Билет 2

Хорея — инфекционное заболевание головного мозга, характеризующееся непроизвольными движениями в форме быстрых, беспорядочных, некоординированных сокращений мускулатуры, наблюдающихся в покое, усиливающихся при движении и обычно исчезающих во сне. Заболевают малой хореей преимущественно дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет.

Этиология – малая хорея является ревматическим заболеванием головного мозга. Хореические судороги представляют собой лишь выражение гнездного поражения определенных отделов головного мозга, поэтому хорея может наблюдаться и при некоторых общих инфекциях (корь, скарлатина, грипп) и интоксикациях (окисью углерода, сернистым газом). Но эти формы выделяются из инфекционной хореи в группу так называемой симптоматической хореи. К группе симптоматической хореи относят:

- хорею беременных, рассматривая ее как токсикоз беременности (хорея беременных представляет рецидив прежде перенесенной хореи или ту же инфекционную хорею, возникшую в организме, ослабленном беременностью),

- старческую хорею, развивающуюся на почве склероза мозговых сосудов.

Патологическая анатомия. Мозг макроскопически мало изменен. При микроскопическом исследовании обнаруживаются воспалительные и дегенеративные явления. Хотя процесс имеет диффузное распространение, но наиболее резко поражаются скорлупа, хвостатое тело, люисово тело, область верхних ножек мозжечка. В скорлупе и в хвостатом теле поражаются главным образом мелкие ганглиозные клетки. Спинной мозг и периферические нервы, как правило, в процесс не вовлекаются.

Клиника. Болезнь обычно развивается исподволь, постепенно. Окружающие начинают замечать изменения характера и привычек ребенка; он становится капризным, беспокойным, раздражительным. Часты жалобы на повышенную утомляемость, головную боль, боли в конечностях. Движения, особенно тонкие, становятся неловкими, письмо неряшливым, с большим количеством клякс, с неодинаковыми размерами букв. Ребенок роняет предметы из рук, опрокидывает стакан, расплескивает жидкую еду из ложки и т. п. Потом движения становятся быстрыми, стремительными, беспорядочными, аритмичными. В тяжелых случаях больной ни минуты не остается в покое. Изменяется речь. На высоте развития болезни может возникнуть бред, психотические состояния. Сухожильные и кожные рефлексы сохранены, патологических стопных рефлексов не бывает. В крови нередко обнаруживается лейкоцитоз, особенно за счет увеличения лимфоцитов; довольно типична эозинофилия, достигающая иногда 10—15%. Количество эритроцитов и гемоглобина обычно понижено. В тяжелых случаях может наблюдаться альбуминурия. Примерно в 50% случаев имеет место закончившийся или развивающийся ревматический эндокардит.

Лечение. При первых признаках болезни больной должен быть уложен в кровать и по возможности огражден от волнений и сильных внешних раздражений. Из лекарственных веществ показаны (с учетом возраста больного) салицилаты, пирамидон, уротропин, сульфаниламиды (по 0,2—0,3 через каждые 4 часа), пенициллин. Весьма важно углубить и удлинить сон с помощью бромидов, люминала, хлоралгидрата, теплых ванн, влажных обертываний и т. п. Показаны препараты мышьяка, лучше всего в виде фовлерова раствора по 6—12 капель на прием 3 раза в день. Пища должна быть обильной, разнообразной и богатой витаминами. При ослаблении насильственных движений и улучшении общего состояния можно постепенно переводить больного на обычный режим. Не следует торопиться с возвращением больного в школу. По выписке из стационара целесообразно пребывание в течение 2—4 недель в доме отдыха, санатории или вне городской обстановки.

2-Задача. Субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение. Неотложная помощь – строгий постельный режим. Для уменьшения головной боли 1 мл 50% раствора анальгина в/м или в/в, либо 1 мл 2% раствора промедола подкожно. Внутривенно вводят по 100 мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты каждые 4-6 ч. Одновременно назначают 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно и глюконат кальция - 10 мл 10% в/в. При артериальной гипертонии назначают допегит по 3-4 таблетки (0,25 г) в день и диуретики - 2 мл 1% раствора лазикса в/м или в/в.