Аускультация сердца - раздел История, Схема истории болезни Определить:
Ритм Сердечной Деятельнос...
Определить:
- Ритм сердечной деятельности
- Тоны (I,II,III), отличить друг от друга, дать им общую характеристику
- Интенсивность тонов
- Количество тонов, патологические трехчленные ритмы
- Патологические звуки – шумы сердца
Ритм:- правильный, неправильный
Если неправильный – мерцательная аритмия, экстрасистолия_________________________
_____________________________________________________________________________
Маятникообразный ритм _______________________________________________________
При неправильном ритме: число сердечных сокращений ________________ в мин.
Тоны:
Звучность – громкие, ясные, приглушенны, глухие, не выслушиваются
Чистота – чистые, нечистые (выслушивается шум) __________________________________
_____________________________________________________________________________
Интенсивность тонов:
I Тон:
1-я точка (верхушка сердца, митральный клапан) – нормальной звучности, ослаблен,
усилен (хлопающий), расщеплен, раздвоен ________________________________
4-я точка (над мечевидным отростком, трехстворчатый клапан) – нормальной звучности,
ослаблен, усилен, расщеплен, раздвоен __________________________________
II Тон:
2-я точка (второе межреберье справа от грудины, аортальный клапан) – нормальной
звучности, ослаблен, усилен, расщеплен, раздвоен _________________________
3-я точка (второе межреберье слева от грудины, клапан легочного ствола) – нормальной
Звучности, ослаблен, усилен, расщеплен, раздвоен _________________________
III Тон:
1-я точка – не выслушивается, выслушивается
Патологические трехчленные ритмы:
Ритм перепела:
1-я точка – не выслушивается, выслушивается
Ритм галопа:
1-я точка – не выслушивается, выслушивается
Шумы:
Систолический –не выслушивается, выслушивается
1-я точка _________________________________________________________________
2-я точка _________________________________________________________________
3-я точка _________________________________________________________________
4-я точка _________________________________________________________________
Если выслушивается, его характеристика:
- положение наилучшего выслушивания (сидя, лежа на спине, левом боку,
- на сдержанном вдохе, сдержанном выдохе, до и после нагрузки)
- эпицентр ____________________________________________________________________
- продолжительный, короткий
- грубый, мягкий
- убывающий, нарастающий
- зона распространения _________________________________________________________
Диастолический –не выслушивается, выслушивается
1-я точка _________________________________________________________________
2-я точка _________________________________________________________________
3-я точка _________________________________________________________________
4-я точка _________________________________________________________________
5-я точка _________________________________________________________________
Если выслушивается, его характеристика:
- положение наилучшего выслушивания (сидя, лежа на спине, левом боку,
- на сдержанном вдохе, сдержанном выдохе, до и после нагрузки)
- эпицентр ____________________________________________________________________
- убывающий, нарастающий
- продолжительный, короткий (протодиастолический, мезодиастолический,
пресистолический, сплошной Диастолический)
- грубый, мягкий
- зона распространения _________________________________________________________
Все темы данного раздела:
История настоящего заболевания
(ANAMNESIS MORBI)
Общее состояние здоровья до настоящей болезни___________________________________
_______________________________________________________________
Общебиографические сведения
Дата рождения «______»________________19 г. Место рождения____________________
_____________________________________________________________________________
Физическое и психическ
Условия жизни, уклад и трудовой маршрут
Гигиенические условия жизни в настоящее время___________________________________
Материальное обеспечение в настоящее время______________________________________
Увлечения________
Привычные интоксикации
Курение __________________________________________, с какого возраста___________,
количество сигарет в сутки____________
Употребление спиртных напитков – наименование (вино красно
Перенесённые заболевания
Перенесенные заболевания в детстве (в том числе туберкулез и контакт с ним, болезнь Боткина, сахарный диабет, венерические – гонорея, сифилис, СПИД)__________________
_____________________
Половое развитие, гинекологический анамнез
Половое созревание____________________________________________________________
Половая жизнь_________________________________________________________________
Время начала и прекра
Семейный анамнез
Семейное положение___________________________________________________________
Состояние здоровья членов семьи________________________________________________
_____________________
СОСТОЯНИЕ В НАСТОЩЕЕ ВРЕМЯ
(STATUS PRAESENS UNIVERSALIS)
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое
Положение: активное, пассивное, вынуж
Осмотр грудной клетки
Определить:
Форму грудной клетки Симметричность обеих половин грудной клетки Синхронность движений обеих
Пальпация грудной клетки
Определить:
Болезненность Резистентность Голосовое дрожание Трение плевры
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия
Определить:
Характер перкуторного звука над легкими(на симметричных участка)
Аускультация легких
Определить:
Основной дыхательный шум (его разновидности) Побочные дыхательные шумы Бронхофонию
Осмотр сосудов и области сердца
Провести:
осмотр сосудов шеи осмотр эпигастральной области Осмотр области сердца
Пальпация области сердца и сосудов
Определить:
Верхушечный толчок. Патологические пульсации над областью сердца Патологические дрожания груд
Перкуссия сердца
Определить:
Границы относительной тупости сердца Поперечник относительной тупости сердца Сосудистый пучок
Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов
- пульсация артерий височных, нижних конечностей – не., сохранена, снижена,
отсутствует, «симптом червя» - нет, есть
Пульс лучевой артерии:
На обеих рука
Аускультация сосудов
Артерий – сонных, бедренных, плечевых, почечных, аорты в яремной ямке, брюшной аорты (систолический шум, двойной шум Дюрозье, двойной тон Траубе)_______________
Яремных вен – (шум «волчка»
Осмотр ротовой полости
Губы:
Цвет_______________ Влажность _________________ Высыпания ____________________
Изъязвления ____________________________ Трещины ____________________________
Пальпация
Поверхностная, ориентировочная
Определить:
Степень напряжения брюшной стенки ____________________________________________
Местное
Болезненность, диаметр, поверхность, консистенцию, подвижность, урчание различных отделов кишечника
- сигмовидная кишка ___________________________________________________________
- слепая кишка ________________________________________________________________
___________________
Осмотр области печени
Без изменений, видимое увеличение, пульсация печени, увеличение желчного пузыря ___
_____________________________________________________________________________
Пальпация
Границы абсолютной тупости по Курлову
По правой срединно-ключичной линии:
- верхняя ______________________________ (ребро)
- нижняя ______________________________ (относительно к реберной дуге см)
По передней
Болевые желчно-пузырные
а) точки:
пузырная _______________________________________________________________
холедохо-панкреатическая ________________________________________________
Пальпация
(лежа на спине, в положении на правом боку)
Не определяется, определяется________ см (по отношению к реберной дуге)
Болезненность _________________________________________________
Пальпация почек
(бимануальная) в различных положениях лежа, стоя
Не пальпируется, пальпируется – с обеих сторон, слева, справа
Если пальпируется:
Консистенция – мягкая,
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
(по самохарактеристике больного)
Раздражительность _________________ Вспыльчивость _____________________________
Сдержанность _____________________ Замкнутость __
А. Ревматизм, полиартриты, пороки сердца, инфекционный эндокардит.
Кровь на общий белок и белковые фракции. Формоловая проба. Кровь на С-реактивный белок, фибриноген. Кровь на сиаловую кислоту. Баночная проба (проба Вальдм
Б. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз; гипертоническая болезнь
Кровь на холестерин и липидный спектр. Кровь на протромбиновый индекс, коагулограмма. Кровь на трансаминазы (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ) и их фракции. Кровь на тропонин.
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Исследование МОЧИ ПО Нечипоренко. Кровь на холестерин. Кровь на общий белок и белковые фракции. Кровь на мочевину креатинин. Посев мочи на стерильность, ко
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Кровь на билирубин (прямой и непрямой). Кровь на общий белок и белковые фракции, фибриноген. Тимоловая, сулемовая пробы. Определение протромбинового индекса.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Кровь на ретикулоциты. Диаметр эритроцитов. Осмотическая стойкость эритроцитов. Тромбоциты (количество, внутрисосудистая и спонтанная агрегация). Фибриноге
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Изучение уровня глюкозы крови утром натощак. Гликемический профиль. Сахарная кривая. Гликолизированный гемоглобин. Моча на сахар, ацетон. Определе
Новости и инфо для студентов