Средства аверсивной (условнорефлекторной) терапии.

<

Для проведения аверсивной (условнорефлекторной) терапии используют в качестве безусловных раздражителей препараты или их комбинации, вызывающие выраженную тошнотно-рвотную и вегетативно-сосудистую реакцию, которая сочетается со спиртными напитками, являющимися условным раздражителем. После ряда сочетаний подавляется .первичное влечение к алкоголю и вырабатывается стойкая аверсия к спиртным напиткам.

Апоморфин (Apomorphinum) - полусинтетический алкалоид, получаемый из морфина. При парэнтеральном введении возбуждает триггерную хеморецептивную зону продолговатого мозга и вызывает сильную, хотя и кратковременную тошнотно-рвотную реакцию и более длительную вегетативно-сосудистую (потливость, снижение артериального давления, слабость и пр.). На высоте тошнотно-рвотной и вегетативно-сосудистой реакции производится сочетание с алкоголем (запах, вкус).

Способ применения и дозы:

Применяется 1% раствор (в ампулах по 1 мл. или изготовляемый extemporae). Доза 0,2-1 мл. (0,002-0,01 г.). Следует учитывать, что у больных алкоголизмом, как правило, снижена возбудимость рвотного центра (симптом утраты защитного рвотного рефлекса). Предшествующее применение нейролептиков дополнительно снижает рвотный эффект апоморфина. Поэтому при отсутствие реакции от первой дозы (0,2-0,3 мл.) ее следует повторить и при достижении эффекта при дальнейших сеансах можно использовать дозы апоморфина от 0,5 мл. 1% раствора и выше. В особо резистентных к апоморфину случаях могут использоваться дозы и несколько превышающие 0,01 г. апоморфина (до 1,2-1,4 мл. 1% раствора). Для предупреждения возможных преколлаптоидных и даже коллаптоидных

-91-

состояний до введения апоморфина в повышенных дозах необходимо профилактически вводить средства, стимулирующие дыхание и кровообращение: 1-2 мл. 10% раствора кофеина и 1 -2 мл. кордиамина или коразола), а при преколлаптоидных состояниях - мезатон. цититон, этимизол и др. При повторном использовании апоморфина в течение 10-15 сеансов возможно проявление его морфиноподобного действия (анальгезирующий эффект) с опасностью привыкания. Поэтому целесообразно провести 2-4 больших алкогольно-рвотных сеансов (БАРС) с повторным введением в течение одного сеанса возрастающих доз апоморфина с интервалом в 20-30 минут, до проявления полной непереносимости лишь запаха алкоголя и невозможности его выпить.

Для подавления влечения к алкоголю вне ААС можно использовать возрастающие дозы апоморфина, принимаемые внутрь в желатиновых капсулах, с интервалом 2 часа, начиная с 0,01 г, с повышением дозы до возникновения тошноты и рвоты. Апоморфин в этой дозе принимать в течение 5-7 дней, за исключением ночного времени.

Апоморфин в дозе 0,3-0,6 мл -1% раствора подкожно без сочетания с алкоголем может использоваться для протрезвления и купирования ААС. После рвотной реакции пациент трезвеет, наступает слабость, сон.

Помимо апоморфина, обладающего центральным рвотным действием, для аверсив-ной терапии используются препараты рефлекторного рвотного действия, т.е. раздражающие окончания блуждающего нерва в слизистой оболочке желудка, вызывающие тошноту и рвоту.

Эметин (Emetinum hydrochlorzidum) добывается из корней ипекакуаны. При приеме внутрь в дозах 0,03-0,05 г. (или 0,3-0,5 мл. 10% раствора) вызывает тошнотно-рвотную реакцию менее интенсивную, чем апоморфин, но более длительную. Препарат не имеет запаха и вкуса, поэтому может подмешиваться к спиртным напиткам.

Способ применения и дозы:

В наркологической практике "для условнорефлекторной терапии нецелесообразно использовать ампулированный 1% раствор эметина по 1 мл. для инъекций, т.к. при парэн-теральном введении 3-5 мл. 1% раствора эметина рвотная реакция значительно слабее, чем после приёма этих 3-5 мл. 1% раствора внутрь. Для усиления рвотного эффекта тетина одновременно с ним целесообразно ввести подкожно 1-2 мл. 5% раствора эфедрина. Весьма эффективно одновременно применение 1% раствора апоморфина подкожно (3-6 мл.) и 3-5 мл. 1% раствора эметина внутрь. При этом тошнотно-рвотная реакция интенсивная и длительная.

Сульфат меди fCupri sulfas) и сульфат цинка (Zinci sulfas) являются рвотными средствами рефлекторного действия. Раздражая окончания блуждающего нерва в слизистой оболочке желудка, они вызывают рефлекторную рвоту в результате непосредственного возбуждения рвотного центра, а не триггерной пусковой зоны, как апоморфин. Поэтому при сочетании их с апоморфином возникает наиболее интенсивный тошнотно-рвотный эффект.

Способ применения и дозы:

Сульфат меди применяется в дозе 0,3-0,5 г. сухого вещества (30-50 мл 1% раствора), сульфат цинка 0,5-1 г. сухого вещества (50-100 мл. 1% раствора).

Трава термопсиса (Herba Thermopsidis) содержит сумму алкалоидов и в больших дозах помимо отхаркивающего оказывает и рвотное действие. С успехом может применяться в рвотных смесях, в состав которых, кроме термопсиса, сульфатов меди и цинка, включается сульфат натрия, дрепятствующий быстрому всасыванию смеси. Для смягчения раздражающего действия солей тяжелых металлов на слизистую оболочку желудка в состав смеси включается касторовое масло, усиливающее рвотный рефлекс, а при его отсутствии - любое растительное масло (подсолнечное, оливковое и пр.).

-92-

Рекомендуемый состав рвотной смеси:

Rp.:Pulv. Herbae Thermopsidis

(Extr. Thermopsidis sicci) - 0,5

Cupri sulfatis -1,5

Zinci sulfatis - 5,0

Natrii sulfatis 60,0

01. Ricini -150,0

Aq. DestilLAd 500,0 M.D.S. - no 50-100 мл. на приём. Перед употреблением взболтать.

Отвар баранца (Decoctum Lycopodii selaginosi) содержит группу алкалоидов (се-лагин и др.), вызывающих при приеме внутрь длительную (до 2-6 часов) интенсивную тошнотно-рвотную и вегетативную реакцию, на фоне которой многократно проводится сочетание ее с алкоголем. Алкалоиды баранца рефлекторной рвоты не вызывают, а воздействуют на рвотные центры диэнцефальной области мозга. Свежеприготовленный 5% отвар баранца в дозах 75 мл. и больше, в зависимости от сорта сырья, времени сбора и пр. вызывает рвотную реакцию через 30 минут-1 час и более после приема. Для выработки стойкой аверсии к алкоголю достаточно 2-3 сеанса. В настоящее время сборы лекарственного сырья баранца затруднены, т. к. он является дикорастущим растением с ограниченным ареалом распространения.

Отвар чабреца (Decoctum SerpylD содержит эфирные масла и другие фармакологически активные вещества. Свежеприготовленный 7% отвар чабреца в дозах 50 мл. 2-3 раза в день используется как седативное средство, подавляющее влечение к алкоголю при ААС, а в дозах 150-200 мл., вызывает тошнотно-рвотную реакцию и может использоваться, как средство условнорефлекторной терапии, как самостоятельно, так и в сочетании с другими рвотными средствами ^апоморфином, эметином, солями тяжелых металлов и др.).

Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum) может использоваться для проведения сеансов аверсионной терапии алкоголизма. Используются возрастающие дозы никотиновой кислоты - до 0,3-0,6 г. и, при хорошей переносимости - до 1 г. натощак. На фоне возникшей вегетативно-сосудистой реакции проводятся алкогольные пробы (20-40 мл. 40% водки или спирта) -15-20 сочетаний. Более эффективно сочетание никотиновой кислоты с предшествующим внутривенным введением 15-20 мл. 30% раствора натрия тиосульфата (Natrii thiosulfat). При этом тошнота и вегетативно-сосудистая реакция длительнее и интенсивнее.