Г. Е. Д. Хомская

Доктор психол. наук, заслуженный профессор МГУ, Москва

В статье излагается сущность нейропсихологического подхода, предложенного А.Р. Лурия, к реше­нию проблемы "мозг и психика": теоретические основы отечественной нейропсихологии, представле­ние о мозге как субстрате психических процессов, о принципах его работы, существовании структур­но-функциональных единиц, определяющих нейропсихологические синдромы, о нейропсихологичес-ких методах изучения деятельности и др. Описываются достижения отечественной нейропсихологии в решении ряда кардинальных психологических проблем, в том числе, проблемы мозговых механиз­мов сознательной психической деятельности.

..-^:, -д»; '»;. -liar,™.д, ,.-. • ~- --J • :• :

Ключевые слова: отечественная нейропсихология, нейронауки, принципы соотношения мозга и психики, достижения, нейропсихологические симптом, синдром, фактор.

Проблема "мозг и психика" чрезвычайно зна­чима для науки XX века. За прошедшее столетие в изучении мозга как субстрата психических про­цессов появились совершенно новые направле­ния. К их числу принадлежит нейропсихология, в разработку которой решающий вклад внес акаде­мик А.Р. Лурия (1902-1977) и его ученики.

Среди различных наук, посвященных пробле­ме соотношения мозга и психики и объединенных под названием "нейронауки", нейропсихология занимает особое место. Суть нейропсихологичес­кого подхода к анализу этой проблемы в том, что только нейропсихология изучает мозговую орга­низацию психической деятельности человека с психологических позиций и с помощью психоло­гических методов. Все другие нейронауки исполь­зуют иные методологию и технологию исследо­ваний (нейробиологическую, нейрофизиологиче­скую, нейрохимическую и др.).

В настоящее время нейропсихология - одна из важнейших нейродисциплин, изучающих мозго­вые основы психической деятельности. Она раз­рабатывается в научных центрах различных стран мира (США, Канады, Англии, Франции, Германии, Дании, Польши, Японии и др.). Созда­ны Международное и региональное психологиче­ские общества. Издаются журналы по нейропси­хологии ("Neuropsychology", "Cortex", "Experimen­tal neuropsychology" и др.). Однако, интенсивное развитие нейропсихологии на Западе началось лишь в 50-60 гг. XX века и нейропсихологические наблюдения опирались лишь на данные невроло­гии. В нашей стране нейропсихология как само­стоятельная наука начала формироваться значи-

*Работа поддержана РФФИ(грант 99-06-80061).

тельно раньше (в 20-начале 30-х гг.) и ее разви­тие протекало иначе, в русле психологии. В настоящее время отечественная нейропсихоло­гия главенствует над другими нейропсихологиче-скими школами, что признается научной общест­венностью многих стран [28 и др.].

Отечественная нейропсихология возникла на стыке нескольких наук: медицины (неврологии, нейрохирургии), физиологии и психологии. Ее появление было подготовлено успехами этих на­ук в изучении мозга, с одной стороны, и достиже­ниями отечественной психологии - с другой. Она явилась синтезом нескольких дисциплин и созда­валась выдающимися учеными XX столетия Л.С. Выготским и А.Р. Лурия.

Можно выделить несколько периодов в разви­тии отечественной нейропсихологии, тесно свя­занных с развитием отечественной неврологии и нейрохирургии.

Первый- зарождение нейропсихологии - при­ходится на конец 20-начало 30-х гг., когда Выгот­ский и Лурия впервые начинают исследовать не­врологических больных с целью выяснения влия­ния нарушения речи на другие психические функции. В эти годы нейрохирургии как специ­альной области хирургии еще не существовало (она развивалась как отрасль неврологии). Не­смотря на краткость этого периода, он имел ре­шающее значение для последующей судьбы оте­чественной нейропсихологии, так как уже тогда (в 1934 г.) Выготским были сформулированы важ­нейшие принципы нейропсихологического подхо­да к изучению мозга как субстрата психических процессов, впоследствии блестяще развитые Лу­рия [2, 5, 36, 41, 50 и др.].

ХОМСКАЯ Ж .i^r ».v

Второй- довоенный период развития нейро­психологии (1934—1941 гг.), когда А.Р. Лурия (уже после смерти Л.С. Выготского) в различных кли­никах Москвы и Харькова (в том числе в Инсти­туте нейрохирургии АМН СССР им. Н.Н. Бур­денко) занимается изучением различных форм афазии и сопоставлением их с локализацией по­ражений мозга. В это время нейрохирургия дела­ла лишь первые шаги, а неврология не располага­ла еще многими современными методами топиче­ской диагностики поражений мозга. Поэтому нейропсихология в построении своих теоретичес­ких концепций о мозговой организации психичес­ких функций опиралась в основном на общие кли­нические заключения о состоянии мозговых структур пациента. Однако уже в эти годы Лурия создал общую нейропсихологическую концеп­цию мозговой организации речевых процессов, защищенную им в качестве докторской диссерта­ции по медицине¹ [20, 21, 42].

Третий- важнейший - время войны и послево­
енные годы (1941-1948), когда происходит окон­
чательное ее формирование как самостоятель­
ной науки. В годы Великой Отечественной войны
и неврология, и нейрохирургия накопили огром­
ный опыт в лечении мозговых поражений. Те­
перь уже нейропсихологические данные о нару­
шениях психических функций с большой точнос­
тью могли сопоставляться с клиническими
данными (результатами операций и др.) о состоя­
нии определенных мозговых структур, что стало
основным условием построения общих теорети­
ческих нейропсихологических моделей деятель­
ности мозга. Во время войны Лурия с большим
коллективом сотрудников (психологов, педаго­
гов, врачей) занимается изучением последствий
локальных поражений головного мозга и спосо­
бов компенсации нарушенных психических функ­
ций (в военном госпитале на Урале). Результаты
исследований составили содержание его первых
монографий по нейропсихологии "Травматичес­
кая афазия" (1947) и "Восстановление функций
после военной травмы" (1948). Выход этих моно­
графий считается официальной датой утвержде­
ния отечественной нейропсихологии как само­
стоятельной науки. ..-! v-ittC^na V',:'ⁿ;l', ii.UUXj

Четвертый- послевоенный период развития нейропсихологии (1958-1977) - наиболее дли­тельный и продуктивный: после вынужденного перерыва, связанного с политической ситуацией, Лурия со своим коллективом вновь возвращается к нейропсихологической тематике. В Москов­ском институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурден­ко он организует лабораторию и реализует ком­плексную программу по изучению проблемы "мозг и психика" с использованием различных

методов - клинических, экспериментально-пси­хологических, психофизиологических, реабили­тационных. Изучаются особенности нейропсихо­логических синдромов при поражении различных областей мозга (лобных, премоторных, височ­ных, теменных, теменно-затылочных и др.). Ис­следуются нарушения различных высших психи­ческих функций (восприятия, памяти, внимания, мышления, произвольных движений и действий и др.). Разрабатываются принципы восстанови­тельного обучения больных и их реабилитации. В этот период завершается создание трех основ­ных нейропсихологических направлений: клини­ческой, экспериментальной и реабилитационной нейропсихологии. Отечественная нейропсихоло­гия приобретает международную известность. Публикуются основные труды Лурия по нейро­психологии: "Высшие корковые функции и их на­рушения при локальных поражениях мозга" (1962 -первое издание, 1969 - второе, 2000 - третье), "Мозг и психические процессы" (1963 - 1 том, 1970 - 2 том); "Основы нейропсихологии" (1973); "Нейропсихология памяти" (1974 - 1 том, 1976 -2 том); "Основные проблемы нейролингвистики" (1975) и др. Многие из них переводятся на иност­ранные языки, а некоторые выходят нескольки­ми изданиями. В этот период под редакцией Лу­рия публикуется ряд сборников и монографий: "Лобные доли и регуляция психических процес­сов" (1966); "Нейропсихологические исследова­ния", 1-11 выпуски (1967-1978) и др. Выходят первые монографии его учеников: Е.Д. Хомской "Мозг и активация" (1972), Л.С. Цветковой "Вос­становительное обучение" (1972), Э.Г. Симерниц-кой "Доминантность полушарий" (1978) и др. На факультете психологии Московского универ­ситета в 1966 г. создается первая и пока единст­венная в стране кафедра нейро- и патопсихоло­гии. Формируется нейропсихологическая школа А.Р. Лурия, объединяющая его учеников и едино­мышленников, центром которой становятся мос­ковские нейропсихологи - сотрудники кафедры нейро- и патопсихологии и института нейрохирур­гии им. Н.Н. Бурденко. Лурия и его ученики час­то выезжают за рубеж для чтения лекций и учас­тия в нейропсихологических форумах. _ПИШТ|,_ГИ,

Послелуриевский период развития нейропси­хологии, начавшийся в 1977 г., продолжается и поныне. За это время в отечественной нейропси­хологии произошли существенные изменения, касающиеся как тематики, так и методов нейро­психологических исследований (что произошло и в других нейронауках). Однако в целом развитие отечественной нейропсихологии происходит в русле идей Лурия и его школы. Наряду с традици-

 

'А.Р. Лурия был доктором и медицинских, и психологичес­ких наук.

Подробнее об этом см. в статье Е.Д. Хомской "Нейропси­
хологическая школа А.Р. Лурия". Вопросы психологии.
1977. №5. С. 74-101. с;о-<:-

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 22 № 3 2001

ДОСТИЖЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

онными проблемами начинают разрабатываться новые: функций правого полушария, межполу-шарной асимметрии и межполушарного взаимо­действия, мозговой организации эмоционально-личностной сферы, динамики изменений психиче­ских функций, возрастных особенностей мозговой организации психических процессов и ряд других. Возникают новые отрасли нейропсихологии: ней­ропсихология детского возраста, геронтонейро-психология, нейропсихология нормы, нейропси­хология пограничных состояний. Создаются новые методы исследования когнитивных и эмоциональ­ных процессов (как клинические, так и аппара­турные, в том числе - компьютерные). Выходит ряд монографий [1, 29, 30, 37, 38, 46, 48 и др.] и сборников, отражающих новый этап развития нейропсихологии: "Функции лобных долей мозга" (1982), "Нейропсихологический анализ межполу-шарной асимметрии мозга" (1986), "Лурия и совре­менная психология" (1982), "Нейропсихология се­годня" (1995) и др. .*п:.:>.:ав.4$а:«|агаьаО •;мтэ»«ш.."

Отечественная нейропсихология в послелури-евский период получает высокую международ­ную оценку, которая, в частности, звучала из уст докладчиков на I Международной конференции, посвященной памяти А.Р. Лурия, состоявшейся в стенах Московского университета в сентябре 1997 г.³

В целом, большие успехи отечественной ней­ропсихологии в разработке проблемы "Мозг и психика" очевидны.

В чем сущность нейропсихологического под­хода к изучению проблемы "мозг и психика", предложенного Лурия? В чем состоят основные достижения луриевской нейропсихологии?

1. А.Р. Лурия создал нейропсихологию нового типа, не имеющую аналогов за рубежом. Он су­мел построить новую нейропсихологическую концепцию мозговой организации психических процессов, опирающуюся на психологические представления Выготского и его школы о куль­турно-историческом происхождении и опосредо­ванном строении всех психических функций ("высших" и более "элементарных"). Тесная те­оретическая связь нейропсихологии с общепси­хологическими представлениями Выготского о генезе, структуре, развитии и распаде высших психических функций отличает отечественную нейропсихологию. На Западе нейропсихология разрабатывалась в основном в русле не психоло­гии, а медицинских неврологических идей о связи мозга с психикой, как своего рода "высшая невро­логия". От психологии она заимствовала лишь

³См. "I Международная конференция памяти А.Р. Лурия" / Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. М: РПО, 1998; а также "Neuropsychology Review". NY, 1999. ,_:}.ц

идеи о "психических способностях" (понимаемых как единицы психики) и психометрический (ста­тистический) подход к анализу фактов. В отличие от луриевской западная нейропсихология игнори­рует собственно психологическое содержание изучаемых явлений (или явно его упрощает), и это не позволяет ей выходить за рамки простой констатации нарушений и непосредственного со­поставления их с локализацией поражений мозга.

2. А.Р. Лурия создал принципиально новый по­
нятийный аппарат нейропсихологии. Он впервые
ввел понятия "нейропсихологический симптом",
"нейропсихологический синдром", "нейропсихо­
логический фактор". Рассматривая - вслед за Вы­
готским - высшую психическую функцию как
сложное системное образование, характеризую­
щееся многими звеньями (параметрами, аспекта­
ми), он показал, что нарушения одной и той же
высшей психической функции ("нейропсихологи-
ческие симптомы") могут быть различны в зави­
симости от нарушенного звена (параметра, ас­
пекта функции). Это позволило давать качест­
венную оценку форме нарушений психических
процессов.

А.Р. Лурия ввел синдромный анализ в нейроп­сихологию и показал, что каждое поражение соот­ветствующей синдромообразующей структуры мозга сопровождается нарушениями не одной, а целой плеяды психических функций (т.е. "нейро-психологическим синдромом"). Эти плеяды нару­шений имеют общую основу, или радикал, связан­ный со спецификой работы соответствующего участка мозга, т.е. определяются "нейропсихоло-гическим фактором", под которым Лурия пони­мал тот способ работы или те структурно-функ­циональные особенности, которые присущи оп­ределенному участку мозга, и от которых зависит специфика всего синдрома.

Нейропсихология, построенная на этом поня­тийном аппарате, оказалась способной объяснить факты, которые ранее "не укладывались" в ней-ропсихологические концепции, а именно: 1) поче­му одна и та же функция нарушается при пораже­нии самых разных мозговых структур, и 2) поче­му при поражении одного участка мозга страдает не одна, а целая совокупность психических функ­ций. Таким образом, отечественная нейропсихо­логия лучше, чем западная, смогла объяснить сложную клиническую реальность.

3. А.Р. Лурия создал теорию системной динами­
ческой организации высших психических функций
и тем самым существенно способствовал разра­
ботке сложной междисциплинарной проблемы
мозговых основ психики. Он опроверг две основ­
ные концепции о соотношении мозга и психики,
которые соперничали между собой на протяжении
конца XIX и почти весь XX вв.: концепцию "узко­
го локализационизма", согласно которой каждая

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 22 № 3 2001