Клиническая картина и симптоматика

Клиническая картина и симптоматика. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Специфических, патогномоничных симптомов при сепсисе нет. В ряде случаев гнойная интоксикация дает клиническую картину, близкую к сепсису, что создает значительные трудности для диагностики.

Клиническая картина при сепсисе определяется тремя моментами 1 клинической формой сепсиса молниеносный, острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами, без метастазов 2 прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем 3 комплексом симптомов, взаимоотношения которых бывают различны.

При молниеносном сепсисе клиническая картина заболевания развивается бурно, приводя к проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум через 1-2 дня. При остром сепсисе требуется несколько дней для развертывания полной картины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика, характерная для сепсиса, не бывает такой яркой, как при первых двух формах, и процесс развивается медленно, в течение нескольких недель.

Хронический сепсис характеризуется вялым течением и наличием малозаметных изменений, которые наблюдаются месяцами. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений, когда вся симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий, когда не удается выявить сколько- нибудь заметной клинической картины сепсиса. Сепсис с метастазами характеризуется развитием множественных гнойников в различных тканях и органах, что сопровождается обострением симптоматики.

Вскрытие гнойников приводит к уменьшению яркости симптомов, например, к снижению температуры, однако при новом образовании гнойников эти симптомы вновь обостряются. Сепсис без метастазов обычно проявляется более тяжело и стабильно. При этой форме не наблюдается ремиссий и вся симптоматика резко выражена. На остроту клинических проявлений влияет степень реактивности организма на раздражитель, что в известной мере связано с фазой течения септического процесса. Так, в фазах сенсибилизации течения сепсиса клиническая картина его различна.

Степень проявлений отдельных симптомов, входящих в симптомокомплекс, характерный для сепсиса, различна, однако симптоматика для всех его форм и фаз почти одинакова. Все симптомы, характерные для общей гнойной инфекции, следует разделить на общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага. О б щ и е с и м п т о м ы. Наиболее частыми признаками, характеризующими нарушения общего состояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря в тяжелых случаях сознания.

Постоянным является повышение температуры, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком уровне 39-40С и значительно колеблется утром и вечером при наличии метастазов. Важный симптом - потрясающие ознобы и проливные поты. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение общего со стояния, несмотря на лечение.

Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже. Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются резкое учашение пульса и расхождение с повышением температуры в сторону большей его частоты, уменьшение наполнения пульса, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки. Быстро прогрессирует анемия, значительно увеличивается СОЭ, нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при отсутствии или небольшом количестве лимфоцитов, отмечается снижение содержания протромбина крови до 45-50. Иногда наблюдается бактериемия.

Функции паренхиматозных органов также заметно страдают. Так, при сепсисе наблюдаются нарушения функций почек со снижением относительной плотности мочи и появлением в осадке белка и форменных элементов. Страдает функция печени, нередко с развитием желтухи и явлениями гепатита, выявляется увеличение селезенки.

Обычно отмечаются нарушения или отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы, тошнота, рвота. Местные симптомы. Для септической раны характерны бледность, отечность тканей, вялость грануляций, скудость отделяемого, которое имеет грязно-мутный вид и нередко гиилостный характер. Отмечаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Все перечисленные при сепсисе симптомы характеризуются значительной стойкостью.