Если присутствует какой-либо из перечисленных признаков, следует заподозрить ХОБЛ и провести исследование функции внешнего дыхания. - раздел Образование, ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Анамнез Курения
Необходимым Условием Для Постановки Диагноза Хобл, П...
Все темы данного раздела:
Омск – 2011
Трухан Д.И., Викторова И.А.. Внутренние болезни для студентов стоматологического факультета VI семестр (пульмонология): учебное пособие – Омск, 2011. – 112 с.
Авторы:
Аспирационная пневмония(аспирация в дыхательные пути содержимого желудочно-кишечного тракта в результате рвоты или регургитации).
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета(врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Наиболее практически значимым является подразделени
Патогенез.
Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чиханье, колебательные движения ресн
Клинические проявления пневмонии.
Субъективные:
Поражение дыхательной системы:одышка, кашель (чаще с отделением мокроты), боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кровохарканье.
Критерии тяжелого течения пневмонии.
1. Общее состояние больного:
- цианоз,
- спутанное сознание, бред,
- температура тела выше 39оС.
2. Дыхательная недостаточнос
Дополнительные методы исследования.
· Рентгенотомография, компьютерная томография.
· Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая микологическое иссле
Дифференциальная диагностика пневмоний
Заболевание
Необходимые исследования
Центральный рак легкого с обструкцией бронха, бронхиоло-альвеолярный рак
Томография
Параметры прогностической шкалы CURB-65/CRB-65
1.
C (Сonfusion)
Нарушение сознания
2.
U * (Urea)
Азот мочевины > 7 ммоль/л.
Комплексная терапия тяжелых пневмоний.
Антибактериальная терапия составляет основу этиотропного лечения пневмоний и входит в состав ее комплексного лечения, которое включает в себя:
• подавление инфекции (антибактериальные сред
Определение.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальн
Факторы рискаХОБЛ.
Внутренние факторы:
• генетические факторы (недостаточность альфа-1-антитрипсина);
• гиперчувствительность дыхательных путей,
• уменьшение эластических с
Объективное исследование.
Результаты объективного исследования пациентов ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы.
Осмотр. В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клиниче
Исследование крови.
Клинический анализ. При стабильном течении ХОБЛ существенных изменений содержания лейкоцитов периферической крови не происходит. При обострении наиболее часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с
Не следует назначать антибиотики в ингаляциях.
Мукорегуляторные средства. Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторн
Показания для госпитализации больных ХОБЛ.
- Неэффективность амбулаторного лечения.
- Нарастание гипоксемии.
- Возникновение или нарастание гиперкапнии.
- Возникновение или декомпенсация легочного сердца, не подда
Определение.
Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, обратим
Клетки и биологически активные вещества, вызывающие развитие и персистенцию воспаления в дыхательных путях
Воспалительные клетки
Медиаторы
Эффекты
Тучные клетки
Гистамин
Бронхоспазм
Диагностика.
Анамнез.Часто наблюдается наследственная предрасположенность: бронхиальная астма или другие аллергические заболевания у родственников. Кроме того, у самого пациента могут быть сопу
Объективное обследование.
При объективном обследовании наиболее частой находкой являются сухие свистящие хрипы при аускультации. При обострении заболевания могут обнаруживаться другие признаки, свидетельствующие о тяжести о
Дополнительные методы диагностики.
· ингаляционные провокационные тесты с аллергенами (при системных аллергических заболеваниях, в т.ч. и при БА, проводятся редко, т.к. небезопасны).
· провокационны
Основные критерии дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ
Признаки
БА
ХОБЛ
Возраст начала болезни
Чаще детский и молодой
Обычно старше 40 лет
Г. Блокаторы IgE.
А. Противовоспалительные препараты – основные препараты для лечения больных бронхиальной астмой.
Глюкокортикостероиды – самые активные из противовоспалите
Побочные эффекты системных ГКС.
· угнетение функции и атрофия коры надпочечников (формируется с 4-7 дня ежедневного приема);
· синдром отмены, стероидозависимость;
· остеопороз, переломы, асептические некрозы ко
Ингаляционные ГКС (ИГКС).
На сегодняшний день являются ведущей лекарственной формой ГКС для длительного (базисного) лечения БА. Основное действие ИГКС – выраженная местная противовоспалительная активность (сопоставимая с си
Профилактика возможных побочных эффектов ИГКС.
· назначение минимальной необходимой дозы ИГКС;
· использование порошковых ингаляторов и спейсеров для аэрозолей;
· полоскание рта после каждой ингаляции;
· правильная те
Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики).
Основной механизм действия этих препаратов связан со стимуляцией бета-2-адренорецепторов и расслаблением гладкой мускулатуры крупных и мелких бронхов. Кроме того, они улучшают мукоцилиарный клиренс
Антихолинергические препараты.
Основной механизм действия – бронходилатация, которая обусловлена блокадой мускариновых холинорецепторов, в результате чего подавляется рефлекторное сужение бронхов, вызванное раздражением холинерг
Сравнительная характеристика ингаляционных систем
Критерии
Порошковый ингалятор
Дозированный аэрозоль
Эффективность
Метилксантиновые препараты.
Основной механизм действия – способность вызывать расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Кроме того, препараты этой группы обладают некоторой противовоспалительной активностью и иммуномодулирующ
Составляющие части программы лечения больного.
1. Обучение пациентов.
2. Определение и мониторирование степени тяжести БА.
3. Удаление или уменьшение факторов риска.
4. Медикаментозная терапия:
· неотложная п
Элиминация причинных факторов БА – элиминационные мероприятия.
Термин элиминация означает «исключение, изгнание». Элиминация аллергенов или других факторов риска, в том числе профессиональных, является обязательным условием лечения больных бронхиальной астмой.
Неотложная помощь при приступе БА.
Даже на фоне длительного, устойчивого контроля (т.е. при отсутствии клинических симптомов) у пациента, страдающего БА, может развиться приступ удушья (или эквивалент приступа). Этот приступ может б
Лечение больных БА в стадии обострения.
К факторам, способным приводить к обострению БА, относятся:
· острые инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей;
· обострение хронических заболеваний дыхательных путей;
Оценка тяжести обострения БА
Показатели
Легкое
Средней тяжести
Тяжелое
Жизнеугрожающее
Одышка
При ходьбе
Лечение больных в стадию ремиссии.
«Базисные» препараты –препараты для постоянного приема (противовоспалительные и бронхолитики длительного действия) для предупреждения развития обострения заболевания. В качестве пр
Контролирующей течение бронхиальной астмы
Фармакотерапия
«Шаги» увеличения или уменьшения объема терапии
Основные элиминационные мероприятия при бронхиальной астме.
Для снижения воздействия аллергенов клешей домашней пыли рекомендуется:
· Регулярная стирка постельного белья (1-2 раза в неделю) при температуре 55-60ºС для уничтоже
Тактика врача стоматолога.
При сборе анамнеза у пациента, страдающего бронхиальной астмой, врач-стоматолог должен уточнить следующие моменты:
аллергологический анамнез пациента; пусковые факторы (триг
Инфекционно-воспалительный процесс при бронхоэктатической болезни возникает в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме.
Патогенез включает факторы, приводящие к развитию бронхоэктазий, и факторы, ведущие к их инфицированию.
К развитию бронхоэктазий приводят:
1) обтурационный ателек
Клинические проявления.
Субъективные:
Поражение дыхательной системы:кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом») и при принятии дренажн
Исследование мокроты.
- общий анализ мокроты: мокрота гнойная, при отстаивании 2-х или 3-х слойная, много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты
- микроскопия мазка
- посев мок
Лечение.
Целесообразно оптимизировать диету, которая должна обладать высокой энергетической ценностью (до 3000 ккал\сут), повышенным содержанием белков (110-120 г\сут) и умеренным ограничен
Определение.
Абсцесс легкого – гнойный или гнилостный распад легочной ткани, локализованный в пределах сегмента с образованием одной или нескольких полостей. Острый абсцесс с перифокальной восп
По клинико-морфологическим характеристикам.
1) Острый абсцесс:
· единичный,
· множественные (односторонние или двухсторонние).
2) Гангрена легкого:
· ограниченная (гангренозный абсцесс),
· распрос
Клинические проявления.
В начальном периоде (формирования абсцесса) характерны высокая температура, ознобы, проливные поты, кашель сухой или со скудной мокротой, боли в грудной клетке на стороне поражения. При гангрене ле
Объективное обследование.
До прорыва абсцесса можно наблюдать легкий цианоз лица и конечностей. При обширном поражении и вовлечении в процесс плевры определяется отставание пораженной стороны в акте дыхания. Характерно нали
Исследование мокроты.
Общий анализ мокроты при абсцессе – гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 2 слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гемато
Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
Остается основным методом подтверждения диагноза бактериальной деструкции легких. При абсцессе – отмечается инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах S2, S6, S8, S9 ,S10 (до прорыва абсцесса),
Дополнительные методы исследования.
· Биохимическое исследование крови – снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2- и гамма- глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида
· Исследование
Консервативные и парахирургические методы лечения.
1. Инфузионная терапия, характер которой определяется выраженностью волемических расстройств и интоксикации.
2. Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом выделенных возбудителе
Причины дыхательной недостаточности.
Центрогенная ДН – заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга.
Основные диагностические критерии степени дыхательной недостаточности.
Отражают вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.
· Одышка:
I степень – при значительной физической нагрузке;
II cт
Определение.
Легочное сердце – это клинический синдром, проявляющийся гипертрофией и/или дилатацией правого желудочка и прогрессирующей сердечной недостаточностью, развивающийся вследствие лего
Клинические проявления хронического легочного сердца.
Проявления хронического легочного сердца состоят из симптомов:
· основного заболевания, приведшего к развитию хронического легочного сердца;
· дыхательной (легочной) недостаточнос
Лечение хронического легочного сердца.
1. Этиологическая терапия – лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХЛС. Если обострение основного заболевания связано с инфекцией – назначаются анти
Клиника.
Сухой плеврит –боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле; при диафрагмальном плеврите боль иррадиирует в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва –
Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
Рентгенологические признаки сухого плеврита: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних легочных границ, легкое затемнение части легочного п
Дополнительные методы исследования.
Компьютерная томография – обеспечивает более четкую картину состояния плевральной полости и паренхимы легких и средостения, позволяет выявить отдельные плевральные бляшки, изменени
Ятрогенный.
• вследствие трансторакальной игольчатой аспирации;
• вследствие постановки подключичного катетера;
• вследствие торакоцентеза или биопсии плевры;
• вследствие баротравмы
Наиболее частые причины вторичного спонтанного пневмоторакса
· Заболевания дыхательных путей:ХОБЛ, муковисцидоз, тяжелое обострение бронхиальной астмы.
· Инфекционные заболевания легких: пневмония, вызванная Pneu
Анамнез, жалобы и физикальное обследование.
• Для пневмоторакса характерно острое начало заболевания, связанное или не связанное с физической нагрузкой, не связанное со стрессом.
• Ведущие жалобы при пневмотораксе – боль в груди и о
Рентгенография органов грудной клетки.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция – переднезадняя, при вертикальном положении больного). Рентгенографическим признаком пневмоторак
Наблюдение и кислородотерапия.
Ограничиться только наблюдением (т.е. без выполнения процедур, направленных на эвакуацию воздуха) рекомендовано при ПСП небольшого объема (менее 15% или при расстоянии между легким и грудной стенко
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Определение.
Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) — гетерогенная группа болезней, объединенная рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации.
Ак
Системные заболевания, при которых возникают ИБЛ.
• Ревматические болезни: ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, синдром Шегрена;
• Болезни печени:хронический активный гепати
Диагностика.
Рентгенодиагностика. Обзорная рентгенограмма – основная методика при подозрении на заболевание органов дыхания, дает до 50% ошибок при ИБЛ. Важным в диагностике является анализ арх
Исследование функции внешнего дыхания.
Основные функциональные признаки ИБЛ:
• Уменьшение статических легочных объемов;
• Снижение растяжимости легких;
• Увеличение частоты дыхания;
• Альвеолярная гип
Диагностика ИФА без биопсии легких.
Большие критерии:
1. исключение известных причин ИБЛ;
2. ФВД – рестрикция с нарушением газообмена;
3. КТ-картина – двусторонние ретикулярные тени в нижни
Ответы к задаче 1.
1. Больная страдает, вероятнее всего, персистирующей БА средней степени тяжести, а возможно тяжелой, так как принимала пероральные глюкокортикостероиды. Наличие ежедневных симптомов; влияние обостр
Ответы к задаче 3.
1. У пациента развилось легочное кровотечение.
2. С учетом возраста пациента и короткого бронхолегочного анамнеза (3-4 месяца) к числу наиболее вероятных причин, приведших к появлению кров
Ответы к задаче 4.
1. У пациента развилось тяжелое обострение бронхиальной астмы с признаками сердечной недостаточности. Бледный диффузный цианоз и набухание шейных вен с тахикардией 124 в минуту, гипотонией 90/60 мм
Ответы к задаче 7.
1. Диагноз: Персистирующая БА, смешанная (инфекционно-аллергическая), тяжелое течение, тяжелое обострение. ХОБЛ. Эмфизема легких. ДН III. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН IIБ
Ответы к задаче 9.
Стоматологу необходимо обратить внимание пациентки, что полоскание рта и ротоглотки непосредственно после ингаляции позволяет уменьшить вероятность развития орофарингеальног
Новости и инфо для студентов