Этиология и патогенез.

 

Этиология: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, артерииты инфекционной и инфекционно-аллергической природы, заболевания крови, пороки сердца, интоксикации, сахарный диабет, пороки сердца, аневризмы, сепсис, опухоли, шейный остеохондроз с изменением в вертебробазилярной системе, сосудистые аномалии.

На формирование инсульта влияют:

· скорость развития и длительность ишемии

· состояние коллатерального кровообращения

· особенность центральной гемодинамики

· реакция сосудистой системы мозга на уменьшение локального кровотока

· физико-химические свойства крови.

 

Теории развития инсульта:

1. теория гемодинамических нарушений по механизму сосудистой недостаточности;

2. теория нейрогенного ангиоспазма;

3. теория транзиторных окклюзий с последующей рекапилизаций.

 

Ишемический инсульт может быть нетромботический, тромботический, эмболический.

 

Лечение.

Нормализация гемодинамики.

1. Коррекция нарушений микроциркуляции.

2. Назначение антигипоксантов и антиоксидантов – метаболическая защита мозга.

3. Коррекция реологических т коагуляционных свойств крови.

 

 

1. При падении АД – гипердинамическая терапия проводится только в 1-е часы инсульта, в период «терапевтического окна». Повышение АД на 20-30 мм.рт.ст. выше привычного для больного. Обоснование: в условиях срыва ауторегуляции мозгового кровообращения кровоток в мозговых артериях зависит от АД на входе.

Дофамин 50 мг в 250 мл изотонического раствора. Начальная скорость введения 3-6 капли в минуту. Под контролем АД можно увеличить до 10-12 капли в минуту. При повышении АД: клофелин 0,1%-0,5 – 1 мл.

бензогексоний 2,5% - 1 мл.

пентамин 5% - 0,5 мл.

коринфар – ретард 20 мг.

 

2. Антиоксиданты: унитиол 5% - 5 мл. 1-2 раза/сутки

токоферол 5% - 2,0 в/м 1-2 раза/сутки

налоксон 20 мг. в 300 мл. физ. раствора за 6 ч.

Антигипоксанты: реланиум 0,5%-2,0

ГАМК 20%-20,0

вит.В6 1,0

танакан 40 мг. 3 дозы в сутки

 

Из препаратов нейтрофического действия – глицин 20 мг/кг /сутки

кронасил 100 мг. в 200,0 физ.раствора 60 мин.

солкосерил 30 мл. в 200,0 NaCl постепенно снижать до 5-15 мл. (время введения 120-90 минут)

пирацетам 5,0 (1 г) по 2-3 г. 3-4 раза в сут. Только при легких инсультах корковой локализации.

энцефабол 0.1 по 1-2 таб. 3-4 раза в сут.

 

Всеми вышеперечисленными свойствами обладает нимодипин – первые 3-5 дней в/в. В 1-е 2 ч. 2 г 5 мл/ч. Далее при хорошей переносимости доза удваивается. Инфузия – 5-6 г 3-5 дней, затем внутрь 1 таб. через 4-6 ч. – 3 недели.

 

3. трентал 2%-5,0 вначале 0,1 г., затем по 0,2-0,3 г.

тиклид 0,25 1-2 раза/сут.

аспирин 5,0 (1 г) в/в, в/м

 

Антикоагулянты: гепарин до 24000 ЕД/сут (4-5 дня)

фраксипарин в 2-3 раза эффективнее гепарина

Далее антикоагулянты непрямого действия.

Гипербарическая оксигенация.

 

А также следует проводить лечение АГ:

1. Объем-зависимый вариант ГБ – диуретики

2. Гиперадренергический вариант – β-адреноблокаторы

3. Снятие спазма церебральных сосудов, не меняют мердечный выброс, не вызывают синдром обкрадывания и ухудшение венозного оттока – верапамил, нимодипин, трентал, кавинтон, сермиол, редергин.

4. Периферические вазодилататоры.

5. Антиагреганты: аспирин 0,325 1 мг/кг веса

тиклид 0,25

 

При повышении температуры анальгин, димедрол, седуксен.

 

Лечение данного больного:

 

Мексиприм 2,0 – в/в, супрастин 2,0 – в/м, лазикс 2,0 – в/в, витамин В6 в/м, витамин В1 в/м, никотиновая кислота 1% - 2,0 в/м, KCL 5% - 10,0в/в, сернокислая магнезия 25% - 5,0 в/в, церебролизин 5,0 – в/в, амикацин 500 мг – в/м, долак 2,0 – в/м, кардиомагнил 75 мг – 1 раз, омез 20 мг – 1 раз, энап 5 мг – 2 раза, вазилип 10 мг – 1 раз, эгилок 25 мг – 2раза, пектрол 40 мг – 2 раза. Лечебная физкультура.