Клиника гипокалиемии

Тахикардия, экстрасистолия. На ЭКГ горизонтальная депрессия интервала ST, снижение амплитуды зубца Т (возможно появление двухфазного или отрицательного Т), удлиняется интервал QT, может появиться зубец U. Наблюдается снижение тонуса скелетной мускулатуры, в результате этого слабость, иногда параличи с нарушениями дыхания, атония кишечника, вздутие живота, запоры, илеус. Эти нарушения связаны с нарушением возбудимости нервных и мышечных клеток вследствие гиперполяризации их мембран. У больных возникают также состояния апатии, нарушение внимания, жажда, повышенная зябкость.

Повышается АД, как систолическое, так и диастолическое, если не ограничен прием натрия.

Лечение гипокалиемии

Высок риск развития гиперкалиемии при чрезмерном введении К⁺. Скорость в/в введения К⁺ не должна превышать 20 ммоль/ч, при этом необходимо следить за ЭКГ.

Дополнительный К⁺ лучше вводить через рот, чтобы полностью корригировать возможные потери. Рекомендуется давать KCL. Обычно требуется вводить каждый день от 40 до 100 ммоль К⁺. Следует применять сберегающие К⁺ диуретики (триамтерен, спиромолактом).

II. Гиперкалиемия

При гиперкалиемии происходит деполяризация нервных и мышечных клеток, повышается их возбудимость. Гиперкалиемия – критическое состояние, могущее привести к остановке сердца.

Причины гиперкалиемии:

- Быстрое введение растворов К⁺,

- Метацидоз – стимулирует выход К⁺ из клеток,

- Разрушение клеток (гемолиз, рабдомиолиз),

- Поч. недостаточность со снижением клубочковой фильтрации до 10 мл/мин,

- Дефицит альдостерона – болезнь Аддисона, лечение антагонистами АПФ,

- Чрезмерный прием калийсберегающих диуретиков (триамтерен, спиронолактон),

- Амилоидоз, интерстициальный нефрит,

- Обструкция мочевыводящих путей,

- Трансплантация почек,

- Наследственная резистентность в альдостерону.

-

Проявления гиперкалиемии Нарушения в нервно-мышечной, пищеварительной и СС систем.

НМС – парастезии, слабость, подергивания, помрачнение сознания.

ПС – тошнота, рвота.

ССС – нарушение проведения импульсов по проводящей системе, на ЭКГ – удлинение интервала PQ, QRS, высокий Т. Когда К⁺ больше 7 ммоль/л развивается фибрилляция желудочков и асистолия.