Альвеолярная гипервентиляция

Это увеличение альвеолярной вентиляции. Альвеолярная гипервентиляция бывает физиологической и патологической.

Физиологическая гипервентиляция обусловлена метаболическими потребностями организма в связи с усиленным обменом веществ (например, при мышечной работе), при этом увеличивается МОД (минутный объем дыхания), улучшается оксигенация крови, отмечается выведение избытка СО₂ при дыхании и поэтому нет изменений газового состава крови.

Патологическая гипервентиляция возникает при усилении деятельности ДЦ, которое неадекватно потребностям организма.

Причины:

1. Гипервентиляция развивается первично при нарушении автоматического контроля дыхания (эта ситуация называется, обычно, гипервентиляционный синдром – ГВС). Это наблюдается при психических заболеваниях, действии психогенных факторов – 95 %, а так же при органических поражениях ЦНС.

2. Гипервентиляция развивается вторично вследствие стимуляции ДЦ большим количеством метаболитов, накапливающихся в организме при уремии, СД, других эндогенных и экзогенных интоксикациях (передозировка некоторых лекарств).

Характеристика показателей патологической гипервентиляции:

1. Увеличение МОД (но это не соответствует продукции СО₂) и поэтому изменение газового состава крови:

· Может быть некоторое увеличение напряжение О₂ в крови (рО₂ нарастает лишь в определенных пределах, т.к. диффузия О₂ в легких ограничена)

· Гипокапния (вымывание СО₂ из организма при гипервентиляции) и газовый алкалоз

2. Респираторный алкалоз смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, это означает увеличение сродства гемоглобина к кислороду, снижение диссоциации оксигемоглобина в тканях. Таким образом, наблюдается парадокс: несмотря на повышение рО₂ в крови, в тканях может быть гипоксия.

3. Выявляется гипокальциемия (снижение ионизированного Са²⁺), т.к. Са²⁺ уходит в костную ткань в обмен на ионы водорода в условиях алкалоза, кроме того отмечается повышенное связывание Са²⁺ альбуминами крови.

Клинические последствия ГВС

1. Гипокапния снижает возбудимость ДЦ и может быть паралич дыхания.

2. Из-за гипокапнии наблюдается спазм мозговых сосудов и уменьшение кислорода в ткани мозга → центральные нейрососудистые проявления (головокружение, обмороки, снижение внимания, ухудшение памяти).

3. Из-за гипокальциемии и уменьшении кислорода в тканях → периферические нейрососудистые проявления (парестезии, покалывание, онемение, похолодание лица, пальцев рук, ног).

4. Из-за гипокальциемии наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость (наклонность к судорогам вплоть до тетании, судорожные подергивания мышц лица, рук, ног, тоническая судорога кисти – «рука акушера», ларингоспазм, см. симптомы Труссо и Хвостека).

5. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия и другие аритмии из-за гипокальциемии и спазма коронарных сосудов вследствие гипокапнии; гипотония - из-за угнетения СДЦ вследствие спазма мозговых сосудов и из-за аритмий).

6. Нарушения со стороны ЖКТ (сухость во рту, «ком» в горле, метеоризм, отрыжка, аэрофагия) - из-за уменьшения кислорода в тканях.

7. Психические нарушения (тревога, напряжение, ощущение угрозы) - из-за недостатка кислорода в ткани мозга.

8. Общие расстройства (быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, расстройство сна, кошмарные сновидения) - из-за недостатка кислорода в тканях.

9. Дыхательные нарушения в виде 4 синдромов:

-синдром «пустого дыхания» (дышу, никак не могу надышаться)

-синдром «дыхательного корсета» (ощущение зажатости, скованности дыхания)

-синдром «потери автоматизма дыхания» (ощущение остановки дыхания, ощущение необходимости регулировать дыхание)

-гипервентиляционные эквиваленты (зевота, вздохи, сопение, кашель)

Считается, что наличие жалоб на любовь к свежему воздуху, симптом форточки, непереносимость душных помещений - это явные и скрытые нарушения регуляции дыхания.