Перебіг і ведення термінових пологів - раздел Образование, МОДУЛЬ ІІ Патологічна вагітність Особливості Перебігу Пологів При Тазових Передлежаннях Полягають У Високому Р...
Особливості перебігу пологів при тазових передлежаннях полягають у високому ризику можливих ускладнень. В І періоді пологів може відбутися: передчасне та раннє відходження навколоплідних вод, випадіння дрібних частин плода, пуповини, слабкість пологової діяльності, дистрес плода, ендометрит в пологах. В ІІ періоді: закидання ручок плода, утворення заднього виду, спазм шийки матки, травма плода, травма пологових шляхів.
Розрізняють три ступеня закидання ручок: І – ручка закинута попереду вушка, ІІ – на рівні вушка, ІІІ – позаду вушка плода. Найчастіше в цих випадках настає важкий дистрес плода внаслідок затяжного народження голівки.
Пологи при тазових передлежаннях проходять у три етапи:
1 етап – народження тазового кінця.
2 етап – народження плечового поясу.
3 етап – народження голівки плода.
Біомеханізм пологів (рис. 6.4).
Рис. 6.4. Елементи біомеханізму пологів під час тазового передлежання плода: а – бокове згинання хребта в попереково-крижовому відділі, б – внутрішній поворот плечиків (з косого розміру в прямий) та зв’язаний з ним зовнішній поворот тулуба, в – згинання голівки навколо точки фіксації та її народження.
Ведучою точкою є верхівка куприка, провідна лінія – міжвертельна.
1. Встановлення сідниць (стиснення та опущення їх), міжвертельна лінія перебуває в одному з косих розмірів.
2. Внутрішній поворот сідниць. Починається при переході з широкої у вузьку частину порожнини малого тазу, закінчується в площині виходу, коли міжвертельна лінія стає в прямому розмірі виходу.
3. Бокове згинання хребта в попереково-крижовому відділі. Точка фіксації між нижнім краєм симфізу та краєм клубової кістки передньої сідниці. Народження задньої сідниці, а потім передньої в прямому розмірі (рис. 6.4 а).
4. Внутрішній поворот плечиків (з косого розміру в прямий) та зв’язаний з ним зовнішній поворот тулуба (рис. 6.4 б).
5. Бокове згинання хребта в шийно-плечовому відділі. Точка фіксації між нижнім краєм симфізу та акроміальним відростком лопатки плода. Відбувається народження заднього плечика, а потім переднього в прямому розмірі площини виходу з малого тазу.
6. Внутрішній поворот голівки. Сагітальний шов переходить в прямий розмір виходу з малого тазу, підпотилична ямка фіксується під лоном.
7. Згинання голівки навколо точки фіксації та її народження (рис. 6.4 в).
При ніжних передлежаннях біомеханізм пологів той самий, тільки першими зі статевої щілини з’являються не сіднички, а ніжки.
З метою профілактики ускладнень в акушерському стаціонарі у роділь з тазовим передлежанням плода є важливим визначення плану ведення пологів.
Плановий кесарів розтин проводять за наступними показаннями:
· Очікувана маса плода 3700,0 і більше;
· Ножне передлежання плода;
· Розгинання голівки ІІІ ступеня за даними УЗД
· Пухлини шиї плода та гідроцефалія.
Консервативне ведення пологів:
· після складання плану ведення пологів упевнитися в тому, що є всі необхідні умови для безпечного проведення пологів через природні пологові шляхи і відсутні показання до кесарева розтину;
· слідкувати за перебігом І періоду пологів шляхом ведення партограми, реєстрації КТГ протягом 15 хвилин кожні 2 години;
· у разі розриву плодових оболонок негайно провести внутрішнє акушерське дослідження для виключення випадіння пуповини;
· ІІ період пологів вести з мобілізованою веною для внутрішньовенного введення 5 ОД окситоцину у 500,0 мл фізіологічного розчину (до 20 крапель за хвилину у присутності анестезіолога і неонатолога);
· проведення епізіотомії за показаннями (якщо промежина погано розтягується); пудендальної анестезії (С);
З метою попередження ускладнень пологи при неповному (чисто) сідничному передлежанні ведуть за методом Цов’янова І. Слід підкреслити, що ручна допомога – не операція, вона є допомогою лікаря при самостійному народженні плода при тазовому передлежанні.
Розпочинають надання ручної допомоги за методом Н.А. Цов’янова І (рис. 6.5) в момент прорізування сідниць; сідниці, які народжуються, підтримують без будь-яких спроб витягування плода. Головна мета – зберегти нормальне членорозташування плода, не дати ніжкам передчасно народитися, для цього великими пальцями їх утримують притиснутими до тулуба плода. Інші чотири пальці розміщують вздовж криж плода – захват по типу „бінокля” (рис.6.5 а). В міру народження плода руки пересувають по тулубу до задньої спайки промежини роділлі (рис.6.5 б). В косому розмірі тулуб народжується до нижнього кута передньої лопатки, плечовий пояс стає в прямому розмірі. В цю мить треба направити сідниці вниз, щоб полегшити самостійне народження з-під симфізу переднього плечика. Для народження заднього плечика тулуб плода знову піднімають догори.
Увійшовши в малий таз в косому розрізі, голівка плода завершує свій внутрішній поворот, опускається на тазове дно і при інтенсивній пологовій діяльності народжується самостійно, при цьому акушер підіймає тулуб плода догори, до лона роділлі (виведення голівки за Брахтом).
а б
|
Рис. 6.5. Надання ручної допомоги за методом Н.А. Цов’янова І: а – захоплення тулуба плода, б – переміщення рук акушера з пересуванням тулуба плода.
Якщо голівка затримується, її виводять методом Морисо-Левре-Лашапель.
При повному (змішаному) сідничному передлежанні сідниці і тулуб плода народжуються самостійно до нижнього кута лопаток.
При ускладненнях, які можуть виникати під час народження плечового поясу і тим самим передбачити закидання ручок, слід перейти до звільнення плечового поясу і голівки плода за методикою класичної ручної допомоги:
а) вивільнення плечового поясу (рис. 6.6).
· однією рукою (при І позиції – лівою, при ІІ позиції – правою) беруть ніжки плода в області гомілкових суглобів і відводять їх догори (вперед) та в сторону протилежну спинці плода, ближче до стегна роділлі (при І позиції – до правого стегна, при ІІ позиції – до лівого стегна) (рис. 6.6 а);
· вводять другу руку у піхву до крижової впадини роділлі по спинці плода, а далі по плечику доходять до ліктьового згину і виводять задню ручку (рис. 6.6 б);
· вивільнення ручки плода проводять за ліктьовий згин (не за плечову кістку) таким чином, щоб вона зробила «вмивальний» рух;
· передню ручку виводять, після переведення її у задню, також зі сторони крижової впадини. Для цього захоплюють обома руками тулуб плода у ділянці грудної клітки і повертають його на 1800 (рис. 6.6 в);
· спинка плода у час повороту повинна пройти під симфізом;
· звільняють другу ручку аналогічно першій з боку крижової впадини
Рис. 6.6. Звільнення плечового поясу: а – вивільнення заднього плечика і ручки, б – вивільнення другого плечика і ручки, в – обертання тулуба і переведення передньої ручки дозаду.
б) звільнення голівки прийомом Морісо-Левре-Лашапель
· підводять руку під тулуб плода, щоб він розташувався зверху долоні та передпліччя акушера (рис. 6.7 а);
· розташовують вказівний та безіменний палець цієї руки на вилицеві (скулові) кістки плода, а середній палець вводять в рот плода для відведення щелепи вниз і згинання голівки (рис. 6.7 б);
· використовують іншу руку для захоплення плечиків плода з боку спинки;
· вказівним і середнім пальцями верхньої руки обережно згинають голівку плода у напрямку до грудини;
· роблять тракцію на себе до появи межі волосистої лінії голівки плода і утворення точки фіксації, одночасно асистент натискує долонною поверхнею руки над лоном роділлі, фіксуючи голівку плода у положенні згинання (рис. 6.7 в);
· обережно роблять тракцію догори (вперед) для народження голівки плода у зігнутому положенні.
Рис. 6.7. Вивільнення голівки прийомом Морісо-Левре-Лашапель: а – введення руки під тулуб плода, б – розміщення пальців і введення середнього пальця в рот плода, в – направлення тракцій для народження голівки.
При ножному передлежанні розродження проводять шляхом кесарева розтину (А).
При необхідності проводити пологи через природні пологові шляхи у разі ножного передлежання надають ручну допомогу за методом Н.А. Цов’янова ІІ (Рис. 6.8).
Мета ручної допомоги – перешкодити народженню ніжок плода до повного відкриття шийки матки і тим самим водночас допомогти підсиленню пологової діяльності.
Накривши стерильною серветкою зовнішні статеві органи роділлі, прикладають до вульви долоню так, щоб перешкодити передчасному випадінню ніжок із піхви. Плід при цьому ніби присідає навпочіпки і опиняється в повному сідничному передлежанні.
Рис. 6.8. Ручна допомога за методом Н.А. Цов’янова ІІ
При повному відкритті шийки матки, коли сідниці вже спустилися на тазове дно, ніжки не утримуються, плід самостійно народжується до нижнього кута передньої лопатки, а далі звільняється плечовий пояс і голівка плода класичною ручною допомогою.
Все темы данного раздела:
Список скорочень
АЛТ
аланинамінотрансферази
АП
антипрогестин
АСТ
аспартатамінотрансфе
Передмова
Втілення Болонської системи вищої освіти в Україні (КМСОНП), зокрема медичної, в сучасний період розвитку потребує розробки навчальної літератури для студентів вищої медичної школи з урахуванням по
Введення в доказову медицину
Одним з найважливіших завдань у вирішенні проблем охорони здоров’я є забезпечення якості надання медичних послуг населенню. За визначенням експертів ВООЗ гарантією якості медичної допомоги є забезп
Приклади доказових даних для деяких аспектів навчання НОП та оцінки результатів
Результати навчання
Приклади методів навчання
Приклади методів оцінки
Формулювання невизначеності у вигляді конкретного п
Вибір дизайну залежно від області клінічного дослідження
Область клінічного дослідження
Мета дослідження
Дизайн дослідження
Лікування
Перевірка ефективності лікарськ
Фактори ризику виникнення ранніх гестозів
· Вроджена або набута недостатність системи нейроендокринної регуляції адаптаційних реакцій (гіпоксія, інфекції, інтоксикації, порушення режиму в дитячому та підлітковому віці тощо).
· Екс
Тема 2. ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ ПРИ ВАГІТНОСТІ. ПРЕЕКЛАМПСІЯ
В Україні існує різна термінологія стосовно даної патології. До цього часу застосовують термін – пізні гестози, який можна вважати застарілим. Сучасними термінами є – прееклампсія, гіпертензивні ро
Етіопатогенез прееклампсії
Нараховується близько 30 різноманітних теорій. Серед причин прееклампсії, особливо тяжких форм, провідне місце належить екстрагенітальній патології, аутоімунним порушенням; ендокринним захворюванн
Діагностика
Діагноз прееклампсії є правомірним у термін більше 20 тижнів гестації за наявності AT більше 140/90 мм рт. ст. або у разі підвищення діастолічного AT на 15% від вихідного в І триместрі вагітності з
Показання для госпіталізації
Поява хоча б однієї ознаки прееклампсії середньої тяжкості; порушення стану плода.
У разі стабільного стану жінки у межах критеріїв легкої прееклампсії тактика ведення вагітності вичікувал
Профілактика
Ефективними методами профілактики прееклампсії, які мають доведену ефективність, є використання антиагрегантної терапії та вживання кальцію.
Результати рандомізованих контрольованих дослід
Препарати, рекомендовані для лікування прееклампсії
Міжнародна непатентована назва
Торгові назви
Ацетилсаліцилова кислота
Аспірин, асп
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
1. Яка сучасна термінологія, визначення поняття «прееклампсія»?
2. Яка класифікація прееклампсії?
3. Як основні теорії етіологіі, патогенезу пре еклампсії?
4. Які фактори
Причини розвитку імунного конфлікту
Антигени клітин людини класифікуються за різними характеристиками, але для акушерської практики найбільше значення мають алоантигени, які визначають біологічну індивідуальність організму всередині
Патогенез ізоімунного конфлікту
Трансплацентарний перехід антитіл, що утворились, в кровообіг плода призводить до гемолізу його еритроцитів, що, в подальшому, призводить до розвитку у нього анемії, компенсаторної гіперплазії кров
Класифікація гемолітичної хвороби
Гемолітична хвороба плода і новонародженого є стадіями одного процесу, який починається внутришньоутробно. Розрізняють 3 форми гемолітичної хвороби:
1. Гемолітична анемія без жовтяниці і в
Ультразвукова ехографія
У вагітних групи ризику по виникненню Rh-конфлікту УЗД проводять:
· до 30 тижнів вагітності 1 раз на місяць;
· після 30 тижнів 2 рази на місяць;
· при появі ознак
Лікування ГХ плода
В зв’язку з відсутністю ефекту від неспецифічної терапії при вираженій сенсибілізації вагітної жінки і визначені тяжкої форми ГХП рекомендовано використання внутрішньоутробного переливання крові пл
Клінічна характеристика основних форм гемолітичної хвороби новонародженого
Гемолітична анемія без жовтяниці та водянки – найменш поширена і найбільш легка форма захворювання. Основним її симптомом є блідість шкіри в поєднанні з низькою кількістю гемоглобіну та ерит
Профілактика Rh-імунізації
Профілактика під час вагітності при відсутності імунізації вагітної.
Проводиться шляхом в/в введення 1 дози (300 мкг) анти-Rh0(D) імуноглобуліну, який дозволено використо
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
1. Яке визначення термінів “ізоімунізація”, “гемолітична хвороба плода та новонародженого”?
2. Які причини розвитку імунологічного конфлікту?
3. Який патогенез ізоімунного конфлік
Особливості перебігу вагітності і можливі ускладнення при багатоплідді.
Загальні неприємні симптоми багатоплідної вагітності(«малі» ускладнення багатоплідної вагітності):
· печія;
· біль у попереку;
· геморой;
· обме
Діагностика багатоплідної вагітності
Достовірне розпізнавання багатоплідної вагітності в ранні терміни можливе тільки при застосуванні ультразвукового дослідження. У другій половині вагітності звертають увагу на невідповідність розмір
Особливості ведення багатоплідної вагітності
Данні рандомізованих контрольованих досліджень свідчать про відсутність зниження частоти передчасних пологів у жінок з багатоплідною вагітністю, якім було призначено постільний режим в умовах стаці
Особливості ведення пологів при багатоплідній вагітності
Дані контрольованих досліджень, на підставі яких можливо було б визначити який метод розродження, кесарський розтин чи пологи через природні пологові шляхи, має перевагу для жінок при багатоплідді,
Патологія навколоплідного середовища
Навколоплідні води (НПВ)– зовнішнє середовище плода. Вони надають можливість йому рости й вільно рухатись, захищають організм плода від неблагоприємних зовнішніх впливів, приймають участь в обміні
Клініка багатоводдя
При гострому багатоводді:
· загальне нездужання;
· швидке збільшення матки;
· задуха;
· біль у череві;
· набряки;
Об’єм обстеження пацієнток з багатоводдям
· Загальноклінічні методи
· Визначення рівня глюкози в сироватці крові, сечі, глюкозотолерантний тест
· При Rh(-) – типі крові – титр антитіл й непряма проба Кумб
Особливості ведення пологів при багатоводді
· Амніотичну рідину випускають повільно по голці с початком пологової діяльності;
· Амніотичні оболонки розтинають не в центрі, а збоку, вище маткового вічка для запобігання швидкого вилит
Лікування маловоддя
Консервативні методи:
Лікування дисфункції плаценти Антибактеріальна терапія за показаннями
Оперативні методи:
Тільки при тяжкому мал
Тема 5. ВЕЛИКИЙ ПЛІД
Великим вважають плід масою більш як 4000г, та велетенським — більше 5000г.
Фактори, що впливають на масу плода:
Фізіологічні:
· вага матері до ва
Діагностика
Розпізнавання тазових передлежань базується головним чином на вмінні пальпаторно відрізнити голівку плода від сідниць.
При зовнішньому акушерському дослідженні необхідно використовувати ч
Перебіг і ведення вагітності.
Перебіг вагітності при тазовому передлежанні не відрізняється від такого при головному передлежанні, але нерідко трапляються й ускладнення. Найчастішим і найнесприятливішим за своїми наслідками є р
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
1. Що називається тазовим передлежанням плода?
2. Яка класифікація тазових передлежань плода?
3. Як часто зустрічаються тазові передлежання?
4. Причини виникнення тазових
Тема 7. НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ТА В ПОЛОГАХ
Якщо вісь плода не збігається з віссю матки, то таке положення називається неправильним. У тих випадках, коли осі плода і матки, перетинаючись, утворюють кут в 90°, положення вважають попере
Перебіг і тактика ведення вагітності
Вагітність при неправильному положенні плода перебігає без особливих відхилень від норми. Підвищується ризик передчасного вилиття навколоплідних вод, особливо в третьому триместрі вагітності.
Перебіг і тактика ведення пологів
Пологи в поперечному положенні є патологічними. Спонтанне розродження через природні пологові шляхи життєздатним плодом неможливі. Якщо пологи починаються дома і за роділлею немає достатнього спост
Вагітним з екстрагенітальною патологією
Вагітних із захворюваннями внутрішніх органів необхідно протягом вагітності госпіталізувати у плановому порядку тричі.
Перша планова госпіталізація проводиться у ранній термін вагіт
ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ І ВАГІТНІСТЬ
У вагітних можуть зустрічатися будь-яки хвороби серця, розповсюдженість органічних хвороб серця вагітних становить 10-20 на 1000. Вагітність у більшості випадків призводить до погіршення перебігу х
Клініка та діагностика
Мають значення труднощі діагностики активності ревматизму під час вагітності, тому що типові клінічні ознаки (субфебрилітет, задишка при фізичному навантаженні, слабкість, стомлюваність, тахікардія
ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА І ВАГІТНІСТЬ
Гіпертонічна хвороба спостерігається у 4-5 % вагітних. Про наявність артеріальної гіпертензії свідчить артеріальний тиск, що перевищує 140/90 мм рт.ст. Перебіг гіпертонічної хвороби у вагітних може
Лікування
Вагітним з м'якою чи помірною первинною артеріальною гіпертензією (АГ), які до вагітності отримували постійну антигіпертензивну терапію, медикаментозне лікування після встановлення діагнозу вагітно
Тактика ведення вагітності та пологів
Вагітність продовжують до фізіологічного терміну пологів та розродження проводять через природні пологові шляхи, якщо не розвинулася прееклампсія і гіпертензія є контрольованою. Під час пологів заб
Клінічна картина
При артеріальній гіпотензії вагітні пред'являють скарги на головний біль, запаморочення, слабкість, серцебиття, біль та інші неприємні відчуття в ділянці серця, ослаблення пам'яті, зниження працезд
ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕН ТА ТРОМБОТИЧНІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ВАГІТНОСТІ
Варикозна хвороба нижніх кінцівок
Варикозна хвороба нижніх кінцівок зустрічається у 20-40 % вагітних.. Варикозна хвороба розвивається при стійкому розширенні
Ведення вагітності та пологів
Варикозна хвороба нижніх кінцівок не є протипоказанням до пролонгування вагітності.
Перевагу варто віддавати веденню пологів через природні пологові шляхи.
Пологи у вагітних з вар
Тромбофлебіт поверхневих вен
Захворювання характеризується наявністю гіперемії шкіри, болю та ущільнення по ходу вени, локальною гіпертермією. Загальний стан пацієнток задовільний, температура тіла частіше субфебрильна, у бага
Тромбоз глибоких вен
Ранніми клінічними проявами глибокого венозного тромбозу є болі, що виникають в ікроножних м'язах, у підколінній ямці або на стегні та в паху по ходу судинного пучка. Обертають на себе увагу вегета
ВАГІТНІСТЬ І ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Захворювання органів дихання зустрічаються у вагітних з тією же частотою, що і у невагітних репродуктивного віку. Найпоширенішою патологією з боку дихальної системи є бронхіти, пневмонії, бронхіаль
Клініка
Початок хвороби поступовий, в деяких випадках може бути гострим. Основні скарги: кашель із невеликою кількістю мокротиння, загальна слабкість, головний біль. Визначається помірне тахипное, притупле
ЗАХВОРЮВАННЯ НИРОК І СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ І ВАГІТНІСТЬ
Найчастіше зустрічаються пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба. Захворювання нирок погіршують плин вагітності: високий ризик розвитку загрози переривання вагітності, прееклампсії, перед
Діагностика
Діагностика базується на загальноклінічних, лабораторних і УЗ дослідженнях нирок. В аналізі крові –лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, помірна гіпохром
Лікування
Лікування пієлонефриту залежить від форми та стадії захворювання, виду збудника, строку вагітності. Основою лікування гострого пієлонефриту є антибіотикотерапія ( ампіцилін
Лікування
Використання патогенетичної терапії із застосуванням цитостатичних засобів і імунодепресантів у вагітних не може бути застосована у зв'язку з ембріотоксичною дією препаратів. Проводять комплексну с
Ведення вагітності та пологів.
Збереження вагітності протипоказане при гіпертонічній і змішаній формах гломерулонефриту з типовим плином захворювання, а також при будь-якій його формі, що супроводжується азотемією і нирковою недост
Ведення вагітності і пологів
Питання про збереження вагітності варто вирішувати з урахуванням ряду моментів: тривалості захворювання, локалізації конкременту, функції нирок, ступеню і гостроти запального процесу. Вагітність, я
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Хворі із цукровим діабетом (ЦД) у період вагітності є групою високого ризику з перинатальної і материнської патології. Вагітність є діабетогенним фактором і сприяє прогресуванню захворювання. ЦД ви
Спеціалізована медична допомога під час вагітності і пологів
У першому триместрі вагітностідетально ознайомлюються з історією хвороби, спільно з ендокринологом проводять огляд хворої, призначають комплексне обстеження: глікемія натще
Лікування
Спостереження вагітної з хронічним холециститом у жіночій консультації проводять спільно з терапевтом За умови відсутності загострення процесу профілактично призначають: лікувальну фізкультуру; рац
Клінічні дані
Гепатолієнальний синдром - збільшення печінки та селезінки різного ступеню, ущільнення консистенції печінки, інколи болючість при пальпації. Диспептичний синдром - знижений апетит, ну
Лікування
Призначають дієту № 5: харчування повинно бути збалансованим, повноцінним, по можливості екологічно чистимо з достатньою кількістю вітамінів та мікроелементів. Виключаються жири тваринного походжен
Тактика ведення вагітності і пологів
Встановлення діагнозу спільно з терапевтом (гастроентерологом). Комплексне обстеження. Вирішення питання щодо можливості виношування вагітності. Протипоказання до виношування вагітності (до 12 т
Класифікація
1. За етіологією:
Вірусний гепатит А, В, С, D, Е, F,G
2. За ступенем тяжкості:
· легка форма;
· середньої тяжкості;
· тяжка;
· вк
Клініка
В1-й половині вагітності клініка гострого апендициту практично не відрізняється від проявів цієї хвороби поза вагітністю.
В 2-й половині вагітності відзначається значна відмінність клінічн
Лікування
Гострий апендицит поза залежності від строку вагітності є показанням до операції. У першій половині вагітності техніка операції не відрізняється від такої поза вагітністю. Рану зашивають наглухо.
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
1. Які загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією?
2. Скільки разів протягом вагітності та в які терміни необхідно в плановому порядку госпі
Тема 9. ПЕРИНАТАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ
Перинатальні інфекції (ПІ) – це інфекції, що можуть передаватися від матері до плода з наступною можливою реалізацією внутрішньоутробної інфекції у несприятливий перебіг та закінчення вагітності, п
Фактори ризику внутришньоутробног інфікування.
До групи високого ризику внутрішньоутробного інфікування слід зараховувати жінок з такими факторами ризику:
· вік вагітної та її чоловіка (партнера) 35 та більше років, наявність пр
Патогенез
Патогенез ВУІ різноманітний і залежить від виду збудника, його взаємодії з ембріоном (плодом), а також від терміну гестації. Можливі наступні наслідки фетальної інфекції: уроджена патологія, антена
Оцінка результатів реакції з TORCH-антигенами
IgG
IgM
Оцінка результата
-
+
Рання фаза гострої інфекції
+
Терміни обстеження вагітних
Інфекція
Терміни обстеження
Взяття на облік
27-30 тижнів
36-38 тижнів
ВІЛ
Клінічні прояви, значущість інфекцій та тактика лікаря під час ведення вагітності
Інфекція
Клінічні прояви
Клінічна значу-щість для плода/новонародженого
Тактика лікаря під час ведення вагітності
Тема 10. ЗАТРИМКА РОСТУ ПЛОДА
ЗАТРИМКА РОЗВИТКУ ПЛОДА (ЗРП)
Малий для гестаційного віку (МГВ) плід відноситься до таких плодів, які не досягають специфічного біометричного або ваго
Центильна оцінка фізичного розвитку новонародженого
Довжина тіла, см
Значення перцентилей маси тіла, г
P10
P50
90
Діагностика
Біометричніметоди:
· визначення висоти стояння дна матки (ВДМ) у II - III триместрах вагітності на основі гравідограми (рис. 10.2).
У нормі до 30
Профілактика
1. Виявлення факторів ризику ЗРП та проведення динамічного контролю за пацієнтами цієї групи вагітних.
2. Дотримання вагітною режиму дня та раціональне харчування.
3. Відмова від
Фактори ризику дистресу плода
1. Патологічні стани, що приводять до порушення транспорту кисню до матки:
· Порушення оксігенації материнської крові (серцево-судинна та легенева патологія, генералізовані ангіопатії при
Діагностика
Для діагностики дистресу плода при вагітності використовуються наступні методи:
1. Аускультація серцевої діяльності (з 20 тижнів вагітності) – визначення частоти серцевих
Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
Параметри
Бали
Нестресовий тест
(реактивність серцевої діяльності плода після й
Тактика нагляду за станом плода під час вагітності
1) Аускультація серцевої діяльності плода при кожному відвідуванні лікаря-акушера-гінеколога або акушерки.
2) При визначені частоти серцевих скорочень більше ніж 170 уд/хв та менше ніж 110
Профілактика
1. Виявлення факторів ризику дистресу плода та проведення динамічного контролю за пацієнтками цієї групи;
2. Дотримання режиму дня та раціональне харчування;
3. Відмова від шкідли
Оцінка результатів КТГ під час пологів та тактика ведення пологів
Показник
Градації
Оцінка
стану плода
Рекомендація
І період пологів
Базальна частот
Профілактика
1. Виявлення факторів ризику дистресу плода в пологах та проведення динамічного контролю за станом плода в пологах;
2. Дотримання раціональної тактики ведення пологів.
3. Дотриман
Етіологія невиношування вагітності
1. Материнські причини:
· нейро-ендокринні – гіпофункція яєчників ( недостатність фолікулярної фази циклу, недостатність лютеїнової фази циклу, хронічна ановуляція, первин
Патогенез переривання вагітності
Незважаючи на велике число факторів, які сприяють перериванню вагітності, дія їх в більшості випадків на кінцевому етапі одно типова і можуть бути виділені декілька патогенетичних варіантів викидня
І. Невиношування вагітності
· ранній спонтанний аборт – спонтанне (самовільне) переривання вагітності (до 11 тижнів + 6 днів;
· пізній спонтанний аборт з 12 до 21 тижня + 6 днів;
· передчасні пологи з 22 пов
Терапія загрозливого аборту
Лікувальний захід
Ефективність ( доказові дані )
Ліжковий режим та утримання від статевого життя
За даними різни
Моніторинг ефективності лікування
Метод
Режим проведення
Спостереження за динамікою змін клінічних симптомів
Двічі на добу та більше в разі необхі
Термін вагітності більше 16 тижнів
Після спонтанного вигнання продукту запліднення проводять вакуум-аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки та заходи, спрямовані на стабілізацію гемодинаміки в залежності від об’єму крововтрати.
Обов’язковим є отримання письмової згоди на проведення медикаментозних та оперативних втручань.
У разі неповного аборту обов’язково проводять звільнення матки від залишків ембріональних/плодових тканин з наступним їх патогістологічним дослідженням
За відсутності абсолютних показань д
Медикаментозний метод евакуації вмісту порожнини матки
· може бути використаний за бажанням жінок, які намагаються уникнути хірургічного втручання та загальної анестезії;
· ефективність методу до 96% в залежності від деяких факторів, а саме: з
Протипоказання
Абсолютні:
· наднирникова недостатність,
· тривала терапія глюкокортикоїдами,
· гемоглобінопатії або антикоагулянтна терапія,
· анемія (Hb <
Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
№ п/п
Характер обстеження
До настання вагітності
Під час вагітності
Вивчення анамнезу (менстру
Коментарі до проведення обстеження
· Дослідження каріотипу подружньої пари обумовлено тим, що приблизно у 2-5% випадків звичного невиношування один з батьків або обоє (рідше), є носіями збалансованої хромосомної аномалії. Виявлення
Клінічні ознаки
· Наявність в анамнезі (жінка належить до групи високого ризику):
1. двох та більше епізодів переривання вагітності в другому триместрі, які не є результатом скорот
Терапевтичний шов на шийку матки.
Показаний жінкам групи ризику з УЗ даними
· коротка шийка (менше 2‚5 см) без клиноподібної трансформації цервікального каналу
· коротка шийка (менше 2‚5 см) в поєднанні з прогресу
Тема 13. ПЕРЕНОШЕНА ВАГІТНІСТЬ
Вагітність, яка продовжується більше 42 тижнів (294 доби або більше) від першого дня останнього нормального менструального циклу вважається переношеною (шифр МКБ 10 О48).
На теперішній час
Діагностика переношеної вагітності.
Важливим для діагностики переношування вагітності є визначення дати першого дня останньої менструації, тривалості менструального циклу, урахування дати можливої овуляції та запліднення. Ці терміни
Тактика ведення переношеної вагітності та пологів
Госпіталізацію вагітних, що переношують, бажано проводити до стаціонарів ІІІ рівня надання акушерсько-гінекологічної та неонатальної допомоги.
Для попередження переношування вагітності доц
Етіологія та патогенез позаматкової вагітності
Для пояснення причин та механізмів виникнення позаматкової вагітності запропоновано багато теорій, загальним для яких є положення щодо розвитку цієї патології з причин, які затримують нормальний тр
Прогресуюча трубна вагітність
При прогресуючій позаматковій вагітності в організмі жінки відбуваються зміни, які притаманні нормальній матковій вагітності в ранніх термінах. В яєчнику розвивається жовте тіло, а в матці виникає
Клінічні ознаки
1. Ознаки вагітності:
- Затримка менструацій;
- Нагрубання молочних залоз;
- Зміна смакових, нюхових та інших відчуттів, характерних для вагітності;
- Ознаки ран
Апаратні та інструментальні методи обстеження.
Трансвагінальне УЗД:
· відсутність плодового яйця у порожнині матки;
· візуалізація ембріона поза порожниною матки;
· виявлення утвору неоднорідної струк
Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності
Клінічні ознаки
Прогресуюча позаматкова вагітність
Трубний викидень
Розрив маткової труби
Ознаки вагітності
Лікування
Принципи ведення хворих з ектопічною вагітністю:
1. Підозра на позаматкову вагітність є показанням для термінової госпіталізації.
2. Рання діагностика допомагає зменшити к
Консервативне лікування позаматкової вагітності.
Лікування прогресуючої позаматкової вагітності метотрексатом може проводитися лише у закладах охорони здоров'я третього рівня, де є можливість визначення -субодиниці ХГЛ у сироватці кров
а
б
в
Новости и инфо для студентов