ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние десятилетия в России, так же, как и за рубе­жом, возрастает необходимость в разработке и использовании краткосрочных, пре­имущественно групповых, методов психотерапии. Это продиктовано рядом причин, во-первых, необходимостью обеспечения психотерапевтической помощью возрас­тающего числа больных, нуждающихся в ней без повышения материальных затрат при сохранении степени эффективности лечебного воздействия. Так, согласно обще­национальным обзорам, 22 миллиона человек взрослого населения США, т. е. каждый восьмой, в течение года так или иначе пытается решить свои психологические про­блемы (Ананьев В. А., 1998; Narrow et al., 1993; Kessler et al., 1994). В России это со­отношение еще более высоко, поскольку глубокие изменения социально-политической структуры общества, начиная с конца 80-х г.г. XX века способствуют росту психологического напряжения, приводят к нарушениям адаптации, что создает дополнительную почву для роста заболеваемости пограничными нервно-психическими расстройствами (Карвасарский Б. Д., 1990; Александровский Ю. А., 1993; Чуркин А. А., 1995; Соловьева С. Л., 2002; Козина Н. В., 2002).

Вторая причина экономического характера определяется тем, что в большинст­ве цивилизованных стран психотерапевтические услуги входят в добровольное, а иногда и обязательное медицинское страхование. Зарубежные исследователи отме­чают рост расходов на здравоохранение. К 1993 г. они настолько выросли, что соста­вили почти 14% валового национального дохода США (Weiss А., 1995; Rutan J. S., Stone W. N., 2001). В этих условиях долгосрочные формы психотерапии стали под­вергаться критике, поскольку их использование чаще всего предполагает неопреде­ленность временных рамок лечения. Система медицинского страхования, развиваю­щаяся в последние годы и в нашей стране, неизбежно приводит к заинтересованности государственных и частных медицинских структур в наличии эффективных и в то же время экономичных методов психотерапевтической помощи. С учетом социально-экономического положения России подобная направленность дальнейшего развития отечественной психотерапии особенно актуальна.

И, наконец, третья причина заключается в том, что изменилась сама структура нервно-психических заболеваний. На первый план сейчас выходит личностная пато­логия, тревожные, тревожно-депрессивные расстройства, все чаще пациенты обра­щаются по поводу нарушений более общего и довольно расплывчатого характера (Rutan J. S., Stone W. N., 2001). При этом психическая патология чаще всего проявля­ется в нарушении качества отношений человека с окружающими. Фактически многочисленные виды психических расстройств отражают различные способы преодоления человеком тех или иных трудностей при установлении и поддержании устойчивых отношений с окружающими. Такая ситуация требует разработки методов психотера­пии, которые учитывали бы в системе своих терапевтических мероприятий межлич­ностные факторы, не исключая тем не менее из рассмотрения внутрипсихические. Однако большинство теорий и исследований сфокусированы на одном из полюсов этой оси, они не рассматривают влияние различных факторов в их взаимосвязи друг с другом.

Вместе с тем, число методов психотерапии, отвечающих вышеуказанным тре­бованиям, невелико не только в нашей стране, но и в целом в мировой психотерапии. Это касается как их создания, так и определения механизмов лечебного действия и оценки эффективности.

Немногочисленные методы краткосрочной психотерапии, имеющиеся в запад­ных странах, чаще применяются в виде индивидуальной психотерапии и явно недос­таточны для решения указанных выше задач. Более того, в литературе даже нет об­щепринятого определения того, что составляет и может рассматриваться как кратко­срочное лечение.

Так, одним из современных методов краткосрочной психотерапии, подтвер­дившим свою эффективность в психотерапевтической практике США и Западной Ев­ропы и получившим высокую оценку в исследованиях К Grawe и сотр. (1994), являет­ся интерперсональная терапия по G. L. Klerman, M. M. Weissman (1986, 1994). Этот ме­тод основывается на межличностном подходе, единицей наблюдения и терапевтиче­ского вмешательства для которого является первичная социальная группа, непосред­ственное окружение пациента, его общение с наиболее значимыми людьми из бли­жайшего окружения.

Однако этот метод разработан и применяется в индивидуальной форме, между тем общими факторами для различных течений психотерапии являются современная направленность на групповые методы работы, интенсификацию процесса лечения. Это обусловлено тем, что люди ориентированы на различные социальные структуры, формирование личности тесно связано с опытом пребывания в различных группах, в которых осуществляется взаимодействие друг с другом. Кроме того, возможности развития и изменения личности во многом определяются включением в те или иные группы.

Необходимость в применении групповых методов психотерапии, основным те­рапевтическим элементом которых являются межличностные факторы, возрастает с повышением урбанизации и индустриализации, когда традиционная система соци­альной поддержки, характеризующая общество с начала цивилизации, постепенно угасает со снижением роли больших семей, близких соседей, количества друзей и знакомых. В то же время, жизнь современного общества тесно связана с функциони­рованием различных социальных групп, однако уровень развития общественных структур до сих пор не дает людям достаточных возможностей для установления и поддержания тесных отношений, и люди зачастую предпочитают менять партнеров, вместо того чтобы пытаться разрешить имеющиеся в их отношениях конфликты. Есть пределы, до которых общество может продолжать сокращать или разрушать прежние системы поддержки, — но люди по-прежнему будут все больше и больше нуждаться в привязаностях для обеспечения эмоциональной поддержки, для образования семей и рождения детей.

Цель исследования. Общей целью настоящей работы являлась разработка интерперсональной краткосрочной групповой психотерапии и внедрение ее в комплекс терапевтических мероприятий, проводимых в психотерапевтических отделениях для лечения больных невротическими расстройствами, а также изучение эффективности данного метода психотерапии.

Достижение поставленной цели потребовало решить следующие задачи:

1. Создание, определение механизмов лечебного действия метода краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии.

2. Разработка показаний и противопоказаний к применению краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии.

3. Определение общих целей и задач данного метода.

4. Разработка и описание содержания психотерапевтических мероприятий в процессе краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии.

5. Проверка эффективности метода интерперсональной групповой психотера­пии у больных с невротическими расстройствами.

Научная новизна. Впервые был разработан и апробирован метод групповой психотерапии, сочетающий в себе теоретические основы и принципы интерперсо­нальной и личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, разрабо­танной в Институте им. В. М. Бехтерева. Такая интеграция позволяет учитывать в ле­чебной работе факторы внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (пси­хосоциальные факторы) детерминации функционирования личности, при этом психо­терапевт получает возможность смещать акценты в переработке внутриличностных и/или межличностных проблем.

Впервые в отечественной практике в лечении больных невротическими рас­стройствами был применен метод психотерапии, направленный не на коррекцию в основном внутриличностных психологических проблем и конфликтов, с пониманием глубоких психологических причин возникновения заболевания в этиопатогенетическом плане, а имеющий своей целью осознание и изменения в сфере межличностного функционирования.

Показана эффективность использования краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии, проявляющаяся в улучшении симптоматического состояния пациентов, повышении уровня социальной адаптации, формировании навыков само­стоятельного разрешения проблемных ситуаций в отношениях с окружающими.

Практическая значимость. В работе наглядно продемонстрирована эффек­тивность метода групповой психотерапии, основной терапевтической единицей кото­рого явился анализ и проработка конфликтов в сфере межличностного функциониро­вания больных неврозами. Полученные результаты позволяют определить важные, психотерапевтически значимые характеристики пациентов, направленное воздейст­вие на которые может быть одной из главных общих целей психотерапевта в кон­кретной психотерапевтической группе.

Данные, представленные в работе позволяют уточнить показания и противопо­казания к краткосрочной групповой психотерапии и, следовательно, оптимизировать отбор пациентов в психотерапевтические группы. В конечном итоге полученные ре­зультаты должны способствовать повышению эффективности и экономичности пси­хотерапевтической помощи больным с невротическими расстройствами.

Разработанный и апробированный метод краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии внедрен в практику работы отделения неврозов и психоте­рапии НИПНИ им. В. М. Бехтерева, используется в обучающих программах Учебного центра. Результаты исследования также включены в методические рекомендации «Разработка методики интерперсональной психотерапии для лечения невротических расстройств и оценка ее эффективности».

Представленные в работе материалы и выводы могут быть эффективно исполь­зованы при повышении квалификации психотерапевтов, медицинских психологов, специализирующихся в области групповой психотерапии больных нервно-психическими расстройствами.