UUl, 1ТШМ
J, t. J— J ^
ИТОГИ ВЕКА
ДОСТИЖЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ В ИЗУЧЕНИИ ПРОБЛЕМЫ "МОЗГ И ПСИХИКА"*
Ff
ческая реальность) опережает общетеоретические построения. Важно однако, что луриевская нейропсихология смогла вписаться и в современные нейронауки, что говорит о справедливости ее основных постулатов.
Отечественная нейропсихология взаимодействует не только с нейронауками, но и с другими дисциплинами - медициной, педагогикой, социологией, лингвистикой и, конечно, с общей и экспериментальной психологией. Она имеет высокую "валентность" и творческий потенциал, заложенный в нее работами Лурия и его учеников. Таким образом, отечественную нейропсихологию, безусловно, можно рассматривать как продуктивное научное направление в отечественной науке XX века.
Не менее актуальна, как известно, и практическая значимость того или иного направления науки. К числу безусловных достижений отечественной нейропсихологии следует отнести ее большие успехи в различных областях практики и, прежде всего, медицины. В настоящее время, когда вся отечественная наука находится в трудном (если не сказать - критическом) положении, "выживают" лишь те научные дисциплины, которые смогли стать востребованными в обществе. В этом отношении нейропсихология, как и вся клиническая психология, сумела доказать свою практическую необходимость. Более того, сфера практического приложения нейропсихологичес-ких знаний сейчас существенно расширилась. Изменился состав пациентов, которые исследуются с помощью нейропсихологических методов, появились и новые задачи нейропсихологической практической работы.
Уже на ранних этапах формирования отечественной нейропсихологии она зарекомендовала себя как наука, тесно связанная с практикой. Можно даже сказать, что в качестве самостоятельного научного направления она — в значительной степени - появилась в ответ на социальный запрос: методами психологии определить зону поражения мозга. Таким образом, нейропсихологическая топическая диагностика была первой сферой практического использования нейропсихологических знаний. Первоначально это была диагностика военных травматических поражений мозга, потом -локальных поражений другого рода (опухоли, кровоизлияния и др.). Современная диагностическая служба в неврологических и нейрохирургических учреждениях обогатилась различными техническими средствами (реографией, эхографией, компьютерной томографией и др.). Но, несмотря на появление современной диагностической аппаратуры, нейропсихологическая диагностика не утратила своего значения. Сопоставление нейропсихологических и "технических" диагнозов в ряде случаев показывает расхождение: ней-
ропсихологическая симптоматика есть, а технических" признаков поражения нет и почти никогда не бывает обратного соотношения). Это означает, что сложные формы психической деятельности, с которыми имеет дело нейропсихология, страдают раньше, чем появляется четко очерченный очаг поражения мозга (за счет функциональных изменений, опережающих морфологические). Поэтому нейропсихологические исследования по-прежнему проводятся в клинике локальных поражений головного мозга.
Наряду с традиционной топической диагностикой в последние годы стала развиваться функциональная (динамическая) нейропсихологическая диагностика, т.е. оценка динамики изменений высших психических функций в процессе болезни или лечения. Многократные нейропсихологические исследования дают объективную информацию о функциональном состоянии различных областей мозга и его изменении, что особенно важно для оценки эффективности фармакологического воздействия и контроля за успешностью лечения. Функциональная нейропсихологическая диагностика применяется теперь не только в неврологических и нейрохирургических клиниках, но и в других медицинских учреждениях - психиатрических, соматических [9].
Диагностические нейропсихологические исследования находят широкое применение и в детских медико-психологических центрах, изучающих различные отклонения психического развития. Нейропсихологические методы позволяют выделить разные формы аномалий развития, в частности те, которые обусловлены недоразвитием (или патологическим состоянием) определенных мозговых структур [2, 22].
Нейропсихологические методы исследования начинают применяться и в такой новой для нейропсихологии области, как наркомания. Подростковая наркомания - одна из острейших проблем современной медицины. Вклад нейропсихологии в эту проблему - оценка когнитивной и эмоционально-личностной сферы наркомана до и во время лечения. Первые нейропсихологические материалы уже дали обнадеживающие результаты.
Диагностические нейропсихологические исследования начали проводиться и в кардиологических центрах, где производится хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы (операции на сердце, артериях). Перевод пациента на искусственное кровообращение во время операции нередко приводит к относительно стойким изменениям в системе кровоснабжения мозга; это можно установить с помощью нейропсихологических методов и своевременно принять меры по восстановлению нормального мозгового
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 22 № 3 2001
ХОМСКАЯ
Перечисленные выше новые области использования нейропсихологической диагностики свидетельствуют о ее больших возможностях. Однако это расширение сферы практического применения нейропсихологических знаний требует усовершенствования самих тестов (разработки новых, модификации старых). Особенно остро эта проблема стоит в детской нейропсихологии. За последние годы в различных детских медико-психологических центрах на основе луриевских тестов разработаны новые методы, специально предназначенные для детей [там же].
Весьма актуальна методическая работа и в области функциональной динамической диагностики, например, при оценке действия различных фармакоагентов. Для этих целей также разрабатываются специальные сенсибилизированные тесты, в том числе, и компьютерные [9, 43]. В разработке компьютерных методов нейропсихологической диагностики больших успехов добился коллектив Института им. В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге, создавший различные варианты компьютерных тестов, направленных на диагностику перцептивных зрительных функций и общую оценку нейропсихологического статуса больного [4]. Многое сделал в этом направлении и коллектив кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ, разработавший компьютерные методы оценки межполушарной асимметрии мозга и состояния двигательных функций [2, 39].
Второй сферой практического применения нейропсихологических знаний является работа, посвященная восстановлению функций, нарушенных после локальных поражений мозга, и реабилитации больных (т.е. их адаптации к социальной среде).
В годы Великой Отечественной войны Лурия, наряду с диагностической практической работой, занимался и восстановлением нарушенных психических процессов [12, 20]. Им были сформулированы основные принципы нейропсихологической компенсации функций: принципы внутрисистемной и межсистемной перестройки их структуры. Эти принципы были положены в основу восстановительной работы с ранеными бойцами. Позже, в послевоенные годы восстановительная и реабилитационная работа проводилась в клиниках, а сейчас - в специальных научно-практических центрах. Под руководством Лурия в 1960-1977 гг. были разработаны новые методы восстановления речи, двигательных, мнестических и интеллектуальных функций [1, 45^4-7]. В 70-е гг. в Москве был создан специальный речевой центр (возглавляемый профессором В.М. Шкловским), представляющий собой один из крупнейших реабилитационных центров страны, в котором за год проходит нейрореабилитацию до 2500 пациентов
с различными нарушениями речи [49]. Центр выполняет большую методическую работу, создает новые оригинальные методы диагностики и восстановления нарушенных речевых функций.
Существуют и другие виды нейропсихологической реабилитационной работы с неврологическими больными, например, реабилитация трудностей общения [6].
Новым типом нейропсихологической работы в области реабилитации за последние годы стала нейропсихологическая коррекция детей с трудностями обучения. На базе медико-психологических детских центров, открытых в Москве и других городах России, детям с аномалиями развития оказывается медико-психологическая помощь, в том числе - нейропсихологическая, направленная на компенсацию различных дефектов (например, трудностей в чтении, письме, счете и т.д.). Помимо таких центров детские нейропсихологи работают также и в школах.
Таким образом, наряду с теоретическими научными достижениями (а, вернее, благодаря им) отечественная нейропсихология успешно работает в различных областях практики, сотрудничая главным образом с медицинскими и педагогическими учреждениями. Наблюдается тенденция и к более широкому практическому использованию нейропсихологических знаний, несмотря на все трудности, которые испытывают "заказчики" нейропсихологических услуг.
Подводя итоги сказанному, следует отметить главное: несмотря на то, что отечественная нейропсихология еще совсем молодая наука (ей чуть больше 50 лет), она уже имеет признанные научные и практические достижения. В отличие от западной, оставшейся в русле классических неврологических представлений о соотношении мозга и психики и не имеющей серьезной теоретической базы, отечественная нейропсихология завоевала статус серьезной науки, "построенной" на системе логически непротиворечивых теоретических постулатов, четко формулирующей свои задачи и обладающей своими оригинальными методами исследования. Как каждая серьезная наука она может не только объяснять известные факты, но и предсказывать новые, успешно работать в различных областях практики, доказывая еще раз, что нет ничего более практичного, чем хорошая теория.
* * *
Что будет с науками о мозге в XXI веке?
Безусловно - по законам ускорения прогресса -они будут развиваться более интенсивно. Значительно усовершенствуются методы анализа мозговой деятельности, появятся совершенно новые технологии и новые направления в изучении деятельности мозга. Работа мозга - величайшая за-
ПСИХОЛОГИЧЕСКИИ ЖУРНАЛ том 22 № 3 2001
ДОСТИЖЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ
гадка природы, и человечество будет стремиться
ее разгадать. Нейропсихология, уже сейчас за
нявшая прочное положение среди наук о мозге,
станет еще более респектабельной. Будет продол
жаться дальнейшая дифференциация нейропсихо
логии, возникнут новые отрасли (как обычно - на
стыках наук). Скорее других появится генетичес
кая нейропсихология (или нейропсихологическая
психогенетика), нейрохимическая нейропсихоло
гия (или нейропсихологическая нейрохимия), эт
ническая нейропсихология. Для нейропсихологи-
ческого анализа будут доступны проблемы лич
ности, сознания человека. ..,
Важно, чтобы в этом поступательном развитии наук о мозге отечественная нейропсихология не потеряла своего значения. А это зависит не только от общей ситуации в России, но, главное, от самих представителей школы Александра Романовича Лурия - сегодняшних и будущих - их преданности науке, энтузиазма, верности научному направлению, созданному Учителем. Отечественная нейропсихология устояла в годы кризиса и это дает надежду на то, что она и в будущем сохранит свои традиции и обогатит мировую науку новыми открытиями.
. , • v .В .«»"-
jnlJ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ахутина Т.В. Порождение речи: нейропсихологи-
ческий анализ синтаксиса. М.: МГУ, 1989.
2. Ахутина Т.В. Л.С. Выготский и А.Р. Лурия. Ста
новление нейропсихологии // Вопросы психоло
гии. 1996. № 5. С. 83-98.
3. Ахутина Т.В. и др. Методы нейропсихологическо-
го обследования детей 6-8 лет // Вестник МГУ.
Сер. 14. Психология. 1996. № 2. С. 51-58.
4. Вассерман Л.И., Дорофеева С.И., Меерсон Я.А.
Методы нейропсихологической диагностики. СПб.:
Стройлеспечать, 1997.
5. Давыдов В.В. О своеобразии направлений иссле
дований А.Р. Лурия //1 Международная конферен
ция памяти А.Р. Лурия / Под ред. Е.Д. Хомской,
Т.В. Ахутиной. М.: РПО, 1998. С. 14-20.
6. Глозман Ж.М. Личность и нарушения общения.
М.: МГУ, 1987.
7. Корсакова Н.К. Нейропсихология позднего возра
ста: обоснование концепции и прикладные аспек
ты // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 1996.
№ 2. С. 2-37.
8. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Подкорко
вые структуры мозга и психические процессы. М.:
МГУ, 1985.
9. Костерина Э.Ю., Краснов В.Н., Хамская Е.Д.
Нейропсихологические синдромы у участников
ликвидации последствий аварии на Чернобыль
ской АЭС: Материалы 10-го Международного
съезда психиатров. Мадрид, 1996. С. 225.
10. Лобные доли и регуляция психических процессов /
Под ред. А.Р. Лурия, Е.Д. Хомской. М.: МГУ, 1966.
11. Лурия А.Р. Травматическая афазия. М.: Медицина,
1947.
12. Лурия А.Р. Восстановление функций после воен
ной травмы. М.: Медицина, 1948.
13. Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нару
шения при локальных поражениях мозга. М.:
МГУ, 1962 (1-е изд.); 1969 (2-е изд.); 2000 (3-е изд.).
14. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процес
сы. М.: Просвещение, 1963 (Т. 1); 1972 (Т. 2).
15. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ,
1973.
16. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. М.: Просве
щение, 1974 (Т. 1); 1976 (Т. 2).
17. Лурия А.Р. К проблеме психологически ориенти
рованной физиологии // Проблемы психологии
(психофизиологические исследования) / Под ред.
Е.Д. Хомской, А.Р. Лурия. М.: Наука, 1977.
18. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвисти-
ки. М.: МГУ, 1975.
19. Лурия А.Р. Физиология человека и психологичес
кая наука (к постановке проблемы) // Физиология
человека. 1975. № 1. С. 13-25.
20. Лурия А.Р. Этапы пройденного пути. Научная ав
тобиография / Под ред. Е.Д. Хомской. М.: МГУ,
1982.
21. Лурия и современная психология / Под ред. Е.Д. Хом
ской, Л.С. Цветковой, Б.В. Зейгарник. М.: МГУ,
1982.
22. Манелис Н.Г. Нейропсихологический анализ со
стояния высших психических функций у детей с
разными вариантами дизонтогенеза // Школа здо
ровья. 1996. Т. 3. № 4. С. 121-123.
23. Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К. Нейропсихологи
ческая диагностика и коррекция младших школь
ников. М.: Интелтех, 1994.
24. Нейропсихологический анализ межполушарной
организации мозга / Под ред. Е.Д. Хомской. М.:
Наука, 1986.
25. Нейропсихология сегодня / Под ред. Е.Д. Хомской.
М.: МГУ, 1995.
26. Проблемы нейропсихологии (психофизиологичес
кие исследования) / Под ред. Е.Д. Хомской, А.Р. Лу
рия. М.: Наука, 1977.
27. Проблемы афазии и восстановительного обуче
ния / Под ред. Л.С. Цветковой. М.: МГУ, 1975 (Т. 1);
1979 (Т. 2).
28. Пуанте А. Применение луриевского подхода в
США // I Международная конференция памяти
А.Р. Лурия / Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахути
ной. М.: РПО, 1998. С. 73-75.
29. Симерницкая Э.Г. Доминантность полушарий
(нейропсихологическое исследование). М.: МГУ,
1978. Вып. 10.
30. Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические
процессы в онтогенезе. М.: МГУ, 1985.
31.1 Международная конференция памяти А.Р. Лурия: Сборник докладов / Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. М.: РПО, 1998.
32. А.Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е.Д. Хомской, Л.С. Цветковой, Б.В. Зейгарник. М.: МГУ, 1982. „,.... .,„. .
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 22 № 3 2001
ХОМСКАЯ
33. Функции лобных долей мозга / Под ред. Е.Д. Хом-
ской, А.Р. Лурия. М.: Наука, 1982.
34. Хамская Е.Д. Мозг и активация. М.: МГУ, 1972.
35. Хамская Е.Д. Системные изменения биоэлектриче
ской активности мозга как нейрофизиологическая
основа психических процессов // Естественнонауч
ные основы психологии / Под ред. А.А. Смирнова,
А.Р. Лурия, В.Д. Небылицина. М.: Педагогика,
1978. С. 234-254.
36. Хамская Е.Д. Роль Л.С. Выготского в творчестве
А.Р. Лурия // Вопросы психологии. 1996. № 5.
С. 72-83.
37. Хамская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции. М.:
МГУ, 1992 (1-е изд.); 1998 (2-е изд.).
38. Хамская Е.Д., Ефимова И.В., Будыка Е.В., Енико-
лопова Е.В. Нейропсихология индивидуальных
различий. М.: Роспедагентство, 1997.
39. Хамская Е.Д., Привалова Н.Н., Ениколопова Е.В.,
Ефимова И.В., Будыка Е.В., Степанова О.Б., Го
рина И.С. Методы оценки межполушарной асим-
" метрии и межполушарного взаимодействия. М.: МГУ, 1995.
40. Хамская Е.Д. Нейропсихология. М.: МГУ, 1987
(1-е изд.); 2000 (2-е изд.).
41. Хамская Е.Д. Развитие идей А.Р. Лурия в совре
менной отечественной нейропсихологии // I Меж
дународная конференция памяти А.Р. Лурия / Под
ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. М.: РПО, 1998. С. 60-67.
42. Хамская Е.Д. Александр Романович Лурия. Науч
ная биография. М.: Воениздат, 1992.
43. Хамская Е.Д., Рыжова И.А. Компьютерное изуче
ние произвольной регуляции движений у лиц, при
нимавших участие в ликвидации последствий ава
рии на ЧАЭС // Социальная и клиническая психиа
трия. 1996. № 4. С. 32-40.
44. Хамская Е.Д. Клиническая нейропсихология. Про
грамма курса // Программы общих курсов, спец
курсов и практикумов подготовки дипломирован
ных психологов по специальности "Клиническая
психология". М.: ИП РАН, 1996.
45. Цветкова Л.С. Восстановительное обучение при
локальных поражениях мозга. М.: МГУ, 1972.
46. Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилита
ция. М.: МГУ, 1985.
47. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обу
чение. М.: Просвещение, 1988.
48. Цветкова Л.С. Мозг и интеллект. М.: Просвеще
ние, 1995.
49. Шкловский В.М. А.Р. Лурия и современная концеп
ция нейрореабилитации //1 Международная конфе
ренция памяти А.Р. Лурия / Под ред. Е.Д. Хомской,
Т.В. Ахутиной. М.: РПО, 1998. С. 326-332.
50. Ярошевский М.Г. Психология в XX столетии // М.:
Политиздат, 1974. Изд. 2-е, допол.
ACHIEVEMENTS OF RUSSIAN NEUROPSYCHOLOGY IN RESEARCH OF "BRAIN-MIND" PROBLEM