АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Примечание: генерическое (торговое) название.

-29-

Это положение чрезвычайно важно, поскольку использование антидепрессантов со стимулирующим компонентом у больных с тревожными или тревожно-бредовыми состояниями (особенно при наличии суицидальных мыслей) может не только обострить имеющуюся симптоматику, но и увеличить риск совершения суицида.

При использовании антидепрессантов следует помнить о возможности появления побочных эффектов (сомато-вегетативные, неврологические, психические, аллергические), обусловленных в первую очередь наличием холинолитических свойств, присущих антидепрессантам. Поэтому, все антидепрессанты противопоказаны при острых заболеваниях внутренних органов, при обострении соматических заболеваний, судорожных припадках, а ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты при гипертрофии предстательной железы и закрытоугольной глаукоме.

При использовании антидепрессантов изначально проявляется либо противо-тревожное, либо стимулирующее действие. Соответственно тимолептическое действие (воздействие на витально изменный аффект) развивается к концу второй, началу третьей недели лечения. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 3-4 недель целесообразно назначение другого антидепрессанта (желательно иной химической структуры и другого механизма действия).

Лечение антидепрессантами продолжительное, до нескольких месяцев. Отмена препаратов, также как и их назначение, проводится постепенно.

Исключение составляют антидепрессанты из группы селективных блокаторов обратного захвата серотонина, назначаемые сразу в терапевтически адекватных дозах с продолжением лечения в этих дозировках.

Амитриптилин (Amitriptvlin) - активное вещество гидрохлорид амитриптилина. Трициклический антидепрессант, по строению близок к имизину (атом азота в центральной части трициклической системы заменен атомом углерода). Является ингибитором обратного нейтрального захвата медиаторных моноаминов, обладает значительной холинолитической активностью. Оказывает выраженное тимолептическое действие, сочетающееся с седативным эффектом, которые в основном связаны с угнетением нейтрального захвата катехоламинов и серотонина. Показан при тревожных и тревожно-бредовых депрессиях, а также смешанных состояниях.

В клинике алкоголизма амитриптилин назначают при различных депрессиях, протекающих с тревогой, при депрессивных расстройствах в период отнятия, а также для лечения алкогольных психозов с депрессивно-бредовой симптоматикой.

Способ применения и дозы:

Начальная доза 25-50 мг на ночь, затем дозу увеличивают до 150-200 мг в сутки. Снижение дозы постепенное.

Побочные действия:

Возможны сонливость, сухость во рту, запоры, задержка мочи, нарушения зрения, тахикардия, тремор, ортостатическая гипотония (побочное действие в основном обусловлено атропиноподобным, холинолитическим эффектом препарата).

Противопоказан при глаукоме, паралитической непроходимости кишечника, пилоростенозе, одновременном лечении ингибиторами МАО. С осторожностью назначают препарат при сердечно-сосудистой недостаточности, аденоме простаты. Не следует сочетать^ употреблением алкоголя. Не следует назначать на высоте ААС не исключена вероятность возникновения делирия.

Форма выпуска - драже 0,01 г и 0,025 г, таблетки 0,025 г, раствор для инъекций (1 мл-0,01 г и 0,025 г) в ампулах.

Синонимы: Амизол (Amizol), Lek, Словения; Аминеурин (Amineurin), Hexal Pharma, Германия; Амитриптилин (Amitriptylin), Indi Pharma, Индонезия; Lechiva, Чехия, Polfa, Польша; Slovakofarma, Словакия; Waimer Pharma, Германия; Апо-Амитриптилин (Apo-Amitriptylin), Apotex, Канада; Триптизол (Triptyzol), Merck Sharp & Dohme, Нидерланды;

Эливел (Elivel), Sun Pharmaceutical, Индия.

Имипрамин (Imipramin) - трициклический антидепрессант, неизбирательно ингибирует обратный захват моноаминов, что приводит к их накоплению в синаптической щели и усилению физиологической активности. Оказывает тимолепти-ческое действие, улучшает настроение, уменьшает чувство тоски. Обладает некоторой стимулирующей активностью. Обладает центральной и периферической М-холино-блокирующей, миотропной, спазмолитической, слабой антигистаминной активностью. Период полувыведения - 9-20 часов.

В клинике алкоголизма препарат применяют при лечении различных депрессий, при сочетании алкоголизма и эндогенной депрессии. Может быть рекомендован для лечения апато-депрессивных и апато-абулических, а также анергических расстройств алкогольного генеза.

Способ применения и дозы:

Назначается внутрь и внутримышечно, дважды в день, второй приём не позднее 16 часов (при более позднем приёме могут возникнуть расстройства сна). Начальные дозы - 75-100 мг в сутки быстро увеличивают до 200-250 мг в сутки. Целесообразно одновременно назначать транквилизаторы с анксиолитическим эффектом. При лечении депрессивно-бредовых состояний терапевтические дозы составляют 150-200 мг; в этих случаях имипрамин следует комбинировать с нейролептиками.