорея, сосудистый паркинсонизм
1. Болезнь Паркинсона (G20) – идиопатическое, медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, обусловленное дегенерацией пигментированных… - Этиология и патогенез: не известна (генетические факторы, внешняя среда)… - Клиника и диагностика:
2. Хорея- быстрые, неритмичные, некоординированные сокращения в больших группах мышц:Геттингтона – этиология: АД, экспансия тринуклеотида на 4… 3. Тремор - стереотипный ритмический клонический гиперкинез: крупноразмашистый… 4. Миоклонии - короткие, молниеносные клонические подергивания мышц и групп мышечных волокон (чаще в проксимальных…
Баллизм (гемибаллизм)- крупноразмашистые, насильственные, "бросковые" движения конечностей, производимые с большой силой.
7. Торсионная дистония- судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях, сколиоз, гиперлордоз. В начальной стадии проявлением торсионной дистонии может быть спастическая кривошея - судорожные сокращения мышц шеи с поворотом головы в сторону, к плечу, откидыванием головы назад и пожиманием плечами