Конкретно-социологические исследования в медицине и здравоохранении

Вопросы охраны здоровья населения, оценок субъек­тивного фактора во взаимоотношениях больного с врачом, нужды и запросы людей, их представления о том, какой должна быть медицина, находят все большее отражение в конкретно-социологических исследованиях (КСИ). Анализ КСИ, проводимых в последние годы в рамках социологии медицины, позволяет выделить следующие направления исследований:

1) изучение отношения россиян к состоянию и каче­ству медицинской помощи, переходу к обязательному ме­дицинскому страхованию, к платности медицинских услуг, к предпринимательству в системе здравоохранения;

2) региональные исследования, связанные с изуче­нием здоровья населения различных возрастных и профес­сиональных групп;

3) традиционное использование социологических ме­тодик в изучении конкретных проблем медицины и здра­воохранения: в организации здравоохранения, эпидемио­логии, педиатрии, геронтологии, профилактике инфекци­онных заболеваний.

Первое направление исследований сводится к ана­лизу сложной категории «удовлетворенности» населения медициной и здравоохранением. Так, если 10 лет назад, по данным «Союзмединформа», положительную оценку со­стояния медицинской помощи давали 31% населения, удовлетворительную – 53% и неудовлетворительную – 6%, то современные исследования показывают значительное снижение уровня удовлетворенности медицинским обслу­живанием. Например, качество медицинской помощи жи­тели Пермской области и г. Перми оценили следующим образом (табл. № 6).

Таблица № 6

В теоретическом плане важна интерпретация самого понятия «удовлетворенность». Это оценочный, интеграль­ный показатель, отражающий как объективное состояние системы здравоохранения, так и эмоциональное воспри­ятие ее личностью, представляющей и отражающей инте­ресы групп населения. Он формируется на основе возмож­ности реализации необходимых человеку видов медицин­ской помощи, мнений об отношении к нему в лечебных учреждениях, личных впечатлений от общения с медицин­скими работниками.

Проблема введения должности семейного врача уси­лила интерес социологов к изучению семьи, ее влияния на состояние здоровья. Принимая во внимание особенности семьи как малой социальной группы, исследователи отме­чают, что здоровье семьи нельзя рассматривать как про­стую сумму случаев заболеваний членов семьи. КСИ пока­зывают, что каждая семья имеет свой «индивидуально-групповой» тип реакции на болезнь. Семейные характери­стики определяют тип реакции семьи на заболевание и ле­чение. Так, 60,6 % детей с хроническими заболеваниями – это дети из семей, где родители также имеют хронические заболевания. Молодые родители с хроническими заболе­ваниями чаще нарушают режим лечения и не придержи­ваются назначений врача. Они же реже обращаются к врачу при заболевании ребенка (в 70,5% случаев), тогда как здоровые родители немедленно вызывают врача в 81% случаев. Все это не вызывает сомнения в том, что причины хронических заболеваний детей во многом заложены в по­ведении родителей.

Одной из важнейших задач социологии является ус­тановление взаимосвязи между образом жизни, демогра­фическими данными и уровнем здоровья. Исследование «Образ жизни, привычки, влияющие на здоровье москви­чей, и закон о медицинском образовании 1991-1993гг.» было проведено с помощью специалистов Колумбийского университета и Военной академии США. В ходе исследо­вания было опрошено 1629 москвичей. Результаты опроса показали, что 72% москвичей убеждены в том, что прави­тельство должно обеспечивать бесплатную медицинскую помощь на данном этапе. Удивительно, что не только в глубинке Пермской области, но и в Москве отношение к своему здоровью очень схожие. Так никогда не были у зубного – 18,1% москвичей; у терапевта – 21,5%; послед­ний раз были у терапевта год назад – 31,6% респондентов [34. C. 48].

Сегодня появляется опыт проведения маркетинговых исследований в здравоохранении. Организация маркетинга в медицинских учреждениях занимает особое место. Без его применения на практике невозможно качественное об­служивание населения. Маркетинговые исследования не­обходимы в организации различных форм собственности, в реализации лекарственных препаратов, других товаров медицинского назначения, в оценке оптимальной, с соци­альной точки зрения, стоимости медицинских услуг и т.д. [28].

В медицине и здравоохранении могут быть использо­ваны следующие принципы маркетингового управления:

- направленность на достижение конечного практи­ческого результата;

- тщательное прогнозирование, например, заболевае­мости, возможностей оказания медицинской помощи раз­личных видов;

- разработка новых видов медицинских услуг;

- активная реакция на мнение и поведение потенци­альных потребителей медицинских услуг

- воздействие на потребителя медицинских услуг с целью профилактики, пропаганды тех или иных возмож­ностей лечебно-профилактических учреждений.

Для того чтобы медицинская помощь оказывалась более целенаправленной, сегодня необходимы крупно­масштабные социологические исследования регионального характера. Такие исследования в последние годы проводи­лись в Алтайском и Краснодарском краях, в Западной Си­бири в рамках международной медико-экономической программы организации противотуберкулезной помощи населению Западной Сибири (в Томской области). В 1993 году ВОЗ провозгласила «возрождение туберкулеза» гло­бальным чрезвычайным положением. В России в послед­ние годы заболеваемость туберкулезом выросла на 41,8%, а смертность от него увеличилась в 2,5 раза.

Активно изучается наркологическая ситуация в Рос­сии, особенно социологами Санкт-Петербурга. Их иссле­дования показывают, что от 12 до 51% школьников (по разным возрастным группам) употребляют наркотики.

В связи с распространением СПИДа в России во мно­гих регионах начались социологические исследования, связанным с изучением сексуального поведения молодежи, вероятности ВИЧ-инфицирования и т.д. Одним из путей передачи СПИДа, как известно, внутривенное введение наркотиков. Исследования о взаимосвязи этих факторов проводятся в Санкт-Петербурге, Алтайском крае, Нижнем Новгороде, Перми. Эти исследования необходимы для правильной выработки стратегии и тактики профилактиче­ской работы среди молодежи.

Что касается использования социологических мето­дик в изучении и решении тех или иных проблем меди­цины и здравоохранения, то наиболее часто их используют эпидемиологи, педиатры, гинекологи, гигиенисты, органи­заторы здравоохранения. Так, эпидемиологи часто исполь­зуют анкетные опросы для выявления «групп риска» по тем или иным заболеваниям. Проводятся опросы с целью выявления распространенности курения, наркотиков, алко­голя. Изучается связь структуры питания с наличием в се­мье заболеваний желудочно-кишечного тракта, анализи­руются социальные проблемы труда медицинских работ­ников и адекватности его оплаты. Нет необходимости пе­речислять все частные проблемы, которые изучаются с помощью социологии.

КСИ проводятся и в Пермском крае. Группой социо­логов при краевой администрации в рамках ежегодного мониторинга общественного мнения изучается состояние здоровья населения на уровне его самооценки и реального положения дел в этой системе. В 1995 году было прове­дено большое областное обследование «Дети Прикамья сами о себе». В рамках этого исследования также был дан анализ состояния здоровья детей Прикамья. По данным этого исследования, 40% детей и подростков оценили со­стояние своего здоровья фразой «так себе» [18. C. 39].

Различными кафедрами Пермской государственной медицинской академии на протяжении многих лет прово­дятся частные социологические исследования (по конкрет­ным проблемам): по изучению здоровья детей (кафедрой детских болезней); социального положения детей-инвали­дов (кафедрой социальной медицины и организации здра­воохранения); изучение «групп риска» по гепатиту (кафед­рой эпидемиологии). Гигиеническими кафедрами изуча­ются условия труда работников предприятий Перми и Пермского края, влияние этих условий на здоровье.

Все это свидетельствует о том, что медицина и со­циология все больше сближаются как на уровне решений теоретических проблем медицины, так и на уровне при­кладных, конкретных исследований. Тем не менее, нельзя не согласиться с мнением ученых о том, что социологиче­ские исследования в медицине пока разрозненны и идут за счет количественного накопления материала.

Они выполняются в основном в близких с социоло­гией науках – социальной гигиене, эпидемиологии. Значи­тельное количество исследований проводится с целью сбора материала для диссертационных работ и не получает пока широкого применения в практической деятельности медиков. Отсутствует качественная информация о прово­димых в медицине исследованиях в разных городах и ре­гионах, медицинских учреждениях, на кафедрах медицин­ских вузов. Но роль эмпирических исследований в совре­менных условиях будет, несомненно, возрастать по мере необходимости решения практических задач медицины.

Для современных форм организации медицинской помощи большую роль стали играть коммуникативные технологии и создание надежных каналов связей с целе­выми группами населения. Одной из таких эффективных форм выступают технологии и организация служб по взаимодействию с общественностью. Поэтому авторы по­считали важным включение в виде приложения раздела, посвященного этой теме, подготовленному доцентом А.Ф. Невоструевой (см. Приложение № 1).