ОЩУПЫВАНИЕ

Ощупывание — это прежде всего и в основном ощу­пывание пульса, т.е. постановка диагноза по исследова­нию пульсации. Практика этого диагностического метода описана в п. 5-11 Ютогбы, именно они будут далее из­ложены.

Рекомендации по предварительным условиям для ис­следования пульсации.

Ютогба называет два предварительных условия, вы­полнение которых обязательно как для пациента, так и для врача. Они суть: "[1 ] предварительные требования к образу жизни и [2] предварительные требования к про­странству-времени.

Требования к образу жизни:

при исследовании пульсации утром не следует вече­ром слишком наедаться, голодать, разговаривать, упот­реблять спиртное, спать [с женщиной ], прерывать сон, переохлаждаться или перегреваться.

Предварительные требования к пространству-времени суть: солнце не поднялось до вершин гор (не осветило их), сухая пища не съедена, внешнее дыхание не вошло внутрь, внутреннее дыхание не вышло, исследование проводится во время уравнивания света и тьмы (между ночью и днем). Почему так? — Поскольку кровь и ветер движутся по каналам вместе — ветер больше ночью, кровь больше днем — следует знать время равного со­держания крови и ветра" [18, с. 182].

Сурхарба поясняет: "Благодаря отказу от чрезмерно­го приема пищи и напитков, обладающих равно охлаж­дающими или горячительными [свойствами], от сильно­го голодания, от совместного спанья с женщиной, от бес­сонницы из-за забот и трудов, от чтения вслух по памя­ти и прочих речей и разговоров в большом количестве, от печали, беспокойства и тому подобных мыслей, от [длительных] прогулок или лежания и от прочих видов пищи и образа жизни, связанных с двумя крайностями, при всяком хорошо проводимом обследовании внутрен­ние связи, не будучи возмущены, ясно проявляются. Это принимается в качестве общего положения. Но если вне­запно приходят больные, не имеющие времени на такого рода настройку в чистом виде, и возникает необходи­мость проведения обследования, то и больной, и врач должны остановить [вызванное дневными трудами и за­ботами интенсивное] дыхание, старательно войти в прежде [описанное] состояние и т.д. Различными усло­виями высота пульса больного не должна быть поднята. Во всяком случае, обследование необходимо проводить, учитывая взволнованный [характер пульсации]" [16, I, л. 18а]. В "Сомарадже" также указывается, что "пуль­сация взволнованного человека не способна к четкому проявлению" [12, 14, л. 39а].

О времени обследования Сурхарба замечает: "Бранг-ти, Шри-Дживака и некоторые другие, соотнося время [обследования] с плотными и полыми органами, правизной и левизной, мужским и женским [полом ], возрастом, жаром и холодом, [рассматривают его в связи с] изменениями дневного света и ночной тьмы... Соглас­но им, время [обследования определяют] по солнцу, [еще не осветившему] на восходе вершин гор. [В этот] промежуток времени дыхание уравнено, пульс спокоен и обнаруживается в каждой болезненной основе — все это имеется в наличии" [16, I, л. 18а, б].

Сущность исследования пульсации. Согласно [И, IV, 1 ], в сущность исследования пульсации входит разъ­яснение трех тем (деление этого пункта на шесть под­пунктов мы рассматривать не будем): место обследова­ния, мера нажатия пальцев, техника обследования.

Место обследования определяется следующим обра­зом. На цунь [индивидуальная мера длины, равная дли­не последней фаланги большого пальца руки, от складки до конца подушечки пальца ] ниже первой складки [мор- щины] запястья у выступающей косточки три пальца — указательный, средний и безымянный — ровно распола­гаются на лучевой артерии. Пальцы должны быть распо­ложены так, чтобы между ними проходило рисовое зер­нышко. Эти точки называются цон, кан и чаг [номенк­латурные знаки, взятые из китайского языка] [16, I, л. 23а ].

Почему же исследование пульсаций проводится именно в этом месте? Сурхарба утверждает, что место осмотра должно находиться на соразмерном расстоянии от верха и низа тела, от всех плотных и полых органов [16, I, л. 23а]. Кроме того, Ютогба утверждает, что именно "в этом месте собираются тонкие пульсации всех плотных и полых органов" [18, с. 183].

Мера нажатия пальцев. В "Четырех Тантрах" она описывается следующим образом: "Указательным паль­цем осуществляется нажим на кожу, средним на мясо, безымянным на кость — тогда четко осуществляется на­жим (на пульсирующий канал). Почему так? —Канал по форме похож на редьку и проявляется в глубине или не глубоко, [соответственно] толщине мяса" [1, IV, 1, л. 36 ].

Техника обследования. Пальцы врача должны быть мягкими, гладкими и теплыми, не должны быть со шра­мами, грубыми и холодными. Когда врач правой рукой исследует пульс на левой руке пациента, тогда под верх­ней и нижней частями указательного пальца врача бу­дут ощущаться пульсации соответственно сердца и тон­кого кишечника, под средним пальцем — пульсации се­лезенки и желудка, под безымянным — левой почки и семенных пузырьков. Когда же врач левой рукой иссле­дует пульс на правой руке пациента, то под его указа­тельным пальцем будут ощущаться пульсации легких и толстого кишечника, под средним — пульсации печени и желчного пузыря, под безымянным — правой почки и мочевого пузыря. У женщин пульс сердца и тонкого ки­шечника исследуется на правой руке, а пульс легких и толстого кишечника — на левой. Это различие объясня­ется тем, что у мужчин верхушка сердца направлена чуть влево, а у женщин чуть вправо. Кроме того, указа­тельными пальцами врача определяется состояние верх­ней части тела, средними пальцами — средней части те­ла, безымянными — нижней части тела. Настоящее описание дано по [1-6; 100, 101, 103, 107, 108]. В [5, л. 36 ] указывается, что в нижней части зоны чаг у жен­щин исследуются пульсации матки (bu snod rtsa). Под постоянной пульсацией понимают наиболее об­щую характеристику пульсации. Она определяется крат­ким и расширенным методами, которые Ютогба описы­вает так: "Краткий [метод] следующий. [Когда] врач и пациент здоровы, при подсчете пульса [пациента] по дыханию врача при выдохе происходит два удара пуль­са, при вдохе два, [итого] четыре, в промежутке [между выдохом и вдохом ] один, всего пять ударов. Это следует считать пульсом здоровья.

Расширенный метод таков. Не присущая жару, не присущая холоду... на протяжении ста ударов пульсация постоянна. Этой постоянной пульсацией определяется пульс обычного здорового человека. Зная это, проверяют перед определением болезни, есть ли болезненная пуль­сация" [18, с. 183-184].

Сурхарба поясняет: "Если при выдохе и вдохе врача обычно происходит пять ударов — два на выдохе, два на вдохе и один в промежутке — это неболезненная пуль­сация. В случае превышения этого, если [пульс] бьется шесть [раз ] — жар, семь-восемь — сильный жар, девять — вышедший за верхний предел жар; это три пульса [жара ]. Если [пульс ] меньше указанного, если он бьется четыре [раза] — холод, три — сильный холод, два — вышедший за нижний предел холод; это три пульса [хо­лода]... Если при повышенной частоте ударов полость канала пуста, то по признакам это жар, а по сути холод. Если при пониженной частоте ударов [канал] в глубине твердый, то по признакам это холод, а по сути жар" [17, л. 26].

Сезонная пульсация.

При определении здорового или болезненного состоя­ния по пульсации следует учитывать ее сезонные осо­бенности, "так как в связи со сменой времен года меня­ется характер пульсации и существует опасность оши­бочно принять сезонную особенность пульсации за бо­лезненную пульсацию" [18, с. 184]. Здесь учитывается соответствующая каждому определенному времени года проявляющаяся в теле человека пульсация элементов дхату, природа которых рассмотрена в гл. 2, ч. II.

Согласно тибетскому сфигмологическому календарю, времен года четыре — весна, лето, осень, зима, каждое продолжительностью в 72 дня. Четыре периода по 18 дней между сезонами, последние 18 дней каждого треть­его месяца считаются периодами межсезонья. Это в об­щей сложности составляет 360 дней. По-видимому, это только общая схема, хотя в основных сфигмологических сочинениях и посвященных теме пульсации главах ме­дицинских трактатов описывается именно она. В отдель­ных текстах приводятся астрономические и некоторые другие объективные показатели наступления того или иного сезона — погодные, фаунологические и т.д. В "Сомарадже" мы нашли следующие определители вре­мен года в связи с пульсацией:

«[Пульсацию] исследуют, зная время и благоприят­ное влияние семи планет и [двадцати восьми] созвездий [лунного зодиака ].

Весна, лето, осень, зима.

Весною звезды Уттарапхалгуни (звезды j3 и 93-я из созвездия Льва) и Магха (звезды а, т?, -у, ?, м и е из со­звездия Льва). В середине — птица жаворонок [или во­робей — со ga ].

Летом звезды Анурадха (звезды, 6, /3,тг и из созвез­дия Скорпиона)...

Осенью звезды Шататара (звезды X и следующие за нею из созвездия Водолея) и Бхадрапада (звезды а, 0,т из созвездия Пегаса и а из созвездия Андромеды). В се­редине — птица "урба" (? — 'иг Ьа).

Зимой созвездие Картика (Плеяды). Зимой подает го­лос черный олень» [7, 22, л. 44а].

Знание тибетского сфигмологического календаря не­обходимо потому, что в зависимости от времени года именно в соответствии с этим календарем усиливается пульсация, связанная с тем или иным органом, на рабо­ту которого оказывает влияние активность соответствую­щего сезону элемента дхату (khams) — земли, воды, ог­ня, дерева, железа. Так, весной силен пульс дерева—пе­чени—желчного пузыря, он бьется натянуто, как струна вины¹, тонко и резко. Летом силен пульс огня—серд­ца—тонкого кишечника, толстый и долгий, как пение кукушки или звон натянутой шерстяной нити. Осенью силен пульс железа—легких—толстого кишечника, ко­роткий и жесткий, похож на колеблемые ветром волоски на теле. Зимой силен пульс воды—почек—мочевого пу­зыря—семенных пузырьков — матки, заглубленный, медленный, мягкий, спокойный. В четыре периода меж­сезонья силен пульс земли—селезенки—желудка, корот­кой и мягкий. Настоящее описание дано по [11, IV, 1, л. 22-24 и 18, с. 184].

Согласно данным текстов, между элементами дхату существуют отношения мать — сын и друг — враг, счи-

Музыкальный инструмент. тающиеся важными для предсказаний о течении болезни и о различных жизненных ситуациях. Эти отношения Ютогба описывает следующим образом:

"Пять матерей суть следующие. Мать дерева — вода, мать воды — железо, мать железа — земля, мать земли

— огонь, мать огня — дерево. Пять сыновей суть (те же) в обратном порядке. Пять врагов суть следующие. Враг дерева — железо, враг железа — огонь, враг огня

— вода, враг воды — земля, враг земли — дерево. Пять друзей суть те же в обратном порядке" [18, с. 184].

Приведем пример предсказания по этим отношениям. Если при болезни сердца [огня] усилен пульс легких [железа — друга огня ] — это указывает на выздоровле­ние, а если усилен пульс почек [воды — врага огня] — это признак дальнейшего ухудшения состояния боль­ного.

Заключение о болезни по пульсации.

Этот пункт описан Ютогбой достаточно подробно, и мы приводим его описание полностью в русском пере­воде:

"По постоянной пульсации делается заключение о характере обычной пульсации. По сезонной пульсации узнается изменение пульсации [в связи со временем го­да] и делается заключение о наличии либо отсутствии заболевания, и человек признается больным либо здоро­вым.

Затем болезненная пульсация исследуется по двум специальным категориям: определение общих характе­ристик [пульсации], определение частных характери­стик [пульсации].

Первое — это пульсация жара и пульсация холода.

Пульсация жара классифицируется по трем [типам]: при жаре от перегревания [пульсация ] толстая и беглая; при жаре от переохлаждения быстрая; при длительном жаре тонкая и частая.

Жар от перегревания [бывает] распространенный, путаный, свежий. Жар от переохлаждения — разные виды заразных болезней. Жар длительный — происходя­щий от старого [застарелого, хронического ] жара.

Пульсация холода также трех [типов]: от перегрева­ния, от переохлаждения, длительный холод.

Они по большей части суть пульсации застарелого [хронического] холода.

Методика распознавания жара и холода состоит в следующем. О наличии пульсации жара либо пульсации холода узнается кончиками трех пальцев. Сперва тремя пальцами в [должном] порядке осуществляется нажим и производится по порядку обследование. Так, если пуль­сация цон [имеет признаки] жара — в верхней части тела, в легких и в сердце сильный жар. Если жар под средним пальцем — большой жар в желудке, печени, тонких кишках; под безымянным пальцем — большой жар в толстом кишечнике, в почках, в нижней части те­ла. Таким же образом определяются три пульсации хо­лода.

Частные [характеристики] определяются по двум [параметрам ]: исследование по отдельности [пульсаций ] плотных и полых органов; определение частных [видов] болезней.

В первом случае врач пальцами правой [руки ] иссле­дует пульсацию на левой руке пациента мужского пола. К верхней части цон выходит пульсация сердца, к ниж­ней — тонкого кишечника. К верхней части кан — се­лезенки, к нижней — желудка. К верхней части чаг — левой почки, к нижней — семенных пузырьков.

Правая рука пациента исследуется левой рукой вра­ча. Верхней части цон достигает пульсация легких, ниж­ней — толстого кишечника. Верхней части кан — [пульсация ] печени, нижней — желчного пузыря. Верх­ней части чаг — правой почки, нижней — мочевого пу­зыря.

Жар и холод этих плотных и полых органов опреде­ляются следующим образом. Как [указано] выше, эти пульсации жара и холода определяются при нажиме пальцами соответствующим образом в [должном] поряд­ке. В частности, если в левом цон пульсация жара, то в сердце наличествует жар. Если пульсация цон холодная, то холод, в частности, в тонкой кишке. А если холод в сердце, то легкий жар в тонкой кишке. Жар сердца бы­вает большей частью из-за холода в тонкой кишке. Сле­дует знать, что таким же образом все повторяется [и в других случаях — на кан и чаг].

Определение частных видов болезней состоит в сле­дующем. Если при нажиме тремя пальцами характер пульсации пустой, невозможно определить ее локализа­цию — это ветер.

Характер пульсации тонкий и частый, [доносящийся ] словно издалека — желчь. Выпуклый, скрученный, от­талкивающий руку [врача ] — кровь. Заглубленный, при нажиме уходящий вглубь — слизь. Подобный бегу льва по снегу— в цон и кан характер плохо [выражен], вни­зу же четкий — [болезнь ] темно-красной слизи. Тонкий и быстрый, частый — распространенный [жар ]. Толстый и беглый — путаный [жар]. Тонкий, при нажиме невоз­можно [выяснить его] смысл — интоксикация. Толстый, наполненный — не бывший раньше, свежий [жар]. При нажиме тонкий и плоский — черви. Слабый, [пульс] тонкий, при нажиме неполноценный — опухоль. В глу­бине сильный, при нажиме слабый — водянка. Тонкий и сильный, долгий, тяжелый — желтая вода.

Таким образом описываются показания пульсов" [18 с. 184-185].

В комментариях указывается, что, хотя существует бесчисленное множество указаний, как различать болез­ни, вызванные различными сочетаниями болезнетворных начал, не всегда они однозначны и несомненны. Однако есть пульсации, ясно указывающие на определенную бо­лезнь. Их. 47, подробное их описание дает Сан-чжэй-Чжамцо.

Они суть следующие.

Пульсы 11 болезней виновников, их сочетаний, бо­лезней крови, лимфы, "червей" и проказы.

1. Пульс ветра пустой, полый, временами останавли­вающийся, напоминающий вздутый кожаный мешок — высокий, но при нажиме опадает, исчезает, а при пре­кращении нажима быстро восстанавливается.

2. Пульс желчи тонкий, бьется напряженно. Снаружи мягкий, мелкий, внутри энергичный и резкий, однако слабого наполнения.

3. Пульс белесой слизи слабый, нечеткий, доносится из глубины, в глубине бьется тяжело, словно преодоле­вает препятствие.

4. При расстройстве ветра в сопровождении жара пульс из-за ветра пустой, а из-за жара быстрый. Пульсы печени и селезенки неясные; плоские и неровные.

5. При возбуждении слизи и желчи пульс из-за слизи заглубленный, слабый, нечеткий, а из-за желчи — энер­гичный и резкий в глубине.

6. При возбуждении слизи и ветра пульс из-за ветра пустой, а из-за слизи медленный и нечеткий.

7. При возбуждении желчи и ветра пульс быстрый, резкий, поверхностный, но под средним пальцем врача в зоне кан в верхней части нечеткий — полый, пустой,

8. Пульс болезней крови выдающийся [выпуклый], сильный, скрученный, направленный сверху вниз, он как бы отталкивает палец.

9. Пульс лимфы дрожащий, вибрирующий, медлен­ный, слабого наполнения, ток крови затруднен. 10. Пульс "червей" скрученный, напоминающий ви­тую веревку, каналы плоские и ветвящиеся.

11. Пульс проказы трепетный, дрожащий, канал сла­бо наполнен.

Пульсы семи классов болезней жара.

1. Пульс путаного жара толстый, поверхностный, вы­пуклый, узловатый.

2. Пульс распространенного жара тонкий, твердый, напряженный.

3. Пульс жара заразных заболеваний тонкий и быст­рый.

4. Пульс опасного инфекционного жара сдавленный и бьется раздвоенно.

5. Пульс коротких колик очень короткий и четкий.

6. Пульс отравлений мясным ядом мелкий, быстрый, исчезающий на ходу.

7. Пульс отравлений составными ядами жесткий, пу­таный, плохо различимый.

Пульсы шести классов болезней жара, различаю­щихся по степени развития.

1. Пульс незрелого жара мелкий, быстрый, как при ветре.

2. Пульс обширного жара сильный, энергичный, ска­чущий.

3. Пульс пустого жара высокий, скачущий, пустой.

4. Пульс скрытого жара аритмичный, но всегда на­пряженный.

5. Пульс застарелого жара мелкий, напряженный, тонкий.

6. Пульс мутного жара мелкий, прыгающий в глуби­не.

Пульсы семи классов болезней жара, различающихся по локализации.

1. Пульс жара от ран вздутый, твердый и быстрый.

2. Пульс жара от оставшихся в теле обломков оружия слабый, ломающийся, под кан раздваивающийся.

3-5. Пульсы жара при поражении головы — мяса, ко­стей, мозга — соответственно под цон, кан и чаг силь­ные, напряженные, быстрые.

6-7. Пульсы жара от нагноений: а) дрожащие, тонкие и быстрые под цон, кан или чаг в зависимости от того, в какой части тела локализовано нагноение — верхней, средней или нижней; б) в соответствующих точках паль­пации они ощущаются горячими.

Пульсы шести классов болезней холода. 1. Пульс при свежем несварении толстый, твердый, полный, плотный,

2. Пульс при хроническом несварении слабый и тон­кий.

3. Пульс холодных опухолей слабый, плоский и не­четкий.

4-6. Пульсы при водянке, отеках [метаболических расстройствах] и ограниченных отеках [опухолях же­лудка] тонкие, заглубленные, при нажиме в глубине твердые.

Пульсы двух классов болезней холода со рвотой или поносом.

1. Пульсы болезней жара со рвотой сильные в верх­нем регистре.

2. Пульсы болезней жара с поносом сильные в ниж­нем регистре.

Шесть ложных тропинок.

1-2. Пульсы крови и ветра полые, пустые и направле­ны кверху, из-за чего их иногда путают. Однако при тщательном исследовании принимается во внимание, что пульс крови хотя и полый, но энергичный и не останав­ливается при нажиме, а пульс ветра полый, пустой и при нажиме останавливается.

3-4. Иногда путают пульсы обширного и пустого жа­ра, так как в обоих случаях пульс скачущий. Однако пульс обширного жара сильный, энергичный и не оста­навливается при нажиме, а пульс пустого жара при на­жиме полностью исчезает.

5-6. Пульсы слизи и застарелых болезней крови иног­да путают из-за того, что они оба нечеткие, заглублен­ные. Но при тщательном исследовании пульс слизи ощу­щается спокойным и расслабленным, а пульс крови зна­чительно более сильным.

Таковы 47 видов пульсации, не вызывающей сомне­ния [11, IV, 1, л. 38]. Однако следует отметить, что опытный врач исходя из данных своего опыта четко раз­личает пульсы каждой конкретной болезни (нозологиче­ской формы), корректируя свои заключения, сделанные на основании анализа пульсовых характеристик, данны­ми опроса.

Постановка диагноза по текущим предсказаниям об отвращающих и угнетающих факторах.

Вообще под отвращающими и угнетающими фактора­ми современными тибетскими авторами понимаются раз­личные внешние вредящие влияния неврогенного, пси­хогенного и экологического характера (см., например, [94 ]). В текстах они описываются в виде различного ро­да "напастей" — gdon. Основные характеристики болез­ненной пульсации в этих случаях таковы: "Если в тече­ние дня [пульсация] имеет тенденцию останавливаться, если вихрится и несколько неспокойна, подобно спутан­ной арканом дикой лошади, — это пульсация напастей" [18, с. 185]. Само слово gdon разъяснено в гл. 1, ч II.

Пульсация признаков смерти.

Согласно текстам, ряд пульсовых характеристик ука­зывает на смертельный исход заболевания. Наиболее по­лно, вплоть до определения опасных и указывающих на срок кончины пульсаций по каждому дню сфигмологиче-ского года, эта тема рассматривается в [12]. С точки зрения классификации признаки смерти, определяемые по пульсации, наиболее четко описаны Ютогбой [18]. Согласно ему пульсация признаков смерти может быть трех видов: "при измененной природе [пульсации]; пульсация нечетких признаков смерти; пульсация при­знаков ожидаемой смерти.

В первом два: изменение характера пульсации четы­рех времен года; изменение характера пульсации самого по себе.

Изменение характера пульсации четырех времен года означает [случай, когда] весной проявляется враг пуль­сации печени-дерева [т.е. пульсация легких-железа ], зи­мой проявляется враг пульсации почек-воды [т.е. пуль­сация селезенки-земли] и таким образом для всех слу­чаев.

Изменение самого характера пульсации.

Если пульс похож на удар лозой по черной змее; кружащийся нестройно и грубо, временами бьющийся, словно сдвоенный; похож на прыжки лягушки в воде, время от времени прекращающей [прыжки для отдыха ]; подобен капели в ветхом доме [частящий по два, по три раза]; похож на колеблемый ветром кончик флага; все более утончающийся, будто погружаемый в воду; если [пульсация ] такова — смерть.

Если при легочной интоксикации [пульс] похож на мелко дрожащий хвост ястреба — смерть. Если при пе­ченочной интоксикации подобен хвосту рыбы — смерть. Если при сильном внезапном заболевании поверхност­ный — смерть, слабый [отзвук ее]. Если при любой бо­лезни пульс почек особенно нечеток — смерть" [18, с. 186].

Если пульсация плотных и полых органов по отдель­ности нечеткая и при этом из-за трудности исследования пульсаций их частные характеристики воспринимаются в соединении, смешанно, врач обращает внимание на со­стояние "шести дверей органов чувств":

"Пульс сердца нечеток, середина языка черная, зрач­ки глаз становятся, как у статуи, — смерть в течение суток. Если нечеток пульс легких, нос вздернут, волоски в ноздрях подняты кверху — смерть через три дня. Если нечеток пульс печени, глазные яблоки обращены квер­ху, брови свиваются в пучки — смерть через два дня. Если нечеток пульс селезенки, нижняя губа во время питья отвисает, лощинка под грудью ввалилась внутрь — смерть через пять дней. Если нечеток пульс почек и барабанные перепонки прорваны — через восемь дней поведет Владыка Смерти" [5, л. 36 ].

Третье. Ожидаемая смерть — это смерть от болезни, когда врач предполагает смертельный исход, обследовав пульсацию; смерть по карме, когда пульсация имеет ха­рактеристики, обратные обычным для человека; когда болезненные пульсации то уменьшаются, то увеличива­ются, можно ожидать возрастающего влияния пишачей и ракшасов [виды "напастей" ] и ожидать смерти от пи­шачей — последняя, впрочем, может быть предотвраще­на при умелом подходе.