ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ.

При анализе коронарограмм оценивают несколько признаков, достаточно полно характеризующих изменения коронарного русла при ИБС.

1. Анатомический тип кровоснабжения сердца: правый, левый, сбалансированный.

2. Выделяют две главные ветви: левая коронарная артерия (ЛКА) и правая коронарная артерия (ПКА). ЛКА делится на переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) (кровоснабжает переднюю стенку и верхушку левого желудочка (ЛЖ), передняя часть межжелудочковой перегородки (МЖП)) и огибающую артерию (ОА) (кровоснабжает базальные отделы и боковую стенку. Основными ветвями ПМЖВ являются септальные ветви (кровоснабжают МЖП) и диагональные ветви (кровоснабжают переднюю стенку ЛЖ). Основными ветвями ОВ являются ветви тупого края (ВТК) (кровоснабжают боковую стенку ЛЖ) и задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ) которая отходит от ОВ при левом типе кровоснабжения и питает миокард задненижней стенки ЛЖ и заднюю часть МЖП. Основными ветвями ПКА являются правожелудочковые ветви (ПЖВ) (кровоснабжают правый желудочек) и ЗМЖВ, которая отходит от ПКА при правом типе кровоснабжения и питает миокард задненижней стенки ЛЖ и заднюю часть МЖП. Ветвь кровоснабжающая синусовый узел в 60% случаев отходит от ПКА и 40% случаев от ОА. Ветвь питающая атриовентрикулярный узел отходит от ПКА. Как сказано выше тип кровотока определяется местом отхождения ЗМЖВ. Если ЗМЖВ отходит от ПКА – тип кровотока правый, если от ОВ – левый, в том случае когда и ПКА и ОВ имеют в своем составе ЗМЖВ определяется сбалансированный тип кровотка.

 

 

РИС 1.

 

RCA- правая коронарная артерия ( проксимальная(1), средняя(2), дистальная(3))

CB- конусная ветвь (6);

SN- артерия синусового узла (7);

RV- правожелудочковая артерия (8);

AM- артерия острого края (9);

A-VN- артерия AV узла (10);

PD- задняя нисходящая артерия (4) (при правопреобладающем типе)

PL- задняя боковая артерия (5) (при правопреобладающем типе)

 

§MLCA - ствол ЛКА

 

 

§LAD – передняя нисходящая артерия

(проксимальная, средняя, дистальная)

ü1S – первая септальная ветвь ( 10 )

ü1D – первая диагональная ветвь ( 8 )

ü2D – вторая диагональная ветвь ( 9 )

§Cx – огибающая артерия

(проксимальная, дистальная)

üOM – ветвь тупого края ( 7 )

üPD – задняя нисходящая артерия

(при левопреобладающем типе)

 

3. Распространенность поражения: а) локализованная форма (в проксимальной, средней или дистальной трети КА), б) диффузное поражение.

4. Степень сужения просвета:

I ст- до 50%

II ст- от 50% до 70%

III ст- более 70%

IV ст- окклюзия КА.

Как правило указывается точный процент стеноза, но представленное разделение на стадии носит принципиальный характер по отношению к тактике реваскуляризации: при I стадии как правило проводится медикаментозная терапия; II стадия – пограничные стенозы, гемодинамическая значимость которых должна быть доказана записью ЭКГ во время болевого синдрома или при неинвазивном тестировании, III, IV стадия как правило реваскуляризация считается показанной без дополнительного обследования.

 

Следует иметь ввиду, что конкретные клинические проявления ИБС зависят не только от степени сужения КА, но и от многих других факторов, например, от степени развития коллатерального кровотока, состояния системы гемостаза, вегетативной регуляции сосудистого тонуса, склонности спазма коронарной артерии и др. Иными словами, даже относительно малом сужении КА или при его отсутствии (по данным КАГ) при определенных обстоятельствах может развиться обширный ИМ. При этом, при хорошо развитой коллатеральной сети сосудов даже полная окклюзия одной КА длительное время может не сопровождаться ИМ.

Оценка характера коллатерального кровообращения имеет важное прогностическое значение. Обычно при значительном и распространенном поражении КА и длительном течении ИБС при КАГ выявляется хорошо развитая сеть коллатералей, тогда как у больных с «коротким» ишемическим анамнезом и стенозом одной КА коллатеральное кровообращение выражено хуже. Последнее обстоятельство имеет особое значение в случаях внезапного тромбоза, сопровождающегося, как правило, возникновением распространенного трансмурального некроза сердечной мышцы.