Патогенез РДСВ

В патогенезе – нарушение в легких диффузии, вентиляции и перфузии.

Основное звено п-за РДСВ – массивный удар большого количества БАВ и этиологического фактора (например, токсических газов) по АКМ.

БАВ: агрессивные вещества, выделяющиеся в легких в ходе выполнения ими недыхательных функций при деструкции задержанных легкими жировых микроэмболов, тромбов из фибрина, агрегатов тромбоцитов и др. клеток,поступивших в легкие в большом количестве из различных органов при их повреждении (см этиологию РДСВ).К БАВ относятся следующие вещества,выделяющиеся из клеточных элементов легких, из нейтрофилов:

-ПДФ

- различные ферменты

- свободные радикалы (усиливается ПОЛ клеточных мембран)

- эйкозаноиды

- хемотаксические факторы

- кининовая система и др.

В результате действия этих веществ наблюдаются:

1) бронхоспазм

2) спазм легочных сосудов → еще большее тромбообразование

3) повышение проницаемости АКМ (более чем в 2 раза) и увеличение внесосудистого объема воды в легких, т.е. возникает отек легкого.

1. Нарушается диффузия кислорода через АКМ, т.к.

- отек АКМ из-за увеличения проницаемости АКМ

- отек АКМ из-за снижения образования сурфактанта, обладающего противоотечным действием

- АКМ начинает пропускать внутрь альвеол белки, которые образуют гиалиновые мембраны, выстилающие изнутри альвеолярную поверхность

→Т.о. из-за нарушения диффузии кислорода развивается гипоксемия

2. Нарушается вентиляция – гиповентиляция → гипоксемия, т.к.

- бронхоспазм – увеличивается сопротивление движению воздуха

- растяжимость легких снижается, они становятся жесткими (т.к. образуются гиалиновые мембраны и снижается образование сурфактанта, вследствие ишемии легочной ткани, образуются микроателектазы).

3. Нарушается перфузия легких→ гипоксемия, т.к.

- спазм легочных сосудов, легочная артериальная гипертензия, увеличивается тромбообразование

- шунтирование крови

- на конечных этапах наблюдается правожелудочковая, а затем и левожелудочковая недостаточность → гипоксемия еще больше.

Оксигенотерапия неэффективна, т.к. шунтирование крови, гиалиновые мембраны, недостаток продукции сурфактанта, отек легкого.

В патогенезе РДСВ большое значение отводится воспалению.

На лекции была дана схема РДСВ.