XIV. Медленные вирусные инфекции и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия - раздел Медицина, Инфекционные заболевания II А. Болезнь Крейтцфельдта—Якоба И Куру— Тран...
А. Болезнь Крейтцфельдта—Якоба и куру— трансмиссивные заболевания. Их возбудитель — мельчайшая белковоподобная частица (прион) — изучен недостаточно. Куру эндемична для небольшой области Папуа — Новой Гвинеи, передается только при употреблении в пищу инфицированного мозга человека (при ритуальном каннибализме) и в настоящее время встречается редко. Болезнь Крейтцфельдта—Якоба распространена по всему миру и проявляется подострой деменцией, обычно начинающейся в среднем возрасте и неуклонно прогрессирующей вплоть до комы и смерти. Характерны атаксия и миоклония. СМЖ нормальна. На ЭЭГ выявляются типичные периодические остроконечные комплексы. Лечения нет (см. гл. 3, III.Г).
Б. Подострый склерозирующий панэнцефалит наблюдается у детей и почти всегда является результатом коревой инфекции, гораздо реже — краснухи. Первые симптомы — изменения личности и снижение интеллекта, затем развиваются миоклонические припадки, атаксия и снижение зрения. Сообщалось о случаях спонтанной ремиссии, но с тяжелыми необратимыми повреждениями мозга. Обычно заболевание прогрессирует, и в течение нескольких месяцев или лет наступает смерть. В СМЖ может быть небольшой лимфоцитоз, но более важными признаками служат резкое повышение содержания гамма-глобулина и увеличение титра противокоревых антител. На немногочисленных группах больных испытывались инозин Пранобекс (внутрь) и интерферон альфа (интравентрикулярно), оба препарата изредка приводили к улучшению неврологического статуса.
В. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.Заболевание вызывается паповавирусами JC или реже SV-40, начинается с очаговых расстройств и в течение нескольких месяцев приводит к тотальному повреждению мозга и смерти. Вирус вызывает демиелинизацию белого вещества мозга (лейкоэнцефалопатию). Воспалительная реакция и отек отсутствуют. Хотя вирус JC широко распространен, а антитела к нему обнаруживаются у большинства людей, заболевание развивается только у больных с недостаточностью клеточного иммунитета. Большинство случаев выявлено среди больных СПИДом, однако прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия возникает также после трансплантации и у больных с лимфомами. Спонтанная стабилизация происходит редко. Эффективной терапии нет. При интратекальном введении цитарабина у небольшой части больных отмечено улучшение.
Все темы данного раздела:
III. Абсцесс головного мозга
А. Патогенез. Образование абсцесса мозга проходит в две стадии.
1.Сначала очаг плохо отграничен, и в нем развивается диффузное воспаление с отеком и дестр
Б. Диагностика
1. Клиническая картина. Абсцесс мозга, как правило, проявляется постепенно нарастающими очаговыми неврологическими нарушениями, головной болью и нарушениями сознания. Эпилептически
Г. Лечение
1. Хирургическое лечение: удаление абсцесса или его дренирование путем пункционной аспирации.
а.Вопрос о том, какой метод лучше, не решен: имеются сторонн
Медикаментозная терапия
а. Эмпирическую антибиотикотерапию (см. гл. 8, п. III.Г.4.г) начинают в предоперационном периоде. После операции гной окрашивают по Граму и производят посевы на среды для выявления
Г. Рекомендуемая эмпирическая терапия
1) Синуситы и врожденные пороки сердца. Бензилпенициллин, 16—24 млн МЕ/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 4 ч), или ампициллин, 12 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 4 ч)
IV. Субдуральная эмпиема
А. Диагностика.У взрослых причиной субдуральной эмпиемы чаще всего является инфекция уха или придаточных пазух, реже она наблюдается после черепно-мозговой травмы или внутричерепны
Б. Лечение
1. Хирургическое лечение. Показаны немедленное хирургическое дренирование и высокие дозы антибиотиков. Выбор антибиотиков основывается на результатах бактериоскопии и посева матери
А. Диагностика
1. Клиническая картина. Сначала появляется интенсивная боль и локальная болезненность при пальпации в спине, спустя несколько суток присоединяется радикулит, а затем миелопатия. В
Диагностические исследования
а. МРТпозволяет точно определить локализацию эпидурального абсцесса, однако ее не всегда удается провести в экстренной ситуации.
б.Абсцесс можно диагности
Б. Лечение
1. Хирургическое лечение. Очаг инфекции следует немедленно дренировать. Как острый, так и хронический эпидуральные абсцессы могут в течение нескольких часов привести к развитию пар
VI. Нейросифилис
А. Диагностика. Заболеваемость сифилисом в 80-х годах резко возросла и продолжает увеличиваться. Своевременная диагностика и лечение раннего сифилиса позволяют предотвратить осложн
Диагностика
а.Люмбальная пункция показана всем больным сифилисом с длительностью заболевания более года, если лечение было недостаточным (даже если у них отсутствуют неврологические симптомы).
Лечение
а. Средство выбора — бензилпенициллин,надежно предупреждающий прогрессирование нейросифилиса у больных с сохранной иммунной системой. Существуют различные схемы лечения, однако тол
Паренхиматозный нейросифилис
а)Спинная сухотка.
б)Прогрессивный паралич.
в)Атрофия зрительного нерва.
б.Диагноз часто основывается
Антибиотикотерапия
а.Эффективной терапии позднего нейросифилиса не существует, заболевание может прогрессировать, несмотря на массивные дозы антибиотиков. Возможно, некоторые проявления позднего нейр
Наблюдение
а.В процессе лечения еженедельно исследуют СМЖ на цитоз, и если он не снижается, лечение продолжают сверх обычного срока. По окончании лечения осмотр и нетрепонемные реакции на сиф
Осложнения нейросифилиса
а. Сообщающаяся гидроцефалия возникает в результате блокады ликворопроводящих путей в области основания мозга. Гидроцефалию следует заподозрить, если, несмотря на антибактериальную
Г. Врожденный нейросифилис
1. Диагностикаврожденного сифилиса особенно трудна, поскольку у новорожденных нетрепонемные реакции на сифилис и РИФ-АБС с сывороткой и нетрепонемные реакции на сифилис с СМЖ могут
Д. Реакция Яриша—Герксгеймера
1.Реакция Яриша—Герксгеймера возникает в первые сутки лечения (обычно через 2 ч после первого введения антибиотика) и обусловлена, по-видимому, поступлением в кровоток большого кол
Клиническая картина
а. 1-я стадия. Начало заболевания протекает как острая респираторно-вирусная инфекция и в некоторых случаях сопровождается появлением увеличивающейся в размере кольцевидной эритемы
Диагностика
а.Неврологическая симптоматика во 2-й и в 3-й стадиях обычно сопровождается лимфоцитозом и увеличением содержания белка в СМЖ.
б.При активном процессе в Ц
Лечение
а. Во второй стадии заболевания при изолированном поражении лицевого нерва и нормальной СМЖ:
1)Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки; или доксициклин,
Клиническая картина
а.Течение бруцеллеза крайне разнообразно. В типичном случае вслед за острой стадией после временной ремиссии следует хроническая стадия. В то же время возможны и иные формы, в част
Лечение нейробруцеллеза
а.Используются рифампицин, цефалоспорины третьего поколения, ТМП/СМК и доксициклин.
б.При остром бруцеллезном менингите препараты вводят парентерально в т
VIII. Грибковые инфекции ЦНС
А. Общие сведения. Основное проявление — хронический менингит. При паренхиматозном поражении симптомы могут напоминать бактериальный абсцесс мозга. Грибковые инфекции ЦНС чаще набл
Апластическая анемия.
4) Местное раздражающее действие:при в/в введении — флебит; при интратекальном введении — см. гл. 8, п. VIII.Б.3.б.
б. Идиосинкразия:шок, тромбоцитопения,
А. Показания
1)Неэффективность в/в введения или рецидив после в/в терапии.
2)Крайне тяжелое состояние.
3)Выраженное нарушение иммунитета.
В. Методы
1)Наиболее надежный метод интратекальной терапии — внутрижелудочковое введениечерез резервуар Оммайя и постоянный внутрижелудочковый катетер. Именно этот способ пр
Показания
а.При криптококковой инфекции фторцитозин и амфотерицин B действуют синергично, и их одновременное назначение предупреждает развитие устойчивости к фторцитозину. Поэтому рекомендуе
Побочные эффекты
а.Самые частые побочные эффекты — желудочно-кишечные нарушения(анорексия, тошнота, рвота и понос).
б. Печень. Возможно повышение активнос
Д. Флуконазол
1. Основное показание: криптококковый менингит.
а.У больных СПИДом препарат используют для лечения и профилактики рецидивов криптококкового менингита в до
Показания к продлению терапии
а.При криптококкозе — постоянно положительные результаты контрастирования тушью или посевов СМЖ. Устойчивое повышение концентрации белка в СМЖ само по себе не служит основанием для
Ж. Кортикостероиды
1.При грибковом менингите (как и при других инфекциях ЦНС) для снижения внутричерепной гипертензии, обусловленной отеком или очаговым инфекционным поражением мозга, используют высо
Nocardia spp.
а. ТМП/СМК,15—20 мг/кг в/в 4 раза в сутки (дозу определяют по триметоприму; соотношение триметоприма и сульфаметоксазола — 1:5). Непосредственно перед введением препарат разводят н
IX. Вирусный менингит
А. Общие сведения. Вирусы часто проникают в субарахноидальное пространство, инфицируя мягкую и паутинную оболочки, но редко вызывают паренхиматозное поражение мозга. Вирусный менин
X. Вирусный энцефалит
А. Общие сведения. Вирусный энцефалит обычно протекает остро, с головной болью, лихорадкой, менингеальными симптомами, психическими нарушениями и угнетением сознания. В СМЖ обычно
В. Лечение
1. Отек мозга. В результате резкого повышения ВЧД, возникновения очагов воспаления с перифокальным отеком, гиперемии мозга и кровоизлияний возможно смещение структур мозга с послед
Противовирусная терапия
а. Герпетический энцефалит. Ацикловир(10—12,5 мг/кг в/в каждые 8 ч) назначают сразу после установления диагноза. Важно вводить достаточно жидкости. Во избежание осаждения ацикловир
XV. Токсоплазмоз
А. Общие сведения. Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, поражающий человека и животных. Инфекция чаще протекает бессимптомно, но может вызывать несколько клинических вариан
Хроническая инфекция
а.Примерно у 30% больных СПИДом, почти исключительно при тяжелом нарушении иммунитета, развивается СПИД-ассоциированный когнитивно-двигательный комплекс, или СПИД-дементный синдром
СМЖ при ВИЧ-инфекции
а.У серопозитивных больных, даже в отсутствие неврологических нарушений, в СМЖ часто выявляют легкий или умеренный лимфоцитоз, повышение концентрации белка и небольшое снижение кон
Лечение ВИЧ-инфекции
а. Зидовудинингибирует обратную транскриптазу ретровирусов и активен против ВИЧ-1.
1) Показанияк зидовудину четко не определены, однако его всегда применя
В. Лечение
1. Празиквантел,50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 14 сут, убивает жизнеспособных личинок на стадии активной инвазии. Препарат может вызывать головные боли, головокружение и
Бактериальный менингит
1. Durand, M. L., et al. Acute bacterial meningitis in adults. N. Engl. J. Med. 328:21, 1993.
2. Fong, I. W., and Tomkins, K. B. Review of Pseudomonas aeruginosa meningitis with special em
Нейросифилис и другие спирохетозы
12. Al Deeb, S., et al. Neurobrucellosis: Clinical characteristics, diagnosis, and outcome. Neurology 39:498, 1989.
13. Dans, P. E., et al. Inappropriate use of the cerebrospinal fluid Ven
Грибковые инфекции
19. Dismukes, W. E., et al. Treatment of cryptococcal meningitis with combination amphotericin B and flucytosine for four as compared with six weeks. N. Engl. J. Med. 317:334, 1987.
20. Dr
Вирусные инфекции
24. Collaborative DHPG Treatment Study Group. Treatment of serious cytomegalovirus infections with 9-(1,3-dihydroxy-2-propoxymethyl) guanine patients with AIDS and other immunodeficiencies. N. Engl
Новости и инфо для студентов