Патофизиологию внутреннего дыхания (в т.ч. гипоксии) см. в учебнике

Патофизиология дыхания (лекция Е.Н.Черновой) – на 2004 г.

 

Поскольку дыхание может быть внешним и внутренним, то и недостаточность может быть внешнего и внутреннего дыхания.

Патофизиологию внутреннего дыхания (в т.ч. гипоксии) см. в учебнике.

Недостаточность внешнего дыхания обычно обозначают термином «дыхательная недостаточность» (ДН).

ДН (недостаточность внешнего дыхания) - состояние внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови либо это достигается напряжением аппарата внешнего дыхания, что сопровождается ограничением резервных возможностей организма.

Критерии ДН. Исходя из определения ДН, основным ее критерием является изменение газового состава артериальной крови:

-гипоксемия

-гиперкапния, а значит газовый ацидоз

-гипокапния, а значит газовый алкалоз

Однако может быть нормальный газовый состав артериальной крови, но при наличии одышки.

Клинические критерии ДН.Именно изменение газового состава крови определяет во многом клиническую картину ДН.

У больных наблюдаются:

-одышка (при нагрузке или даже в покое)

-цианоз

-кашель

-повышенное выделение мокроты

-нарушение функции ЦНС (нарушение сна, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость и др.).

Кроме того, см. симптомы далее.

Этиология ДН:

Существуют главные, способствующие и предрасполагающие этиологические факторы.

Классификации ДН. ДН подразделяют на

-первичную, связанную с поражением непосредственно аппарата внешнего дыхания

-вторичную, в основе, которой лежат заболевания других органов и систем (РДСВ, сердечная недостаточность)

ДН по темпу развития подразделяется на острую, подострую и хроническую (см. учебник). Острую ДН подразделяют на три степени по выраженности гипоксемии (по уровню рО₂) - см. учебник. Подострую и хроническую ДН подразделяют на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную (по функциональным показателям вентиляционной функции ) - см.учебник

Патогенетическая классификация ДН (по Зильберу):

По патогенезу ДН можно разделить на 2 основные группы:

1. ДН с преобладанием внелегочных нарушений:

-нарушение центральной регуляции дыхания

-нарушение иннервации дыхательной мускулатуры

-поражение дыхательной мускулатуры

-поражение грудной клетки

-поражение системы крови (например, анемии)

-поражение системы кровообращения (левожелудочковая недостаточность и др.)

2. ДН с преобладанием легочных нарушений:

-обструкция дыхательных путей

-рестрикция альвеолярной ткани

-повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны (снижение диффузии)

-повреждение легочных капилляров (нарушение перфузии)

Классификация ДН по Б.Е. Вотчалу:

1.Центрогенная ДН

2.Нервно-мышечная ДН (или периферическая)

3.Торако-диафрагмальная ДН (париетальная)

4.Бронхо-легочная ДН:

-обструктивная

-рестриктивная

Общий патогенез ДН

Наиболее частым случаем в патогенезе является комбинирование указанных патогенетических факторов. Кроме того, отмечается развитие ДН из-за нарушения… Чаще всего в патологии дыхания встречается нарушение альвеолярной вентиляции.… 1) гипервентиляция;

Альвеолярная гипервентиляция

Физиологическая гипервентиляция обусловлена метаболическими потребностями организма в связи с усиленным обменом веществ (например, при мышечной… Патологическая гипервентиляция возникает при усилении деятельности ДЦ, которое… Причины:

Альвеолярная гиповентиляция

Характеристика показателей гиповентиляции: 1.Снижение МОД и поэтому изменение газового состава крови: -гипоксемия (при гиповентиляции уменьшается оксигенация крови в легких)

Гиповентиляция вследствие рестрикции альвеолярной ткани – рестриктивная бронхо-легочная ДН.

1) Причины уменьшения дыхательной поверхности: - резекция легкого - туберкулез

Гиповентиляция вследствие патологии грудной клетки, диафрагмы и плевры – торако-диафрагмальная (париетальная) ДН

1) Заболевания плевры: - воспаление плевры - опухоли плевры

Патологически неравномерная вентиляция

 

Нарушения недыхательных функций легких – как причина ДН.

1. Очистка воздуха от механических примесей, инфекционных агентов, аллергенов –для защиты организма от указанных факторов. Осуществляется с… - альвеолярных макрофагов - дренажной системы бронхов и легких.

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – для лечебного факультета, для педфака – РДСН.

РДСВ – полиэтилогическое состояние, характеризующееся острым началом, выраженной гипоксемией (не устраняемой оксигенотерапией), интерстициальным… РДСН (РДС новорожденных) имеет сходную клиническую картину, но другой… Факторы риска РДСВ:

Патогенез РДСВ

Основное звено п-за РДСВ – массивный удар большого количества БАВ и этиологического фактора (например, токсических газов) по АКМ. БАВ: агрессивные вещества, выделяющиеся в легких в ходе выполнения ими… -ПДФ