Атипичный шанкр

Шанкр-амигдалит - нет язвы, но увел. и уплот.неб. миндалина, болезн. и затруд. при глотании, односторон.пораж, нет лихор.и др.общих яв-ний, одностор. увел. подчел.и шей.л/у.

Шанкр-панариций - на дист.фаланег, палец синюшно-кр, вздут, глуб.язва с неров.навис.краями, стреляющие боли, увел.локтев. и подмыш.л/у.

Индуратив.отек - пораж.лимфокапилляров кожи на члене и мошонке, пол.губах. М.б. язва или без нее. Кожа плот, орган увел., при надавливании ямки не остается, б/б, держится неск.недель.

Осложнения твердого шанкра: баланит и баланопостит (восп. головки и крайней плоти) - назначить примочки с изо- NaCI -> типич.шанкр.

Фимоз и парафимоз (венеч.борозда или отек край.плоти).

Гангренизация - в рез-те присоед-ния инф-ции фузоспириллезом у ослабленных и алкашей, на язве черный струп, яв-ния интокс, после отторжения обшир. язва.

Фагеденизм - гангрена распр-ся не только вглубь, но и по периферии за пределы шанкра.

30. Гонорея. Характеристика возбудителя. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Критерии излеченности. Методы провокации.

Гонорея. Возбудитель: гонококк Neiseria honorrheae. Незавершенн. фагоцитоз, внеклеточно, L-формы, любят циллиндр. эпителий уретры, ш/м, конъюнгтивы. Красятся по Ром-Гимзе, грам обесцвечивет.

Заражение. полов. путь, предметы быта, инструмент, горшки, общая постель. Распространение: местный хар-р, тк при попадании в лимфу и кровь погибают. Иммунитет к гомологичному штамму. М.б. суперинфекция (повт. зараж. при прису-тствии гонококка в о-ме).

Классиф. гонореи. свежая (острая, подострая, торпидная. Не более 2х мес), хро-ническая, латентная (нет клиники, gn не высеваются, но больные заразны), gn-носительство (при микро- и посеве есть gn).

Острый передний уретрит. гнойные обильные выделения из уретры, свободно стекают. Губки уретры красные и при-пухлые. Боль при пипи (сильнее вначале, тк уретра растягивается мочой), недо-могание. Восп. может переходить на зад. часть уретры. Для DS 2хстаканная проба мочи (надо непрерывно до конца. в 1 - 150 мл, остаток во 2й. = В 1м- мутная моча)

Ослож. перед. уретрита. баланит и баланопостит -> фимоз, пара-., тизонит, мор-ганит, литтреит, пара-, периуретрит (клетчатка), куперит (тяжесть и ощущ. инород. тела, боли при сидении на тверд. стуле), бульбоуретрит.

Хрон. гонор. уретрит. рез-т плохого лечения свежей или нелечения. Изм-я в эпи-телии и подэпит. ткани -> мягкие инфильтраты -> замещ. соед. тканью -> стриктура (моча тонкой и прерыв. струей). Обычно возникает восп. ж-з Литтре и крипт Морга-ньи (протоки зияют, выделяется гной). Жалобы на жжение и зуб в уретре, на скуд-ное отделяемое, склеивание наруж. отв. уретры по утрам. Если пораж. задней ча-сти - то боли в конце пипи, часто хочется. При стаканн. пробах - гнойные нити. На-до уретроскопию. Формы: десквамативная (густ. выделения, много эпителия), ин-фильтративная (->стриктура уретры), железистая (литтреит), грануляц. (пораж. семенн. бугорка - гемоспермия, капля крови в конце пипи), колликулит (бугорок -> сексуальные дисритмии).

Ослож. заднего уретрита. эпидидимит, простатит, деферентит, везикулит, фуни-кулит, колликулит (маточка).

Эпидидимит. чаще пораж. 1 придаток. Вместе с сем. канатиком и duct. defferens), t = 40 C, озноб, болезн. и инфильтрат в мошонке, ч-з 5-7 дн. с-мы стихают, замещ. рубц. тканью.

Гон. простатит. катаральный (пораж. выво-дных протоков, клиника заднего уретрита, запоры, дизурия), паренхиматозный (боль, уплотнение, увелич., при пальпации - сок из уретры, очень мало включе-ний), фолликулярный (только в отдель. дольках. Нечто среднее). Мб. общая симп-томатика.

Хронич. катаральный, клиники нет, в секрете много лейкоцитов, фолликул (болез. огранич. узлы), паренх. (плот., болезн., боли в rectum, наруш. секса, увел. лейко).

Диагностика. этиология (микроскопия с окраской по Граму, посев на среды, топическая (2стаканная проба - непрервыно, доконца, в1й 150мл, остаток - 2й), инструментальная (бужирование, уретроскопия). Провокация: пищевая (пиво), физическая (баня), химич (бужир.), биол. (вакцина 1раз), 2-3 день цикла, инстилляция AgNO₃. Лечение: бициллин, тетрацикл, эритромицин, сумамед, неспециф. имуно-терапия (пирогенал).

Женская гонорея. нисходящая (эндоцервицит, уретрит, вывод. протоки бартол. ж-з), восходящая (восп. матки, труб, придатков). Чаще хрон. течение, микст-инфекции (+трих, уреплазм, вагинозом). У детей. ш/м, вагина, уретра, конъюктива, бленорея у новорожденных, слиз. нижнего отдела rectum. Девочки 3-8 лет ч-з руки, белье, полотенца (вульвовагинит+проктит).