Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании

Московский научно-исследовательский институт психиатрии. Российский государственный медицинский Университет.

Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании. (Руководство для врачей) под редакцией А.Ю.Магалифа. - М., 1999. -111(121)с.

А. Г. Гофман А. П. Музыченко Г. М. Энтин Е. Н. Крылов ) Н. Р. Денеева А. В. Граженский Рецензенты: проф. А. Л. Игонин, докт. мед. наук. Г. Г. Незнамов. В Руководстве наряду с традиционно использующимися лекарственными средствами приведены современные препараты,…

ПРЕДИСЛОВИЕ

Совершенствование наркологической помощи является актуальной задачей, направленной на повышение эффективности профилактики и лечения больных алкоголизмом и наркоманией.

Значимость и сложность борьбы с алкоголизмом и наркоманией обусловливает необходимость комплексного подхода, в котором наряду с психотерапевтическими методами, воспитательными, административными, социально-общественными и юридическими мерами значительное место занимают фармакотерапевтические методы и принципы оказания помощи этой категории больных.

Применению традиционно используемых и новых лекарственных средств при оказании помощи больным алкоголизмом и наркоманией посвящено настоящее руководство для врачей.

Первые главы Руководства посвящены описанию отдельных групп психотропных препаратов, а также лекарственных средств, используемых в общей практике и применяемых для лечения больных алкоголизмом и наркоманией. Целесообразность подобного подхода обусловлена появлением на российском фармацевтическом рынке большого числа новых лекарственных средств, как правило мало известных практикующим врачам. Поэтому сначала приводятся необходимые для рационального и адекватного применения препаратов данные о механизме их действия, фармакокинетике, особенностях терапевтического эффекта, побочных явлениях и осложнениях.

В дальнейшем изложены показания для применения отдельных препаратов, с целенаправленным выделением их использования при алкоголизме и наркомании. Препараты для удобства работы объединены в группы в соответствии с общепринятыми принципами классификации лекарственных средств. Для удобства работы с настоящим руководством в тексте приведены генерические и ряд торговых названий каждого лекарственного средства.

В отдельной главе описаны принципы последовательного динамического ступенчатого (поэтапного) лечения больных алкоголизмом и наркоманией. Применение этих принципов позволяет проводить планомерную терапию больных алкоголизмом и наркоманией с учетом современных подходов, направленных не только на лечение больных, но и на преодоление нозоагнозии, т.е. стойких индивидуальных установок на негативное отношение к злоупотреблению алкоголем и потреблению наркотиков.

Надеемся, что настоящее руководство окажет реальную помощь в лечении и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией.

Коллектив авторов.

 

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ И СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

В наркологической практике транквилизаторы используют самостоятельно достаточно ограниченно (невротические расстройства в период ремиссии и… Для адекватного назначения транквилизаторов необходимо руководствоваться… Одним из факторов, определяющих дихотомическое деление транквилизаторов на подгруппы - "дневные"…

ПЕРИОДЫ ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ

  К "гипнотикам" относят транквилизаторы с периодом полувыведения не… Целесообразно в настоящее время использование небензодиазепиновых "гипнотиков" последнего поколения:…

Показания к применению

В клинике алкоголизма пепарат применяется как седативное средство для нормализации сна, уменьшения раздражительности, эмоционального напряжения.

Способ применения и дозы

На один прием используют 5 гранул, гранулы держат во рту до полного растворения. Применяют один раз вечером за 10-20 минут до ужина. Курс лечения - до 1 месяца.

Противопоказаний не имеет.

Форма выпуска: гранулы по 10 г в герметичном пакете. АОЗТ Производственная фирма «Материа Медика», Россия.

Успокой - гранулы гомеопатические - комплексный препарат, состоящий из 3 компонентов растительного и минерального происхождения в гомеопатических дозах. Гранулы с серым или кремовым оттенком цвета, сладкого вкуса.

Показания к примениению

В клинике алкоголизма препарат применяют при повышенной нервной возбудимости, раздражительности, вегетативно-сосудистых расстройствах.

Способ применения и дозы

Принимают ежедневно по 5 гранул до еды и держат во рту до полного растворения., Курс лечения - 1-2 месяца. При необходимости - повторный курс через 1 месяц. При стессовых ситуациях, реактивных состояниях принимают 2-3 раза в день.

Форма выпуска: гранулы по 10 г в герметичном пакете. АОЗТ Производственная фирма «Материа медика», Россия.

 

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты используют самостоятельно, а также в комбинации с другими препаратами, как на этапах активной терапии, так, особенно, при… Не останавливаясь на подробностях механизма действия антидепрессантов,… Одним из факторов, определяющих адекватность применения антидепрессанта, является "сила" или…

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ^ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ СПЕКТРА ИХ ПСИХОТРОПНОЙ АКТИВНОСТИ

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Примечание: генерическое (торговое) название. -29- Это положение чрезвычайно важно, поскольку использование антидепрессантов со стимулирующим компонентом у больных с…

Побочные действия

Противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, декомпенсированных пороках сердца, нарушениях проводимости сердечной мышцы, гипертонической… Форма выпуска - таблетки по 25 мг, ампулы по 15 мг и 50 мг. EGIS, Венгрия. Синонимы: Апо-Имипрамин (Apo-Imipramin), Apotex, Канада; Импрамин (Impramin), Sun Pharmaceutical, Индия; Мелипрамин…

НЕИРОЛЕПТИКИ

Нейролептики используют достаточно широко при лечении больных алкоголизмом, применяя их не только в случаях психотических расстройств, но и в ремиссии для устранения неврозо- и психопатоподобных расстройств, купирования патологического влечения к алкоголю.

Применение каждого нейролептика обусловлено терапевтическими показаниями для его назначения и должно проводиться с учётом особенностей спектра психотропного действия препарата и состояния пациента.

Таблица №3 Классификация нейролептиков, используемых в наркологии.

Фенотиазиновые производные

При алкогольных психозах в процессе купирования острого состояния нейролептики используют как средство редукции психомоторного возбуждения, с… В зависимости от особенностей клинической картины для купирования алкогольного… Следует помнить, что выраженные сомато-неврологические расстройства исключают возможность применения фенотиазинов при…

Нейролептики пролонгированного и ретардированного действия, используемые в наркологии.

При лечении пациентов алкогольным бредом ревности для дезактуализации психопатологических расстройств со сформированной устойчивой фабулой наиболее… При тенденции уже сформированного персекуторного бреда к дальнейшей… У больных в ремиссии, протекающей с психопатоподобной симптоматикой на фоне повышенной утомляемости, вялости,…

Форма выпуска - ампулыпо 2 мл.

Флуфеназин-деканоат (Flufenazine-decanoate) - производное фенотиазина-нейролептик пролонгированного действия, которое обусловлено замедленным… По фармакологическим свойствам близок к непролонгированному аналогу -… В клинике алкоголизма применение препарата показано в качестве средства, подавляющего первичное патологическое…

НООТРОПЫ

В связи с этим особенности психотропного эффекта ноотропов (установленные при исследовании пирацетама как эталонного препарата) включают в себя… •улучшение процессов обучения и памяти у животных как в норме, так и при… •облегчение межполушарной транскаллазарной передачи в головном мозге (способствуя как межполушарному, так и…

Таблица № 4 Классификация веществ с ноотропным действием.

1. Производные пирромидона	пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, пра-мирацетам, дипрацетам, ползирацетам и др.
2. Производные диметилами-ноэтанола	диметиламиноэтанол, диманол, ацетоюмат, эуклидан, меклофеноксат и др.
3. Производные пиридоксина	пиритинол, гутамин
4. Производные ГАМК	никотинол ГАМК, фенибут, пантогам, гаммалон, натрия оксибутират и др.
5. Цереброваскулярные средства	ницерголин, винпосетин, винкамин, хидергин и др.
6. Нейропептиды и их аналоги	АКТГ и его фрагменты, вазопрессины и окситацин, тиролиберин и меланостанин, эндогенные опиои-ды, пироглютамил, дипептиды и др.
7. Антиоксиданты	2-этил-6-метил-З-оксипиридин, ионол, метадоксил
8. Разные вещества с компонентом ноотропного действия	этимизол, оротовая кислота, метилглюкооротат, оксилитацил, нафтидрофурил, ксантинолникотинат, жень-шень, лимонник и др.

 

В целом подобное расширение группы ноотропных препаратов представляется достаточно спорным. Скорее можно говорить о ноотропах и препаратах, в спектре действия которых выявляется ноотропоподобный эффект.

К ноотропным средствам целесообразно относить препараты, терапевтическое действие которых определяется в соответствии с классификацией, предложенной А.А. Ниссом (1984), 12 факторами клинической активности.

Таблица № 5 Терапевтическая селективность ноотропов.

1. Психостимулирующее действие.	Влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность
2. Антиастеническое действие	Влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления физической и психической астении
3. Седативное транквилизи-рующее действие.	Влияние на раздражительность, эмоциональную слабость
4. Антидепрессивное действие.	Влияние на сниженное настроение
5. Действие, повышающее уровень бодрствования, ясность сознания.	Влияние на угнетённое и помраченное сознание
6. Антиэпилептическое действие.	Влияние на эпилептическую пароксизиальную активность
7. Ноотропное действие.	Влияние на задержку развития или нарушения высших корковых функций, уровень суждения и критических возможностей, укрепление кортикального контроля и субкортикальных уровней активности
8. Мнемоторное действие.	Влияние на память, обучаемость
9. Адаптогенное действие.	Влияние на толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе медикаментам
10. Вазовегетативное действие.	Влияние на головную боль, головокружение, вегетативную неустойчивость при церебрастеническом синдроме
11. Антипаркинсоническое действие	Влияние на экстрапирамидные паркинсонические расстройства, гипокинето-гипертонический синдром
12. Антидискинетическое действие	Влияние на экстрапирамидные дискинетические расстройства

 

-56-

Таким образом, особенности терапевтического действия ноотропов определяют их широкое использование при лечении больных алкоголизмом как в острых состояниях, так и для поддерживающей терапии.

Особое значение имеет использование ноотропов для купирования ААС, алкогольного делирия; при атипичных алкогольных психозах на фоне сосудистых заболеваний, при лечении больных пожилого возраста; при вторичном алкоголизме, сочетающимся с органическим поражением центральной нервной системы. Эта группа расстройств обусловлена отрицательным полифакторным воздействием на организм человека (интоксикация, центральное гипоксическое действие, нарушение нормального функционирования внутренних органов и систем и др.), что исключает или резко затрудняет возможность адекватного использования ряда эффективных лекарственных средств. Поэтому ноотропы, в первую очередь, выступают как препараты анти-гипоксические, нейропротекторные и адаптогены к воздействию негативных экзогенных факторов.

Назначение ноотропов приводит не только к улучшению нейрометаболических процессов, нормализации вегетативных проявлений, но и к повышению толерантности, в частности, к центральной гипоксии и применяемым лекарственным средствам. Наиболее часто таким больным назначают пирацетам и ороцетам, как правило, в больших дозировках.

Длительная поддерживающая терапия ноотропами проводится меньшими дозами и направлена на нормализацию интеллектуально-мнестических расстройств, уменьшение астенических и тревожных проявлений, улучшение настроения, т.е. на коррекцию расстройств, возникающих в результате церебрастении алкогольного генеза или невротических расстройств в ремиссии. Соответственно, основанием для назначения ноотропов является знание особенностей спектра психотропной активности каждого из них.

Наиболее выраженное позитивное воздействие на группу интеллектуально-мнестических расстройств отмечено у пирацетама; стимулирующие свойства в большей степени выражены у пиридитола, ацефена, бемитила и аминалона; транквилизирующее и противосудорожное действие характерно для фенибута, пикамилона, пантогама и натрия оксибутирата.

Наряду с этим имеются данные об уменьшении числа и выраженности побочных эффектов психотропных препаратов при их сочетании с пирацетамом, пиридитолом, фенибутом и пантогамом.

Таким образом, к наиболее широко используемым в наркологической практике ноотропам относят: пирацетам, пантогам, пиридитол, пикамилон, аминалон, фенибут, ороцетам, фезам, натрия оксибутират.

-57-

Аминобировая кислота (Aminobutyric acid) - активное вещество - ГАМК -способствует удалению токсических веществ - продуктов распада белка, активизирует биохимические процессы мозга, связанные с обменом глюкозы и образованием ацетилхолина. Является одним из возможных тормозных медиаторов нервного возбуждения. Способствует нормализации динамики нервных процессов в головном мозгу, повышает продуктивность мышления, улучшает память, оказывает мягкое стимулирующее действие. Малотоксичен.

Показан при сосудистых заболеваниях головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь); хронической церебрально-сосудистой недостаточности; при динамических нарушениях кровообращения, в постинсультных и посттравматических периодах с целью повышения двигательной и психической активности больных.

Показан также для лечения эндогенных депрессий с явлениями астении, заторможенности и затруднениями умственной деятельности.

В клинике алкоголизма препарат применяют при постабстинентных и постделириозных состояниях, астении, астено-депрессивных, апатических и депрессивных состояниях, а также при алкогольной энцефалопатии, алкогольных полиневритах, слабоумии.

Способ применения и дозы:

Препарат назначают внутрь в виде таблеток по 0,25 г в таблетке. Терапевтические дозы -1-1,25 г 3 раза в день. Курс лечения - от 2-3 недель до 2-4 месяцев.

Побочные действия:

Серьезных побочных действий при применении препарата не наблюдается, в отдельных случаях возможны нарушения сна.

Форма выпуска - таблетки, покрытые^'оболочкой по 0,25 г. Синонимы: Гаммалон (Gammalon), Daiichi, Япония. Аминалон (Aminalon) Акрихин,

россия, i

Пикамилон (Picamilonum) (изоникотиноил-гамма-оксимасляная кислота) является комбинированным препаратом, имеющим в своем составе гамма-оксимасляную кислоту (ГОМК) и производное никотиновой кислоты. ГОМК является продуктом обмена гамма-оксимасляной кислоты (ГАМК), одного из главных тормозных медиаторов центральной нервной системы. Оказывает транквилизирующий, седативно-гипнотический эффекты. Наличие производного никотиновой кислоты в составе пикамилона обусловливает центральное сосудорасширяющее действие препарата и ноотропный эффект.

Пикамилон следует назначать больным хроническим алкоголизмом вне острого периода абстиненции для коррекции пограничных психопатологических расстройств. Эффективность его в период синдрома похмелья уступает другим транквилизаторам (диазепам).

Наиболее адекватно применение препарата у больных с астено-невротическими расстройствами в структуре патологического влечения к алкоголю - при астении, эмоциональной лабильности, напряженности, гиперестезии, неустойчивом фоне настроения. На фоне 7-10-дневного приема препарата у больных исчезают тревожность, редуцируется астения, они становятся более спокойными, выдержанными, отсутствует аффективная лабильность, нормализуется ночной сон (сокращается время засыпания, увеличивается глубина сна).

В клинике алкоголизма препарат назначают в период алкогольного абстинентного синдрома для устранения общей слабости, вялости, чувства тревоги.

-58-

Наличие ноотропного эффекта в спектре действия пикамилона определяет эффективность его курсового применения у больных хроническим алкоголизмом, перенесших черепно-мозговую травму с явлениями энцефалопатии. Ноотропные эффекты пикамилона возникают после 2-3-кратных курсов применения препарата и проявляются в виде улучшения памяти, повышения общего тонуса нервной системы.

Способ применения и дозы:

Препарат применяют внутрь. Рекомендуемая доза препарата - 2 мг на 1 кг веса в сутки, что составляет в среднем 2-3 таблетки в день в течение 2 -3-х недель, с возможным повторением курса лечения пикамилоном через 1-2 недели.

Побочные действия:

На 5-7-й день приема может появиться легкая дневная сонливость, не нарушающая, однако, активной деятельности. У отдельных больных на фоне 10-дневного применения препарата возможно развитие острого интоксикационного синдрома в виде головной боли, тошноты, рвоты, диспепсии. В единичных случаях к концу первой недели приема препарата возможно снижение количества потребляемой пищи за счет повышения порога насыщения без изменения аппетита.

Противопоказан при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы) и почек. Не рекомендуется прием пикамилона в период декомпенсации сахарного диабета.

Форма выпуска - таблетки по 0,01 г, 0,02 г, 0,05 г по 30 штук в упаковке. Акрихин, Россия;

Мосхимфармпрепараты, Россия.

Ноотропил (NootropiD - активное вещество пирацетам, производное ГАМК, оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровоснабжение мозга. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, при гипоксии, интоксикациях. Улучшает интегративную деятельность мозга и памяти.

В клинике алкоголизма при использовании ноотропила в комплексе средств купирования алкогольного абстинентного синдрома снижается выраженность церебральных сосудистых расстройств, уменьшается головокружение, прекращаются головные боли, а в постабстинентном периоде уменьшаются апатия, сонливость, истощаемость. Включение ноотропила в комплекс средств купирования алкогольного абстинентного синдрома позволяет провести лечение больных в амбулаторных условиях.

Способ применения и дозы:

При купировании алкогольного абстинентного синдрома ноотропил назначается по 0,8 г (2 капсулы или 4 таблетки) 3-4 раза в день, суточная доза - до 3,2 г, а при тяжелых явлениях похмелья в стационарных условиях - внутримышечно по 5 мл 20 % раствора (1 г препарата в ампуле) 2-3 раза в день или в сочетании с приемом внутрь.

При предделириозных состояниях и алкогольных делириях, при состояниях наркотической абстиненции ноотропил вводят внутримышечно или внутривенно по 10 мл 20 % раствора (2 г) 2 - 3 раза в день, суточная доза до 6 г. Применение препарата ускоряет окончание делириозных состояний, уменьшает количество осложнений, астенических проявлений в постделириозном периоде. После улучшения состояния больных переводят на приём ноотропила внутрь в дозах 1,2-2,4 г в день.

При алкогольных психоорганических нарушениях рекомендуются высокие дозы ноотропила - до 2,4 г в день.

Ноотропил целесообразно применять на этапе активной противоалкогольной терапии для облегчения отрицательных последствий активных сеансов лечения, дозы, как и при курсовом лечении хронических состояний, - 0,4-0,8 г 3 раза в день в течение 3 недель, с последующим снижением доз на длительный срок, до 2 - 6 месяцев.

-59-

Побочные действия:

Выявлено нерезко выраженное стимулирующее действие ноотропила - синдром гиперстимуляции, взбудораженность, раздражительность, нарушения сна; в этой связи ноотропил больным алкоголизмом рекомендуется назначать в первую половину дня.

При длительном курсовом лечении возможны диспептические явления, которые проходят при дальнейшем снижении доз или отмене препарата.

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, при клиренсе креатинина менее 20 мл в минуту. С осторожностью следует назначать препарат при беременности, при заболеваниях почек необходим постоянный контроль за показателями их функции.

Форма выпуска - капсулы по 0,4 г по 60 штук в упаковке. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,8 г, 1,2 г по 20 и 30 штук в упаковке. Раствор 20 % для перорального применения (1 мл содержит 0,2 г активного вещества) 125 мл во флаконах. Раствор 33% для перорального применения (1 мл содержит 0,2 г активного вещества) в ампулах по 12 штук в упаковке. Раствор для инъекций 15 мл (1 мл содержит 0,2 г активного вещества) в ампулах, по 4 штуки в упаковке. Раствор для инъекций (1 мл раствора содержит 0,2 г активного вещества) в капельницах по 60 мл.

Синонимы: Ноотропил (Nootropil), UCB, Бельгия; Ноотропил (Nootropil), Polfa; Польша ( по лицензии UCB ), Ойкамид (Oikamid), Pliva. Хорватия; Пирабене (Pirabene), Ludwig Merckle, Австрия; Пурамен (Puramen), Pharmachim, Болгария; Пирацетам (Piracetam), Акрихин, Россия; Мосхимфармпрепараты, Россия.

Ороцетам (Orocetam) - активные вещества пирацетам и оротовая кислота. Препарат с ноотропной активностью, пирацетам повышает резистентность клеток головного мозга к гипоксии и другим повреждающим факторам, оротовая кислота обладает анти-гипоксическим действием, активирует обменные процессы.

Показан при нарушениях кровообращения и метаболизма мозга различного генеза, интоксикациях, применении препаратов, вызывающих гипоксию клеток мозга, хроническом алкоголизме, токсикоманиях, алкогольном делирии, черепно-мозговух травмах.

Способ применения и дозы:

При острой интоксикации вводится внутривенно, капельно в течение 6-8 часов. Максимальная однократная доза - содержимое 4 ампул. Затем переходят на внутримышечное введение содержимого 1-2 ампул 2-3 раза в день.

Побочные действия:

Возможны редко - гипотензия, аллергические реакции.

Противопоказан при циррозах печени, асците, хронической почечной недостаточности. Препарат не назначают при остром инфекционном процессе.

Форма выпуска - раствор для инъекций в ампулах по 5 мл (1 мл раствора содержит 0,2 г и 0,01 г активных веществ - пирацетама и оротовой кислоты), в упаковке 5 или 60 ампул. Pharmachim, Болгария.

Фезам (Phezam) - активные вещества пирацетам и циннаризин. Одна капсула содержит 0,4 г и 0,025 г активных веществ соответственно. Обладает выраженным антигипоксическим эффектом. Активирует метаболические процессы в головном мозге, расширяет мозговые сосуды.

Показан при интоксикациях, атеросклерозе мозговых артерий, состояниях после черепно-мозговой травмы, психогенных расстройствах.

-60-

 

Способ применения и дозы:

Назначают по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Побочные действия:

Из редких осложнений возможны тошнота, диспептические явления, раздражительность, нарушения сна. Потенцирует эффекты ноотропов и адаптогенов, улучшает переносимость нейролептиков и антидепрессантов (трициклических).

Форма выпуска - капсулы по 0,5 г по 60 штук в упаковке. Pharmachim, Болгария.

Пиритинол (Piritinol) - активное вещество гидрохлорид пиритинола. Ноотропное средство уменьшает патологически сниженные обменные процессы в мозговой ткани, что связано с повышением усвоения и метаболизма глюкозы, обмена нуклеиновых кислот, активацией холинергических процессов. Стабилизирует клеточные мембраны, усиливает кровоток, повышает потребление кислорода тканями мозга. На ЭЭГ усиливается альфа-ритм при одновременном снижении тета- и дельта- активности. Способствует улучшению памяти. Показан при нарушениях мозгового кровообращения, интоксикациях, энцефало-патиях различного генеза.

Способ применения и дозы:

Средняя доза 0,2 г (2 драже по 0,1 г или 10 мл сиропа, т, е. 2 столовые ложки) 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения -2-6- недель.

Побочные действия:

Из побочных эффектов возможны нарушения сна, редко - повышенная возбудимость, тошнота.

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени, почек, изменении картины периферической крови, миастении. С осторожностью назначать больным ревматоидным артритом. ;'

Форма выпуска - драже 0,1 г по 50 и 100 штук в упаковке; сироп (5 мл содержит 0,0805 г пиритинола, что соответствует 0,1 г гидрохлорида пиритинола) во флаконах по 60 мл и 200 мл; таблетки по 0,1 г и 0,2 г по 10 штук в упаковке; сухое вещество для инъекций 0,2 г дигидрохлорида моногидрата пиритинола в ампуле и ампула с 2 мл растворителя, по 2 штуки в упаковке (после добавления растворителя вводят внутривенно в течение 5 часов в 500 мл 5% глюкозы). Е. Merck, Индия.

Синонимы: Энербол (Enerbol), Polfa, Польша; Энцефабол (Encephabol), Индия; Пиридитол (Piriditol), Россия.

Фенибут (Fenibut) - по химической структуре это фенильное производное ГАМК. Обладает транквилизирующей активностью, уменьшает напряженность, тревогу, усиливает действие снотворных, наркотических и нейролептических средств. Задерживает снижение активности центральных серотонинергических процессов, повышает (сниженную алкоголем) концентрацию ГАМК в полушариях и мозжечке.

В клинике алкоголизма показан больным алкоголизмом в период алкогольного абстинентного синдрома, т.к. он увеличивает продолжительность фаз "медленного" и "быстрого" сна, уменьшает напряженность, чувство тревоги, страха.

Способ применения и дозы:

Рекомендуемые дозы фенибута - 0,5 г утром, 0,5 г днем и 1,75 г на ночь, в течение острого периода алкогольного абстинентного синдрома. При курсовом и поддерживающем лечении дозы препарата - 0,5 г 3 раза в день, курс - 4-6 недель. Форма выпуска - таблетки по 0,25 г по 50 штук в упаковке. Россия.

-61-

Натрия оксибутират (Natrii oxibutyras) - натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты является продуктом обмена одного из главных тормозных медиаторов центральной нервной системы—гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и по своим фармакологическим свойствам подобен последнему. Препарат хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер и вызывает транквилизирующее действие, седативно-гипнотическое, ноотропное, улучшает мозговое кровообращение. Одним из важных клинических эффектов препарата является влияние на структуру сна, улучшение коронарного кровообращения.

В клинике алкоголизма натрия оксибутират рекомендуется применять для купирования абстинентного синдрома и коррекции психопатологических расстройств в период воздержания от алкоголя. Купирование астеновегетативных расстройств в структуре синдрома лишения следует начинать с первого дня абстиненции. Наиболее эффективной дозой первого дня является 2-3 млкг веса в сутки, что в среднем составляет 120-180 мл. На фоне приема препарата у больных исчезают тремор, слабость, вялость, потливость, головная боль. В некоторых случаях прием препарата может сопровождаться лёгкой эйфорией. Через 2-2,5 часа больные становятся более спокойными, уравновешенными, хорошо засыпают. В последующие дни рекомендуемая доза оксибутирата натрия -1,5 млкг веса в сутки (80-100 мл). Через 3-4 дня состояние больных, как правило, нормализуется, выравнивается настроение, улучшается ночной сон, уменьшается эмоциональная лабильность.

В период воздержания от приема спиртного оксибутират натрия рекомендуется для лечения астеновегетативных расстройств, на фоне которых актуализируется влечение к спиртному. Наиболее эффективно назначение данного препарата больным с тревогой, раздражительностью, нестабильным настроением, нарушениями засыпания, прерывистым ночным сном. Через 5-8 дней пациенты становятся более спокойными, редуцируется внутренняя напряженность, тревога, нормализуется сон, сокращается время засыпания. ^

Побочные действия: , ^ Одним из побочных эффектов препарата является развитие у отдельных больных сонливости, иногда возможно появление головной боли, тошноты, рвоты, диспепсии. При отмене препарата через 12 часов состояние нормализуется без дополнительной коррекции. При курсовой терапии длительностью свыше 12 дней возможно развитие элементов психической зависимости от препарата. Это проявляется прежде всего в поведении больных, которые просят повысить дозы, договариваются с другими больными с тем, чтобы "сдвоить" дозы, выпрашивают лекарство у среднего персонала и т. д., поэтому курс лечения данным препаратом не должен превышать 10-12 дней.

Противопоказан при предделириозных состояниях, так как в этих случаях при назначении небольших дозировок возможна экзацербация симптоматики. Не следует применять препарат в случаях политоксикомании.

При быстром внутривенном введении возможны двигательное возбуждение, судорожные подёргивания, остановка дыхания.

Противопоказан при гипокалиемии, миастении.

Форма выпуска - 5% сироп во флаконах по 400 мл, ампулы по 10 мл 20% раствора, Россия.

-62-

СРЕДСТВА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Биотретин (Biotretin) - активное вещество треонин-L, содержит также пиридоксин (катализатор), поливинилпирролидон, лимонную кислоту, стеорат… Противопоказания не известны. Способ применения и дозы: ;

Побочные действия: ?

Возможна сухость во рту.

&. Противопоказан при выраженных нарушения функции печени и почек, аллергии

к перидоксину. Форма выпуска - ампулы с 5% раствором по 2 мл (100мг), таблетки по 125 мг, Россия.

 

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

Малиазин (Maliazin) - активное вещество барбексаклон, противосудорожное средство со слабым центральным стимулирующим эффектом. В клинике алкоголизма показан при судорожных припадках. Способ применения и дозы:

ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Витамины - поливитамины: водорастворимые Биовиталь - Вит. С 500 - Biovital Vit. С 500. В таблетках по 0,2472 г… Редоксон - (Redoxon) - активное вещество аскорбиновая кислота -1,0 г в таблетке. Шипучие таблетки. Раствор для…

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Метамизол натрия (Metamizole sodium) - активное вещество метамизол натрия (анальгин). Обладает анальгетическим. спазмолитическим,… Способ применения и дозы: Вводится внутримышечно глубоко по 2-5 мл в сутки, при необходимости -внутри-венно медленно 0,5-2.0 мл в сутки. Внутрь…

ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА

В настоящее пособие включены медикаменты, поступающие по импорту, из группы гепатопротекторных средств и специальных поливитаминных препаратов с… Гептрал (Heptral) - активное рещество S - аденозилметионин, естественный… пия, в том числе важнейших центральных ферментов, предшественник тиоловых соединений (цистеина. глютатиона - основного…

Побочных действий препарата и противопоказаний не выявлено.

Синонимы: Орницетил (Omicetil), Laboratories Logeais,Фpaнция; Alkaloid, Македония. Силибинин (Silibinin) - активное вещество силимарин. Предотвращает разрушение… Способ применения и дозы:

Показания к применению

Применяют в терапии алкогольного абстинентного синдрома легкой и средней тяжести. Препарат облегчает вегетативно-соматические симптомы (слабость, потливость, головная боль, гастритические симптомы) и неврозоподобные реакции (тревога, дисфория) похмельного синдрома, нормализует сон.

Препарат совместим со стандартной дезинтоксикационной и седативной терапией алкогольных абстинентных состояний.

Способ применения и дозы

Принимают по 5-6 капель в столовой ложке воды, первые двое суток - ежечасно (с перерывами на время сна); в последующие дни в зависимости от состояния - 5-8 раз в сутки.

Лекарственное взаимодействие

Побочных действий и противопоказаний не выявлено. Форма выпуска: флаконы-капельницы по 25 мл. АОЗТ Производственная фирма… -89-

Таблица № 6 Активные методы лечения больных алкоголизмом.

этапы терапии	методы лечения
Первый этап	Купирование запойных состояний и ААС, нормализация психического и физического состояния пациента, подавление наиболее острых проявлений влечения к алкоголю, психотерапевтическая подготовка к дальнейшему лечению и созданию установки на трезвость.
Второй этап	Активное противоалкогольное лечение, окончательное подавление болезненного влечения к алкоголю, создание у пациентов отвращения (аверсии) к спиртным напиткам и непереносимости алкоголя.
Третий этап	Противорецидивные реабилитационные мероприятия; сочетание психотерапевтического, социально-реабилитационного воздействия с применением соответствующих лекарственных средств как симптоматических, так и сенсибилизирующих к алкоголю.

 

Средства аверсивной (условнорефлекторной) терапии.

Для проведения аверсивной (условнорефлекторной) терапии используют в качестве безусловных раздражителей препараты или их комбинации, вызывающие… Апоморфин (Apomorphinum) - полусинтетический алкалоид, получаемый из морфина.… Способ применения и дозы:

Препараты, вызывающие непереносимость алкоголя (сенсибилизирующие к алкоголю).

Механизм действия дисульфирша основан на том, что, находясь в организме, ди-сульфирам и его метаболиты блокируют ферментативные системы, участвующие… -93- 60-20 мм рт. ст. Изо рта пациента ощущается выраженный специфический запах ацеталь-дегида и сероуглерода. Указанное…

Лекарственные препараты различных групп, сенсибилизирующие к алкоголю.

Метронидазол (Metronidazole). зарубежные аналоги Trichopol, Fladul и др. Обладает широким спектром антимикробного действия, применяется при лечении… В клинике алкоголизма метронидазол может применяться для купирования… Способ применения и дозы:

При длительном поддерживающем (противорецидивном) лечении сенсибилизирующими к алкоголю средствами необходимо периодически проводить контрольные анализы крови, мочи и осуществлять систематическое врачебное наблюдение, учитывая возможные осложнения и побочные эффекты.

 

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ

Абрифид — 99 Авоксин — 38 Адалин — 29

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. - 2-е изд. М.: Медицина, 1988.528 с.

Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Серебрякова Т.В. Медикаментозные средства в пограничной психиатрии /краткий справочник/. - М.: РИО ГНЦ соц. и судебн. психиатрии им. В.П. Сербского, 1995. 48 с.

Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике (Под ред A.M. Вейна и С.Н. Мосолова. Спб: Мед. Информ. Агентство, 1994. 336 с.

Бабаян Э.А., Руденко Г.М., Тихонова Ю.В., Музыченко А.П., Чемесов Ю.В. Инструкции по применению лекарственных препаратов для лечения больных алкоголизмом (Издание официальное Фармакологического комитета МЗ СССР. М., 1985. 148 с.

Голышева В.А., Сбросов И.Ф., Кузнецов И.А. Купирование острых явлений абсти-ненции при алкоголизме, опийных и иных наркоманиях: Методические рекомендации для врачей лечебно-профилактических учреждений. Пермь, 1996.48 с.

Гофман А.Г., Магалиф А.Ю., Крылов Е.Н., Данилин В.П., Гамбург А.Л. Принципы лечения больных алкоголизмом психотропными средствами: Методические рекомендации МЗ РФ. М. 1990. 17 с.

Гофман А.Г, Граженский А.В., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. Патогенетическая терапия алкогольного абстинентного синдрома: Учебно-методическое пособие. М., 1995.19 с.

Гриффит X. В. Новейшие лекарственные средства: в 2 ч. (Пер. с англ. М.: Крон-Пресс, 1996. Т..1. 527 с. Т..2. 687 с.

Дюмаев К.М., Воронина ТА., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. М.: Изд. Института биомедицинской химии РАМН, 1995. 272 с.

Индекс фармацевтических препаратов: Сандоз Фарма ЛТД. - Базель: Тупа, 1996.207 с.

Крылов А.А., Ибатов А.Н. Фитотерапия в комплексном лечении хронического алкоголизма: Учебное пособие для врачей. СПб.: СПб Гос. ин-т усовершенствования врачей, 1992.42 с.

Лекарственные препараты «Апджон Кампани». - Изд. 2-е, переработ, и дополн. М., 1993.267 с.

Лекарственные препараты зарубежных фирм: Каталог (Сост. Н.Р. Исаева. М.: Изд. фирмы «Экохелл групп», 1995. 168 с.

Лекарственные средства Индии. Под ред. В.К. Лепахина. М.: ВЦНФИ, 1991.124 с.

Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие по фармакотерапии для врачей. - М.: Медицина, 1994. T.I. 736 с. Т.2 688 с.

Макаров В.В., Галкин В.А. Алкогольная Экология: Пособие для врачей и населения. М., 1997. В. 3. 24 с.

Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб: Мед. Информ. Агенство, 1995. 568 с.

Нейропсихотропные препараты: Сборн. докладов симпозиума. М., 1995.153 с.

Справочник Видаль: Лекарственные препараты в России. - М. АстраФармСервис, 1997.1166с.

Энтин г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. - М., 1994. T.I.232c.T2.172 с.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

стр. Предисловие ...................................................................................................... 3

Транквилизаторы и седативные средства ................................................................... 4

Антидепрессанты ...............................................................................................29

Нейролептики..................................................................................................... 41

Ноотропы........................................................................................................ 55

Средства метаболического действия ................................................................. 63

Противосудорожные средства ............................................................................65

Витамины и минеральные вещества ................................................................... 68

Ненаркотические анальгетики ............................................................................ 74

Гепатопротекторные средства ........................................................................... 77

Препараты других химических групп .................................................................. 82

Активные методы лечения больных алкоголизмом .................................................... 90

Перечень препаратов, указанных в руководстве ........................................................ 100

Список литературы ....................................................................................... 105