АКАДЕМИЧЕСКАЯ
Анамнез болезни
Боли в правой паховой области стал отмечать около года назад. С течением времени они несколько усилились, стало появляться небольшое опухолевидное образование в правой паховой области, самостоятельно вправляющееся. Эпизодов невправления не было. В конце ноября 2007 г. обратился к хирургу поликлиники, который установил диагноз паховой грыжи справа и рекомендовал оперативное лечение. По направлению врача поликлиники обратился в СЗОМЦ.
Анамнез жизни
Детство и юность больного – без особенностей. Живет в благоустроенной квартире. Женат. Работа связана с физической нагрузкой, в т. ч. на мышцы брюшного пресса. Питание больного регулярное (3-4 раза в сутки). Вредные привычки отрицает. Перенес традиционную аппендэктомию в 1972 г. Травм не было. Гемотрансфузии не проводились. Инфекционные гепатиты, венерические заболевания, туберкулез отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Первичный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Объективные данные
Положение активное, выражение лица спокойное, сознание ясное. Телосложение правильное, нормостеник, температура тела – 36,6. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренной влажности. Тургор кожи удовлетворительный, эластичность кожи не снижена. На передней брюшной шрам после аппендэктомии. Цвет волос не изменен; ногти блестящие, без деформаций. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Язык влажный, налетов нет.
Нервная система и органы чувств
Интеллект сохранен, речь внятная, сон и память не нарушены. Симптом ригидности затылочных мышц отрицательный. Симптом Кернига отрицательный с обеих сторон. Зрачковый, роговичный, коленный рефлексы – определяются, симметричные. Глоточный, брюшные рефлексы определяются. Дермографизм красный быстрый стойкий. Зрение, слух, обоняние не нарушены.
Лимфатическая система
Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы; единичные, не увеличены в размере (не более 1 см), мягкоэластичные, подвижные, безболезненные при пальпации. Околоушные, шейные лимфатические узлы не пальпируются.
Щитовидная железа
При пальпации щитовидная железа в поперечнике 5 см., смещаемая при глотании, безболезненная, консистенция мягкоэластичная.
Грудные железы
Грудные железы симметричны, не увеличены, кожные покровы в области грудных желез не изменены.
Костно-мышечная система
Активная и пассивная подвижность суставов не нарушена. Пассивный тонус мышц сохранен, пальпация безболезненная. Двигательная активность достаточная.
Мочеполовая система
Область почек не изменена, пальпация почек безболезненная. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выступает над лоном. Пальпация мочеточниковых точек безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный. Мочится регулярно, достаточно. Отеков нет.
Местный статус
В правой паховой области определяется мягкое эластичное образование, примерно 5 на 2 см, увеличивающееся в вертикальном положении. В горизонтальном положении образование уменьшается в размерах и вправляется в брюшную полость. Исследование безболезненно. Симптом кашлевого толчка (сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала) положительный.
План обследования
· Клинический анализ крови;
· Биохимический анализ крови (сахар, общий белок, билирубин, АлАТ, креатинин);
· Общий анализ мочи;
· ИФА HBsAg;
· ИФА HCVAb;
· ИФА Ф-50;
· Реакция Вассермана;
· Определение группы крови и резус-фактора;
· ЭКГ;
· осмотр анестезиолога.
Липома
Обычно липома мягкоэластичной консистенции, при выраженном развитии соединительной ткани становится более плотной, безболезненная при пальпации. Симптом кашлевого толчка отрицательный.
У больного периодически возникают боли в области образования, преимущественно во время физической нагрузке и напряжении, положительный симптом кашлевого толчка.
Устранение грыжи по способу Жирара–Спасокукоцкого
Способ заключается в укреплении передней стенки пахового канала. Является модификацией способа Жирара. Над семенным канатиком к паховой связке одним швом подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.
Подготовка больного к операции
17.12.07. 23:00
· Tabl. Fenazepami 0,001 N 1
18.12.07. 8:50
· Sol. Atropini 0,1% – 1,0 ml
· Sol. Promedoli 2% – 1,0 ml
· очистительная клизма
Анестезия
9:15 – Sol. Phentanyli 0,005% – 2 ml в/в
9:45 – Sol. Phentanyli 0,005% – 4 ml в/в
Прогноз
Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности благоприятный. Больной ведет здоровый образ жизни, не имеет хронических заболеваний и вредных привычек, наследственность не отягощена. Следует отметить своевременное обращение по поводу оперативного лечения, пока заболевание не вошло в опасную фазу.
Список использованной литературы
1. Хирургические болезни. Учебник для медицинских ВУЗов. Под ред. М. И. Кузина. – М: Медицина – 1995. – 640 с.
2. Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. М: Медицинское информационное агентство – 2005. – 736 с.
3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник для медицинских ВУЗов. Под ред. А. С. Свистова, Ю. С. Малова, С. Н. Шуленина. – М: Медицина – 2005. – 536 с.
4. Клиническая лабораторная диагностика. Сост. В. Н. Ослопов,
А. Р. Салдыкова, Р. А. Абдулхаков. – М: МЕДпрессинформ – 2005 – 64 с.
5. Александров С. И., Александрович Ю. С., Билошицкий В. В. Фармакотерапия в анестезиологии. – СПб: ГПМА. – 2006. – 40 с.
6. Павелец К. В. Грыжи живота. Лекция для студентов 4 курса (рукопись).
7. Самодуров Б. П. Слабые места, линии брюшной стенки. Техника операций при грыжах. Лекция для студентов 3 курса (рукопись).