Академическая история болезни

Все темы данного раздела:

Эпидемиологический анамнез
ВИЧ, гепатит, туберкулез, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает. За последние полгода за пределы РФ не выезжал.   Положение больного – активное Сознан

Органы кровообращения.
При осмотре: область сердца без деформаций. При пальпации: левожелудочковый толчок в V м/р по срединно-ключичной линии, шириной 4см, положительный. Правожелудочковый толчок, патологическая пульсаци

Органы дыхания.
Дыхание не затруднено. Голос не изменен. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание брюшного типа, ритмичное. Число дыханий не превышает 16 в минуту. При дыхании движения лопаток, правой и лево

Желудочно – кишечный тракт
Язык нормальной величины и формы, розовый, влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричный, мягкий, б/болезненный, участвует в акте дыхания. При глубокой скользящей пальпации:

Гепатолиенальная система
При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под нижней реберной дуги. Размеры печени по Курлову: П

Психический статус
Во времени и месте ориентируется нормально. Контактен с окружающими. К своему заболеванию относится с пониманием.. Память, внимание снижены.. Бред, галлюцинации не выявлены. Нев

Черепно-мозговые нервы.
I пара. Обонятельный анализатор. Аносмии, гипосмии не обнаружено. II пара. Зрительный анализатор. Острота зрения, поле зрения не изменены. Гемианопсии не обнаружено. Цветоощу

Двигательные функции конечностей и туловища.
При осмотре, пальпации, измерении объема мышц, атрофии – не обнаружена, мышечная сила 4 балла. В позе Ромберга –устойчив; пальценосовая, пяточно-коленная пробы слева в норме, справа затруднены. Инт

Исследование высших корковых функций
Понимает смысл обычных слов и смысловых отношений, слегка заторможен . Письмо, чтение нормальное, соответствует возрасту. Праксис и гнозис соответствуют норме. Зрительная, обонятельная, вк

Биохимический анализ крови
Креатинин 157 мкмоль/л ЛПНП 3,8 млмоль/л Инд. атерогенности 3,6 Фибриноген 300 мг% Билирубин 4.0 мкмоль/л сахар крови 5 ммоль/л;(N 3,5-5,6 ммоль/л)

Консультация логопеда
Речь в норме, в логопедической коррекции не нуждается. Топический диагноз и его обоснование Ишемический инсульт в БЛСМА выставлен на основании: 1.

Дифференциальный диагноз.
  Инсульт необходимо дифференцировать от заболеваний, протекающих апоплексиформно: апоплектиформный синдром при инфаркте миокарда; апоплектиформное развитие опухоли головного мозга –

Этиология и патогенез.
  Этиология: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, артерииты инфекционной и инфекционно-аллергической природы, заболевания крови, пороки сердца, интоксикации, сахар

Лечение
  • Нормализация гемодинамики. • Коррекция нарушений микроциркуляции. • Назначение антигипоксантов и антиоксидантов – метаболическая защита мозга. • Коррекц

Прогноз
  Течение инсульта может быть: • благоприятным регредиентным • ремитирующее • прогрессирующее.   Осложнениями могут быть: отек мозга,

Дневник курации.
  06.04.2012 Время осмотра : 10.00 t тела: 36.6 АД : 140/90 Ps: 72 ЧСС:72 ЧДД: 14   Жалобы на общую слабос